医学交流课件中国缺血性脑卒中TIA二级预防指南他汀治疗解读.ppt
《医学交流课件中国缺血性脑卒中TIA二级预防指南他汀治疗解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学交流课件中国缺血性脑卒中TIA二级预防指南他汀治疗解读.ppt(56页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、立足国际视野,兼顾中国实践-2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南他汀治疗解读中国缺血性卒中年复发率高达17.7%,远高于欧美人群WangY,etal.Stroke,2013,44:1232-12372014AHA/ASA美国卒中指南,KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.2美国缺血性卒中年复发率约为3%-4%有效的二级预防是减少卒中复发和死亡的重要手段HongKS,etal.Circulation.2011May17;123(19):2111-9.一项系统性综述,分析了1960年至2009年发表的所有的随机对照卒中二级预防的临床研究。共
2、纳入了59项研究。二级预防措施包括:饮食、锻炼、AMM策略(抗血小板药、他汀、降压药)研究开始时间年度卒中复发率(%/年)SE()=0.0280;P=0.001卒中复发率(%/年)1960s1970s1980s1990s2000s8.716.105.414.044.98研究开始时间致死性卒中发生率(%/年)1960s1970s1980s1990s2000s2.871.030.950.400.36年度致死性卒中发生率(%/年)SE()=0.0088;P=0.0032006 AHA/ASA美国卒中指南 12008 AHA/ASA美国卒中指南 22010中国卒中二级预防指南 32011AHA/ASA
3、美国卒中指南42013ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南520062008201020112013201520142014AHA/ASA美国卒中指南6中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20147肯定他汀防治卒中的作用,缺血性卒中或TIA患者推荐LDL-C2.6mmol/L,合并多种危险因素的极高危患者推荐LDL-C 1.8mmol/L卒中指南不断更新,旨在降低卒中再发1.SaccoRL,Stroke2006;37;577-6172.AdamsRJ,Stroke.2008;39:1647-16523.中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指
4、南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):154-60.4.FurieKL,etal.Stroke2011;42;227-2765.StoneNJ,etal.Circulation.2014;129(25Suppl2):S1-45.6.KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.7.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273基于2013年ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南,强调高强度他汀的强化降脂治疗。ASCVD患者(包括动脉粥样硬化性缺血性卒中/
5、TIA)需采用高强度他汀降低LDL-C50%无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据的患者,高强度他汀类药物,长期治疗,推荐“1850”更有效建议伴胆固醇水平升高的缺血性卒中/TIA患者LDL-C 2.59 mmol/L或降幅30-40;伴有多种危险因素或颅内外AS证据患者LDL-C40伴有动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA,但无已知冠心病的患者推荐“1850”推荐动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA接受他汀强化降脂治疗目录新版中国指南他汀治疗更新要点1.坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位2.他汀降脂治疗推荐与国际接轨,并兼顾中国实践3.达标、安全、依从性,优化脑卒中患者的降脂治疗选择2015年
6、4月中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014发表目录新版中国指南他汀治疗更新要点1.坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位2.他汀降脂治疗推荐与国际接轨,并兼顾中国实践3.达标、安全、依从性,优化脑卒中患者的降脂治疗选择2015年4月中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014发表012010Meta分析:降低LDL-C显著降低缺血性卒中风险一项探讨强化降LDL-C治疗的疗效与安全性的荟萃分析,共纳入了5项强化他汀与较低强度他汀比较的研究(n=39612,中位随访5.1年),以及21项他汀与对照组比较的研究(n=129526,中位随访4.8年),评估随访分组后1年L
7、DL-C每降低1.0mmol/L所致的主要血管事件平均风险减少。主要终点:主要血管事件定义为冠脉死亡、非致死性心梗、冠脉血管重建和卒中。结果显示,在5项强化他汀与较低强度他汀比较的研究中,每进一步降低1.0mmol/的LDL-C,可进一步降低缺血性卒中和所有卒中的风险达31%和26%。CTTCollaboration,etal.Lancet2010;376(9753):1670-1681.缺血性卒中所有卒中31%RR=0.69(95%CI:0.50-0.95)RR=0.74(95%CI:0.59-0.92)26%LDL-C每降低1 mmol/L荟萃分析:LDL-C每降低1mmol/L或10%,
8、卒中相对风险分别下降21.1%和7.5%对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析,评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响LDL-C降低1mmol/L或10%:总体卒中风险降低21.1%或7.5%AmarencoP,etal.LancetNeurol.20098(5):453-63.活性治疗组与对照组卒中的相对风险活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅(%)0-10-15-20-25-30-35-40-45-50-5500.40.50.60.70.80.91.01.11.2GISSISEARCHALLHAT-LLTIDEALALLIANCEMEGAA-ZTNTPost-CABGPROSP
9、ERPROVE-ITSPARCL-CS(-)SPARCLSPARCL-CS(+)MIRACLJUPITERGREACECARDSASPENWOSCOPSLIPIDAFCAPS-TexCAPSHPSASCOT-LLACARESSSS二级预防一级预防2010年中国卒中指南:他汀可以预防动脉粥样硬化进展,降低脑卒中复发风险患者治疗目标治疗推荐级别胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者LDL-C2.59mmol/L;或LDL-C降幅30-40生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物I,A伴有多种危险因素*的缺血性脑卒中和TIA患者LDL-C40/I,A对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源
10、性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者LDL-C40尽早启动强化他汀类药物治疗,C*冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):154-60.2013年和2014年美国血脂管理新理念:他汀降胆固醇的目标被进一步提升为降低ASCVD风险StoneNJ,etal.Circulation.2014Jun24;129(25Suppl2):S1-45.ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)分类:心脑外周心肌梗死或其他急性冠脉综合征
11、冠脉或其他血运重建 短暂性脑缺血发作 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病:指包括踝臂数0.90 其他AS颈动脉斑块,狭窄50%冠状动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤 2013年ACC/AHA胆固醇指南2014年NLA血脂异常管理建议2014年AHA/ASA卒中指南:强化他汀治疗仍是缺血性卒中/TIA患者血脂管理的核心KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.*基于2013ACC/AHA指南进行的内容修订推荐使用强化他汀治疗以降低卒中和心血管事件风险动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C100mg/dl的患者动脉粥样硬
12、化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C100mg/dl的患者缺血性卒中或TIA并合并其他ASCVD的患者*2014新版中国指南:进一步肯定他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位与确切获益对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者,无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据,推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(I,A)中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273胆固醇水平是导致缺血性脑卒中或TIA复发的重要因素降低胆固醇水平可以减少缺血性脑卒中或TIA的发生、复发和死亡动脉粥样硬化源性缺血性脑卒中或TIA患者的他汀类
13、药物治疗获益明确目录新版中国指南他汀治疗更新要点2015年4月中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014发表021.坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位2.他汀降脂治疗推荐与国际接轨,并兼顾中国实践3.达标、安全、依从性,优化脑卒中患者的降脂治疗选择新版中国指南,他汀降脂治疗策略要点坚持“1850”,他汀降脂治疗推荐更为明确和积极提出二级预防的药物依从性影响IS/TIA患者的临床预后安全依从性疗效关注特殊人群的用药安全,保留了他汀降脂治疗过程中应监测药物副作用中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273新版
14、中国指南:他汀降脂治疗推荐更为明确和积极目标人群:更明确他汀治疗推荐:更积极证据等级非心源性缺血性卒中/TIA无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据的患者高强度他汀类药物,长期治疗,以减少脑卒中和心血管事件风险I,A证据表明,LDL-C50%或LDL-C1.8mmol/L时,二级预防更有效II,BLDL-C2.6mmol/L患者强化他汀类药物治疗,以降低脑卒中和心血管事件风险I,ALDL-C2.6mmol/L患者强化他汀类药物治疗II,C颅内大动脉粥样硬化性狭窄(70%99%)所致缺血性卒中/TIA患者高强度他汀类药物,长期治疗,以减少脑卒中和心血管事件风险I,B推荐目标值LDL-C1.8mmol/
15、L颅外大动脉狭窄所致缺血性卒中/TIA患者高强度他汀类药物,长期治疗,以减少脑卒中和心血管事件风险I,B中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273高强度他汀/强化他汀定义:每日剂量能降低LDL-C50%的他汀SPARCL研究亚组显示:强化降低LDL-C50%可显著降低所有卒中及缺血性卒中复发风险事件风险率(95%CI)P值所有卒中0.0063提高0%2101降低50%2370.89(0.73,1.08)降低50%1290.69(0.55,0.87)缺血性卒中0.0063提高0%1821降低50%2040.90(0.73,1.
16、12)降低50%1060.67(0.52,0.86)AmarencoP,etal.Stroke2007;38;3198-3204.SPARCL研究亚组显示:只有LDL-C降低到1.8mmol/L以下才有效预防卒中复发事件风险率(95%CI)P值所有卒中2.6mmol/L3361NA1.8-2.6mmol/L1041.01(0.81-1.27)0.90761.8mmol/L1360.72(0.59-0.89)0.0018缺血性卒中2.6mmol/L2941NA1.8-2.6mmol/L881.00(0.79-1.27)0.99411.8mmol/L1100.66(0.53-0.83)0.0003
17、AmarencoP,etal.Stroke2007;38;3198-3204.SAMMPRIS研究:强化药物治疗显著降低颅内动脉严重狭窄的高危患者主要终点事件发生率强化药物治疗:LDL-C1.8mmol/L(瑞舒伐他汀20mg起始);SBP140mmHg;阿司匹林氯吡格雷3个月入组发病30天内的TIA或非致残的卒中患者(n=451),血管造影确定主要颅内血管中有直径70%-99%的狭窄主要终点:入组后30天内的卒中或死亡、随访过程中因责任病灶行血管重建术、入组后30天以后至随访结束期间责任血管支配范围的梗死ChimowitzMI,etal.NEnglJMed2011;365(11):993-1
18、003.1年终点事件率20%1年终点事件率12.2%36912150.200.150.100.050.00369121531.000.900.800.700.600.500.400.300.200.100.00主要终点的累积发生率随机化后的时间(年)强化药物治疗(n=227)强化药物治疗+PTAS(n=224)P=0.009瑞舒伐他汀40mg在中国未上市SAMMPRIS研究:强化降低LDL-C1.8mmol/L是降低事件的关键之一KernanWN,etal.Stroke.2014;45:00-00BangOY.JStroke.2014;16(1):27-35.WASID(2005)SAMMPR
19、IS(2011)治疗组华法林(n=289)阿司匹林(n=280)强化药物治疗组(n=227)支架组+强化药物治疗组(n=224)危险因素控制(基线随访)收缩压140mmHg,55%53%平均,147135mmHgLDL-C(目标值:LDL-C1.8mmol/L)100mg/dl,29%56%70mg/dl,9%10%平均,9873mg/dl40mg/dl,64%63%平均,3942mg/dlHbA1c7%,32%52%平均,8.37.5%SAMMPRIS研究推动新版中国指南更新:p由颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率7099)导致的缺血性脑卒中或TIA患者,推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒
20、中和心血管事件风险,推荐目标值为LDL-C18mmolL(70mgdl;I,B)p颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者,推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件(I,B)TST研究有望为卒中或TIA二级预防的LDL-C治疗目标值提供直接证据KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236https:/www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01252875?term=NCT01252875&rank=1.a post hoc analysis of the SPARCL trial revealed tha
21、t achieving an LDL-C level of 70 mg/dL was related to a 28%reduction in risk of stroke(HR,0.72;95%CI,0.590.89;P=0.0018)without a significant rise in the risk of hemorrhagic stroke(HR,1.28;95%CI,0.782.09;P=0.3358).In addition,stroke and TIA patients with 50%reduction in LDL-C had a 35%reduction in co
22、mbined risk of nonfatal and fatal stroke.The ongoing Treat Stroke to Target(TST)trial(ClinicalTrials.gov,unique identifier:NCT01252875),which is evaluating the effects of targeted LDL-C levels on vascular events among recent ischemic stroke and TIA patients,should provide better clarity of this issu
23、e.2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南血脂管理预计招募:3760启动时间:2010年3月结束时间:2018年12月目的:在缺血性卒中/TIA患者中比较LDL-C100mg/dlvsLDL-C70mg/dl对血管事件的影响基于循证和国内外指南,LDL-C降低50%或LDL-C1.8mmol/L的推荐与时俱进ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818StoneNJ,etal.Circulation.2014Jun24;129(25Suppl2):S1-45.Jacobson,TA,etal.JournalofClinicalLipidolog
24、y.2014;8(5):473488.KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-2362014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议。中华心血管病杂志.2014;42(8):633-636王拥军等中华神经科杂志2015年第48卷第4期指南共识首要血脂干预目标ASCVD/极高危患者LDL-C目标首选降脂药物2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南LDL-CLDL-C降幅50%他汀2014年NLA血脂异常管理建议非HDL-CLDL-CLDL-C1.8mmol/L他汀2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南LDL-CLDL-C降幅50%他汀2014年中国
25、胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议LDL-CLDL-C1.8mmol/L或降幅50%他汀2014中国IS/TIA二级预防指南LDL-CLDL-C降幅50%或1.8mmol/L他汀新版中国指南指出:有证据表明,当LDL-C下降50%或LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)时,二级预防更为有效(IIB)基于临床可操作性,保留LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)目标值中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273新版中国指南指出:在实际工作中,LDL-C目标值仍然是临床医生评估他汀类药物治疗疗效和依从性的重要参考,建
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 交流 课件 中国 缺血性 脑卒中 TIA 二级 预防 指南 治疗 解读
