双相情感障碍PPT课件.ppt

《双相情感障碍PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双相情感障碍PPT课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、双相情感障碍1概述2流行病学3病因及发病机制4临床表现5诊断及鉴别诊断6治疗及预后2 2概概 述述一、定义一、定义n 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征以显著而持久的情感或心境改变为主要特征n 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变的认知和行为改变n 可有精神病性症状可有精神病性症状n 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解有反复发作的倾向，间歇期完全缓解3 3患病率：患病率：1992 1992 终生患病率终生患病率0.0830.083，时点患病率，时点患病率0.0520.052 江西江西 抑郁症终生患病率抑郁症终生患病率1.15%1.15%，

2、时点患病率，时点患病率0.950.95 国外国外 心境障碍终生患病率心境障碍终生患病率3 325%25%，双相，双相0.50.51%1%性性 别：男别：男:女为女为1:2 1:2 ，年龄，年龄20204040岁（女早于男）岁（女早于男）起起 病：躁狂病：躁狂-急、亚急，抑郁急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）缓慢（秋、冬）病病 程：躁狂程：躁狂3 3个月，抑郁个月，抑郁6 6个月，发作性个月，发作性 预预 后：后：151520%20%慢性慢性流行病学流行病学4 4病因和发病机理病因和发病机理1.1.遗传因素遗传因素家家系系调调查查、双双生生子子、寄寄养养子子、分分子子遗遗传传学学研研究究，心心境境障

3、障碍碍与与2 2、3 3、4 4、7 7、9 9、1010、1111、2222及及X X染染色色体上的遗传标记的连锁研究体上的遗传标记的连锁研究2.2.神经生化改变神经生化改变5-HT5-HT、NENE、DADA、GABAGABA3.3.功能异常功能异常 HPAHPA轴和轴和HPTHPT轴轴5 5病因和发病机理病因和发病机理4.4.脑电生理改变脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变睡眠特点、脑电图改变5.5.神经影像变化神经影像变化 结构性改变、功能性改变结构性改变、功能性改变6.6.心理社会因素心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性应激性生活事件、经济状况、女性6 6临床表现临床表现 主要

4、临床表现主要临床表现-情感高涨或低落情感高涨或低落-伴有相应的认知和行为改变伴有相应的认知和行为改变-可有精神病性症状可有精神病性症状-间歇期精神状态基本正常间歇期精神状态基本正常-具有复发倾向，大多可缓解具有复发倾向，大多可缓解-预后较好预后较好7 7躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作情感高涨、思维奔逸、活动增多、情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状躯体症状、其他症状8 8情感高涨情感高涨主观体验良好主观体验良好有一定感染力有一定感染力情绪不稳情绪不稳愤怒、易激惹、敌意愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想9 9思维奔逸思维奔逸思维非常敏捷思维非常敏捷思维内

5、容丰富思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑意念飘浮意念飘浮1010活动增多活动增多动作快速敏捷动作快速敏捷活动明显增多活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成成社交活动多，随便请客社交活动多，随便请客1111躯体症状躯体症状交感神经亢进的症状交感神经亢进的症状食欲增加食欲增加性欲亢进性欲亢进睡眠需求减少睡眠需求减少1212其他症状其他症状主动和被动注意力均有增强主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收但不能持久，易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想可有片断幻觉、妄想谵谵妄妄性性躁躁狂狂：意意识识障障碍碍、错错觉觉、幻幻觉觉、思思维

6、不连贯维不连贯轻轻躁躁狂狂：症症状状类类似似，但但无无精精神神病病性性症症状状，对社会功能影响轻对社会功能影响轻1313抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状动减退、躯体症状、其他症状1414 情感低落情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲悲观绝望悲观绝望自我评价低、感觉差自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想自责、内疚感、罪恶妄想1515思维迟缓思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思言语

7、减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降考问题困难，工作和学习能力下降1616意志活动减退意志活动减退意志活动显著持续抑制意志活动显著持续抑制行为缓慢行为缓慢生活被动生活被动不想做事不想做事不愿与周围人接触交往不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为有消极自杀的观念或行为1717躯体症状躯体症状常见常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降食欲下降身体任何部位的疼痛身体任何部位的疼痛自主神经功能失调自主神经功能失调1818其他症状其他症状人格解体人格解体现实解体现实解体强迫症状

8、强迫症状老年抑郁症老年抑郁症1919双相障碍双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作交替出现躁狂和抑郁发作交替出现躁狂和抑郁发作交替出现躁狂和抑郁发作 分型分型分型分型:型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 型：抑郁发作严重，躁狂发作轻型：抑郁发作严重，躁狂发作轻型：抑郁发作严重，躁狂发作轻型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在同时出现，通常在同时出现

9、通常在同时出现，通常在M M M M和和和和D D D D的快速转相时的快速转相时的快速转相时的快速转相时 发生，较少见发生，较少见发生，较少见发生，较少见快速循环发作快速循环发作：过去过去过去过去12121212月中，至少有月中，至少有月中，至少有月中，至少有4 4 4 4次心境障次心境障次心境障次心境障 碍发作碍发作碍发作碍发作临床表现临床表现双相障碍双相障碍2020 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1 1周，周，并至少有下列并至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）：项）：CCMD-3CCMD-3标准标准诊断诊断

10、躁狂发作躁狂发作 （1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加快；（3 3）注意力不易集中）注意力不易集中 或不持久；或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进）性欲亢进2121以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有周，并至少有下列下列4 4项：项：CCMD-3CCMD-3标准标准诊断诊断抑郁发作抑郁发作（1 1）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感 缺乏；缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）自我

11、评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退 2222CCMD-331.131.1双相情感障碍，目前为轻躁狂双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0F31.0】31.231.2双相情感障碍，目前为无精神性症双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂状的躁狂【F31.1F31.1】31.331.3双相情感障碍，目前为有精神性症双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂状的躁狂【F31.2F31.2】31.431.4双相情感障碍，目前为轻抑郁双相情感障碍，

12、目前为轻抑郁【F31.3F31.3】CCMD-3续31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】2424ICD-10诊断标准F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状

13、2525ICD-10续F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定2626DSM-V双相型障碍 躁狂发作 轻躁狂发作 重性抑郁发作2727DSM-V双相型障碍 轻躁狂 抑郁2828诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点诊断时应注意下列几点：幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维形形式式障障碍碍，甚甚至至紧紧张症状等并非为精神分裂症所特有张症状等并非为精神分裂症所特有情感低落并非情感淡漠情感

14、低落并非情感淡漠勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍2929诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断要点诊断要点临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现病程特点：发作病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断发作则更有利于诊断家族史：阳性家族史家族史：阳性家族史3030鉴别诊断鉴别诊断继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:前前者者有有器器质质性性疾疾病病或或服服药药史史，体体检检和和实实验验室室检检查查有阳性发现有阳性发现前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍前者可

15、有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍前前者者心心境境障障碍碍的的症症状状与与原原发发躯躯体体疾疾病病呈呈平平行行消消长长关系关系前者既往无心境障碍发作史前者既往无心境障碍发作史3131鉴别诊断鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点与精神分裂症的鉴别要点并非原发症状、精神运动不协调、病程、并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格病前性格3232鉴别诊断鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点与心因性精神障碍鉴别要点有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验有创伤体验3333鉴别诊断鉴别诊断抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点前前者者以以内内因因为为主主，家

16、家族族史史明明显显，DSTDST、T3T3和和T4T4有有改变改变前前者者临临床床上上精精神神运运动动性性迟迟滞滞症症状状明明显显，有有生生物物学特征性症状学特征性症状前者有精神病性症状前者有精神病性症状前者为自限性病程前者为自限性病程3434治疗与预防治疗与预防双相障碍的治疗双相障碍的治疗预防复发预防复发3535双相障碍的治疗双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物合用抗精神病药物电抽搐治疗电抽搐治疗3636双相障碍的治疗双相障碍的治疗常用的心境稳定剂常用的心境稳定剂碳碳酸酸锂锂：急急性性躁躁狂狂发发作作时时用用量量为为6006002

17、000mg/2000mg/日日，血血锂锂浓浓度度为为0.80.81.2mmol/L 1.2mmol/L；维维持持治治疗疗剂剂量量为为5005001500mg/1500mg/日日，浓浓度度0.40.40.8mmol/L 0.8mmol/L；血血锂锂浓度不宜超过浓度不宜超过1.4mmol/L1.4mmol/L抗抗癫癫痫痫药药：卡卡马马西西平平和和 丙丙戊戊酸酸盐盐，剂剂量量为为4004001200mg1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）抗抗精精神神病病药药：氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇、氯氯氮氮平平、利利培培酮酮及及奥奥氮氮平平等等均均能能有有

18、效效地地控控制制躁躁狂狂发发作作，且且疗疗效效较好较好3737其他治疗其他治疗心理治疗心理治疗电休克治疗：电休克治疗：急性重症躁狂发作急性重症躁狂发作对锂盐治疗无效对锂盐治疗无效可单独应用或合并药物治疗可单独应用或合并药物治疗3838预防复发预防复发 躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗 抑郁发作抑郁发作 第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-126-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终维持治疗时间应是长期，甚至终 生服药生服药 心理治疗和社会支持系统心理治疗和社会支持系统3939病程和预后病程和预后躁狂发作躁狂发作急性或亚急性起病，平均病程急性或亚急性起病，平均病程3 3个月个月最终最终50%50%完全恢复，每次发作缓解率为完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%70%-80%抑郁发作抑郁发作急性或亚急性起病，平均病程急性或亚急性起病，平均病程6-86-8个月个月一一次次发发作作者者50%50%会会复复发发、二二次次发发作作者者70%70%、三三次次发发作者作者100%100%会复发会复发总体预后较好，但有些较差总体预后较好，但有些较差4040谢谢谢谢4141