动脉粥样硬化课件.ppt
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1、动脉粥样硬化动脉粥样硬化病理教研室病理教研室 林雪梅林雪梅一、一、概述概述二、二、病因与发病机理病因与发病机理三、三、病理变化病理变化四、四、冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病概念概念:血脂异常;管壁成分改变。:血脂异常;管壁成分改变。病变特征病变特征:脂质沉积,管壁增厚变硬。:脂质沉积,管壁增厚变硬。全身多器官受累。全身多器官受累。临床表现临床表现:多器官缺血表现,心、脑、肾最突出。:多器官缺血表现,心、脑、肾最突出。发病情况发病情况:中、老年人;北方高于南方。:中、老年人;北方高于南方。一、概一、概 述述区别动脉粥样硬化(区别动脉粥样硬化(ASAS)与动脉硬化)与动脉硬化动脉
2、硬化:指动脉壁增厚、失去弹性动脉硬化:指动脉壁增厚、失去弹性的一类疾病。包括的一类疾病。包括ASAS、细动脉硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化动脉中层钙化一、一、概述概述二、二、病因与发病机理病因与发病机理三、三、病理变化病理变化四、四、冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病(一)(一)危险因素危险因素1.1.血脂异常血脂异常2.2.能引起继发性高血脂的疾病能引起继发性高血脂的疾病3.3.高血压高血压4.4.吸烟吸烟5.5.年龄年龄6.6.遗传因素遗传因素7.7.其它因素其它因素 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 1 1、血脂异常(血脂异常(hyperlipidemiahyperli
3、pidemia)致致ASAS性脂蛋白表型性脂蛋白表型 LDL 、TG 、VLDL 、apoB ;HDL-C 、apoA-I 。(1 1)糖尿病及高胰岛素:肝过度合成)糖尿病及高胰岛素:肝过度合成VLDLVLDL。(2 2)甲减:引起高胆固醇血症,甲减:引起高胆固醇血症,LDLLDL(3 3)肾病综合征:低蛋白血症直接刺激肝合)肾病综合征:低蛋白血症直接刺激肝合 成分泌成分泌LDLLDL和和LPLP()。)。2 2、能引起继发性高血脂的疾病、能引起继发性高血脂的疾病3 3、高血压高血压 原因:内皮损伤和功能障碍,脂质和胰原因:内皮损伤和功能障碍,脂质和胰岛素代谢异常岛素代谢异常4 4、吸烟、吸烟
4、 心肌梗死主要的、独立的危险因子,可心肌梗死主要的、独立的危险因子,可能与内皮损伤和血管内能与内皮损伤和血管内COCO升高有关。升高有关。5 5、年龄:、年龄:年龄年龄,发病率,发病率。6 6、遗传因素:、遗传因素:FH FH,LDLLDL受体基因突变、功能缺陷。受体基因突变、功能缺陷。7 7、其它因素:其它因素:性别(女性低),病毒感染,体重超重。性别(女性低),病毒感染,体重超重。(二)发病机制(二)发病机制1 1、损伤应答学说、损伤应答学说2 2、脂源性(脂质渗入)学说、脂源性(脂质渗入)学说3 3、单核巨噬细胞作用学说、单核巨噬细胞作用学说4 4、致突变学说、致突变学说5 5、受体缺失
5、学说、受体缺失学说ECEC损伤损伤 GFGF(MPC-1MPC-1、PDGFPDGF、TGF-TGF-)单核细胞聚集、粘附单核细胞聚集、粘附 清道夫受体等介导清道夫受体等介导单核细胞源性泡沫细胞形成;单核细胞源性泡沫细胞形成;ECEC更新增生更新增生并分泌并分泌GF GF 动脉中膜动脉中膜SMC SMC 迁入内膜迁入内膜 增生转化分泌细胞因子、增生转化分泌细胞因子、ECM SMCECM SMC源源性泡沫细胞形成;性泡沫细胞形成;1.1.损伤应答学说损伤应答学说 高脂血症有因果关系高脂血症有因果关系 ECEC损伤损伤血管通透性血管通透性脂蛋白渗透入内脂蛋白渗透入内 膜膜巨噬细胞清除巨噬细胞清除
6、血管血管SMCSMC斑块形斑块形 成成 图 2.2.脂源性(脂质渗入)学说:脂源性(脂质渗入)学说:始动因素始动因素单核细胞迁入单核细胞迁入 A A、吞噬作用;吞噬作用;B B、促进增殖作用;促进增殖作用;C C、参与炎症与免疫过程参与炎症与免疫过程 4.4.致突变学说:致突变学说:突变的突变的SMCSMC产生子代细胞,迁入内膜、分产生子代细胞,迁入内膜、分 裂增生形成斑块;裂增生形成斑块;5.5.受体缺失学说:受体缺失学说:LDLLDL受体减少受体减少3.3.单核巨噬细胞作用学单核巨噬细胞作用学说:说:一、一、概述概述二、二、病因与发病机理病因与发病机理三、三、病理变化病理变化四、四、冠状
7、动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病三、病理变化三、病理变化 (一)(一)特点特点 (二)(二)基本病变基本病变 (三)(三)主要动脉的病变主要动脉的病变 a.a.随年龄增加随年龄增加 b b.主要受累的动脉主要受累的动脉 主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉。主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉。c.c.好发部位好发部位 动脉分支开口、血管弯曲的凸面动脉分支开口、血管弯曲的凸面 d.d.分期分期 脂纹、纤维斑块、粥样斑块。脂纹、纤维斑块、粥样斑块。(一)特点(一)特点(二)基本病变(二)基本病变1 1、脂纹脂纹(fatty streak)(fatty streak)2 2、纤维斑块、纤维斑块
8、fibrous plaque)(fibrous plaque)3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous)(atheromatous)4 4、复合性病变(、复合性病变(complicated complicated lesionlesion)1 1、脂纹、脂纹(fatty streak)(fatty streak):早期病变(主动脉后壁,分支开口处)。早期病变(主动脉后壁,分支开口处)。肉眼:黄色斑点或条纹。肉眼:黄色斑点或条纹。图图 镜下:泡沫细胞聚积镜下:泡沫细胞聚积 (巨噬细胞源性、肌源性)(巨噬细胞源性、肌源性)图图 苏丹苏丹染色染色(二)基本病变(二)基本病变动脉粥样硬化
9、症(脂质条纹)动脉粥样硬化症(脂质条纹)脂纹形成模式图脂纹形成模式图 脂纹的进展脂纹的进展2 2、纤维斑块、纤维斑块(fibrous (fibrous plaque)plaque)肉眼:隆起的斑块,黄色或肉眼:隆起的斑块,黄色或特点特点 瓷白色。瓷白色。镜下:纤维帽,帽下为镜下:纤维帽,帽下为SMCSMC、泡沫细胞等。泡沫细胞等。肉眼肉眼:灰黄色斑块,黄色粥糜样物。:灰黄色斑块,黄色粥糜样物。内膜:纤维帽,帽下为坏死组织,内膜:纤维帽,帽下为坏死组织,有胆固醇结晶、钙盐沉积等。有胆固醇结晶、钙盐沉积等。中膜:受压萎缩。中膜:受压萎缩。3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous):at
10、heromatous):镜镜下下粥样斑块粥样斑块 动脉粥样硬化症(粥样斑块)动脉粥样硬化症(粥样斑块)动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症(轻,中,重轻,中,重)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 泡沫细胞泡沫细胞胆固醇结晶胆固醇结晶4 4、复合性病变、复合性病变1.1.斑块内出血斑块内出血:边缘薄壁血管破裂致血肿。:边缘薄壁血管破裂致血肿。2.2.斑块破裂斑块破裂:溃疡形成,栓塞。最危险的并发症。:溃疡形成,栓塞。最危险的并发症。3.3.血栓形成血栓形成:梗死,栓塞。:梗死,栓塞。4.4.钙化钙化:常见于老人,血管硬、:常见于老人,血管硬、脆。脆。5.5.动脉瘤动脉瘤形成:局限性扩张。形成:局限性扩张。6
11、6.血管腔狭窄血管腔狭窄:斑块内出血斑块内出血血栓形成血栓形成 冠状冠状A A粥样硬化伴血栓形成粥样硬化伴血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 钙钙 化化大动脉瘤大动脉瘤三、病理变化三、病理变化 (一)(一)特点特点 (二)(二)基本病变基本病变 (三)(三)主要动脉的病变主要动脉的病变主要动脉病变及临床表现主要动脉病变及临床表现1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2.2.颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化3.3.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 1 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 好发部位:腹主好发部位:腹主AA胸主胸主AA升主升主A A、后壁及后壁及 分
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