幽门螺旋杆菌感染新.ppt
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1、 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 包头医学院第二附属医院包头医学院第二附属医院 郭龙郭龙 HPHP是从胃黏膜中分离出来的一种弯曲样是从胃黏膜中分离出来的一种弯曲样杆菌,现已确认与慢性胃炎、消化性溃杆菌,现已确认与慢性胃炎、消化性溃疡病、低度恶性的胃粘膜相关淋巴组织疡病、低度恶性的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌密切相关。淋巴瘤和胃癌密切相关。HpHp是慢性胃炎是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因,根除和消化性溃疡的主要原因,根除HPHP可以可以防止溃疡复发,防止溃疡复发,WHOWHO已将已将HpHp定为胃癌的定为胃癌的I I类致癌因子。类致癌因子。概述概述研究表明:约研究表明:约95%95%的十二
2、指肠溃疡和的十二指肠溃疡和70%70%的胃溃的胃溃疡与疡与HPHP感染相关。感染相关。HPHP感染是消化性溃疡的主要病因之一感染是消化性溃疡的主要病因之一共识指南内容共识指南内容:1 1采用什么方法检测?采用什么方法检测?2 2谁应该治疗?谁应该治疗?3 3什么治疗方案最合适?什么治疗方案最合适?幽门螺旋杆菌感染处理共识幽门螺旋杆菌感染处理共识(Maastricht-3Maastricht-3)幽门螺旋杆菌如何检测幽门螺旋杆菌如何检测 幽门螺旋杆菌感染检测幽门螺旋杆菌感染检测经内镜的检测经内镜的检测不经内镜的检测不经内镜的检测快快速速尿尿素素酶酶实实验验HPHP培培养养组组织织学学检检查查多多
3、聚聚合合酶酶链链反反应应血血清清学学检检查查尿尿素素酶酶依依赖赖实实验验粪粪便便HPHP抗抗原原检检测测荧荧光光原原位位杂杂交交谁应该治疗?谁应该治疗?1 1 既往或目前有胃和既往或目前有胃和/或十二指肠溃疡,不论有或十二指肠溃疡,不论有无并发症;无并发症;2 2 胃(胃(MALTMALT)淋巴瘤;)淋巴瘤;3 3胃癌病灶切除术后;胃癌病灶切除术后;4 4萎缩性胃炎;萎缩性胃炎;5 5消化不良消化不良;6 6直系亲属中有胃癌者;直系亲属中有胃癌者;7 7患者意愿。患者意愿。HPHP阳性者治疗指征(新共识)阳性者治疗指征(新共识)推荐推荐HPHP“检测和治疗检测和治疗”策略;策略;这一策略作为消
4、化不良初始处理有这一策略作为消化不良初始处理有费用效益比优势。费用效益比优势。欧美国家欧美国家HPHP或消化不良处理共识或消化不良处理共识 欧美国家现实:欧美国家现实:胃镜检查费用高胃镜检查费用高胃癌发病率低胃癌发病率低我国现实:我国现实:胃镜检查费用低胃镜检查费用低胃癌发病率高胃癌发病率高由于在韩国胃癌发病率高和内由于在韩国胃癌发病率高和内镜检查费用低,内镜检查与幽门镜检查费用低,内镜检查与幽门螺杆菌螺杆菌“检测和治疗检测和治疗”策略相比,策略相比,前者可能是更有效的消化不良患前者可能是更有效的消化不良患者初始处理策略。者初始处理策略。HPHP的的“检测和治疗检测和治疗”策略策略消化不良消化
5、不良年龄可根据当地上年龄可根据当地上消化道肿瘤发病率消化道肿瘤发病率调查调查年龄年龄4545岁岁无报警症状无报警症状 消瘦消瘦 上消化道出上消化道出血血 吞咽困难吞咽困难 吞吞咽疼痛咽疼痛 持续呕持续呕吐吐 腹部肿块等。腹部肿块等。C13C13或或C14 C14 UBTUBT幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌检测检测粪便粪便HPHP抗原试抗原试验验阳性阳性根除治疗根除治疗新发生的消化不良新发生的消化不良未经调整的消化不良未经调整的消化不良年龄年龄454545岁,或有岁,或有报警症状报警症状经验经验治疗治疗幽门螺杆幽门螺杆菌检测和菌检测和治疗治疗检测和检测和内镜内镜立即内镜检查立即内镜检查消瘦消瘦 出血出
6、血 吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 持续呕吐持续呕吐 腹部肿块腹部肿块 等等HP的的“检测和治疗检测和治疗”策略策略根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发病率。病率。最佳根除时间为癌前变化发生前最佳根除时间为癌前变化发生前(非萎缩性胃炎)。(非萎缩性胃炎)。幽门螺杆菌感染与胃癌的关系幽门螺杆菌感染与胃癌的关系Maastricht-3Maastricht-3直系亲属患有胃癌者(已推荐)直系亲属患有胃癌者(已推荐)长期服用抑酸药超过一年者长期服用抑酸药超过一年者计划长期服用抑酸药超过一年者计划长期服用抑酸药超过一年者具有胃癌高危环境因素者(大量吸烟,长期接具有胃癌高危环境
7、因素者(大量吸烟,长期接触粉尘,煤,石英,水泥,或采石场工作者)。触粉尘,煤,石英,水泥,或采石场工作者)。(与胃癌关系不明确)(与胃癌关系不明确)居住地系胃癌高发地区者居住地系胃癌高发地区者HPHP阳性担心生胃癌者阳性担心生胃癌者以下情况应根除幽门螺杆菌以预防胃癌以下情况应根除幽门螺杆菌以预防胃癌Maastricht-4Maastricht-4陈述:陈述:在胃癌高发病率的人群中进行幽门螺杆在胃癌高发病率的人群中进行幽门螺杆菌感染的筛查和治疗,是预防胃癌的有菌感染的筛查和治疗,是预防胃癌的有效策略。效策略。方案组成方案组成一线一线 二线和三线疗法的问题二线和三线疗法的问题 疗程疗程 药敏试验的
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