QCC推进责任护士跟医查房的应用成效.ppt

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1、 兰大一院：裴一洁 QCC推进责任护士跟医查房的应用成效春天的嫩芽，象征春天的嫩芽，象征每一个孩子。每一个孩子。护士阿姨护士阿姨温暖的双手温暖的双手我们的圈名我们的圈名圈徽涵义圈徽涵义:护士阿姨用温暖的双手托起孩子们的健康。护士阿姨用温暖的双手托起孩子们的健康。春芽圈圈长选拔姓名票数结果王成慧0马彩霞0罗玲2党娟3张小霞3（上次品管圈圈长）李阳0马蕊0陈蓉0圈员组成主题评价上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序选定提高护士采血的准确率4.34.33.83.83 34.24.215.315.32 2降低病区噪音分贝率3 33.53.53.33.33.83.813.613.64 4降低儿科患儿留置

2、针贴膜的卷边率4.24.23.63.63.13.14.14.115153 3提高责任护士跟医查房的执行率3.253.254.54.55 53.03.015.7515.751 1主题选定-矩阵图评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题选定提高责任护士跟医查房的执行率责任护士跟医查房是指以患者的需求出发，责任护士与主管医生对共同负责的同组病

3、人，在晨交接班后，共同进行床边查房，建立快速、准确有效的医护沟通，为患者提供全面、优质的医疗护理服务。衡量指标：每月责任护士与主管医生对同组所管患者进行每日晨间共同查房的执行率执行率=医护对每月同组所管患者每日晨间共同查房的人次数医护对每月同组所管患者每日晨间共同查房的人次数医护每月同组所管患者的人次数医护每月同组所管患者的人次数100%医疗和护理虽然是两个不同的学科，有着各自独立的体系，但在临床医疗过程中两者是密不可分的，在治疗疾病，维护健康整个过程中发挥同等重要的作用，两者缺一不可，只有医生和护士协同工作，才能满足病人各方面的要求，从而提高医疗水平，护理水平，提高病人满意度。长期以来，医生

4、查房和护理查房各自进行，往往医生刚查完病人，接着护士又去交班查房，很多时候出现重复，并且查房的时间长，其他护理工作不能得到及时的落实，病人及家属有怨言。特别是医护言语不一致时，使病人及家属感到疑虑，且往往选择了医生的言行，使护士在病人及家属心目中的地位下降，也令医生感到护士工作不够细致深入，护患沟通欠缺，导致护理工作长期处于被动状态，故医生和护士共同查房，能相互促进和提高，是一种有效的查房方式1。提高责任护士跟医查房的执行率选题背景参考文献：1程蕾，程文丽，等.护医联合查房对提高护理满意度的作用J.现代临床护理,2011,10(2):45-47对患者而言：患者入院后往往希望医护人员重视自己，责

5、任护士跟医查房，可使患者病情与治疗方案及时统一，减少了医护患沟通环节，使患者得到及时的治疗与护理，增加了患者的安全感、信任感与满足感2。对医生而言：由于医生每天与患者接触时间较短，而责任护士与患者密切接触，护士通过跟医查房，及时为医生提供患者近期的动态信息，提高了医生工作效益，增加了患者对医生的满意率，同时为医生节约工作时间。对护士而言：医生与护士共同查房，要求责任护士提供患者的动态信息，这就需要护士更加主动的观察病情，准确进行评估，及时发现护理问题并做出正确的处理，培养了护士观察问题、分析问题与解决问题的能力，提高了护士工作的主动性。同时在跟医查房的过程中，医生的理论讲解与病例分析，进一步提

6、升了责任护士专科知识与业务能力3。对科室而言：缩短了患者的住院时间，提高了患者对医护的满意度，取得了明显的社会效益与经济效益。提高责任护士跟医查房的执行率选题理由参考文献：2凌云霞，商艳霞，等.责任护士与医生联合查房的效果评价J.解放军护理杂志,2013,30(2):57-593罗敏.医护合作联合查房在优质护理服务中的实施与探讨J.当代护士,2012,2:167-169圈员人数变更姓名职称或职务圈中角色圈能力党娟护师组长3马彩霞护师数据统计员3罗玲护师 资料整理员5王成慧护师联络员3张小霞护师组织协调员5李阳护师3马蕊护士副组长3陈蓉护士记录员3李宇宁科主任辅导员5裴一洁护士长辅导员5王芳住院

7、总组织协调员3备注：重新测评圈能力为4155=74.5%活动计划拟定活动大日程计划月份责任人活动阶段 活动项目 5月上5月下6月上6月下7月上7月下8月上8月下9月上9月下10月上10月下11月上11月下12月上12月下P理论培训裴一洁组圈及圈长选定党娟主题选定党娟计划拟定陈蓉现状把握罗玲 目标设定马蕊解析张小霞对策制定张小霞D实施与检讨李阳C效果确认马彩霞标准化裴一洁A检讨与改进王成慧整理及发表党娟.计划线 实施线.现状把握工作流程口头交接班口头交接班护士晨交班护士晨交班 晨间护理晨间护理给病人进行输液治疗给病人进行输液治疗及及时巡回病房时巡回病房健康教育健康教育床旁交接班床旁交接班现状把握

8、数据收集责任组日期病人总数（人次）跟医查房（人次）查房率一组6.1-6.301253729.6%二组6.1-6.301283829.7%三组6.1-6.301934623.8%四组6.1-6.301983618.2%五组6.1-6.302014321.4%六组6.1-6.301823418.7%合计6.1-6.30102723422.8%平均6.1-6.30171.1737.322.8%责任护士跟医查房执行率低的原因查检表 原因日期护理晨交班时间过长晨间护理与医生查房冲突医护双方分管患者不对应护理意外事件发生导致查房中途离开护士对查房的重视程度不够医生查房时间随意组组备注：数据收集时间：201

9、5年6.1-6.30，共计30天。数据收集地点：儿科普通病房。数据收集人员：所有分管患者的临床责任护士。数据收集方法：凡责任护士 对自己分管的患者每日晨间未进行跟医查房，均对原因进行统计在查检表上。现状把握查检表数据收集责任组日期晨交班时间过长晨间护理与医生查房冲突医护双方分管患者不对应护士对查房的重视程度不够护理意外事件发生导致查房中途离开其它合计合计一组6.1-6.301135249548888二组6.1-6.3013361910669090三组6.1-6.302552391498147147四组6.1-6.30275741161110162162五组6.1-6.3026554114139

10、158158六组6.1-6.3022514612107148148合计6.1-6.30124286210755444793793百分比15.64%36.07%26.48%9.46%6.81%5.55%100.00%100.00%累计百分比15.64%51.71%78.18%78.18%87.64%94.45%100.00%改善前查检原因柏拉图改善前查检原因柏拉图78.18%根据查检表数据以及根据查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点定为：原则表明，本圈将改善重点定为：晨间护理与医生查房冲突、医护双方分管患者不对应及晨交班时间晨间护理与医生查房冲突、医护双方分管患者不对应及晨交班时间过

11、长过长，给予相应的对策，以提高责任护士跟医查房的执行率。，给予相应的对策，以提高责任护士跟医查房的执行率。目标：提高责任护士跟医查房的执行率，建立医护一体化工作模式目标：提高责任护士跟医查房的执行率，建立医护一体化工作模式目标值目标值=现况值现况值+改善值改善值(现况值现况值改善重点改善重点圈员能力圈员能力)目标值目标值=22.8%+(22.8%78.18%74.5%)=36.1%目标一目标一（提高跟医查房率）（提高跟医查房率）改善前改善前:22.8%目标值目标值:36.1%改善幅度改善幅度:58.3%58.3%目标设定护士护士制度制度护理意外事件导致护士中途离开不重视主动性差工作量大临时代班

12、专科知识欠缺人力配备不足相关制度缺乏工作流程晨交班时间过长晨间护理和查房相冲突其他其他医生医生对医护共同查房不重视倒班查房时间不统一周末查房早医护合作意识差陪员多环境嘈杂医护所管床位不同医护交班时间不统一责任护士跟医查房执行率低的原因主题解析年资低专科护理工作量大患者不在病房外出检查请假回家晨交班时间过长（0，-4）医护所管床位不对应（0，-3）护理意外事件致中途离开（3，-1）医生不重视（3，-2）医生查房时间随意（1，-1）专科护理工作量大（2，-2）护士不重视（5，0）晨间护理与医生查房冲突（1，-3）主题解析关联图主题解析冰山原理护士不重视医生不重视护理意外事件致中途离开医生查房时间随

13、意专科护理工作量大晨间护理与医生查房冲突医护所管床位不对应晨交班时间过长治标问题如何提高责任护士跟医查房的执行率如何提高责任护士跟医查房的执行率过渡问题治本问题对策拟定问问题题原因原因对策拟定对策拟定评价评价总总分分判判断断负责者负责者实施实施日期日期地点地点可可行行性性经经济济性性效效益益性性跟跟医医查查房房率率低低的的原原因因晨间护理与医生查房相冲突1、改变排班模式484646140 裴一洁8.1-8.30儿科病房2、统一医护交班时间424045127晨交班时间过长1、缩短交班时间4640441302、改变交班方式494548142 裴一洁8.1-8.30儿科病房责任护士跟医查房意识欠佳1

14、制定责任护士跟医查房的具体要求464445135裴一洁 9.1-9.30儿科病房2、制定低年资护士专科知识培训计划4540461313、护士长加大督查力度424342127医生对护士跟医查房不重视1、制定责任护士跟医查房的具体要求4545461362、主任、护士长进行监督检查4243421273、责任护士主动与主管医生沟通患者病情 主管医生不同，同时查房不能兼顾 1、以病房为单位，调整主管医生与责任护士同组464546137李宇宁8.1-8.30儿科病房周末值夜班医生查房较早1、统一周末查房时间4043441252、要求主管医生周末查房404245127对策实施与讨论对策一对策一 对策名称

15、改变排班模式改变排班模式主要原因 晨间护理时间与医生查房相冲突改善前：责任护士进行晨间护理时间与医生查房相冲突，无法跟医查房对策内容：改变排班模式：增加帮班护士，将连班护士上班时间提前至7:30Am与帮班护士共同进行晨间护理。对策实施：负 责 人：裴一洁 实施时间：2015.8.1-8.30 实施地点：儿科病房对策处置：对策有效，继续实施。P DA C对策实施与讨论对策二对策二 对策名称 改变交班方式改变交班方式主要原因 护士交班时间与医生不一致改善前：护士交班时间与医生不一致，无法跟医查房对策内容：改变交班模式：1、缩短每日晨集体交接班时间；2、取消晨交班中的口头病情交班，改为分组直接到患者

16、床旁进行交接班。对策实施：负 责 人：裴一洁 实施时间：2015.8.1-8.30 实施地点：儿科病房对策处置：对策有效，继续实施。P DA C对策实施与讨论对策三对策三 对策名称 以病房为单位，调整主管医生与责任护士同组以病房为单位，调整主管医生与责任护士同组主要原因 主管医生不同，同时查房时护士不能兼顾改善前：主管医生不同，同时查房护士不能兼顾对策内容：以病房为单位，调整主管医生与责任护士同组，分管床位相对应 对策实施：负 责 人：李宇宁 实施时间：2015.8.1-8.30 实施地点：儿科病房对策处置：对策有效，继续实施。P DA C对策实施与讨论对策四对策四对策名称 制定责任护士跟医查

17、房的具体要求制定责任护士跟医查房的具体要求主要原因 责任护士跟医查房意识欠佳改善前：责任护士跟医查房意识欠佳对策内容：1、制定“责任护士跟医查房的具体要求”，详见附件1；2、加强对责任护士专科知识的培训；3、加强监督检查，确保落实；4、建立奖罚机制。对策实施：负 责 人：裴一洁 实施时间：2015.9.1-9.30 实施地点：儿科病房对策处置：对策有效，继续实施。P DA C对策效果确认责任组责任组日期日期病人总数病人总数（人次）（人次）跟医查房跟医查房（人次）（人次）查房率查房率一组一组11.1-11.3111.1-11.3116716715715794.01%94.01%二组二组11.1-

18、11.3111.1-11.3116316313413482.21%82.21%三组三组11.1-11.3111.1-11.3122122117317378.28%78.28%四组四组11.1-11.3111.1-11.3121721719019087.56%87.56%五组五组11.1-11.3111.1-11.3121921915715771.69%71.69%六组六组11.1-11.3111.1-11.3121021013013061.90%61.90%合计合计11.1-11.3111.1-11.311197119794194178.6178.61平均平均11.1-11.3111.1-11

19、31199.5199.5156.83156.8378.61%78.61%责任组日期医生查房时间随意护士对查房的重视程度不够护理意外事件发生导致查房中途离开晨间护理与医生查房冲突医护双方分管患者不对应晨交班时间过长合计合计(人次人次)一组11.1-11.304 43 31 11 10 01 11010二组11.1-11.3016169 92 20 01 11 12929三组11.1-11.30292911113 31 12 22 24848四组11.1-11.3017175 52 21 11 11 12727五组11.1-11.30303015157 75 53 32 26262六组11.1-

20、11.303434242410105 54 43 38080合计11.1-11.3013013067672525131311111010256256百分比50.78%50.78%26.17%26.17%9.77%9.77%5.08%5.08%4.30%4.30%3.91%3.91%100.00%100.00%累计百分比50.78%50.78%76.95%76.95%86.72%86.72%91.80%91.80%96.09%96.09%100.00%100.00%改善后原因查检表数据收集改善后查检原因柏拉图改善后查检原因柏拉图改善前后原因查检柏拉图对比改善前改善前改善后改善后对策效果确认有形成

21、果目标达标率=（改善后改善前）（目标值改善前）100%=(78.6%-22.8%)/(36.1%-22.8%)100%=420%进 步 率=（改善后改善前）改善前100%=（78.6%-22.8%）/22.8%100%=245%情况说明1.此次的品管圈活动改变了医护工作的模式，要求责任护士与主管医生晨间共同查房。2.加入了科主任和护士长的参与，制定了具体的要求，由科主任、护士长负责监督检查，建立了相应的奖罚机制，确保落实到位，大大提高了达标率。对策效果确认有形成果出院患者对护士满意度调查表(摘自护理部统一的调查表)调查项目结果1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？有没有2.当您疾病致使您不能自

22、理时，责任护士是否对您进行生活照顾？会不会3.责任护士在照顾您时，能体谅您的病情吗？能不能4.责任护士是否能及时巡视病房？能不能5.进行护理操作前，责任护士能与您交流操作的注意事项吗？能不能6.责任护士为您讲过疾病相关的健康知识吗？讲过没讲过7.您有任何疑问时，责任护士会耐心解答吗？会不会8.住院期间，您的责任护士对您有礼貌吗？有没有9.在您悲伤时，责任护士会不会安慰、帮助您？会不会10.住院时，责任护士给您做过出院指导吗？做过没做过改善前改善前改善后改善后2015.62015.62015.102015.102015.112015.11出院人数出院人数208208人人出院人数出院人数17417

23、4人人出院人数出院人数228228人人发放发放208208份份发放发放174174份份发放发放228228份份回收回收208208份份回收回收174174份份回收回收228228份份对策效果确认有形成果出院患者对责任护士满意度调查表(摘自护理部统一的调查表)改善前后住院患者对护士满意度的对比通过2015年6月和2015年10、11月调查问卷对比：护士主动性较前提高对策效果确认有形成果主管医生对责任护士满意度调查表(科室自行设计)调查项目结果1.在工作中，责任护士是否能正确及时执行医嘱？是 否2.您对责任护士专业知识的掌握是否满意？是 否3.您认为责任护士是否详细掌握所管患者的病情？是否4.您对

24、责任护士处理患者病情变化时的应急能力是否满意？是否5.您对责任护士协助患者辅助检查的落实情况是否满意？是否6.您对责任护士汇报的患者病情内容是否满意？是 否7.您对责任护士指导患者疾病相关的健教内容是否满意？是否8.您和责任护士相处是否融洽？是否9.您觉得责任护士在跟医查房中重要吗重要不重要10.您对医护配合觉得满意吗？满意不满意改善前改善前改善后改善后2015.62015.62015.102015.102015.112015.11发放发放5050份份发放发放5050份份发放发放5050份份回收回收5050份份回收回收5050份份回收回收5050份份满意度满意度80.2%80.2%满意度满意度

25、90%90%满意度满意度95.2%95.2%对策效果确认有形成果主管医生对责任护士满意度调查表(科室自行设计)改善前后主管医生对责任护士满意度的对比通过2015年6月和2015年11、12月调查问卷对比：护士专科业务能力明显提高评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均解决问题能力333454.11.1责任心363.2504.51.3沟通协调353.2484.41.2自信力333484.41.4团队凝聚力302.7464.21.5积极性353.2524.71.5品管手法111433.92.9和谐度403.6524.71.1注：由11名圈员评分，每项最高5分，最低1分。活动前活动后对策效果确认

26、无形成果儿内科责任护士跟医查房标准化流程儿内科责任护士跟医查房标准化流程类别类别作业名称作业名称儿内科责任护士跟医查房标准化流程儿内科责任护士跟医查房标准化流程编号编号hl2016-01hl2016-01流程改善流程改善提升质量提升质量完成科室完成科室兰大一院儿内科兰大一院儿内科负责人负责人裴一洁裴一洁临床路径临床路径生效日期生效日期2016.12016.1一、目的：一、目的：医护共同查房，建立快速、准确有效的医护沟通，为患者提供全面、优质医护共同查房，建立快速、准确有效的医护沟通，为患者提供全面、优质的医疗护理服务。的医疗护理服务。二、适用范围：儿内科二、适用范围：儿内科三、说明三、说明（一

27、作业流程（见附件（一）作业流程（见附件2 2）（二）作业说明：（二）作业说明：1 1、此作业流程于、此作业流程于20162016年年1 1月开始执行；月开始执行；2 2、改变医护查房模式，要求责任护士在日常工作中执行跟医查房；、改变医护查房模式，要求责任护士在日常工作中执行跟医查房；3 3、此流程由科主任、护士长负责监督落实；、此流程由科主任、护士长负责监督落实；4 4、根据临床实际情况调整跟医查房具体内容。、根据临床实际情况调整跟医查房具体内容。晨间护理晨间护理7:307:30由帮班护士及组帮连护士共同进行由帮班护士及组帮连护士共同进行 晨交班晨交班8:008:00集体晨交班：取消口头交班

28、只交病人人数及工作重点集体晨交班：取消口头交班，只交病人人数及工作重点8:108:10床头交班：由夜班护士与分组责任护士进行床头交班：由夜班护士与分组责任护士进行8:30-9:308:30-9:30由主管医生和责任护士共同进行，具体内容见附件由主管医生和责任护士共同进行，具体内容见附件输液治疗输液治疗9:30-10:309:30-10:30健康教育健康教育出院指导出院指导出院手续出院手续满意度调查满意度调查作业流程分组床头交班分组床头交班跟医查房跟医查房（患者在病房）（患者不在病房）患者返回病房患者返回病房责任护士通责任护士通知主管医生知主管医生巡回病房巡回病房【附件【附件2】【附件【附件1

29、检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向发言人发言人主题选定医护共同查房，建立快速、准确有效的医护沟通，为患者提供全面、优质的医疗护理服务。我们需要持之以恒，以患者为中心裴一洁活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中陈蓉现状把握制作表格，有效的收集数据加强各圈员对品管圈手法的运用罗玲目标设定设定目标与本科室工作目标一致，可操作性强检视自我期望和能力，向更高的标准挑战马蕊解析全面分析每个步骤，找出问题的关键充分运用头脑风暴，发挥集体的智慧李阳对策拟定圈员开拓思维，对策针对性强个别圈员能力不足张小霞效果确认责任护士跟医查房率提高，圈员信心倍增持之以恒，再创佳绩马彩霞标准化设立标准化作业流程，规范操作逐渐完善各项操作的规范化流程裴一洁圈会运作情况各圈员分工合作，配合良好个别圈员积极性不是很高，圈会参加不积极党娟残留问题切实落实优质护理，向患者做好健康宣教，我们需要不断努力，坚持不懈王成慧 论文在憧憬在憧憬中组圈中组圈在风暴在风暴中成长中成长在循环在循环中完善中完善在在SOP中规范中规范品质管理，没有最好，只有更好品质管理，没有最好，只有更好品管圈心得