心内电生理检查ppt课件.ppt

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1、心内电生理检查1 1 心内电生理检查是将多根电极导管经静脉心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊

2、复杂心律失常和动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。指导其治疗。2 2心腔内电生理检查适应征心腔内电生理检查适应征1 1诊断性应用诊断性应用诊断性应用诊断性应用（1 1）窦房结功能评定）窦房结功能评定）窦房结功能评定）窦房结功能评定（2 2）房室与室内阻滞：）房室与室内阻滞：）房室与室内阻滞：）房室与室内阻滞：（3 3）心动过速：）心动过速：）心动过速：）心动过速：室上性心动过速反复发作伴有症室上性心动过速反复发作伴有症室上性心动过速反复发作伴有症室上性心动过速反复发作伴有症状，药物治疗效果差；状，药物治疗效果差；状，药物治疗效果差；状，药物治疗效果差；心动过速发作不频繁，心动过

3、速发作不频繁，心动过速发作不频繁，心动过速发作不频繁，需作详尽的诊断性检查；需作详尽的诊断性检查；需作详尽的诊断性检查；需作详尽的诊断性检查；宽宽宽宽QRSQRS心动过速，常心动过速，常心动过速，常心动过速，常规检查对明确诊断有困难。规检查对明确诊断有困难。规检查对明确诊断有困难。规检查对明确诊断有困难。（4 4）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心源）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心源）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心源）不明原因的晕厥，考虑与心律失常有关的心源性晕厥。性晕厥。性晕厥。性晕厥。3 3心腔内电生理检查适应征心腔内电生理检查适应征2 2治疗性应用治疗性应用治疗性应用

4、治疗性应用 （1 1）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植）评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；（2 2）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步）作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位骤，心内

5、膜标测确定心动过速的起源与机制，定位骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略（3 3）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定）评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；抗心律失常器械对心动过

6、速的识别与终止功能；（4 4）心电生理）心电生理）心电生理）心电生理-药理学试验以确定抗心律失常药物疗药理学试验以确定抗心律失常药物疗药理学试验以确定抗心律失常药物疗药理学试验以确定抗心律失常药物疗效。效。效。效。4 4心腔内电生理检查适应征心腔内电生理检查适应征3 3判断预后判断预后判断预后判断预后 通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性通过电生理检查确定患者心脏性猝死的危险性。5 5电生理导管室（电生理导管室（EP LabEP Lab）设备设备设备设备X X线机线机线机线机多导电生理记录仪（三维标测系统）多导

7、电生理记录仪（三维标测系统）多导电生理记录仪（三维标测系统）多导电生理记录仪（三维标测系统）刺激仪刺激仪刺激仪刺激仪射频消融仪射频消融仪射频消融仪射频消融仪监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等耗材：电生理导管、连线、鞘等耗材：电生理导管、连线、鞘等耗材：电生理导管、连线、鞘等耗材：电生理导管、连线、鞘等人员：医生、技师、护士、（麻醉师）人员：医生、技师、护士、（麻醉师）人员：医生、技师、护士、（麻醉师）人员：医生、技师、护士、（麻醉师）患者患者患者患者6 6心腔内电生理检查导管技

8、术心腔内电生理检查导管技术 7 71 1电极导管电极导管电极导管电极导管 电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少电极导管是心腔内电生理检查中的必不可少的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提的工具，用于记录心腔内各部位的心内电图，提供心内电信息。电极导管成人常规使用供心内电信息。电极导管成人常规使用供心内电信息。电极导管成人常规使用供心内电信息。电极导管成人常规使用5-7F5-7F（直（直（直（直径径径径1.67-2.33mm1.67

9、2.33mm），长度可分为），长度可分为），长度可分为），长度可分为105105、120120、125125等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多等规格。目前电极的数目及电极间距已发展成多种类型与规格，视用途不同，一般置有种类型与规格，视用途不同，一般置有种类型与规格，视用途不同，一般置有种类型与规格，视用途不同，一般置有2-202-20个环个环个环个环状电极，电极间距最常用为状电极，电极间距最常用为状电极，电极间距最常用为状电极，电极间距最常用为5-10mm5-10mm。特殊用途。特殊用途。特殊用途。特

10、殊用途的网状电极最多可达的网状电极最多可达的网状电极最多可达的网状电极最多可达128128个电极。个电极。个电极。个电极。8 8常用的电极导管入路常用的电极导管入路 图A 血管路径图B 穿间隔路径9 9电极导管放置电极导管放置（1 1）右心房：常选高位右房）右心房：常选高位右房）右心房：常选高位右房）右心房：常选高位右房（2 2）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置部）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置部）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置部）右心室：右室心尖部是常选的电极导管放置部位。位。位。位。（3 3）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或

11、房间隔）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔）左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法（4 4）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要左）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要左）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要左）左心室：一般，常规心内电生理检查不需要左心室置入电极导管。心室置入电极导管。心室置入电极导管。心室置入电极导管。（5 5）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。）希氏束：一般经静脉，从右心腔内记录。（5 5）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要意）冠状窦：冠状窦置管

12、在心内标测中具有重要意）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要意）冠状窦：冠状窦置管在心内标测中具有重要意义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要心义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要心义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要心义，不仅提供某些心律失常的机制诊断的重要心内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消融内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消融内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消融内电图，对指导定位左侧旁道预激综合征的消融靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用。靶点具有其它位置心内电图不可替代的作用

13、1010心腔内电图心腔内电图1111心腔内电图的特点心腔内电图的特点1 1 1 1、HRA HRA HRA HRA 高右房高右房高右房高右房1212心腔内电图的特点心腔内电图的特点 2 2、希氏束电图、希氏束电图、希氏束电图、希氏束电图 电极导管在希氏束位置可记录到三个相对电极导管在希氏束位置可记录到三个相对电极导管在希氏束位置可记录到三个相对电极导管在希氏束位置可记录到三个相对独立的波形，位于心房独立的波形，位于心房独立的波形，位于心房独立的波形，位于心房A A波与心室波与心室波与心室波与心室V V波之间的电波之间的电波之间的电波之间的电位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为位，电位呈快速的

14、双相或三相尖波，称为位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H H波，波，波，波，H H波时限波时限波时限波时限101025ms25ms。希氏束电图是心内电图中极其重要的一部希氏束电图是心内电图中极其重要的一部希氏束电图是心内电图中极其重要的一部希氏束电图是心内电图中极其重要的一部份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，室传导

15、阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室上性心动过速时上性心动过速时上性心动过速时上性心动过速时HISHIS束电图不可缺少，并且，电束电图不可缺少，并且，电束电图不可缺少，并且，电束电图不可缺少，并且，电极导管纪录的极导管纪录的极导管纪录的极导管纪录的HISHIS束电图反过来表明电极导管所束电图反过来表明电极导管所束电图反过来表明电极导管所束电图反过来表明电极导管所处的处的处的处的HISHIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要的位置，对消融时

16、避开希氏束具有重要的位置，对消融时避开希氏束具有重要的位置，对消融时避开希氏束具有重要意义。意义。意义。意义。1313HIS HIS 希氏束希氏束电图电图1414希希束束电电图图的的测测定定1515心腔内电图的特点心腔内电图的特点 希氏束电图中的时间间期希氏束电图中的时间间期希氏束电图中的时间间期希氏束电图中的时间间期P-AP-A间期：从心电图上最早间期：从心电图上最早间期：从心电图上最早间期：从心电图上最早P P波起始点至希氏束电波起始点至希氏束电波起始点至希氏束电波起始点至希氏束电图上图上图上图上A A波起始点。代表右房内传导时间，平均波起始点。代表右房内传导时间，平均波起始点。代表右房内

17、传导时间，平均波起始点。代表右房内传导时间，平均40ms40ms。A-HA-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间。在希氏束电图上自导时间。在希氏束电图上自导时间。在希氏束电图上自导时间。在希氏束电图上自A A波最早点至希氏束波最早点至希氏束波最早点至希氏束波最早点至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时间，平均电位起始处。代表房室结的传导时间，平均电位起始处。代表房室结的传导时间，平均电位起始处。代表房室结的传导时间，平均6060130ms130ms。1616心腔内电图的特

18、点心腔内电图的特点希氏束电图中的时间间期希氏束电图中的时间间期希氏束电图中的时间间期希氏束电图中的时间间期H H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间，平均代表希氏束内传导时间，平均代表希氏束内传导时间，平均代表希氏束内传导时间，平均101025ms25ms。H-VH-V间期：自希氏束起始点至体表心电图间期：自希氏束起始点至体表心电图间期：自希氏束起始点至体表心电图间期：自希氏束起始点至体表心电图QRSQRS波波波波的最早起始处。代表希的最早起始

19、处。代表希的最早起始处。代表希的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平浦系统内的传导时间，平浦系统内的传导时间，平浦系统内的传导时间，平均均均均353555ms55ms。1717心腔内电图的特点心腔内电图的特点希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。希氏束电图记录是心腔内电生理检查的基础。测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序测

20、定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序测定房室传导的不应期，心内膜标测以及程序刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必刺激区别不同异位性心动过速的发生机制等都必须同时有希氏束图。须同时有希氏束图。须同时有希氏束图。须同时有希氏束图。判定房室传导阻滞的阻滞部位判定房室传导阻滞的阻滞部位判定房室传导阻滞的阻滞部位判定房室传导阻滞的阻滞部位 P-AP-A间期延长说明传导障碍位于心房内；间期延长说明传导障碍位于心房内；间期延长说明传导障碍位于心房内；间期延长说明传导障碍位于心房内；A-HA-H间期延长表明阻滞部位位于

21、房室结；间期延长表明阻滞部位位于房室结；间期延长表明阻滞部位位于房室结；间期延长表明阻滞部位位于房室结；H H波增宽或波增宽或波增宽或波增宽或分裂为分裂为分裂为分裂为H H、HH两个成分表明希氏束内传导阻滞；两个成分表明希氏束内传导阻滞；两个成分表明希氏束内传导阻滞；两个成分表明希氏束内传导阻滞；H-VH-V间期延长表明传导阻滞位于间期延长表明传导阻滞位于间期延长表明传导阻滞位于间期延长表明传导阻滞位于HISHIS束、或左右束束、或左右束束、或左右束束、或左右束支，或左右束支的分支水平。支，或左右束支的分支水平。支，或左右束支的分支水平。支，或左右束支的分支水平。1818心腔内电图的特点心腔内

22、电图的特点希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图在心内电生理检查中的应用：希氏束电图在心内电生理检查中的应用：宽宽宽宽QRSQRS波群心动过速的鉴别波群心动过速的鉴别波群心动过速的鉴别波群心动过速的鉴别 判断激动起源于室上还是心室。宽判断激动起源于室上还是心室。宽判断激动起源于室上还是心室。宽判断激动起源于室上还是心室。宽QRSQRS波群心波群心波群心波群心动过速时动过速时动过速时动过速时,希氏束电图可确切判断室上性心动过速希氏束电图可确切判断室上性心动过速希氏束电图可确切判断室上性心动过速希氏束电图可确切判断室上性心动过速伴室内差异传导或是室性心动

23、过速。前者在伴室内差异传导或是室性心动过速。前者在伴室内差异传导或是室性心动过速。前者在伴室内差异传导或是室性心动过速。前者在V V波之波之波之波之前有前有前有前有H H波，后者则没有波，后者则没有波，后者则没有波，后者则没有H H波波波波,或即使前面有或即使前面有或即使前面有或即使前面有H H波波波波,其其其其H-VH-V间期也较其他下传搏动的间期也较其他下传搏动的间期也较其他下传搏动的间期也较其他下传搏动的H-VH-V间期为短。另外，间期为短。另外，间期为短。另外，间期为短。另外，H-VH-V间期缩短应注意旁路预激心室。间期缩短应注意旁路预激心室。间期缩短应注意旁路预激心室。间期缩短应注意

24、旁路预激心室。1919心腔内电图的特点心腔内电图的特点3 3、CS CS 冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦2020心腔内电图的特点心腔内电图的特点4 4 4 4、RVA RVA RVA RVA 右室心尖部右室心尖部右室心尖部右室心尖部2121标准导管放置标准导管放置2222心脏程序电刺激心脏程序电刺激2323心脏程序电刺激心脏程序电刺激 心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方心脏程序电刺激是采用预先设定的电刺激方案进行心脏电生理检查的方法，它被称为案进行心脏电生理检查的方法，它被称为案进行心脏电生理检查的方法，它被称为案进行心

25、脏电生理检查的方法，它被称为“开启开启开启开启心律失常诊断的钥匙心律失常诊断的钥匙心律失常诊断的钥匙心律失常诊断的钥匙”。正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操正确的选择心脏程序刺激方案，标准化地操作对心脏电生理检查至关重要。作对心脏电生理检查至关重要。作对心脏电生理检查至关重要。作对心脏电生理检查至关重要。2424心脏程序电刺激方案心脏程序电刺激方案1 1分级递增刺激：较被检查者基础心率快分级递增刺激：较被检查者基础心率快分级递增刺激：较被检查者基础心率快分级递增刺激：较被检查者基础心率快10102020次次次次/分

26、的频率起搏，每次起搏分的频率起搏，每次起搏分的频率起搏，每次起搏分的频率起搏，每次起搏303060s60s。间隔。间隔。间隔。间隔1 12 2分钟，频率递增分钟，频率递增分钟，频率递增分钟，频率递增10102020次次次次/分进入下一次循环，直分进入下一次循环，直分进入下一次循环，直分进入下一次循环，直至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结至心脏某部位达有效不应期或出现最长的窦房结恢复时间。恢复时间。恢复时间。恢复时间。2 2连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐增连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐

27、增连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐增连续递增刺激：用较低的频率起搏，而后逐渐增加起搏频率，保持加起搏频率，保持加起搏频率，保持加起搏频率，保持1:1 1:1 起搏夺获，直至心脏某部起搏夺获，直至心脏某部起搏夺获，直至心脏某部起搏夺获，直至心脏某部位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑制位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑制位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑制位达有效不应期。此种刺激方式可减轻超速抑制的影响，常用于不应期测定。的影响，常用于不应期测定。的影响，常用于不应期测定。的影响，常用于不应期测定。3 3短阵快速刺激：用比被检查者的心率快短阵快速刺激：用比被检查者的心率快

28、短阵快速刺激：用比被检查者的心率快短阵快速刺激：用比被检查者的心率快3030次次次次/分分分分的频率快速起搏的频率快速起搏的频率快速起搏的频率快速起搏10102020次，用于终止快速心律失次，用于终止快速心律失次，用于终止快速心律失次，用于终止快速心律失常。常。常。常。4 4成串刺激：由几组短促、快速的刺激脉冲组成。成串刺激：由几组短促、快速的刺激脉冲组成。成串刺激：由几组短促、快速的刺激脉冲组成。成串刺激：由几组短促、快速的刺激脉冲组成。2525固定频率刺激固定频率刺激方法：固定周长或频率起搏方法：固定周长或频率起搏方法：固定周长或频率起搏方法：固定周长或频率起搏 应用应用应用应用：起搏，诱

29、发，拖带起搏，诱发，拖带起搏，诱发，拖带起搏，诱发，拖带控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢复时间和窦房传导时间复时间和窦房传导时间复时间和窦房传导时间复时间和窦房传导时间2626分级递增分级递增方法：刺激频率分级加快方法：刺激频率分级加快方法：刺激频率分级加快方法：刺激频率分级加快应用应用应用应用：评价房室结传导功能，测量文氏点评价房室结传导功能，测量文氏点评价房室结传导功能，测量文氏点评价房室结传导功能，测量文氏点诱发和终止心律失常诱发和终止心律失常诱发和终止心律失常

30、诱发和终止心律失常2727心脏程序电刺激方案心脏程序电刺激方案5 5程序期前刺激：指在自身心律或基础起搏心律中程序期前刺激：指在自身心律或基础起搏心律中程序期前刺激：指在自身心律或基础起搏心律中程序期前刺激：指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏孤立单个或多个早搏孤立单个或多个早搏孤立单个或多个早搏(期前期前期前期前)刺激。常用的程序期前刺激。常用的程序期前刺激。常用的程序期前刺激。常用的程序期前刺激方案如下：刺激方案如下：刺激方案如下：刺激方案如下：（1 1）S1S2S1S2刺激：在刺激：在刺激：在刺激：在S1S1S1S1刺激刺激刺激刺激8 8次后，发放一个期次后，发放一个期次后，发

31、放一个期次后，发放一个期前刺激前刺激前刺激前刺激S2S2，每一周期递减，每一周期递减，每一周期递减，每一周期递减S1S2S1S2的配对间期，递减的配对间期，递减的配对间期，递减的配对间期，递减的幅度可更加具体情况设定。通常的幅度可更加具体情况设定。通常的幅度可更加具体情况设定。通常的幅度可更加具体情况设定。通常S1S2S1S2的配对间的配对间的配对间的配对间期可以期可以期可以期可以10ms10ms递减。递减。递减。递减。例如：例如：例如：例如：S1S1S1S1（400ms400ms），），），），S1S2S1S2的配对间期的配对间期的配对间期的配对间期300ms300ms；S1S2S1S2（4

32、00 ms/300 ms400 ms/300 ms）刺激以）刺激以）刺激以）刺激以S1S2S1S2配对间期配对间期配对间期配对间期10ms10ms递减，第一个周期为递减，第一个周期为递减，第一个周期为递减，第一个周期为S1S2S1S2（400 400 ms/300 msms/300 ms），第二个周期即为），第二个周期即为），第二个周期即为），第二个周期即为S1S2S1S2（400 400 ms/290 msms/290 ms），第三个周期即为），第三个周期即为），第三个周期即为），第三个周期即为S1S2S1S2（400 400 ms/280 msms/280 ms），以此继续），以此继续），

33、以此继续），以此继续S1S2S1S2刺激。一般，至到刺激。一般，至到刺激。一般，至到刺激。一般，至到心脏某部分不应期，心脏某部分不应期，心脏某部分不应期，心脏某部分不应期，S2S2不能起搏心脏时，或诱发不能起搏心脏时，或诱发不能起搏心脏时，或诱发不能起搏心脏时，或诱发出需要的心电现象，可结束。出需要的心电现象，可结束。出需要的心电现象，可结束。出需要的心电现象，可结束。2828心脏程序电刺激方案心脏程序电刺激方案（2 2）RS2RS2刺激：在感知自身心律刺激：在感知自身心律刺激：在感知自身心律刺激：在感知自身心律4-84-8次后发放一个次后发放一个次后发放一个次后发放一个期前刺激期前刺激期前刺

34、激期前刺激S2S2，并逐步减低，并逐步减低，并逐步减低，并逐步减低S2S2的配对间期。的配对间期。的配对间期。的配对间期。（3 3）S1S2S3S1S2S3刺激：在刺激：在刺激：在刺激：在S1S1S1S1起搏起搏起搏起搏8 8次后，发放次后，发放次后，发放次后，发放2 2个个个个期前刺激，分别为期前刺激，分别为期前刺激，分别为期前刺激，分别为S2S2和和和和S3S3，固定，固定，固定，固定S1S2S1S2的配对间的配对间的配对间的配对间期，每一周期，减低期，每一周期，减低期，每一周期，减低期，每一周期，减低S2S3S2S3的配对间期。的配对间期。的配对间期。的配对间期。例如：例如：例如：例如：

35、S1S2S3S1S2S3（400/300/300400/300/300），），），），S1S2S3S1S2S3（400/300/290400/300/290），），），），S1S2S3S1S2S3（400/300/280400/300/280），以此继续），以此继续），以此继续），以此继续S1S2S3S1S2S3。（4 4）S1S2S3S4S1S2S3S4刺激：在刺激：在刺激：在刺激：在S1S1S1S1起搏起搏起搏起搏8 8次后，发放次后，发放次后，发放次后，发放3 3个期前刺激，分别为个期前刺激，分别为个期前刺激，分别为个期前刺激，分别为S2S2、S3S3和和和和S4S4，固定，固定，固定，

36、固定S1S2S3S1S2S3的配对间期，每一周期，减低的配对间期，每一周期，减低的配对间期，每一周期，减低的配对间期，每一周期，减低S3S4S3S4的配对间期。的配对间期。的配对间期。的配对间期。2929期外期外(程序程序)刺激刺激方法：固定周长起搏方法：固定周长起搏方法：固定周长起搏方法：固定周长起搏6 61212次以后加入次以后加入次以后加入次以后加入1 1个期前刺个期前刺个期前刺个期前刺激（激（激（激（S2S2）或系列期前刺激（）或系列期前刺激（）或系列期前刺激（）或系列期前刺激（S2S2，S3S3）应用应用应用应用：测量不应期测量不应期测量不应期测量不应期鉴别房室结双经路鉴别房室结双经

37、路鉴别房室结双经路鉴别房室结双经路诱发心律失常诱发心律失常诱发心律失常诱发心律失常3030RS2RS2刺激刺激在前一个电位后延迟一定时间进行刺激在前一个电位后延迟一定时间进行刺激在前一个电位后延迟一定时间进行刺激在前一个电位后延迟一定时间进行刺激应用应用应用应用鉴别房室旁路鉴别房室旁路鉴别房室旁路鉴别房室旁路VVIVVI起搏起搏起搏起搏S23131心脏程序电刺激心脏程序电刺激常用的步骤常用的步骤基线测量基线测量心室刺激心室刺激分级递增：是否有室房逆传分级递增：是否有室房逆传期前刺激：是否有室房传导递减现象期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激心房刺激分级递增：确定文氏点分级递增：确定文氏点期

38、前刺激：是否有房室结双经路期前刺激：是否有房室结双经路3232心内膜标测心内膜标测 3333心内膜标测心内膜标测 心内膜标测是通过记录多部位心内膜激动，心内膜标测是通过记录多部位心内膜激动，心内膜标测是通过记录多部位心内膜激动，心内膜标测是通过记录多部位心内膜激动，根据其出现时相的差别，探测心脏内激动顺序而根据其出现时相的差别，探测心脏内激动顺序而根据其出现时相的差别，探测心脏内激动顺序而根据其出现时相的差别，探测心脏内激动顺序而明确某些异位心律的发生机制，寻找心律失常最明确某些异位心律的发生机制，寻找心律失常最明确某些异位心律的发生机制，寻找心律失常最明确某些异位心律的发生机制，寻找心律失常

39、最早起源点，确定心律失常射频消融的靶点。早起源点，确定心律失常射频消融的靶点。早起源点，确定心律失常射频消融的靶点。早起源点，确定心律失常射频消融的靶点。3434常用的标测方法常用的标测方法(1)(1)激动顺序标测：激动顺序标测：激动顺序标测：激动顺序标测：激动顺序标测是通过放置多电极导管入心脏激动顺序标测是通过放置多电极导管入心脏激动顺序标测是通过放置多电极导管入心脏激动顺序标测是通过放置多电极导管入心脏不同部位，记录不同部位局部心内电图，相互比不同部位，记录不同部位局部心内电图，相互比不同部位，记录不同部位局部心内电图，相互比不同部位，记录不同部位局部心内电图，相互比较以确定心脏各部位的激

40、动时间顺序，最早激动较以确定心脏各部位的激动时间顺序，最早激动较以确定心脏各部位的激动时间顺序，最早激动较以确定心脏各部位的激动时间顺序，最早激动部位往往代表心律失常激动的起源点，这是最重部位往往代表心律失常激动的起源点，这是最重部位往往代表心律失常激动的起源点，这是最重部位往往代表心律失常激动的起源点，这是最重要也是最常使用的标测方法之一。要也是最常使用的标测方法之一。要也是最常使用的标测方法之一。要也是最常使用的标测方法之一。3535常用的标测方法常用的标测方法(2)(2)起搏标测：起搏标测：起搏标测：起搏标测：根据临床心律失常的特点，在心腔内的不同根据临床心律失常的特点，在心腔内的不同根

41、据临床心律失常的特点，在心腔内的不同根据临床心律失常的特点，在心腔内的不同部位进行起搏，记录并比较不同起搏部位所产生部位进行起搏，记录并比较不同起搏部位所产生部位进行起搏，记录并比较不同起搏部位所产生部位进行起搏，记录并比较不同起搏部位所产生的心脏激动时间顺序，或比较起搏所致的体表心的心脏激动时间顺序，或比较起搏所致的体表心的心脏激动时间顺序，或比较起搏所致的体表心的心脏激动时间顺序，或比较起搏所致的体表心电图与自发心律失常的心电图，从而确定最早激电图与自发心律失常的心电图，从而确定最早激电图与自发心律失常的心电图，从而确定最早激电图与自发心律失常的心电图，从而确定最早激动部位。动部位。动部位

42、动部位。3636常用的标测方法常用的标测方法(3)(3)拖带标测：拖带标测：拖带标测：拖带标测：对于折返激动机制产生的心动过速，当折返对于折返激动机制产生的心动过速，当折返对于折返激动机制产生的心动过速，当折返对于折返激动机制产生的心动过速，当折返环足够大时，在临近折返环的部位进行起搏，刺环足够大时，在临近折返环的部位进行起搏，刺环足够大时，在临近折返环的部位进行起搏，刺环足够大时，在临近折返环的部位进行起搏，刺激引起的冲动可进入折返环并循折返环路逆向和激引起的冲动可进入折返环并循折返环路逆向和激引起的冲动可进入折返环并循折返环路逆向和激引起的冲动可进入折返环并循折返环路逆向和顺向传导，逆向

43、传导与折返顺向波阵面碰撞而阻顺向传导，逆向传导与折返顺向波阵面碰撞而阻顺向传导，逆向传导与折返顺向波阵面碰撞而阻顺向传导，逆向传导与折返顺向波阵面碰撞而阻滞，顺向传导却又重建心动过速，从而使心动过滞，顺向传导却又重建心动过速，从而使心动过滞，顺向传导却又重建心动过速，从而使心动过滞，顺向传导却又重建心动过速，从而使心动过速的频率跟上起搏频率。起搏停止后，心动过速速的频率跟上起搏频率。起搏停止后，心动过速速的频率跟上起搏频率。起搏停止后，心动过速速的频率跟上起搏频率。起搏停止后，心动过速的频率和形态又恢复到起搏前状态，这一现象成的频率和形态又恢复到起搏前状态，这一现象成的频率和形态又恢复到起搏前

44、状态，这一现象成的频率和形态又恢复到起搏前状态，这一现象成为拖带。拖带标测是折返机制检测的重要手段之为拖带。拖带标测是折返机制检测的重要手段之为拖带。拖带标测是折返机制检测的重要手段之为拖带。拖带标测是折返机制检测的重要手段之一。一。一。一。3737常用的标测方法常用的标测方法(4)(4)其它标测方法：其它标测方法：其它标测方法：其它标测方法：近年来，三维电解剖标测系统在临床广泛应近年来，三维电解剖标测系统在临床广泛应近年来，三维电解剖标测系统在临床广泛应近年来，三维电解剖标测系统在临床广泛应用，如用，如用，如用，如CARTOCARTO标测系统、标测系统、标测系统、标测系统、ensite300

45、0ensite3000非接触标测非接触标测非接触标测非接触标测系统等，既提高了标测的精确性，又成为电生理系统等，既提高了标测的精确性，又成为电生理系统等，既提高了标测的精确性，又成为电生理系统等，既提高了标测的精确性，又成为电生理检查与射频消融的重要的导航工具。检查与射频消融的重要的导航工具。检查与射频消融的重要的导航工具。检查与射频消融的重要的导航工具。3838心内电生理检查的重要概念心内电生理检查的重要概念3939心内电生理检查的重要概念心内电生理检查的重要概念1 1心脏不应期：心脏不应期：心脏不应期：心脏不应期：心肌组织或心肌细胞受刺激发生激动反应，立心肌组织或心肌细胞受刺激发生激动反应

46、立心肌组织或心肌细胞受刺激发生激动反应，立心肌组织或心肌细胞受刺激发生激动反应，立即在很短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，即在很短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，即在很短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，即在很短的时间内完全地或部分地丧失兴奋性，这一电生理特性称为不应性，激动后不应性所持这一电生理特性称为不应性，激动后不应性所持这一电生理特性称为不应性，激动后不应性所持这一电生理特性称为不应性，激动后不应性所持续的时间称为不应期。续的时间称为不应期。续的时间称为不应期。续的时间称为不应期。心内电生理检查中，常用采用程序期前刺激心内电生理检查中，常用采用程序期前刺激心内电生理检查中，常用采

47、用程序期前刺激心内电生理检查中，常用采用程序期前刺激S1S2S1S2，当，当，当，当S1S2S1S2配对间期逐渐缩短（亦称配对间期逐渐缩短（亦称配对间期逐渐缩短（亦称配对间期逐渐缩短（亦称S2S2刺激刺激刺激刺激逆扫描），最后逆扫描），最后逆扫描），最后逆扫描），最后S2S2进入不应期，表现为心脏某部进入不应期，表现为心脏某部进入不应期，表现为心脏某部进入不应期，表现为心脏某部分不被分不被分不被分不被S2S2激动。通过不应期测定，了解心肌组织激动。通过不应期测定，了解心肌组织激动。通过不应期测定，了解心肌组织激动。通过不应期测定，了解心肌组织的应激功能。对房室传导系统及附加传导束的不的应激功能

48、对房室传导系统及附加传导束的不的应激功能。对房室传导系统及附加传导束的不的应激功能。对房室传导系统及附加传导束的不应期测定可以预测室上性心动过速发作时的心室应期测定可以预测室上性心动过速发作时的心室应期测定可以预测室上性心动过速发作时的心室应期测定可以预测室上性心动过速发作时的心室率，也是各种药物实验的重要测定指标。率，也是各种药物实验的重要测定指标。率，也是各种药物实验的重要测定指标。率，也是各种药物实验的重要测定指标。4040心内电生理检查的重要概念心内电生理检查的重要概念2 2向心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆向心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆向心性室房逆行传导：心室程

49、序刺激时，室房逆向心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆行传导的顺序正常，位于希氏束邻近的电极部位行传导的顺序正常，位于希氏束邻近的电极部位行传导的顺序正常，位于希氏束邻近的电极部位行传导的顺序正常，位于希氏束邻近的电极部位最早记录到经室房逆传的心房电活动。多数情况最早记录到经室房逆传的心房电活动。多数情况最早记录到经室房逆传的心房电活动。多数情况最早记录到经室房逆传的心房电活动。多数情况下，说明室房逆行传导经房室结。但下，说明室房逆行传导经房室结。但下，说明室房逆行传导经房室结。但下，说明室房逆行传导经房室结。但HISHIS束旁旁道束旁旁道束旁旁道束旁旁道亦可出现向心性室房逆行传导。亦可出

50、现向心性室房逆行传导。亦可出现向心性室房逆行传导。亦可出现向心性室房逆行传导。3 3偏心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆偏心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆偏心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆偏心性室房逆行传导：心室程序刺激时，室房逆行传导的顺序异常，远离希氏束的电极最早记录行传导的顺序异常，远离希氏束的电极最早记录行传导的顺序异常，远离希氏束的电极最早记录行传导的顺序异常，远离希氏束的电极最早记录到逆传的心房电活动。说明室房逆行传导经房室到逆传的心房电活动。说明室房逆行传导经房室到逆传的心房电活动。说明室房逆行传导经房室到逆传的心房电活动。说明室房逆行传导经房室旁道。旁道。