医学交流课件门脉癌栓的放射性粒子近距离照射治疗.pptx
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1、门脉癌栓的放射性粒子门脉癌栓的放射性粒子近距离照射治疗近距离照射治疗内内 容容ONTENTSC2EVBTEVBTEVBTEVBT治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓31研究背景研究背景研究背景研究背景EVBTEVBTEVBTEVBT治疗门脉分支癌栓治疗门脉分支癌栓治疗门脉分支癌栓治疗门脉分支癌栓内内 容容ONTENTSC1研究背景研究背景概概 述述The outcomes of patients who have HCC with portal vein tumor thrombus(PVTT)remain poor,with a mortality rate mu
2、ch higher than that of HCC without PVTT.The natural history of untreated nonsurgical HCC with PVTT was reported to be associated with a median survival time of 2.7 months28.71/100,00028.71/100,000约约约约40%40%40%40%的的的的HCCHCCHCCHCC患者合并门脉癌患者合并门脉癌患者合并门脉癌患者合并门脉癌栓;栓;栓;栓;一旦门脉主干受癌栓累及,增加了一旦门脉主干受癌栓累及,增加了一旦门脉主干
3、受癌栓累及,增加了一旦门脉主干受癌栓累及,增加了HCCHCCHCCHCC播散、加播散、加播散、加播散、加剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉血流导致肝功能储备受损;血流导致肝功能储备受损;血流导致肝功能储备受损;血流导致肝功能储备受损;患者预后极差。患者预后极差。患者预后极差。患者预后极差。分型分型癌栓位置癌栓位置Vp1门静脉二级以上分支门静脉二级以上分支Vp2门静脉二级分支门静脉二级分支Vp3门静脉一级分支门静脉一级分支Vp4门静脉主干门静脉主干1.1.wao
4、Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 2003wao Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 2003wao Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 2003wao Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 20032.2.2.2.程树群程树群程树群程树群,吴孟超吴孟超吴孟超吴孟超,等等等等.中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展 2003;2003;2003;2003;6:171-1736:171-1736:171-1736:171-173 门脉癌栓的分型
5、门脉癌栓的分型国际国际分型分型1分型分型癌栓位置癌栓位置0型型镜下癌栓形成镜下癌栓形成型型癌栓累及二级及二级以上门静脉分支癌栓累及二级及二级以上门静脉分支型型癌栓累及一级门静脉分支癌栓累及一级门静脉分支型型癌栓累及门静脉主干癌栓累及门静脉主干型型癌栓累及肠系膜上静脉癌栓累及肠系膜上静脉中国中国分型分型2介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗外放射治疗外放射治疗免疫治疗免疫治疗中医治疗中医治疗内放射治疗疗内放射治疗疗多学科多学科治疗门脉癌栓治疗门脉癌栓中国原发性肝癌诊疗规范中国原发性肝癌诊疗规范(20162016年年版版)肝癌多学科综合治疗模式建议肝癌多学科综合治疗模式
6、建议Xue et al.BMC Gastroenterology 2013,Xue et al.BMC Gastroenterology 2013,13:6013:60Liu L,et al.Biomed Res Int 2014:194278Liu L,et al.Biomed Res Int 2014:194278单中心回顾性研究单中心回顾性研究2006-2012 1882006-2012 188例例HCCHCC合并合并PVTTPVTT接受接受TACETACE治疗治疗PVTT Type 1(PVTT Type 1(主干,主干,N=90)N=90)PVTT Type 2(PVTT Type
7、2(分支,分支,N=98)N=98)TACETACE单技术治疗单技术治疗HCCHCC合并合并PVTTPVTTBCLCBCLC关于关于HCCHCC分期及治疗分期及治疗最新指南最新指南11Shao YY,et al.Oncology.2015;88(6):345-52Shao YY,et al.Oncology.2015;88(6):345-52纳入纳入4 4项项期随机研究期随机研究(SHARP,Oriental,Sorafenib vs Sunitinib,(SHARP,Oriental,Sorafenib vs Sunitinib,和和Sorafenib vs Sorafenib vs Bri
8、vanib)Brivanib)的的30573057例例HCCHCC患者,其中患者,其中597597例合并血管侵犯例合并血管侵犯/肝外转移肝外转移SHARPORIENTALSorafenib Vs SunitinibSorafenib Vs Brivanib 索拉非尼组安慰剂组索拉非尼组安慰剂组 SorafenibSunitinibSorafenib Brivanib总计29930315076544530578577中位年龄,年6566515259596061性别男性260(87)264(87)127(85)66(87)459(84)436(82)484(84)483(84)女性39(13)39
9、13)23(15)10(13)85(16)94(18)94(16)94(16)ECOG PS0161(54)164(54)38(25)3821(28)288(53)278(53)352(61)361(64)1114(38)117(39)104(69)51(67)254(47)248(47)226(39)216(36)224(8)22(7)8(5)4(5)0000失访 00002(0)4(1)00BCLC分期A007(5)3(4)0030(5)37(6)B54(18)51(17)89(16)67(13)97(17)96(17)C244(82)252(83)143(95)73(96)454(84
10、462(87)449(78)444(77)D1(0)0000000失访 00001(0)1(1)2(0)0Child-Pugh分级A284(95)297(98)146(97)74(97)541(99)529(100)531(92)531(92)B/C14(5)6(2)4(3)2(3)1(0)047(8)46(8)C1(0)0000000失访 00001(0)1(0)00病因学 HCV86(29)81(27)16(11)3(4)119(22)113(21)119(21)116(20)非HCV213(71)222(73)134(89)73(96)425(78)417(79)459(79)461(
11、80)HBV32(11)28(9)106(71)59(78)288(53)290(55)258(45)254(44)酒精性79(26)80(26)NANA82(15)91(17)83(14)106(18)大血管侵犯/肝外转移209(70)212(70)118(79)61(80)415(76)418(79)361(62)361(63)区域亚洲00150(100)76(100)410(75)402(76)372(64)346(60)非亚洲299(100)303(100)00134(25)128(24)206(36)231(40)欧洲和澳大利亚263(88)263(87)NANA135(23)134
12、23)美洲 36(12)40(13)NANA65(11)87(15)其他00NANA6(1)10(2)伴伴/不伴大血管侵犯不伴大血管侵犯*或肝外转移的或肝外转移的患者患者均均能从索拉非尼能从索拉非尼获益获益Shao YY,et al.Oncology.2015 Jan.7 DOI:10.1159/000369559索拉非尼治疗伴大血管侵犯索拉非尼治疗伴大血管侵犯/肝外转移患者肝外转移患者死亡风险降低死亡风险降低13%*大血管侵犯中大血管侵犯中PVTT占占85%索拉非尼治疗不伴大血管侵犯索拉非尼治疗不伴大血管侵犯/肝外转移患者肝外转移患者死亡风险降低死亡风险降低25%索拉非尼对伴大血管侵犯索拉
13、非尼对伴大血管侵犯/肝外转移患者生肝外转移患者生存获益存获益HR=0.87索拉非尼对不伴大血管侵犯索拉非尼对不伴大血管侵犯/肝外转移患者肝外转移患者 生存获益生存获益HR=0.75 Median OS=3.1 mo Median PFS=2 mo单中心回顾性研究单中心回顾性研究30 patients with portal 30 patients with portal vein invasionvein invasionVp3Vp36(6(20.0%)20.0%)Vp4Vp424(24(80.0%)80.0%)Jeong SW,et al.Gut and Liver 2013;7(6):69
14、6-703SorafenibSorafenib单药治疗单药治疗HCCHCC合并合并MPVTTMPVTTPLoS One 2014(9)6:e100305Zhu KS,et al.Radiology 2014Zhu KS,et al.Radiology 2014;272:284-293 272:284-293Hu H,et al.PLoS One2014;9(5):e96620Hu H,et al.PLoS One2014;9(5):e96620.单中心回顾性研究单中心回顾性研究2009.02-2013.02 2009.02-2013.02 对对246246例例HCCHCC合并合并PVTTPVT
15、T的患者进行分析的患者进行分析Group A(N=82):TACE+SorafenibGroup A(N=82):TACE+SorafenibGroup B(N=164):TACEGroup B(N=164):TACE针对门脉主干癌栓的亚组分析:针对门脉主干癌栓的亚组分析:Group A:Median OS=5.8 monthsGroup A:Median OS=5.8 monthsGroup B:Median OS=4.7 months(Group B:Median OS=4.7 months(p p=0.064)=0.064)单中心回顾性研究单中心回顾性研究2010.01-2012.12
16、2010.01-2012.12 对对9191例例HCCHCC合并合并PVTTPVTT的患者进行分的患者进行分析析Group A(N=46):TACE+SorafenibGroup A(N=46):TACE+SorafenibGroup A(N=45):TACEGroup A(N=45):TACE针对门脉主干癌栓的亚组分析:针对门脉主干癌栓的亚组分析:Group A:Median OS=3.0 monthsGroup A:Median OS=3.0 monthsGroup B:Median OS=3.0 months(Group B:Median OS=3.0 months(p p=0.588)
17、0.588)Zhang Y,et al.Oncologist 2015 Dec;20(12):1417-24Zhang Y,et al.Oncologist 2015 Dec;20(12):1417-24.单中心回顾性研究单中心回顾性研究2009.01-2013.06 2009.01-2013.06 对对8989例例HCCHCC合并合并MPVTTMPVTT的患者进行分析的患者进行分析Group A(N=45):TACE+SorafenibGroup A(N=45):TACE+SorafenibGroup B(N=54):TACEGroup B(N=54):TACE针对门脉主干癌栓的亚组分析:
18、针对门脉主干癌栓的亚组分析:Group A:Median OS=7.0 monthsGroup A:Median OS=7.0 monthsGroup B:Median OS=6.0 months(Group B:Median OS=6.0 months(p p=0.054)=0.054)TACETACE联合联合SorafenibSorafenib治疗治疗HCCHCC合并合并PVTTPVTT上述研究的上述研究的启示启示针对针对HCCHCC合并门脉主干癌栓的患者,实施合并门脉主干癌栓的患者,实施TACETACE、SorafenibSorafenib单药及单药及TACE TACE+Sorafeni
19、b+Sorafenib治疗,其中位生存期分别为治疗,其中位生存期分别为4.14.1、3.13.1及及3.0-7.03.0-7.0月;月;及时恢复受阻的入肝门脉血流、有效抑制癌栓进展或能进一步提升及时恢复受阻的入肝门脉血流、有效抑制癌栓进展或能进一步提升HCCHCC合并门脉主干癌栓患者的生存获益。合并门脉主干癌栓患者的生存获益。支架支架植入植入联合联合TACETACE治疗门治疗门脉主干癌脉主干癌栓栓Yamakado K,et al.Journal of Hepatology 1999;30:660-668Yamakado K,et al.Journal of Hepatology 1999;30
20、660-66858 patients with HCC and Vp4.58 patients with HCC and Vp4.The 360-,and 720-day cumulative survival The 360-,and 720-day cumulative survival rates for the total study population were rates for the total study population were 17.2%,and 13.8%,respectively,with a 17.2%,and 13.8%,respectively,wit
21、h a median survival time of 113 27.29(95%median survival time of 113 27.29(95%CI,59.51166.49)days.CI,59.51166.49)days.Xue-Bin Zhang,et al.Cardiovasc Intervent Radiol 2009;32:5261Xue-Bin Zhang,et al.Cardiovasc Intervent Radiol 2009;32:5261支架植入可迅速恢复入肝门脉血流,但支架植入可迅速恢复入肝门脉血流,但单独使用单独使用TACETACE对癌栓的抑制作用不足,对
22、癌栓的抑制作用不足,癌栓再生长,导致癌栓再生长,导致MPVMPV梗阻再现梗阻再现介入放射学杂志介入放射学杂志 2000;9:2502000;9:250恢复门脉血流恢复门脉血流9090Y Y微球内放射微球内放射治疗治疗HCCHCC合并合并 门脉癌栓门脉癌栓Wan-Yee Lau,et al.Oncology 2013;84:311318Wan-Yee Lau,et al.Oncology 2013;84:311318抑制癌栓抑制癌栓外放射外放射治疗治疗门脉癌栓门脉癌栓Lee DS,et al.Liver cancer 2014;3:18-30.Lee DS,et al.Liver cancer
23、2014;3:18-30.Lee DS,et al.Liver cancer 2014;3:18-30.Lee DS,et al.Liver cancer 2014;3:18-30.Katagiri S,er al.Surg Today 2014;44:219226.Katagiri S,er al.Surg Today 2014;44:219226.抑制癌栓抑制癌栓经动脉灌注经动脉灌注9090Y Y微球放射性栓塞微球放射性栓塞 尚未获得尚未获得 CFDA CFDA 批准;批准;临床实际情况临床实际情况上述两种治疗均不能及时恢复受阻的入肝门脉血流上述两种治疗均不能及时恢复受阻的入肝门脉血流外放
24、疗外放疗所需的治疗时间较长(所需的治疗时间较长(22周);周);为弥补呼吸运动及每日设置误差的影响,需扩大照射范围;为弥补呼吸运动及每日设置误差的影响,需扩大照射范围;为非连续性辐射,对处于休眠期的肿瘤细胞抑制作用有限。为非连续性辐射,对处于休眠期的肿瘤细胞抑制作用有限。内内 容容ONTENTSC2EVBTEVBT治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓体外研究体外研究体外研究体外研究实验研究实验研究实验研究实验研究临床研究临床研究临床研究临床研究组织间组织间植入碘植入碘-125-125粒子粒子治疗治疗HCCHCC术前术前术后术后1 1个半月个半月低剂量率、持续辐射低剂量率、持续辐射不受患者呼吸运动的
25、影响不受患者呼吸运动的影响较高的能量聚集于靶病灶较高的能量聚集于靶病灶碘碘-125-125核素半衰期为核素半衰期为59.459.4天,发射出天,发射出27.4KeV27.4KeV和和31.4KeV31.4KeV的的X X射线以及射线以及35.5KeV35.5KeV的的射线射线思思 考考能否在能否在血管内植入血管内植入125125I I粒子治疗门脉主干癌栓(粒子治疗门脉主干癌栓(Vp4Vp4)?)?如何如何防止防止在门脉主干内植入的在门脉主干内植入的 125125I I粒子粒子发生移位发生移位?如何在植入如何在植入125125I I粒子的粒子的同时同时,开通闭塞的,开通闭塞的MPV?MPV?ai
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