静疗标准解读下载PPT学习教案.pptx
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1、会计学1静疗标准解读下载静疗标准解读下载静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n1.1.范围范围 n n2.2.规范性引用文件规范性引用文件 n n3.3.术语和定义术语和定义 n n4.4.缩略语缩略语 n n5.5.基本要求基本要求 n n6.6.操作程序操作程序 n n7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 n n8.8.职业防护职业防护 第1页/共50页 术语和定义术语和定义 静脉治疗(静脉治疗(infusion therapyinfusion therapy)将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环将各种药物(包括血液制品)以及血液
2、通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液静脉注射、静脉输液和和静脉输血静脉输血;常用工具包;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管(中心静脉导管(central venous cathetercentral venous catheter)导管末端位于导管末端位于上腔上腔或或下腔下腔静脉的导管,包括经静脉的导管,包括经锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内颈内静脉静脉、股静脉置管
3、股静脉置管 第2页/共50页 术语和定义术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管(经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter)peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管腔静脉或下腔静脉的导管 输液港(输液港(implantab
4、le venous access portimplantable venous access port)完全植入人体内完全植入人体内的的闭合输液装置闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座植于皮下的注射座 第3页/共50页 术语和定义术语和定义 无菌技术(无菌技术(aseptic techniqueaseptic technique)在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生 物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术不被污染的技术 导管相关性血流感染(导管
5、相关性血流感染(catheter related blood stream infectioncatheter related blood stream infection)带有血管内导管带有血管内导管或者或者拔除血管内导管拔除血管内导管4848小时小时 内内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(发热(3838)、)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管寒颤或低血压等感染表现,除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查微生物学检查 显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳
6、性;或者从导管段和外周血培养出相同种培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌类、相同药敏结果的致病菌第4页/共50页 术语和定义术语和定义标准标准 药物渗出药物渗出 infiltration of drug infiltration of drug 静脉输液过程中,静脉输液过程中,非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug extravasation of drug 静脉输液过程中,静脉输液过程中,腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读解读 按药物的按药物的理化性
7、质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有:常见腐蚀性药液有:化疗药发疱剂化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)其他腐蚀性药其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等:去甲肾上腺素、万古霉素等 第5页/共50页 术语和定义术语和定义 药物外溢(药物外溢(spillspill)在药物配置及使用过程中,药物意外溢出在
8、药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴暴露于环境中露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。,如皮肤表面、台面、地面等。第6页/共50页 基本要求基本要求标准标准 5.15.1静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净的环境洁净的环境中完成中完成 解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数500cfu/m3500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院,可在层流环境中完有条件的医院,可在层流环境中完成配液成配液,空气中的细菌总数应空气中的细菌总数应 10cfu/m3 10cfu/m3 参照参照200220
9、02版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范 第7页/共50页 基本要求基本要求n n标准标准 5.3 5.3 PICCPICC置管操作置管操作应由经过应由经过PICCPICC专业知识与技能专业知识与技能培培训、训、考核合格考核合格且有且有一定临床工作经验一定临床工作经验的护士完的护士完成成 解读解读 PICC知识培训知识培训(1)血管解剖)血管解剖(2)血栓原因、预防及处)血栓原因、预防及处 理理 (3)CRBSI预防及诊断预防及诊断(4)置管风险因素评估等)置管风险因素评估等 PICC技能培训技能培训(1)PICC置管操作置管操作 (2)置管中问题分析)置管中问题分析(3)PICC维护流
10、程维护流程(4)各种并发症处理等)各种并发症处理等 第8页/共50页 基本原则基本原则标准标准 6.1.1 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种两种以上的身份识别,询问以上的身份识别,询问过敏史过敏史 解读解读 1 1、两种确认患者身份的方法,如:、两种确认患者身份的方法,如:姓名姓名、病案号病案号、身份证号身份证号等,不准单独使用等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2 2、护士执行操作时,应以、护士执行操作时,应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式
11、进行患者的的形式进行患者的确认确认 3 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 第9页/共50页 基本原则基本原则 标准 6.1.2 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌 技术操作原则 第10页/共50页 基本原则基本原则 标准标准 6.1.3 6.1.3 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执WS/T313WS/T313规定,不应规定,不应用戴手套取代手卫生用戴手套取代手卫生 解读解读 v v 乙烯手套(薄膜手套)有乙烯手套(薄膜手套)有4%4%一
12、一63%63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可见渗透的不可见渗透 v v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此不能充分地保护工作人员,不能充分防止交叉感染戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此不能充分地保护工作人员,不能充分防止交叉感染 第11页/共50页 基本原则基本原则 标准标准 6.1.46.1.4置入置入PVCPVC时宜使用时宜使用清洁清洁手套手套 6.1.66.1.6置入置入PICCPICC、CVCCVC及及PORTPORT时采用时采用最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则 解读解读 最大无菌
13、屏障原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿 无菌无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 第12页/共50页 基本原则基本原则标准标准 6.1.7 6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜 选用选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄(年龄2 2个月的婴个月的婴 儿慎用)、儿慎用)、0.5%0.5%以上有效碘浓度的
14、碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2 2碘酊溶碘酊溶 液和液和7575酒精酒精 解读解读 2%2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75%75%酒精溶液的优势:酒精溶液的优势:皮肤皮肤 杀菌剂杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持 久抑菌、便于观察久抑菌、便于观察 第13页/共50页 基本原则基本原则 标准标准 6.1.8 6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭,至少消毒二遍或,至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面面积积,消毒剂自然待干后方可
15、穿刺,消毒剂自然待干后方可穿刺 解读解读 1 1、以穿刺点为中心,由、以穿刺点为中心,由内向外内向外缓慢旋转,共两遍缓慢旋转,共两遍 2 2、消毒后自然待干,、消毒后自然待干,避免吹、扇避免吹、扇等动作等动作第14页/共50页 基本原则基本原则标准标准 6.1.8 6.1.8 置管部位不应使用置管部位不应使用丙酮丙酮,乙醚乙醚等有机等有机 溶剂,护理时不宜常溶剂,护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌规在穿刺部位使用抗菌 油膏油膏 解读解读 v v 丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影丙酮和乙醚是危险化学品,不应接触,影 响消效果响消效果 v v 局部使用局部使用抗菌油膏抗菌油膏,可促发霉菌感染和细
16、可促发霉菌感染和细 菌耐药菌耐药第15页/共50页 基本原则基本原则标准标准 6.1.9 PICC6.1.9 PICC、CVCCVC及及PORTPORT的穿刺和维护时,可使用包含操作的穿刺和维护时,可使用包含操作 所所需物品的需物品的专用护理包专用护理包,提高标准化操作的依从性,提高标准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含:无菌铺巾、专用护理包内含:无菌铺巾、75%75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无酒精棉棒、碘伏棉棒、无 菌手菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等 第16页/共50页 操作前评估操作前评估标准6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方
17、案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤第17页/共50页 操作前评估操作前评估 标准6.2.2 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要满足治疗需要的情的情况下,尽量选择况下,尽量选择较细、较短较细、较短的导管的导管 解读导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离,左侧置管长度大于右侧,所以置管首选右侧第18页/共50页 操作前评估操作前评估条款条款 6.2.3 6.2.3 头皮钢针头皮钢针宜用于宜用于短期短期或或单次给药单次给药,腐蚀性腐蚀性药物不应药物不应使用头皮钢针使用头皮钢针 第1
18、9页/共50页解读头皮钢针的适用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少,输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者腐蚀性药物如:阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等,避免使用钢针以免造成外渗第20页/共50页 操作前评估操作前评估标准标准 6.2.4 6.2.4 外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用宜用于短期静脉输液治疗,不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的适用范围:留置针的适用范围:v v 需需短期静脉输液短期静脉输液的患者、的患者、连续多次采集血连续多次采集血标本的患者标本的患者 v v 输入发泡剂及刺激性药物,输入发泡剂及刺
19、激性药物,尽量避免尽量避免使用外周静脉留置使用外周静脉留置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等 第21页/共50页解读 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括持续发泡剂治疗,胃肠外营养,PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液 第22页/共50页 操作前评估操作前评估标准6.2.5 CVC6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于任何性宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于任何性 质的质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注 射造影剂射造影剂(耐高压导管除外)(耐高压导管除
20、外)第23页/共50页 操作前评估操作前评估标准标准 6.2.6 PICC6.2.6 PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的任何性质的 药物药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管耐高压导管除除外)外)解读解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PHPH值极限等物值极限等物 耐高压注射导管耐高压注射导管:可耐受最大压力:可耐受最大压力=300 psi=300 psi,且不受,且不受加压注射次数的限制加压注射次数的限制 第24页/共50页 操作前
21、评估操作前评估 PORTPORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)(耐高压导管除外)PORTPORT不可用于血液动力学监测不可用于血液动力学监测 第25页/共50页 穿刺穿刺 标准标准 6.3.1.1 PVC6.3.1.1 PVC穿刺包括穿刺包括头皮钢针穿刺头皮钢针穿刺和外周静脉和外周静脉留置针刺留置针刺a a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项 b b)选择穿刺静脉,进行皮肤消毒)选择穿刺静脉,进行皮肤消毒 c c)在穿刺点上方)在穿刺点上方扎止血带扎止血带
22、绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许d d)如为留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带)如为留置针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带e e)选择)选择透明透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料外应注明日期、护士或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料外应注明日期、护士签名签名第26页/共50页 穿刺穿刺标准标准 6.3.1.2 PVC6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项:穿刺时应注意以下事项:a a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结、炎
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