右美托咪定ICU应用.ppt

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1、右美托咪定在ICU中的应用南方医院重症医学科陈仲清ICU的患者镇静镇痛不足的危害的患者镇静镇痛不足的危害2疼痛可导致机体应激睡眠不足、疲劳和定向力障碍导致心动过速、组织耗氧增加高凝状态免疫抑制分解代谢增加是引起焦虑、躁动、精神障碍及痛苦记忆的主 要原因之一增加医疗意外的发生率、增加心血管并发症的发生率、增加住院时间增加医疗意外的发生率、增加心血管并发症的发生率、增加住院时间Mangano DT,et al:Anesthesiology 1992;76:342353Parker SD,et al:Crit Care Med1995;23:19541961Desai PM.Crit Care Cl

2、in 1999;15:151166Gust R,et al.Crit Care Med 1999;27:22182223二、二、ICUICU中常用的镇静药和镇痛药中常用的镇静药和镇痛药镇静药异丙酚咪唑安定安定氯羟安定镇痛药吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼常用镇痛药物的不足之处呼吸抑制血压下降胃肠蠕动减弱意识抑制延长机械通气时间引起幻觉、加重烦躁 理想的镇静状态保留各种保护性反射患者有能力维持呼吸道通畅对呼吸、循环影响小生理刺激有正常反应，语言呼唤有反应。有如“自然睡眠状态”的镇静ICU患者镇静的新时代 2025/7/96右右美托美托咪定咪定(Dexmedetomidine)ICUICU应用优势应用优

3、势同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用产生自然拟产生自然拟睡眠状态睡眠状态 减少麻醉药和镇痛药物的需要量减少麻醉药和镇痛药物的需要量呼吸抑制轻微呼吸抑制轻微减少异常心动过速、血压增高的发生减少异常心动过速、血压增高的发生减少寒战减少寒战降低氧消耗和氧需求降低氧消耗和氧需求对器官功能具有一定保护功能对器官功能具有一定保护功能一、一、右右美托咪定的药理特性美托咪定的药理特性是高选择性是高选择性 2 2 肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 2 2：1 116201620：1 1分布半衰期分布半衰期(t t1/21/2 )5 5minmin消除半衰期（消除半衰期（t t1

4、/21/2 ）2 hr2 hr蛋白结合率：蛋白结合率：94%94%清除率：清除率：39 L/h39 L/h稳态分布容积稳态分布容积(Vss)(Vss)：118 L118 L代谢：肝酶代谢：肝酶 P450 P450、葡萄糖、葡萄糖苷苷酸化酸化排泄：尿排泄：尿:95%:95%、大便、大便:4%:4%Maze.White paper;2000.2.Khan et al.Anaesthesia.1999;54:146155.3.Kamibayashi,Maze.Anesthesiology.2000;93:13451349.2A2A2A2C2B2A二、二、右美托咪定的作用机制右美托咪定的作用机制作用部

5、位作用部位脑脑干干(蓝斑核蓝斑核)脊髓脊髓自主神经自主神经中枢神经中枢神经镇静镇静/催眠催眠抗焦虑抗焦虑镇痛镇痛自主神经自主神经血管收缩血管收缩交感活性下降，抗寒颤交感活性下降，抗寒颤/利尿利尿 DexmedetomidineSpinalCordLOCUSCERULEUSFOURTHVENTRICLEPONSCEREBRUMCEREBELLUM（一）右（一）右美托咪定的镇静作用机制美托咪定的镇静作用机制作用作用于蓝斑核于蓝斑核内的内的 2A 2A 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 细胞膜超极化细胞膜超极化降低蓝斑神经元的去极化速度降低蓝斑神经元的去极化速度调节负责觉醒作用的神经核团的活性调节负责觉

6、醒作用的神经核团的活性产生镇静产生镇静-催眠、抗焦虑作用催眠、抗焦虑作用引发并维持自然非动眼睡眠引发并维持自然非动眼睡眠 2 2 R R激动剂与拟激动剂与拟GABAGABA药药引起不引起不同性质的催眠反应同性质的催眠反应自然非动眼睡眠唤醒系统功能存在右美托咪定右美托咪定作用于蓝斑核咪达唑仑、异丙酚咪达唑仑、异丙酚激动2 受体作用于下丘脑激动-氨基丁酸（GABA)受体非自然睡眠5060708090100pre102030405060 tests0.51tests1.5234testsDEX0.6ug/kg/hrDEX0.2ug/kg/hrPlaceboInfusion Period(min)Re

7、covery Period(hr)BIS Hall JE,Uhrich TD,Barney JA,Arain SR,Ebert TJ.Sedative,amnestic,and analgesicproperties of smalldose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg.2000;90:699705.右右美托咪定镇静：唤醒系统存在美托咪定镇静：唤醒系统存在Maldonado JR,et al.Psychosomatics,2009,50:206217右美托咪定镇静：减少谵妄的发生率右美托咪定镇静：减少谵妄的发生率研究表明，在术后相同的镇静深度下

8、咪达唑仑、异丙酚或右美托咪定3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低心脏外科手术后，患者烦躁以及谵妄的发生率，分别为3%3%、50%50%和和50%50%l 多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究，全球5个国家共68个医学中心375例，机械通气24h患者，使用RASS镇静评分和谵妄评定方法评价患者的镇静水平和发生谵妄的情况JAMA,2009,301(5):489-99.与咪达安定相比，在同样的镇静水平，接受右美托咪啶治疗，病人机械通气的时间更短、心动过速和高血压的发生率也更低 右美托咪定镇静：减少机械通气时间右美托咪定镇静：减少机械通气时间Richard R.Riker;Yahya Shehabi

9、Paula M.Bokesch;et al.JAMA.2009;301(5):489499 DexmedetomidinevsMidazolamforSedationofCriticallyIllPatients右美托咪定改善感染患者的预后右美托咪定改善感染患者的预后LorazepamDexmed Dexmed P P 值无无MVMV天数天数1(0,22)22(5,25)0.019ICU LOSICU LOS8.4(6,16)7.4(5,17)0.802828天死亡率天死亡率*50%21%0.06*事件发生时间分析:28 天死亡率-风险比 0.3(0.1-0.9).P=0.036Pandha

10、ripandeetal.CriticalCare2008,12(Suppl2):P275 右美托咪定镇静右美托咪定镇静的特点的特点l自然睡眠、镇静过程容易被唤醒保持注意力，配合医护人员，更容易合作交流有助于评估病人的全身状况：循环、呼吸、中枢减轻病人的隔绝感减少了ICU病人谵妄的发生率减少了机械通气时间维持病人正常免疫功能（二）右（二）右美托咪定的镇痛作用机制美托咪定的镇痛作用机制主要位点在脊髓水平主要位点在脊髓水平触发触发脊髓背角内的钾离脊髓背角内的钾离子内流子内流突触后背角神突触后背角神经元超极化经元超极化降低兴奋降低兴奋性性产生镇痛作用产生镇痛作用l通过激动通过激动 2c2c受体与阿片受

11、体与阿片类药产生协同作用类药产生协同作用右美托咪啶的镇痛作用右美托咪啶的镇痛作用Hall JE,et al.Anesth Analg,2000,90:699705u在血压计充气到300mmHg并维持2分钟所致的缺血性疼痛模型中，u7位志愿者在静脉分别以0.2和0.6ug/kg/hr的速度推注右美50分钟，u与安慰剂相比，在静脉输注期间止血带加压痛减轻了30%，静脉输注后1小时这种疼痛仍可减轻15%结论：结论：右美托咪定具有镇痛作用 疼痛评分：输注停止后1h的与输注停止后4h的VAS评分无差异，且镇痛作用无明确的剂量依赖性右美托咪定减少术后镇痛中吗啡的用量右美托咪定减少术后镇痛中吗啡的用量34

12、patients scheduled for inpatient surgeryRandomized to either dexmedetomidine or morphineAgents were started 30 minutes before the end of surgeryDexmedetomidine reduced the early postoperative need for morphine by66%P.01MorphineDexmedetomidineP.01Arain SR,Anesth Analg 2004右美托咪定镇痛的研究右美托咪定镇痛的研究Herr DL,

13、SumPing ST,England M.ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery:dexmedetomidinebased versus propofolbased sedation regimens.J Cardiothorac Vasc Anesth.2003;17:57684.Triltsch AE,Welte M,Von Homeyer P et al.Bispectral indexguided sedation with dexmedetomidine in intensive care:a prospecti

14、ve,randomized,double blind,placebocontrolled phase II study.Crit Care Med.2002;30:100714.Venn RM,Hell J,Grounds RM.Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patient requiring intensive care.Crit Care.2000;4:3028.Arain SR,Ruehlow RM,Uhrich TD et al.The efficacy of dexmedetomidine versus

15、morphine for postoperative analgesia after major inpatient surgery.Anesth Analg.2004;98:1538.右美托咪定镇痛的特点右美托咪定镇痛的特点l具有一定的镇痛具有一定的镇痛作用，但并不推荐单独用于作用，但并不推荐单独用于ICUICU术术后病人镇痛后病人镇痛l阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少减少50%50%左右左右l镇痛作用非剂量依赖性，镇痛作用非剂量依赖性，镇痛效果报道不一致镇痛效果报道不一致 不能缓解皮肤烧灼样及电击样疼痛不能缓解皮肤烧灼样及电击样疼痛l

16、 无用于慢性疼痛的资料无用于慢性疼痛的资料（三）右（三）右美托咪定的抗交感作用机制美托咪定的抗交感作用机制作用于脑和脊作用于脑和脊髓的髓的 2A2A肾上腺素能受体，肾上腺素能受体，抑抑制神经元放电制神经元放电,产生镇静、镇痛、抑制交感活产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应动的效应类似外周神经节阻滞剂的作用类似外周神经节阻滞剂的作用,进一步增强抗进一步增强抗交感的效果交感的效果抑抑制异常的血浆去甲肾上制异常的血浆去甲肾上腺素分泌腺素分泌右美托咪定的抗交感作用特点右美托咪定的抗交感作用特点抑制异常的血浆去甲肾上腺素分泌抑制异常的血浆去甲肾上腺素分泌抑制应激导致的儿茶酚胺释放抑制应激导致的儿茶酚胺释放

17、减减少应激反应少应激反应Kanda H,Kunisawa T,Kurosawa A,et al.Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery.Masui,2009,58(12):1496500.Lin TF,Yeh YC,Lin FS,et al.Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patientcontrolled analgesia.Br J Anaesth,2009,102(1):11

18、7122.（四）右（四）右美托咪定对呼吸的影响美托咪定对呼吸的影响类似于自然睡眠对呼吸的影响类似于自然睡眠对呼吸的影响分钟通气量减少分钟通气量减少保持对二氧化碳增高的通气反应保持对二氧化碳增高的通气反应不增强阿片类药物的呼吸不增强阿片类药物的呼吸抑制抑制 可减少阿片类药物用量，但可减少阿片类药物用量，但对呼吸频率、氧对呼吸频率、氧饱和度、撤机准备时间及拔管时间饱和度、撤机准备时间及拔管时间，均无影响均无影响呼吸抑制轻微呼吸抑制轻微显著缩短拔管时间显著缩短拔管时间右美托咪定右美托咪定Adapted from Ebert et al.Anesthesiology.2000;93:389.（五）右（

19、五）右美托咪定对心血管功能的影响美托咪定对心血管功能的影响 2 2受体激动剂的心血管作用受体激动剂的心血管作用阻断交感活性阻断交感活性降低循环中儿茶酚胺的含量降低循环中儿茶酚胺的含量降低外周神经节神经递质的传递降低外周神经节神经递质的传递作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌静脉注射右美托咪定出现两相反应静脉注射右美托咪定出现两相反应第一相第一相：激动突触前：激动突触前 2B2B和突触后和突触后 1 1受体受体 血压血压增高，心率减慢增高，心率减慢第二第二相：典型的突触前相：典型的突触前 2 2受体激动受体激动 血压下降，心血压下降，心率减慢率减慢静脉注射右美托咪定的两相反应静脉注射右美托咪定的两相

20、反应低剂量时：阻断交感活性，导致低血压 高剂量时：血管收缩，血压升高低剂量时：反射性心率增快高剂量时：迷走张力 剂量依赖 性地减慢心率Ebert,Anesthesiology,2000减少应激引起的异常循环波动减少应激引起的异常循环波动有效抑制围麻醉期异常的血压增高有效抑制围麻醉期异常的心率增快（六）右（六）右美托咪定器官保护的研究美托咪定器官保护的研究asey LC,Balk RA,Bone RC.Plasma cytokine and endotoxin levels correlate with survival in patients with the sepsis syndrome.

21、Ann Intern Med.1993;119:7718.rty C,Misset B,Tamion F,Fitting C,Carlet J,Cavaillon JM.Circulating interleukin8 concentrations in patients with multiple organ failure of septic and nonseptic origin.Crit Care Med.1994;22:6739.Damas P,Reuter A,Gysen P,Demonty J,Lamy M,Franchimont P.Tumor necrosis factor

22、 and interleukin1 serum levels during severe sepsis in humans.Crit Care Med.1989;17:9758.Taniguchi T,Yamamoto K,Ohmoto N,Ohta K,Kobayashi T.Effects of propofol on hemodynamic and infl ammatory responses to endotoxemia in rats.Crit Care Med.2000;28:11016.Venn R,Bradshaw C,Spencer R,et al:Preliminary

23、UK experience of dexmedetomidine a novel agent for postoperative sedation in the intensive care unit.Anaesthesia 1999;54:113611421012).Spengler RN,Allen RM,Remick DG,et al.Stimulation of alphaadrenergic receptor augments the production of macrophagederived tumor necrosis factor.J Immunol 1990;145(5)

24、14304Flierl MA,Rittirsch D,Nadeau BA,et al.Phagocytederived catecholamines enhance acute inflammatory injury.Nature 2007;449(7163):7215.Taniguchi T,Kidani Y,Kanakura H,et al.Effects of dexmedetomidine on mortality rate and inflammatory responses to endotoxininduced shock in rats.Crit Care Med 2004;

25、32:13226.Taniguchi T,Kurita A,Kobayashi K,et al.Dose and timerelated effects of dexmedetomidine on mortality and inflammatory responses to endotoxininduced shock in rats.J Anesth 2008;22(3):2218.右美托右美托咪定器官保护功能咪定器官保护功能对肾脏功能的影响：对肾脏功能的影响：利尿作用 肾脏交感神经递质、肾素、血管紧张素 抗利尿激素心房利钠肽神经保护作用：神经保护作用：防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 抑制

26、去甲肾上腺素释放引起的缺血内分泌系统的影响：内分泌系统的影响：去甲肾上腺素、胰岛素、皮质醇、生长激素l胃肠道功能的影响：胃肠道功能的影响：唾液分泌预防寒战和躁动预防寒战和躁动神经保护作用：神经保护作用：其确切机制其确切机制 ,尚在探索中尚在探索中,推测可能推测可能:(1)(1)抑制去甲肾释放导致细胞缺血抑制去甲肾释放导致细胞缺血,(2)(2)防止与调节缺血后迟发性神经元凋亡防止与调节缺血后迟发性神经元凋亡,(应用右美托咪啶使缺血体积减少应用右美托咪啶使缺血体积减少40%)40%)(3)(3)增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢,减少兴奋性神经递质谷氨减少兴奋性神经递质谷

27、氨 酸盐等有关酸盐等有关MaD,HossainM.EurJPharmacol.2004Oct11;502(1-2):87-97.有效预防迟发性神经元坏死的发生有效预防迟发性神经元坏死的发生 EffectsofdexmedetomidineonintracranialhemodynamicsinsevereheadinjuredpatientsConclusions.Atthedosesutilized,dexmedetomidinewassafe,anditwasnotassociatedwithsignificantchangesinintracranialhemodynamics,nori

28、ncerebralhemometabolicparameters,inagroupofsevereheadjnjuredpatients.防治寒战防治寒战寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件。对志愿者的研究周表明靶血浆浓度为0.4gkg-1h-1的右美托咪定，能够使寒战阈值降低2另一研随机、双盲、对照研究也发现，术中静脉给予1gkg-1右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率(15%VS 5%)三、右三、右美托咪定适应症美托咪定适应症1999年FDA批准ICUICU镇静镇静24小时内的机械通气患者拔管前后

29、连续使用2008年FDA批准操作镇静操作镇静用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静2009年6月SFDA批准用于全身麻醉的手术患者全身麻醉的手术患者气管气管插管和机械通气时的镇静插管和机械通气时的镇静目前目前MEDLINEMEDLINE检索临床主要应用检索临床主要应用1.全麻诱导和维持；2.节俭全麻用药量；3.需要术中唤醒患者的麻醉：如开颅术中；4.全麻结束时平稳拔管；5.辅助局部麻醉；6.ICU患者的镇静；7.非手术操作的镇静：如胃肠镜、支气管镜、骨髓穿刺等；8.眼科手术：降低眼压；9.困难气道的处理。右美托咪右美托咪定在定在ICUICU说明书以外说明书以外的应用的应用处理撤药综合征处理撤

30、药综合征酒精、阿片、精神依赖药物、ICU ICU 镇静剂依赖等应用其它镇静、镇痛药物大于应用其它镇静、镇痛药物大于2424小时拔除气管插管前的替小时拔除气管插管前的替代治疗代治疗用于术后谵妄用于术后谵妄的患者的患者大于大于7272小时小时的机械通气患者长的机械通气患者长时间应用时间应用复合其它镇静剂应用复合其它镇静剂应用用于纤维支气管镜检查或清醒插管用于纤维支气管镜检查或清醒插管Reade MC,et al.Crit Care,2009,13:R75右美托咪啶与右美托咪啶与氟哌啶醇氟哌啶醇20例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定0.2-0.7g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg

31、/h结果显示右美托咪定能够使患者更快的达到满意的镇静水平。右右美美托托咪咪定定治治疗组患者的平平均均拔拔管管时时间间较较氟氟哌哌啶啶醇醇治治疗疗组组明明显显缩缩短短(19.9 VS 42.5 h,P=0.016)右美托咪定长时间的应用右美托咪定长时间的应用RiketRiket等报导了一项等报导了一项5 5个国家个国家6868家家ICUICU从从20052005年年-2007-2007年年375375例患者的例患者的RCTRCT研究报告，观察使用研究报告，观察使用7272小时的小时的DexDex（n=244n=244）在机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全）在机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全

32、性。性。与咪唑安定相对比与咪唑安定相对比结论：结论：两组患者两组患者RASSRASS镇静评分达到的时间的百分比无差异，镇静评分达到的时间的百分比无差异，拔管时间拔管时间DexDex比咪唑安定缩短比咪唑安定缩短1.91.9天（天（3.73.7比比5.65.6）P P =0.01,ICU=0.01,ICU停留时间无差异。停留时间无差异。Riker RR.Shehabi Y.Bokesch PM.et al.Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients:A Randomized Trial JAMA.2009

33、30(5):489499.长时间使用右美托咪定的研究结果长时间使用右美托咪定的研究结果结果结果MidazMidazn=122n=122DexmedDexmedn=244n=244P P valuevalue维持维持 RASSRASS评分评分-2-2至至 +1+1 的时间的时间81%81%80.8%80.8%0.940.94基础谵妄基础谵妄54.5%54.5%56%56%NSNSDBTDBT期间的谵妄期间的谵妄 76%76%55%55%0.00040.0004谵妄时间谵妄时间 (mean)(mean)2.72.71.41.40.00010.0001拔管时间拔管时间(median)(median

34、)138.4 h138.4 h93.8 h93.8 h0.020.02ICU LOSICU LOS8 86.36.30.030.03Riker R.The Precedex ICU long term sedation trial results.SCCM,Feb 3Riker R.The Precedex ICU long term sedation trial results.SCCM,Feb 3rdrd,2008,2008 感染 20%10%0.02P.0001MeanDaysinICU/CCUP=.0142MortalityRateP.0001MeanLengthofStay右美托咪定

35、复合其它镇静剂的应用右美托咪定复合其它镇静剂的应用M+P,n=9996D+M+P,n=356Dasta JF,et al.Pharmacotherapy.2006;26:798805.右美托咪定复合其它镇静剂降低总住院费用右美托咪定复合其它镇静剂降低总住院费用P.05M+P,n=9996D+M+P,n=35612month retrospective administrative claims database analysis1Comparison of patients receiving either midazolam plus propofol(M+P)or dexmedetomid

36、ine plus M+P(D+M+P)1The D+M+P cohort showed significant reductions in per patient total charges1 Dasta JF,et al.Pharmacotherapy.2006;26:798805.*P.001 compared with placebo*右美托咪定用于纤支镜清醒插管右美托咪定用于纤支镜清醒插管Safety of dex for AFOI assessed through adverse events,lab tests,and vital signsHemodynamic stabilit

37、y was determined as a function of the time systolic blood pressure and heart rate were outside the normal range Incidence of respiratory depression was similar between groupsHypotension was the most common adverse event in the dex group;hypertension and tachycardia were the most common adverse event

38、s in the placebo groupHemodynamic stability was similar between groupsBergese SD,et al.Anesthesiol.2008;109:A186.Bergese SD,et al.Anesthesiol.2008;109:A186.四、右四、右美托咪定的副作用及处理美托咪定的副作用及处理低血压和心动过缓低血压和心动过缓 与本品的输注速度及量有关，一般无需特殊处理，可减少或停止本品的输注 增加静脉液体的流速、使用升高血压的药物，静脉给予抗胆碱能药物（阿托品）暂时性高血压暂时性高血压 主要在负荷剂量期间出现，通常无需治

39、疗，可降低负荷输注速度窦性停搏窦性停搏 静脉给予抗胆碱能药物（阿托品），或需要进一步的急救手段停药症状：停药症状：包括紧张、激动、头疼、伴随或跟随血压迅速的升高和血浆中儿茶酚胺浓度的升高 多见于本品给药超过24小时并突然停止时 右美托咪定慎用于右美托咪定慎用于l 老年病人 主要在肾脏排泄，老年人的肾功能降低 65岁使用时易出现低血压和心动过缓l 糖尿病、慢性高血压、低血压、低血容量l 肝肾功能减退者l 有晚期心脏传导阻滞和或严重心室功能不全的患者l 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物l 怀孕及哺乳期妇女以及18岁以下的青少年五、右五、右美托咪定的用法和用量美托咪定的用法和用量持续静脉给药，使

40、用时需要个体化用药，逐步滴定以达到临床的要求配制方法：200ug/2ml一支稀释到48毫升生理盐 水中，形成50ml右美托咪定溶液药物浓度：200 g50ml=4g/ml负荷剂量：0.5 1.0 g/kg，大于10 min 维持剂量：0.2 1.0g/kg/hr 起效时间：5 10 min右美说明书外的用法用量右美说明书外的用法用量应用其它镇静、镇痛药物大于应用其它镇静、镇痛药物大于2424小时拔除气管插小时拔除气管插管前的替代治疗管前的替代治疗 力月西+芬太尼组液（力月西50mg+芬太尼0.5mg配至50ml）以28ml/hr持续泵注大于24小时患者拔管前2小时停用，予单纯右美托咪定以0.2

41、0.7ug/kg/hr，推荐0.4ug/kg/hr持续泵注复合其它镇静、镇痛药物复合其它镇静、镇痛药物常规使用传统镇静、镇痛药物的基础上，无需使用负荷剂量，应用右美托咪定以0.2ug/kg/hr持续泵注中华医学会麻醉学分会专家组右美托咪定临床应用指导意见右美说明书外的用法用量右美说明书外的用法用量用于阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综用于阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征合征治疗撤药综合征：可予右美托咪定1 ug/kg负荷量后，以0.2-0.7ug/kg/h的速度持续静脉输注，根据患者病情，用药可持续3天。预防撤药综合征：应在撤药之前先予右美托咪定1 ug/kg负荷量，再停用阿片类药物，以0.

42、2-0.7ug/kg/h的速度维持。l用于术后谵妄用于术后谵妄的患者的患者在静脉泵注0.5-1ug/kg的负荷剂量后，以0.2-0.7 ug/kg/h的速度持续静脉输注，最大用药量不超过1.5 ug/kg/h，直至病情缓解。中华医学会麻醉学分会专家组右美托咪定临床应用指导意见 右美托咪定右美托咪定的用法用量推荐的用法用量推荐右美托咪定配泵剂量表右美托咪定配药方法：200ug/2ml一支稀释到48毫升生理盐水中，形成50ml右美托咪定溶液用。负荷量和维持量均需泵注。右美负荷量给药方法右美维持量给药方法推荐剂量：1ug/kg/10min推荐剂量：0.2-0.7ug/kg/h实际滴定剂量 1ug/k

43、g/10min 0.5ug/kg/10min实际滴定剂量 低剂量组0.4ug/kg/h高剂量组体重ml/hml/h体重ml/hml/hml/h45kg67.50 33.75 45kg2.25 4.50 7.88 50kg75.00 37.50 50kg2.50 5.00 8.75 55kg82.50 41.25 55kg2.75 5.50 9.63 60kg90.00 45.00 60kg3.00 6.00 10.50 65kg97.50 48.75 65kg3.25 6.50 11.38 70kg105.00 52.50 70kg3.50 7.00 12.25 75kg112.50 56.2

44、5 75kg3.75 7.50 13.13 80kg120.00 60.00 80kg4.00 8.00 14.00 85kg127.50 63.75 85kg4.25 8.50 14.88 90kg135.00 67.50 90kg4.50 9.00 15.75 未给其他镇静药物患者，前十分钟给负荷量，十分钟后需调节到维持量；已用其他镇静药物的患者，酌情降低右美的负荷量注：低剂量组:0.2ug/kg/h;高剂量组：0.7ug/kg/h最新美国危重病医学会发布的最新美国危重病医学会发布的镇静、镇痛和谵妄治疗指南镇静、镇痛和谵妄治疗指南 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议采用非苯二氮卓类镇静药物（异丙酚或右美托咪定）的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二氮卓类药物(+2B)对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)。同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用产生自然拟睡眠状态 减少麻醉药和镇痛药物的需要量呼吸抑制轻微减少异常心动过速、血压增高的发生减少寒战降低氧消耗和氧需求对器官功能具有一定保护功能总总结结