专业知识二汤以恒口诀完整版.doc

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1、word汤以恒专业知识二口诀整理镇静与催眠药地西泮口诀TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。安眠药首选TANG紧X氯美扎酮；入睡困难艾司唑仑，扎来普隆；焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮或三唑仑；原发性失眠唑吡坦、艾司佐匹克隆；自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍与精神神经失调所致的失眠谷维素。安眠药口诀TANG入睡困难爱扎隆，早醒迷魂氟西泮。原发失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特别紧X怎么办？氯美扎酮不再烦。抗癫痫用药的选择【补充TANG 曾经的经典结论】重要小结！TANG 癫痫类型 首选药物 1.持续状态 地西泮静注 2.大 苯妥英钠 3.小 乙琥胺 4.大+

2、小混合型 丙戊酸钠 5.精神运动发作 卡马西平 6.三叉神经痛 苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反响牙龈增，头晕贫血和过敏。TANG原创二苯并氮类卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤、头痛马瞎了！脂肪酸类丙戊酸钠肝脏中毒球结膜和皮肤黄染、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。丙肝饼干。精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。TANG原创抗抑郁药6，小结TANG1选择性5-HT5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI 西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀5舍不得，怕上西天 2选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 瑞波西汀去瑞士 四环类 马普替林驷马难追 3

3、5-HT与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 文拉法辛、度洛西汀温度 三环类 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平三米多 4去甲肾上腺素能与特异性5-HT能抗抑郁药 米氮平有米有蛋就能平静 55-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂 曲唑酮舞曲 6单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺担心吗？ 非甾体抗炎药NSAID环氧化酶抑制剂小结TANG非选择性COX抑制剂阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯有一定选择性，对COX -2的作用比COX-1强昔康类吡罗昔康、美洛昔康选择性COX-2抑制剂尼美舒利、依托考昔、塞来昔布 TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定阿司匹林5大不良反响为您扬名

4、易！TANG由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。7.塞来昔布类磺胺过敏反响易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。8.COX-2选择性抑制剂可防止胃肠道损害，但促进血栓形成心血管不良反响。肝损伤：肝酶升高、黄疸。12岁以下儿童禁用！【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏，塞来昔布有点黄。糖皮质激素的不良反响不良反响A.库欣综合征肾上腺皮质功能亢进综合征F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病精神病或癫痫病【口诀TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到

5、骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。泻药小结TANG润滑性粪便软化药：甘油栓剂开塞露膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素容积性：硫酸镁、硫酸钠导泻；快速清洁肠道渗透性：乳果糖功能性便秘；高血氨症肝脑刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶选择：1结肠低X力所致便秘刺激性泻药。 2结肠痉挛所致便秘膨胀性或润滑性泻药。【立即小结保肝药TANG】1.多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定-细胞膜2.甘草甜素制剂抗炎3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸利胆4.联苯双酯和双环醇降酶促进代谢6.复原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯解毒解痉药 阿托品M受体阻断剂1.阿托品，用于：1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛与膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞

6、痛的疗效较差。2全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。3缓慢性的心律失常窦房阻滞、房室阻滞。4抗休克。5解救有机磷酸酯类农药中毒导致的M样症状。6眼科睫状肌炎症以与散瞳。【小结TANG】阿托品，用于1“心：缓慢性心律失常窦房阻滞、房室阻滞。2“血扩X抗休克。3“腺全麻前给药；严重盗汗和流涎症。4“平内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。5“瞳眼科睫状肌炎症以与散瞳。6解救有机磷酸酯类农药中毒导致的M样症状。临床应用有6点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。【总结】

7、阿托品临床应用口诀TANG原创监护用药风险阿托品：1妊娠期可使胎儿心动过速；2哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；3老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。4诱发青光眼。5与促胃肠动力药甲氧氯普胺相互拮抗。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG 【一线降压药5大类】1.血管紧X素转换酶抑制剂ACEIXX普利受体阻断剂ARBXX沙坦3.受体阻断剂XX洛尔XX地平XX噻嗪，吲达帕胺等【马上小结-ACEI，TANG】普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。不良反响常咳嗽，首剂出现低血压。鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。典型不良反响长期干咳约20%；2.血肌酐和尿素氮

8、与蛋白尿高；3.血管神经性水肿；4.味觉障碍有金属味；5.首剂低血压反响。高血钾。7.胸痛、上呼吸道症状鼻炎。CCB具有很强的血管选择性硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉某某平用于冠心病和高血压的治疗；尼莫地平缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。补充TANG-还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病记忆：你不要莫我高贵的头！。预防脑卒中的强度CCB利尿剂ACEIARB受体阻断剂。【CCB的分类】去甲肾上腺素能神经概略图极端重要！TANG 硝普钠、肼屈嗪直接舒X血管平滑肌。硝普钠对小静脉 、小动脉和微静脉都扩X作用，但静脉强于动脉；肼屈嗪仅仅扩X小动脉。监护体位性低血压相关药物：1受体阻断剂：X唑嗪、

9、酚妥拉明。2受体阻断剂：XX洛尔、卡维地洛。3血管扩X剂：甲基多巴、硝普钠。4交感神经递质耗竭剂：利血平。5单胺氧化酶抑制剂：帕某某。6ACEI类：XX普利反跳现象：糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。【洋地黄类药物不良反响TANG】不良反响洋地黄，胃肠反响心失常。 红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。不良反响中毒症状，极其重要！TANG：1.胃肠道症状洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。2.心血管系统1心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速；2加重心力衰竭。3.神经系统意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。4.感官系统色觉异常红-绿、蓝-黄识别异常。羟甲基戊二酰辅酶A复原酶

10、抑制剂他汀类降低LDL-ch作用最强。1.肌毒性肌痛、肌病、横纹肌溶解症；2.肝毒性肝脏氨基转移酶AST与ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆TANG他常吃鸡肝，容易得高脂血症。定期监测血脂和安全指标：1.肌：肌磷酸激酶CK大于正常值10倍以上2.肝：AST与ALT大于正常值3倍以上停药。贝丁酸类药 *贝特 降低TG首选。1.主要胃肠道反响。2.肌痛、肌病4.胆石症、胆囊炎5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆TANG太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反响，还得胆结石了！烟酸“较为全效 ：升高HDL-ch最强！降低载脂蛋白LPa唯一！

11、降低TC、TG与LDL-ch。典型不良反响发热、瘙痒、皮肤枯燥、面部潮红、外周水肿；肌毒性：肌痛、肌病；3.心血管毒性心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。肝毒性：AST与ALT升高。记忆TANG烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管X。抗心律失常药缓慢型阿托品、异丙肾上腺素记忆TANG阿丙。快速型【总结TANG】 【口诀TANG】 分类 钠通道阻滞剂A类 奎尼丁、普鲁卡因胺 普鲁士人ai吃亏B类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 一本万利，多美啊！ C类 普罗帕酮、氟卡尼 C罗进球拜铜佛类 普萘洛尔、艾司洛尔受体阻断剂 类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔延长动作电位时程药 类 维拉帕米、地尔硫艹卓钙通道阻滞剂

12、类 腺苷、天冬酸钾镁和地高辛 最该掌握的内容【TANG】首选普萘洛尔类首选维拉帕米类首选利多卡因b类首选美西律b类胺碘酮类胺碘酮III。心律失常加重房颤；快速室性心律失常。肺毒性停药、糖皮质激素治疗。甲状腺功能减退/亢进；光过敏显著。低血压和心动过缓。严重肝炎和肝硬化。静脉推注可以诱发静脉炎。【速记TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。【特别补充TANG奎尼丁】毒性大。A.消化道反响。B.心血管反响：1低血压。2血管栓塞。3心律失常：抑制心脏心动过缓甚至停搏。耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E.变态反响过敏。奎尼丁

13、真要命，胃肠反响不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反响。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！【单元小结5554432】数字化“救心药TANG 5 5类一线降压药 AABCD 5 5类非一线降压药 X唑嗪、可乐定/甲基多巴、阿利克仑、硝普钠/肼屈嗪、利血平 5 5类抗心律失常药 钠a、b、c、胺、CCB、其它 4 4类调血脂药 他汀、贝丁酸、烟酸、依折麦布 4 4类利尿剂 高效、中效、低效、乙酰唑胺 3 3类抗心绞痛药 硝酸酯类、CCB 2 2类抗心衰药 强心苷类、非强心苷类-2多2农 小结TANG：导致骨质疏松/骨折 男性骨质疏松骨折 华法林 增加女性骨折风险 X格列酮 老年人骨折 PPI 骨质

14、疏松 糖皮质激素 阿司匹林心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石脑卒中后尽早48h内开始使用；溶栓24h后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。典型不良反响“为您扬名易TANG。1.消化道黏膜损伤、溃疡；2.凝血障碍，增加出血倾向；延长出血时间；过敏性哮喘，荨麻疹；12岁以下儿童，尤其在水痘或流感病毒感染时更易诱发。促/抗凝血药TANG促1促凝血因子合成磺乙胺促凝血因子活性3.卡巴克络影响血管通透性拮抗肝素6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素急维生素K拮抗剂慢3.直接凝血酶抑制剂达比加群酯1间接磺达肝癸钠、依达肝素2直接XX沙班利伐沙班、阿

15、哌沙班溶栓药、抗血小板药TANG阿替普酶、瑞替普酶静脉溶栓首选尿激酶、链激酶环氧酶抑制剂抑制血栓素A2TXA2生成2.双嘧达莫、西洛他唑磷酸二酯酶抑制剂双喜临门整合素血小板膜糖蛋白b/a受体阻断剂整条罗非鱼4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂4类磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶3抑制剂-磷酸二酯酶4抑制剂-磷酸二酯酶5抑制剂D.双嘧达莫、西洛他唑纠正贫血和升高白细胞药TANGXX亚铁；B.巨幼、恶性贫血叶酸+B12；重组人促红素。B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子粒+巨+红磺酰脲类促胰岛素分泌药刺激胰岛细胞分泌胰岛素。【选择，重要TANG】1按高血糖类型不同选择：A.

16、空腹较高长效：格列齐特和格列美脲；空腹特别美！TANGB.餐后升高格列吡嗪、格列喹酮；餐后比拟魁梧TANGC.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪；心灵比拟美TANGD.轻、中度肾功能不全者格列喹酮肾亏TANG。七类口服降糖药TANGXX双胍双胍类一线，特别是肥胖者格列XX格列本脲磺酰脲类促胰岛素分泌药X格列奈瑞格列奈、那非磺酰脲类促胰岛素分泌药阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇葡萄糖苷酶抑制剂X格列酮罗格列酮、吡胰岛素增敏剂X肽艾塞那肽、利拉鲁肽胰高糖素样肽-1受体激动剂X格列汀西格列汀、阿二肽基肽酶-4抑制剂【胰岛素速记TANG】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖脯和

17、门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【各类胰岛素给药方式总结TANG】A.赖脯、门冬胰岛素超短效紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食。控制餐后血糖。胰岛素中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。胰岛素超长效皮下注射：傍晚注射1次。二典型不良反响【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】反响常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反响迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。反响荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。3.局部反响注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。脂肪萎缩使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反

18、复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰岛素抵抗糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg如体重50kg，如此1日的注射量超过100U。肾上腺糖皮质激素1抗炎：抑制感染性/非感染性炎症“万能灵药TANG。减轻充血、降低毛细血管的通透性；抑制炎细胞淋巴、粒、巨噬向炎症部位移动；阻止炎症介质发生反响；抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反响；抑制炎症后组织损伤的修复TANG延迟愈合。【补充TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里不怕火烧但不灭火不杀菌，不杀病毒。【注意！】使用不当感染扩散、创面愈合延迟。【补充TANG：抗炎实质】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。实质：提高了机体对

19、炎症的反响性；2免疫抑制：抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解辅助性T细胞Th减少更显著。降低自身免疫性抗体水平。缓解过敏反响与自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反响。3抗毒素：提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。4抗休克：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。5对代谢升糖、解蛋、移脂、保钠TANG。糖升高TANG诱发糖尿病；脂肪TANG，诱发高血脂向心性肥胖；蛋白质分解；电解质增强钠离子再吸收TANG水钠潴留，与钾、钙、磷排泄TANG低钾、骨质疏松。6对血液和造血系统的作用：增加5红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、补充T

20、ANG中性粒细胞。减少2嗜酸粒细胞、淋巴细胞。7其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性TANG诱发癫痫；促进胃酸与胃蛋白酶分泌TANG诱发溃疡；减轻结缔组织的病理增生。糖皮质激素的不良反响不良反响肾上腺皮质功能亢进综合征F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病精神病或癫痫病【口诀TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。糖皮质激素【大总结TANG原创】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高，血液五多淋酸少。不良反响好多条： 诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。 骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。记忆TANG地塞几倍长好，太短可

21、要松的。药物短效可的松、氢化可的松中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙长效地塞米松、倍他米松硫脲类口诀【甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢显效，抑制过氧成不了。加上碘剂再手术，抑制释放变硬了。伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。维生素A 如体内缺乏夜盲症视黄醛视觉。诠释视黄醇生殖。纯生视黄酸其他：上皮和骨骼的生长。【立即小结TANG】水溶性维生素6主要治疗什么病？维生素主要应用 B1脚气病 B2咽喉/口/舌/唇/皮炎 烟酸B3 调血脂、糙皮病 B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀腕管病 C 坏血病、牙龈出血；传染病与紫癜 叶酸 巨幼细胞贫血；降低高血压脑卒中风险

22、记忆TANG】一气之下，两唇发炎。六神无主，皮脂冒烟。【青霉素适应证】首选：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽；梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素【TANG 原创】废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。 不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。1青霉素V耐酸，可口服；2甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；3氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于G+性菌以与局部G-杆菌；4羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿

23、假单胞菌。5抗G-杆菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原创记忆口诀TANG青耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。【简化记忆TANG】五代头孢的特点G+菌G-菌对-内酰胺酶肾毒性头孢菌素第一代强弱不稳定大第二代不如第一代增强较稳定较小第三代弱强，铜绿假单胞菌有效高度稳定根本无第四代广谱完美强稳定无第五代超广谱超完美TANG氨基糖苷类抗菌药物典型不良反响A：前庭损害眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；B：耳蜗功能受损耳鸣、听力减退甚至耳聋。 2.肾毒性3.神经肌肉阻滞心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.过敏反响皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重

24、过敏性休克，尤其是链霉素。【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。链霉素1结核病初治病例，与其他药物联合。 2单用土拉菌病补充TANG也叫兔热病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病；与其他药联用鼠疫、鼠咬热、布鲁菌病、腹股沟肉芽肿。 【口诀TANG：链霉素，链霉素，链结鼠和兔】【原创口诀TANG】30而立四环素，红绿林里50载！大环内酯类抗菌药物 【红霉素】1作为青霉素过敏患者的替代用药。2军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。【原创口诀TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！典型不良反响胃肠反响呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻

25、等，严重时患者难以耐受；2.肝毒性红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。【原创口诀TANG】红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。四环素类的临床应用“4+4【TANG】4：四体衣原体、支原体、螺旋体、立克次体4：四菌霍乱、布鲁、鼠疫、兔热病四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。典型不良反响71.四环素牙牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。2.肝毒性。3.肠道菌群失调轻者引起维生素缺乏，严重二重感染，亦可发生腹泻。光敏现象不要直接

26、暴露于阳光或紫外线下。5.前庭神经毒性头晕、倦怠从事危险性较大的机器操作与高空作业者、驾驶员应防止服用；已不作为脑膜炎的治疗药。6.米诺环素滞留于食管并崩解时，引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。7.四环素长时间静脉给药血栓性静脉炎，应尽早改为口服序贯治疗。三禁忌证1.过敏史。2.妊娠期和准备怀孕妇女、8岁以下儿童。四环素类口诀TANG原创四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反响肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反响光过敏，孕妇儿童徒悲伤。【多肽类TANG】万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。糖肽类耳毒性听力减退，甚至耳聋。肾毒性急

27、性肾功能不全、肾衰竭。红颈综合征或红人综合征快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。过敏反响与过敏样症状皮疹、瘙痒抗生素相关性腹泻。多黏菌素类肾脏损害。氯霉素核心知识点3+2TANG，少量补充3大临床应用3个屏障。脑内感染易透过血脑屏障；眼内感染易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒易透过细胞屏障。2大严重不良反响【绿骨灰，多恐怖！】骨髓抑制！灰婴综合征！ 氟喹诺酮类抗菌药物作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶和影响DNA的合成而致细菌死亡。典型不良反响1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。应立即停服，与时就诊。2.血糖紊乱尤其加替沙

28、星加点糖可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱低血糖或高血糖。3.光敏反响司帕沙星司马光TANG。4.精神和中枢神经系统：头痛、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。5.心脏毒性 可引起心电图Q-T间期延长和室性心律失常。禁忌证1.妊娠与哺乳期妇女。2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童包括外用制剂。【氟喹诺酮类不良反响TANG】沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光。【口诀TANG硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。】小结：引起双硫仑样反响的药物TANG简化版A.头孢菌素类多数-内酰胺类头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺

29、拉氧头孢、氟氧头孢抗生素总结时间/浓度依赖？TANG1.青霉素类、头孢菌素类时间依赖型1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型记忆TANG青林变红太依赖时间了！磺胺类药磺胺类药-抑制二氢叶酸合成酶 甲氧苄啶-抑制二氢叶酸复原酶。过敏反响常见药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎。肾损伤结晶尿、血尿和管型尿。肝损伤新生儿高胆红素血症和黄疸。骨髓抑制中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者溶血性贫血与血红蛋白尿。光敏反响、药物热、关节痛与肌痛、发热。【口诀TANG】磺胺类不良反响磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。过敏反响最常见，伤肾喝水碱来加。抑制

30、骨髓肝中毒，光敏反响别忘啦。【小结TANG】G+球菌青霉素类；B.耐药、轻中度感染大环内酯类；C.耐药、严重感染万古霉素；利奈唑胺。【重要总结1】抗真菌药物机制与不良反响TANG【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG机制典型不良反响1.多烯类 两性霉素B、制霉菌素 损害真菌细胞膜肾损害、高热寒战、头痛乏力 2.唑类 咪唑类酮康唑、三唑类伊曲康唑 咪唑类发热寒战，心肝毒性；三唑类肝毒性、视觉障碍 3.丙烯胺类 特比萘芬浅为主、布替萘芬、萘替芬 不特异 4.棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净深 抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成 发热、皮疹 5.嘧啶类 氟胞嘧啶深干扰真菌DNA/RNA和蛋白质合

31、成 骨髓抑制 6.其他 灰黄霉素浅干扰真菌的DNA合成和有丝分裂 头痛、肝毒性、红斑狼疮样、光敏 口诀-TANG.抗真菌药名称和首选：奶粉浅黄色，水井一定深。首选氟康唑打坐念佛。首选伏立康唑屈服。隐藏两胞胎，然后氟康唑。组织两面性，伊曲防复发。抗疟药作用与临床应用药物作用应用杀灭红内期；根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟控制症状发作红外期；杀灭配子体控制复发和传播抑制红外期、蚊虫体内病因预防抗疟药口诀【TANG】乙胺预防伯氨传，氯奎青青发作管。【第一组：直接影响DNA结构和功能小结TANG】 一、烷化剂细胞毒类，4 最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.环磷酰胺淋巴瘤出血性膀胱炎-美司钠。癌性体腔积

32、液注射、膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀脑瘤、脑膜白血病。 完啦致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG 二、铂类3 顺铂肾、耳毒、卡铂骨髓、奥沙利铂神经毒 铂类呕吐和低镁，耳肾神毒伤骨髓TANG 三、抗生素2 丝裂霉素肝肾毒、骨髓抑制、博来霉素间质性肺炎四、拓扑异构酶抑制剂2 I喜树碱/羟喜树碱、伊立/拓扑替康延迟性腹泻 II首选：依托泊苷小肺小鸟依人TANG； 替尼泊苷脑瘤尼姑剃脑袋TANG 干扰核酸生物合成药抗代谢药，大纲要求4个：【记忆TANG】核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。第三组：干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星 心脏毒性解毒药：右雷佐生多温柔啊，令人放心。

33、第四组：影响蛋白质合成干扰有丝分裂药1某某XX神经毒性2紫杉醇过敏反响、多西他赛3高三尖杉酯碱心脏毒性 4门冬酰胺酶 【前4组抗恶性肿瘤药浓缩总结TANG】 氮芥环磷塞替派，卡莫司汀治脑袋。三铂三毒和两素，拓扑异构是喜树。2.干扰核酸生物合成药 氟尿嘧啶、巯嘌呤、 甲氨蝶呤、阿糖胞苷 核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。柔红霉素、X柔比星 多温柔啊，令人放心。1某某碱、某某新碱 2紫杉醇3高三尖杉酯碱 4门冬酰胺酶长长紫杉树，做成高大门。从此蛋白质，再也不合成。【附：难点更多干扰核酸生物合成的药】1胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。2嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：巯嘌呤、硫鸟嘌呤。3核苷酸复原酶

34、抑制剂：羟基脲。4二氢叶酸复原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞。5DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。干扰核酸生物合成药 记忆技巧TANG 1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶、卡培他滨 他胸前戴座佛2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 嫖娼者，流氓3.核苷酸复原酶抑制剂 羟基脲 核战争，还用枪？4.二氢叶酸复原酶抑制剂 甲氨蝶呤、培美曲塞 双手美甲5.DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷、吉西他滨 多聚聚，有喜糖【TANG小结】第六组、分子和单克隆抗体靶向XX替尼非小肺皮肤毒性、腹泻【注意！勿混淆TANG替尼泊苷脑瘤拓扑II】2.单克隆抗体单抗1曲妥珠单抗HER-2，乳腺癌，心功能减退乳房曲

35、线后面是心利妥昔单抗CD20，淋巴瘤，细胞因子释放淋利细胞 西妥昔单抗EGFR，结直肠癌、皮肤毒性结肠拉稀，嬉皮笑脸2贝伐单抗血管内皮生长因子VEGF，饿死宝贝出血了！化疗药导致呕吐的频率强记！TANG不同频率呕吐的处理小结TANG 处理 微弱：小于10% 极多可不治疗； 必要时于化疗前给予5-HT3受体阻断剂；化疗后不需要。 低度：10%30% 丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤200、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、某某XX、苯丁酸氮芥。 3受体阻断剂 或 B.口服地塞米松。 中度：31%90% 环磷酰胺1500、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤200、培美曲塞、

36、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。 5-HT3受体阻断剂 地塞米松。 高度：90% 氮芥、顺铂、卡莫司汀、环磷酰胺1500mg/m2 5-HT3受体阻断剂 地塞米松 阿瑞吡坦。 消毒防腐药外耳道炎与中耳炎。 2%酚甘油鼓膜穿孔前。禁用于穿孔后与6个月以下婴儿。 3%过氧化氢鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 苯酚杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 硼酸、3%硼酸乙醇。 【“过后分钱TANG】疥疮由疥螨引起林旦疗效最优； 其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。【口诀TANG】疥疮最好选林旦，克了硫磺本家酸。【小结TANG】痤疮用药选择 1.寻常型痤疮皮脂腺分泌过多 首选过氧苯甲酰过寻常的日子2.囊肿型痤疮 口服维胺酯，或异维A酸异维爱囊肿 3.轻、中度寻常型痤疮 维A酸 4.轻、中度，炎症突出 维A酸和克林霉素 5.中、重度伴感染显著 阿达帕林，或壬二酸中重度，选阿壬细菌感染显著红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素 局部系统治疗：口服抗生素四环素、米诺环素；女性：口服孕酮和炔雌醇。 【口诀TANG】错过人儿杀死菌，为爱阿达抗角化。 痤疮 1非抗生素类杀菌药：过氧苯甲酰、壬二酸 2抗角化药维A酸 异维A酸重度痤疮尤其结节囊肿型痤疮。 阿达帕林维A酸类化合物 A.强大抗炎；B.抑制多形白细胞趋化；C.抑制白三烯形成。18 / 18