医疗质量管理小组培训记录文本.docx

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1、范文范例指导参考培训记录培训时间：2021年1月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理培训内容：一、医疗质量治理组织医院医疗质量治理委员会负责医院医疗质量治理,制定医院质量治理方 案,对医院医疗质量治理作出评估,制定改良举措.院长是医疗质量治理的第一 责任人.医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量治理的指导、 检查、考核、监督职能,并向医院质量治理委员会提出评价和改良举措.科室医疗质量治理小组负责科室医疗质量治理,制定科室医疗质量治理举措 和考核方法,催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准, 对科室的医疗质量进 行检查和考核.科室主任

2、是科室质量治理的第一责任人.医院实行医疗质量治理“全员参与、“全过程质控制度,每一位职工既 是医疗质量治理的执行者,又是医疗质量治理的监督者.医院实行医疗质量治理责任追究制.学习资料整理培训记录培训时间：2021年2月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理培训内容：二、医疗质量治理的内容1 认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度,如首诊负责制度、三级医师 查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本规 范与治理制度、交接班制度、临床用血治理制度、知情同意制

3、度等,有效防范、 限制医疗风险,及时发现医疗质量和平安隐患.2 增强医疗质量关键环节危重患者治理、围手术期治理、输血与药物不良反响、有创诊疗操作等、重点部门和重要岗位急诊、手术室、内镜室、ICU、 产房、新生儿病房、供给室等的治理.3 增强全员质量和平安教育,牢固树立质量和平安意识,提升全员质量管 理与改良的意识和参与水平,严格执行医疗技术操作标准和常规.4 增强全员培训,医务人员“根底理论、根本知识、根本技能必须人人 达标.培训记录培训时间：2021年3月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理培训内容：三、医疗质量治理的举措和方法一医疗技术的治理

4、医院实行新业务、新技术准入制度.开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内 的成熟医疗技术,符合国家有关规定,并且具有相应的专业技术人员、支持系统, 能保证技术应用的平安、有效.每年年初由拟开展的科室到医教科申报, 初步审 核后,报请院学术委员会审定批准前方能实施.任何科室和个人不得应用未经批 准或平安性和有效性未经临床实践证实的技术.二根底医疗质量治理1 医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核.每月一次根底医疗质量检查,每季度组织一次由医疗质量治理委员会、 医院感染 治理委员会、病案质量治理委员会、药事治理委员会参加的全面医疗质量检查.2 科室质量治理小组应制定科室医疗质量持续

5、改良方案,定期对科室医疗 质量进行检查,并作好记录和科室内考核.3医院对医疗质量中存在的问题进行考核,并进行全院通报.针对不同情 况实行反响制度和督办制度,对个别现象实行反响制度,而对普遍现象和较严重 的问题实行督办制度,要求科室主任限期整改.培训记录培训时间：2021年4月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理培训内容：四、医疗质量的评价和改良监测与评价是持续医疗质量改良、增强实施效果的重要途径,通过监测与评 价,可以及时发现和解决实施持续医疗质量改良过程中存在的问题,对持续医疗质量改良的科学性、合理性和有效性进行验证.相关职能部门应对医疗质量治

6、理 中存在的问题进行分析与评价,医院质量治理委员会每季召开医疗质量治理会 议,根据医疗质量中存在的问题,提出具体的改良举措.培训记录培训时间：2021年5月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：科室医疗质量治理标准培训内容：1、严格执行医疗卫生法律法规,依法执业,各级各类人员认真履行岗位责任,模范遵守各项规章制度,增强对核心制度 13条的落实和贯彻执行,积极完成医 院下达的各项任务.2、科主任和护士长是科室医疗质量和平安责任人,增强对科室的治理和全科人 员的学习培训工作.3、住院病历应符合标准要求：按中医及西医病历书写标准,在规定的时间内完成, 病历采集真实、

7、完整.术语标准,严格掌握诊断与鉴别诊断, 中医诊断应符合国 家统一标准,西医诊断应符合?国际疾病分类?要求.增强 三基练习.严格三 级医师查房制度,下级医生书写病历上级医师及时修改和签名. 对住院三天未确 诊的病历组织全科讨论,一周未确诊的病历组织全院会诊,必需时组织院外会诊.培训记录培训时间：2021年6月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理标准培训内容：4、首次病程记录应在规定的时间内完成,应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗方案.逻辑推理性应强.诊疗方案合理.住院30天以上必须有住院小结.修改病历必须有上级医师签名,疑难危重病

8、例会诊及死亡病例讨 论应有记录和登记.甲级病案书写率?90%中医人员书写中医病历应?90%中 西医结合人员书写中医病历?60%使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、 治疗原那么、方药及服法.5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录.上级医师查房应有分析指导 意见,能表达指导水平.上级医师应在查房病程记录后签字确认.&出院各项记录内容完整无缺项,诊断符合率应 90%治愈好转率应在 90%以 上.床位使用率?80%院内感染w 10%培训记录培训时间：2021年7月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理标准培训内容：7、急诊入院的危重病人应早诊断、

9、早治疗,上级医师查房指导应及时到位.治 疗方案应平安合理,对治疗效果有评价、 分析记录.一、二线医师值班运行体制 可靠,抢救治疗记录完整及时,谈话记录及时,内容完整, 必要时谈话记录应让 患者或家属签名.危重病抢救成功率?80%医疗事故为零.8、各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图.全科成员应 熟悉掌握预案并按其执行.9、科室急救设备及药品完好齐备,定期检查清理及增补,保证随时使用.10、医嘱书写按?处方治理方法?执行,治疗方案合理平安,病程记录中应有治 疗用药观察内容,分析意见.合理应用抗生素,按抗生素分级治理原那么使用,力 求做到有使用指征.培训记录培训时间：2021年8

10、月15日培训地点:医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理标准培训内容：11、 尊重病人知情同意权和隐私权,履行告知义务, 记录及签字齐全,有创检查 及治疗有知情同意书,有患方意见及签字,要求操作标准,记录详实.12、严格执行传染病防治法,做好传染病的隔离治疗和上报工作, 要求漏报率为 零.13、 各项检查合理及时,病程记录中对主要检查工程的必要性有说明,对主要检 查工程结果有分析意见和综合评判记录.14、严格按医保和合疗规定,因病情需要的自费药品和检查工程应告知患者并重 复同意和签字.15、科主任台帐健全,记录内容完整,科内质控有方案,有工作记录,有整改意 见,有

11、评估小结.培训记录培训时间：2021年9月15日培训地点:医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理制度一培训内容：医疗质量治理制度1、医疗质量是医院治理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首 位,质量治理是不断完善、持续改良的过程,要纳入医院的各项工作.2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量治理组织,责任 明确,配备专兼职人员,负责质量治理工作.2. 1医院设置的质量治理与改良组织例如医疗质量治理委员会、病案治理委员 会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会要与医院功能任务相适应,人员组成合理,责任与权限范围清楚,能定期召开

12、工作会议,为医院 质量治理提供决策依据.2. 2院长作为医院医疗质量治理第一责任人,应认真履行质量治理与改良的领 导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量治理与改良过程；2. 3医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能.2. 4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量治理工作.2. 5各级责任人应明确自己的职权和岗位责任,并应具备相应的质量治理与分 析技能.培训记录培训时间：2021年10月15日培训地点：医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理制度二培训内容：3、院、科二级质量治理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实

13、际,建立 切实可行的质量治理方案.3. 1医疗质量治理与持续改良方案是全面、 系统的书面方案,能够监督各部门, 重点是医疗、护理、医技科室的日常质量治理与质量的危机治理.3. 2质量治理方案的主要内容包括：建立质量治理目标、指标、方案、举措、 效果、评价及信息反响等,增强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的治理.4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗平安的核 心制度：4. 1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准

14、入制度等.4. 2对病历质量治理要重点增强运行病历的实时监控与治理.培训记录培训时间：2021年11月15日培训地点： 医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护 培训主题：医疗质量治理制度三培训内容：5、增强全员质量和平安教育,牢固树立质量和平安意识,提升全员质量治理与 改良的意识和参与水平,严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理 论、根本知识、根本技能必须人人达标.6质量治理工作应有文字记录,并由质量治理组织形成报告,定期、 逐级上报 通过检查、分析、评价、反响等举措,持续改良医疗质量,将质量与平安的评价 结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估.7、建立与完善医疗质量治理实

15、行责任追究的制度、形成医疗质量治理可追溯与 质量危机预警治理的运行机制.培训记录培训时间：2021年12月15日培训地点:医生办公室主讲人：贺志忠培训对象：外科全体医护培训主题：医疗质量治理制度三培训内容：8、增强根底质量、环节质量和终末质量治理,要用?诊疗常规?指导对患者诊 疗工作,根据医院实际逐步用?临床路径?标准对患者诊疗行为.9、逐步建立不以处分为目标的,是针对医院质量治理系统持续改良为对象的不 良事件报告系统,能够把发现的缺陷,用于对医疗质量治理制度、运行机制与程 序的改良工作.10、 建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系根底上,逐步形成结果性指 标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系.