2022年重性精神疾病应急处置预案.doc

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1、2022年重性精神疾病应急处置预案为营造和谐社会，做好重性精神疾病管理工作，针对突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧变化，已经出现或可能出现对自身的伤害(自杀、自伤行为)，或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等危害社会行为；或者出现急性或严重药物不良反应，不立即进行医疗处置、及时采取干预措施，就会发生伤害和损失以及加重伤害和损失程度等情况，需要立即采取相应的医疗应急处置措施，为此根据国家重性精神疾病管理规范，特制订我院重性精神疾病管理应急处置预案，具体如下：。一、内容(一)应急事件指征1、危害公共安全或者危害他人安全的行为危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成

2、人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。2、自伤或者自杀行为患者出现下列行为之一的：(1)有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。(2)已经出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。(3)有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。3、急性的或严重的药物不良反应包括急_物中毒(自杀或误服)，或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。(二)知情同意;在精神科专科医师对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在重性精神疾病应急医疗处置知情同意书上签字同意。知情同意书不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机_务人员签字证实。(三)

3、处置原则1、合理。应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。2、及时。工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。3、安全。采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助。(四)处置前准备1、人员准备(1)建立应急医疗处置组组长：副组长：成员：(2)现场其他参与人员患者家属或监护人和(或)公安机_务人员，在需要采取保护性或强制性应急医疗处置措施(如保护性约索、强制性治疗)时，应参与并协同实施应急医疗处置措施。执行应急医疗处置任务的救护车驾驶员、护理员，须接

4、受危险行为防范措施培训。(3)基层精防人员在对已接受社区/乡镇管理的患者进行应急医疗处置时，基层精防医生和精防护士应尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程，并在应急医疗处置组到达现场前做必要的前期处置和准备工作。2、流程准备制定重性精神疾病管理应急处置流程，我院设立_小时有人值守的应急医疗处置专用电话。主要用于：a.在已纳入社区/乡镇管理患者出现紧急情况时，用于应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系；b.在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务。对处置后需要住院的病人采取先入院后办手续的快速

5、通道。3、设备和设施准备具有必要安全防护设施并且设有保护性约束功能的救护车及相关的精神科药品。4、应急事件报告程序制定应急事件报告程序，已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，后者在接到报告后，应及时报告县卫计委。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向我院报告；尚未接受社区/乡镇管理的患者或者疑似患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以直接送往我院，目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往我院；非本地常住居民，包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的，目击者、

6、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，通过救助站送往我院。5、处置方式精神卫生医疗机构采取的有关应急医疗处置措施，应该遵循疾病诊疗规范精神病分册和中国精神疾病防治指南的规定。对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续。(1)现场临时性处置用于疾病诊断明确，问题清楚，处理措施不复杂的情况。主要针对一般的急_物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者。对已经接受社区/乡镇管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或者精防护士应每_小时随访一次。连续_次随访病情稳定后可停止随访。如果现场

7、临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。(2)精神科门诊留观用于能立即确诊，需进一步检查或观察；或疾病诊断虽已明确，但处理措施较简单，预计问题可以在_小时内得到解决的情况。主要针对较严重的急_物不良反应，或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者。如果估计病情不能在_小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗。(3)精神科紧急住院治疗用于患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗；或处理措施复杂，病情需要较长时间(_小时以上)才能控制；或不能确诊，需进一步检查、观察或会诊的情况。主要针对危险性评估在3级

8、及以上的患者，或出现严重的急_物不良反应患者。6、院外应急医疗处置常用措施(1)心理危机干预。使用支持性和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为。同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移。(2)保护性约束。保护性约束为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。经患者监护人(家属)同意，在当地公安机_务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所。(3)快速药物镇静。为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物(如氟

9、哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物)快速镇静。用药后，应注意观察药物不良反应。(4)持续_物治疗。对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情。(5)其他治疗。查看并处理患者出现的身体损伤。必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗。7、处置后患者管理已经接受社区/乡镇管理的患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理；尚未接受社区/乡镇管理的本地常住患者，在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署

10、参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后(有地方立法规定的除外)，按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理。8、几种常见危害行为的处置原则(1)_攻击行为评估患者危险性。根据患者病史及目前的状况，评估冲动和_行为发生的可能性以及可能带来的不良后果，进行危险性评估。非药物性干预措施。a.一般的安全技巧。与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。b.检查技巧。避免给患者过度的刺激(声光)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧

11、劝阻患者停止_无效时，则予以身体约束。药物治疗。采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或_肌肉注射。积极处理原发疾病。(2)自伤自杀行为阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊。如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗。快速药物镇静。)积极处理原发疾病。适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案。了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗。(3)与抗精神病药相关的急性不良

12、反应抗精神病药副作用较多，特异质反应也常见，所以处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。常见的急_物不良反应有锥体外系反应、恶性综合征、_性低血压、药物过量中毒等。处置急_物不良反应，应遵照疾病诊疗规范精神病分册、中国精神疾病防治指南的要求实施。9、处置记录和报告执行应急医疗处置任务的精神科执业医师，在应急医疗处置完成后_小时内应填写重性精神疾病应急医疗处置记录单一式二份(表1-9)。应急医疗处置记录单一份留应急医疗处置组存档，另一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交有关部门。采取“现场临时性处置”的，移交社区卫生服务中心或者乡镇卫生院保存；采取“精神科门诊留观”的，移交接诊医院的精神科

13、门诊；采取“精神科紧急住院治疗”的，移交接诊医院的精神科住院部。精神卫生医疗机构应每季度定期将重性精神疾病应急医疗处置季度报表(表1-10)报所在地县级精防机构。二、预案的启动和终止重性精神疾病管理应急处置预案的启动必须报市重性精神疾病管理应急处置领导小组成员同意方可启动，预案的终止也必须征得市重性精神疾病管理管理领导小组成员的同意，并且，无论是启动或终止都必须要有记录，及时填写应急处置单。三、保障措施1、领导重视，配备足够的人力物力，以适应工作的开展2、业务精干，加大培训力度，使所有参与重性精神疾病管理应急处置的医师、护士及其他人员都经过重性精神疾病管理的相关知识培训，有足够的专业知识应对重

14、性精神疾病的各种应急事件。3、通讯畅通，为保证这项工作的顺利进行，要求市重性精神疾病管理领导小组成员必须_小时开机，保持通讯处于畅通状态，以便随时调动工作人员。总之，根据重性精神疾病患者的特殊性，采取正对性的预防和应对措施，以减少突发应急事件的发生和降低突发应急事件造成的损害程度，使我市重性精神疾病管理工作做到实处，显出成效。重性精神疾病培训总结为了搞好我镇重性精神病管理工作，我院于_年_月_日举办了重性精神病管理工作培训及重性精神病知识讲座。培训由卫生院公共卫生科主办，参加培训人员有全体乡村医生，讲解了重性精神病的相关知识，重点讲解了精神分裂症的知识。一、培训基本情况鉴于乡卫生院工作人员和乡

15、村医生是农村一线的医疗卫生工作者，特别是乡村医生，群体特殊、责任重大，在培训内容上，我院精心安排，结合培训内容_相关工作人员有针对的对乡村医生进行培训。主要内容为：重性精神病人筛查方案，重性精神疾病患者管理服务规范，重性精神疾病健康教育宣传资料。二、培训的初步成效1、进一步增强了全体乡村医生的责任感和使命感。通过培训，使大家纷纷表示认识到了做好自身工作的重要性和现实意义。2、培训内容都是乡村医生最急需的、最实用的，参加培训的广大学员普遍感到收获很大。3、促进了乡村医生间的相互交流。通过培训，不仅搭建了授课老师和培训对象的交流平台，也为各村的乡村医生创造了一次交流的机会。12-重性精神疾病整改报

16、告为了进一步加强我院重性精神疾病的管理工作，针对我院重性精神疾病工作中存在的问题，按照区卫生局的要求，现将整改方案报告如下：1.按时进行信息录入工作。2.规范档案管理率，增加体检人数。3.加强宣传力度。针对以上不足之处，我将在以后的工作中，完善重性精神疾病的管理工作，提高服务质量。重性精神疾病管理制度1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(镇、乡、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至卫生局及疾控中心。3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，

17、早期发现精神疾患病人。4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。5、建立随访制度。定期走访乡村，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区_的康复活动。7、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。9、对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。重性精神疾病管理制度1.成立本辖区重性

18、精神疾病卫生工作小组，制定工作计划，定期召开例会。2.准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理。3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。5.建立随访制度，定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。9.对“三无”精神病人登记造册并上报。2022年重性精神疾病应急处置预案（二）为进一

19、步加强和规范我县重性精神疾病患者的管理治疗工作，有效降低肇事肇祸行为发生率，根据上级部门要求，结合我县实际，特制定本方案。一、工作目标按照“应排尽排、应治尽治、应管尽管、应收尽收”工作原则，切实做好患者排查、救治、救助、服务管控等服务管理工作，力争以县为单位患者检出率达_，在册患者达_人以上，登记在册患者管理率达_%；在册患者治疗率达_%，对在管患者全年随访_次以上，进行_次健康检查(完成血常规、转氨酶、血糖、心电图等辅查)；完成贫困患者治疗居家基本药物维持治疗_例，1-5级危险行为病人应急处置和专科医生提供对社区医生的随访技术指导_例，登记病人家属护理教育_例等_项目任务(附件1)。二、工作

20、内容(一)精神卫生防治能力建设1.建立重性精神疾病患者管理服务的_体系。建立_县重性精神疾病患者管理服务工作领导小组，下设办公室，负责全县重性精神疾病患者管理服务工作的具体实施和管理。调整_县重性精神疾病患者管理服务工作技术指导组，加强对全县精神病防治进行技术指导(见附件2)。1共享机制。县疾控中心与相关部门每季度进行_次信息交换；乡镇基层医疗机构与当地相关部门每季度_次，存在危险性评级3级以上病人随时交换。3.质量控制。县疾控中心配备相对固定的数据质控员，负责档案管理和严重精神障碍信息管理系统数据质控等工作，保证各项数据准确可靠。在工作实施过程中，必须妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成

21、资料整理、分析、统计和上报工作。(三)患者管理治疗1.病例筛查在县疾控中心和_精神病医院的指导下，基层医疗卫生机构人员要在辖区常住人口中开展严重精神障碍患者线索调查，发现疑似患者，上报县疾控中心，由县疾控中心_精神病医院精神科医生深入各镇、街道，对疑似患者进行复核诊断。2.病例登记和网络报告(1)社区。根据“工作规范”和“服务规范”，对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，征得患者本人或监护人同意，并签署严重精神障碍管理治疗网络知情同意书后，由基层医疗机构负责建立或补充“居民个人健康档案”和“重性精神疾病患者个人信息补充表”，并录入信息管理系统。对基层公安、民政部门发现的疑似患者，经确诊后，3

22、机构建立双向转诊制度。专科医生应对社区、乡镇进行包干指导，实现专科医师与社区医生(包括乡(镇)卫生院医生、乡村医生)一对一或一对多的技术支持。5.应急医疗处置。基层医疗卫生机构发现危害他人安全、伤害自身的患者或疑似患者，应立即进行应急医疗处置，必要时应通报当地公安部门协助处置。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由_精神病医院或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。(四)培训教育和宣传在县疾控中心对精防管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会培训基础上，加强基层医疗卫生机构人员防治知识培训，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理等

23、精神病医院和基层医疗卫生机构开展家属护理教育，全年完成登记病人家属护理教育_人次。做好年度“精神卫生日宣传教育活动。三、_管理(一)建立和完善精防_领导机制。各镇(街道)应按照“政府_领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与”的综合管理机制，健全综治、公安、民政、人社、财政、卫生、计生、残联等多部门参加的精神卫生工作领导小组，强化部门协调机制，全面推进项目工作的实施。5四、工作要求(一)提高认识，加强_领导。各单位要高度重视重性精神疾病患者管理服务工作，加强领导，提高认识，明确任务，落实责任。县疾控中心将严格任务指标、加大考评力度，要求按期完成工作任务。(二)加强宣传，奠定项目基础。各单位要利用报刊、电台、电视、互联网各种媒介，加强宣传工作力度，提高严重精神障碍疾病的知晓率。认真宣传党和国家对严重精神障碍管理治疗的各项惠民、利民政策，把党和国家的温暖送到千家万户。(三)完善制度，强化督查评估。第14页共14页