推进嘉兴医养融合发展调查与思考.docx
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1、推动嘉兴医养融合发展的调查与思索嘉兴市是浙江省老龄化程度最高的地市,近年来人口老龄化问题日趋严 峻,不仅受到社会普遍关注,而且更是影响将来发展。推动医疗卫生和养老 服务的融合发展,既是主动应对人口老龄化趋势的重要举措,也是发展养老 服务业和健康服务业的重要任务,更是提升老年人生活质量,实现老有所 养、老有所医的必要条件。为深化了解嘉兴推动医养融合发展的状况,嘉兴 第26期中青班第6调研组,走访相关部门、镇(街道),实地察看部分养 老机构和医疗机构,并借与南通联合办班之际考察了南通市的医养融合工 作,据此形成该调研报告。一、推动医养融合发展的必要性随着嘉兴人口老龄化程度的加快,老年人对医疗护理的
2、需求与日俱增,变 更养老服务和医疗服务互不连接的现状,走“医养融合”之路成为养老模式的 必定选择。(-)人口老龄化形势严峻。国际上通常认为,当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的 10%或65岁以上老年人口占人口总数的7% ,即意味着这个国家或地区已 处于老龄化社会。长期支配生育导致人口诞生率持续下降;经济社会进步导 致的老年人预期寿命延长,中国人口老龄化程度不断加深是社会发展的必定 趋势。资料表明,2000年中国已经进入了老龄化社会。截止2013年底, 我国60岁及以上老年人口已达2.02亿人,占总人口的14.9% ,到2025年, 老年人口总数将超过3亿,平均每年增加1000万。我
3、国的人口老龄化有如 下三个主要特征:一是“未富先老”。发达国家进入老龄化社会时,人均国内生产总值一般都 在5000-10000美元以上。而2000年我国进入人口老龄化时人均国内生产 总值刚超过1000美元,应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。二是“未备 而老”。我国养老保障和养老服务体系发展滞后,养老服务市场供应缺口巨 大。依据报道,2012年中国大约有3.8万家养老院供应390万张床位 每1000 个老年人只有20.5张床位,远远低于发达国家平均50-70张床位水平。三是 “孤独终老”。据统计,我国城市空巢老人比例达到49.7% ,农村达至U 38.3%。 0-30岁的独生子女人口达到1.5
4、8亿,占同龄人口的29.3%。老龄化与少子化、 空巢化、残疾化和无偶化结合在一起,导致了一些老年人的老无所依、老难 所养的严峻局面。嘉兴老龄化问题尤为突出,早在1988年就提前全国12年进入老龄化社 会。2013年底,嘉兴市有60岁以上老年人77.07万人,占全市人口的 22.28% ,失能半失能者达4.37万人,占老年人口的5.67%。预料到2015 年,全市老龄人口占25% ,其中80岁以上高龄老人12.7万人,占老年人 口的14.7%。目前嘉兴老龄化程度居浙江省首位,并呈现出老年人口基数 大、增速快、高龄化等特点。(二)传统的家庭照料功能大幅度减弱。受支配生育、人口迁移流淌和老少分居等因
5、素的影响,自1982年以来我 国平均家庭户规模持续小型化,从平均每个家庭户4.41人削减到2010年的 3. 10人,老年人与成人子女居住在一起的比例不断降低。我国城市空巢老 人比例接近50% ,意味着很多老年人难以得到家庭的刚好照料。今年10月, 南湖区菱香坊社区一对空巢老人因独子长时无暇回家照看,导致发生双双离 世的悲剧。即使老年人与子女居住在一起,但由于子女须要应付众多来自学 习和工作等方面的社会性压力和抚养下一代的教化压力,也无暇顾及老年人 的生活照料、情感沟通和社会参与等方面的需求,尤其对残障老年人、慢性 病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀 等特殊需求
6、更是无能为力。在家庭照料功能大幅度减弱的背景下,如何承接 家庭溢出的养老功能,则是目前亟待解决的养老难题。(三)养老机构难以满意入住老年人的医护需求。大部分养老机构只供 应日常生活照料服务,无法满意入住老人对医疗的需求。嘉兴市共有养老机 构106家,总床位24356张,每千名老年人拥有床位数31.6张。但其中63 家养老机构未设立医务室。失能、失智老年人是最须要养老服务的群体,但 由于养老机构的风险规避和难以供应专业的医疗护理服务,导致养老机构的 覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎,而失能、 失智老年人经常难以得到有效护理。(四)大型医院难以供应长期养老服务。大型医院主
7、要关注病症的救治, 对老年人无法供应细致的生活护理,更无法满意老年人的精神、文化等需求。 医院里不能进行长期的养老,但本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选 择,坚持留在医院,频繁“押床”,既影响优质医疗资源的运用效率,也增加患 者的就医负担和就医难度。据调查 嘉兴市级医疗机构共有370张康复床位, 床位运用率超过Ioo% ,已满负荷运转。其实老年患者渴望的不是床位,而 是优质的医疗护理资源。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺,使得很多老年 人的真正需求得不到满意,医院应有的治疗功能没有得到充分发挥,医疗资源 也未得到有效利用。(五)中小型医疗机构资源闲置。在大型医院病床惊慌的同时,一些二级 以下
8、的中小型医疗机构的床位运用率偏低,大部分医疗资源闲置。2013年嘉 兴市本级基层医疗机构总开放床位数921张,床位运用率63.33% O依据 卫生部统统计数据显示,2013年111月,我国一级医院和社区卫生服务 中心的床位运用率分别为63. 9%和58. 6%o 一些民办医院的床位运用率 还不足10%o如何充分利用闲置的医疗资源是中小型医疗机构和民办医院 发展面临的普遍问题。二、嘉兴市医养融合的主要模式医养融合是以基本养老服务为基础,在做好老年人生活照料、精神安慰等 服务的基础上,着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等 医疗服务质量的一种服务方式。医养融合既体现在为居家社区养老的
9、老年人, 包括为健康老年人供应健康管理等公共卫生服务,也包括养老机构和医疗 机构紧密合作,为入住的老年人,特殊是慢性病老人、易复发病老人、大病 复原期老人、残障老人以及绝症晚期老人供应给老和医疗服务的模式。从医 疗与养老服务关系看,医养融合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位 置,本质是养老服务的充溢和提高。近年来,我市通过政府试点、机构探究、社会协作等方式推动医养融合发 展,并探究创新多种医养融合模式,主要有以下几种模式:1、“专业护理”模式,即设立护理专科医院及医疗卫朝气构为老人供应医 疗养老服务。医疗机构依托自身医疗资源,主要为失能半失能老人中的患病 群体供应护理服务,成为集医疗、护理、
10、康复为一体的医养融合养老机构。 如嘉兴常春膝老年医院于2014年6月开工建设,利用嘉兴市第一医院医疗 资源,投资2亿元新建老年专科医院,床位600张。浙江雅达国际康复医 院于2012年12月开工建设,投资8亿元,建设床位348张。秀洲区新安 老年护理之家即将开工建设;秀湖恩慈护理院已试营业;海盐、海宁和桐乡 等地,利用医院或搬迁后的房产引进社会力气举办护理型养老机构,其中海 宁颐康养护院已投入试营业。以上护理专科医院及综合医院中的康复床位针 对不同类型的患病老人实施特性化养老服务。2、“整体融合”模式,即由单一机构为老人供应医疗养老服务。分两种状 况:一是养老机构内设医疗卫生设施开展医养融合服
11、务。养老机构结合自身 需求,在机构内设立卫生室、医务室等卫生设施,配备必要的非处方药、医 疗器械、康复器具等为老人服务。如嘉兴湘家荡颐养中心等机构聘请具有职 业资格的医师、护士供应基本的医疗护理服务。二是具备养老功能的医疗机 构开展医养融合服务。如嘉兴经济技术开发区塘汇街道于2007年起先探究 医养融合,街道养老中心设在街道卫生院的一幢康复楼内,两个单位是两块 牌子、一套管理班子,养老老人和患病住院老人混住在康复楼内。医护人员 依据老年人疾病状况和生活实力的评估,对符合住院标准的老人列入“住院 状态”,对康复期和病情稳定期病人转为养老院的“养息 状态”,为患病老 人供应专业化的医疗护理和生活照
12、料服务,称之为“集生活照料、医疗护理、 康复服务、临终关怀为一体”的模式。3、“联合运行”模式,即养老机构与医疗机构开展合作为老人供应医疗养 老服务。如作为嘉兴市老城区的南湖区解放街道,有户籍人口 22694人, 其中老年人6196人,老年人占比达到27.3% ,大大高于嘉兴市平均水平。 该街道于2011年起先探究医养融合工作,街道养老中心与社区卫生服务中 心就近建设,独立管理,建立双向转诊机制,整合养老和医疗两方面资源。 社区卫生服务中心担当养老中心中老年人的一般医疗服务和健康管理,如有 疾病加重(符合收住入院标准)即开通应急通道,收住入院;养老中心向社 区卫生服务中心供应照护人员队伍,缓解
13、家属在老人住院期间的照护难问 题。养老中心有床位40张,现收住老人40人;社区卫生服务中心有康复 病房床位30张,现收住的病人30人,大部分为失能或有医疗需求的老年 人,每床日费用为238元,远低于市级医院每床日费用897元的水平。这 种“联合运行”模式受到老人及家属的欢迎。4、“支撑辐射”模式,即社区卫生服务机构为老人供应医疗养老基本医疗 服务。目前嘉兴市绝大部分老人选择居家养老,各基层医疗机构通过开展责 任医生签约服务,将居家老人依据居住地划分到各社区责任医生团队,由责 任医生为老年人建立健康档案,供应基本诊疗服务、健康体检、保健询问、 上门随访等服务。三、嘉兴市推动医养融合发展面临的主要
14、问题近年来嘉兴市在推动医养融合方面取得主动进展,但在服务实力、医保结 算、政策引导等方面,还存在诸多制约因素,亟待有关部门出台具体落实措 施。(-)医养融合规划布局滞后。在总体布局上,目前全市尚没有统一的 社会养老总体规划与具体规划,更谈不上养老服务资源与医疗卫生资源有效 连接的科学规划,医养资源整合度不高,以致造成养老床位“短缺”与“闲置 共存的冲突。一方面是城市养老床位“短缺”严峻,特殊是城市中心区域配置 标准、管理规范的养老机构床位严峻不足,普遍存在需入住的老人排队等候 的现象,有护理、医养融合的养老床位更是“一床难求”。依据目前嘉兴市城 区老年人测算,至少须要2400张床位,存在300
15、多张床位的缺口。假如考 虑到城区养老机构还有辐射周边农村老年人的要求,实际需求量更大,缺口 也更大。另一方面是偏远农村和乡镇养老院床位“闲置突出。离中心城区比 较远的养老机构床位闲置比较多,层次比较低的民办养老机构床位闲置比较 多。而由乡镇敬老院改制成的养老院主要居住着五保老人和三无人员,以致 其他老人不愿与五保老人和三无人员住在一起,加之乡镇政府对养老院的改 造投入普遍重视不够,乡镇养老院的设施条件普遍较差等多种因素,造成乡 镇养老院床位闲置率比较高,有的甚至超过50%o(二)养老机构护理型床位严峻缺乏。依据浙政发2011101号文件:到 2015年,要建立以护理型为重点、助养型为协助、居养
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