手术室围手术期管理制度和处理流程表模板医院创级资料.doc

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1、XX医院围手术期管理制度为切实保障病人安全， 提高医疗质量， 加强手术管理， 根据执 业医师法、手术安全核查制度 等法律法规及有关医疗规章制度， 结合我院实际，特制订本管理制度。（一）术前管理：1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手 术前的各项准备和必需的检查。 准备输血的病人必须检查血型及感染 筛查（肝功、乙肝五项、HCV HIV、梅毒抗体）。2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病 人授权代理人履行告知义务， 包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、 自付费项目等内容， 征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。 如 遇紧急手术或急救病人不能签字，

2、病人家属或授权代理人又未在医院 不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级 主管部门，在病历详细记录。3. 主管医师应做好术前小结记录。H类以上手术均需行术前讨论。 重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任或副 主任医师以上人员主持讨论制订手术方案， 讨论内容须写在术前讨论 记录单上，并记录在专用记录本中。4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查 性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任 术者，必要时须上报医务科备案。5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特 殊器械准备情况。 所有医疗行为应在病历上有记

3、录。 如有不利于手术 的疾患必须及时请相关科室会诊。6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时 完成手术部位的标记。（二）手术当日管理：1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、 病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘 除假牙，贵重物品由家属保管。2. 当日参加手术团队成员 （手术医师、 麻醉医师、台上与巡回护士、 其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的 意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要 求执行。3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助 手术。手术中发现疑难问题

4、必要时须请示上级医师。4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器 切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务 科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应 贴在麻醉记录单的背面。7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术 中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院 号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除 的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8. 凡参加手

5、术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常 规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中 实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范。（三）术后管理：1. 手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种 引流管和填塞物的处理） 要有明确的书面交待（手术记录或病程记录） 手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全 麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向。 并对重点病人实行术后 24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接 送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。3. 凡实施

6、H类以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者 应在病人术后 24小时内查看病人。 如有特殊情况必须做好书面交接工 作。术后 3天之内必须至少有 1次术者查房记录。（四）围手术期医嘱管理：1. 手术前后医嘱必须由手术医师 / 或由术者授权委托的医师开具。对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。XX医院围术期术前处理流程图医生开出手术医嘱*_ 安排手术时间主班处理医嘱 通知手术室 一 _ 安排术前访视 对病人及家属进行评估通知责任护士k进行术前健康宣教* 术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣等）书写护理记录再次对病人及家属进行评估与下午班护士交班一 必要时补充做健康宣教完成术前晚

7、准备工作 观察病人夜间情况与夜班护士交班一 评估病人术前状态，测 T、P、R、BP1 按医嘱给予术前用药，完成术前准备4 协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等做好病人回病房准备XX医院 围手术期术中处理流程整理手术间及用物。XX医院围手术期术后处理流程病 人 返 回 病 房病人的 搬运与 体位术后评估尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流 管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患 者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位。做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、 术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼 痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受 力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及 副作用；安全管理。病房护士和手术 室护士交接病人， 以及各种物品，测 量生命体征并记 录，双方在手术患 者交接单上签字。