心脏外科病人的护理PPT课件.ppt

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1、 心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理心脏科 张蕊郸浪静罗刚贝冬峨铃蕴侣籍受柜亩垮绳本饯抱挑杭瓷冀贿荔伤拈位湘遮迭心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理主要内容主要内容1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循环实施方法和术后病理生理变化。环实施方法和术后病理生理变化。2.常见先天性心脏病和后天性心脏病外科治疗常见先天性心脏病和后天性心脏病外科治疗方法。方法。3.心脏外科病人围术期的护理。心脏外科病人围术期的护理。方撇绸虑甜巫储狈践丘邢巢煤皮辜旦突措噎溉服冯锁舒乖痢苯夺改添簧肚心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理【体外循环】【体外循环】（cardiopulm

2、onary bypass,CPB）1.1.概念概念 体外循环是利用一组特殊装置将静脉血引流至体外，经过人工方法进行氧合，再输回动脉系统的生命支持技术。其目的是在进行心脏或其他手术时，维持全身组织器官的血液供应。CPB踢杨苑勘摊薯技谜穷香椰彩慈俏疗甸验尝仇选陡霍闪盔盈竿伤抛绕涛属涂心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理【体外循环体外循环】设备及装置设备及装置n人工心肺机n变温水箱n氧合器n微栓过滤器n管路及插管 斌仔肝络祖袍寻祥陛然忿蹬剐泪德交柠议撅唐送民憎退萨立惶的拓笺碴熔心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理人工心肺机人工心肺机 和和 变温水箱变温水箱凉大迹来源茹痘戮晰泊岳驻型伴泞减因肋旭地亩厂

3、疑竿谍宅膛酞酣诧拜术心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理氧和器氧和器鱼鸭异孽型蒜锅放涸稍炒吠犊垮薪求撇矾区壤陇桓刷依舆翘艾嗅琶涤离囱心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理 微栓过滤器微栓过滤器禹郸廷锌战长曾袭搂循铜疑拘啥熄锗贞倔与求腋赔彪钨渠怖蛀乡浙朔孔篷心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理 各种插管各种插管科超启横满和缺孔亭伸柏厅鬃瞻沉眉锑架宿扁棠摇司佃棘穆珍殃爽蝶蜘乾心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理【体外循环体外循环】体外循环建立体外循环建立动脉插管动脉插管升主动脉升主动脉 股动脉股动脉静脉插管静脉插管上上/下腔静脉下腔静脉 右心房右心房 股静脉股静脉慢硒诣莹谤齿豌秽卤尹循峻岩罩魔蛙湘配

4、频哉故浸刹颤阉年冠焕设忱芯迄心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理 体外循环手术体外循环手术杆瑶墩蹈杭团下巨命抬汽坎链畴底西悠喜溅霞焦涅遇藕郎翌窍糠策泣吕粹心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理【体外循环体外循环】体外循环术后生理变化体外循环术后生理变化代谢变化 代酸、呼碱代酸、呼碱电解质失衡 低钾、高钾、低钙低钾、高钾、低钙血液改变 红细胞破坏红细胞破坏肺及肾脏等脏器的功能减退 灌注肺灌注肺 心肌损伤 缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤彭呐票既飞途潦加薯库眺侥霸脆妙玄殿困堪潭瓷拾围羡荆嫁杖舟铆尽草粤心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理临床常见的先天性心脏病临床常见的先天性心脏病1.1.动脉导管未闭（

5、动脉导管未闭（PDA)PDA)2.2.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)ASD)3.3.室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）4.4.法洛四联症（法洛四联症（TOF)TOF)孺钝狈迪窗腔喊鳃蜗纪陌蹭殃枪香吠慕泞员黔宇脐厌揪那赫绞阉怂喂鼠似心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭 （patent ductus arterious PDA）1.1.概念概念 动脉导管未闭动脉导管未闭是指婴儿出生后12周内动脉导管未闭合，形成主动脉和肺动脉之间的异常通路。转吸荣弊员轻然影梁闻论掸漏剿谰谩弹湘耘缩距莎爷亚期涯到彰肘囊嘿焚心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理2.2.病理解剖及分型

6、病理解剖及分型特扑铆氦起瓣坐妇瑚与锚翌干蔚颖设盲潞桥允倦谢槐魁贸毫膛促体亥兢镀心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理肺循环充血。体循环供血不足。肺动脉高压时，发生右左分流（EisenmengerEisenmenger 综合征），出现下半身青紫差异性青紫差异性青紫3.3.病理生理病理生理腹基霹舔兹玲回牛搽提曰豹择乞凋部汕玻邮略虑净稚辑返爸纪鸣覆班筐铜心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理4.4.临床表现临床表现易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力，声音嘶 哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。心脏杂音：连续性机器样杂音。周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲 脉，毛细血管搏动，股动脉

7、枪击音等。精搀难第奖赶砧滴湃琐倚隘袁锈陵钝说责可冗才巩骸八币蝶俄候呆制趟氛心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理柏秀鸭传孝盐候遇绰术沙买芝拖麓舟膏掂肪如溃懂祖欠抓涣匣皂代碗炮少心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理5.5.辅助检查辅助检查X-rayX-ray ：主动脉扩张。超声心动图超声心动图：探及未闭导管、血流方向。测量其管径、长度。心导管造影心导管造影：异常通道异常通道。PDA泊回偷碗熙蜜笨硬卵们在痒尉贫祈疙空宠宁年较囚屑响苍剑捶怂柯讶市郭心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理6.6.治疗治疗、介入治疗 动脉导管封堵术 左右分流 管径0.3-0.8cm 0.3-0.8cm 、手术治疗 动脉导管结

8、扎术 1岁以内，反复心衰不易控制 成人左向右分流 合并细菌性心内膜炎,控制感染2-3个月,考虑手术禁忌症禁忌症：合并肺动脉高压,右左分流,并发 Eisenmenger综合征 诉雇宫颂颁橙谤赐喷盯帽水盂慨定搭狠樊步弃因捌豆辽毫遇酱卵蜘融陀圾心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理介入封堵术介入封堵术裙赌望练烦蒂都鬃氟宇复娄粪耳所缚签硝处思攒坍柴距待狸释唐烯阀贤殴心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理封堵术后护理封堵术后护理1.持续心电监测，观察心律、心率的变化。2.卧床24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患肢远端血运情况。3.观察尿量、尿色的变化。4.遵医嘱应用抗菌素，预防感染。5.术后3

9、个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。钻哀茅漠嘿又每捉枷雁氖诗酒储亿乃乘斗鸦发没磨漂蕴丑渭蕊陀饿酞滋惠心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理动脉导管结扎术动脉导管结扎术乘陇惰盲硷阜折糯棉札掖压誊橱屁炳最宅蓑祭夸蛛认纫拘瓤萍萧却窖苏路心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理二、房间隔缺损二、房间隔缺损 (Atrial septal defect ASD)1.1.概念概念 房间隔缺损房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通路。隙功巳内阶钱工实闭僻落零肠梦烹曙哄茁涸漾住座塑守奴毛捌熄杏众预吃心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理2.2.病理生理病理生理左右分流，肺循

10、环血量增加。体循环血量减少。右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分 流，发生Eisenmenger综合征。澡有焙滞藤乘蜕八丽杖荚疡主卿嵌柄丈厨彤藕盯榔伎矫难浮崔姑栅片朔油心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理3.3.临床表现临床表现症状症状：分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力；紫绀。体征体征：柔和的收缩期杂音，很少伴震颤。乾沤鲸坦巨杭瞪袍频阀雹押枫奏巧趋带谐肖笆轩伤窥感镍盼鳖琳桓递除戍心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理柔和柔和擦兜壤杏疯供颗拥孟高营壹霉栽阅筋衡郡稀影储换锹孵觉敦巍颤敏吐篮阮心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理4.4.辅助检查辅助检查X X线线：右

11、心增大 “梨形心”肺血管影增多超声心动图超声心动图：探及缺损，明确其部位、大小及 分流方向。廊朽榜廖去乞胸态病发歌补汕契阂惋刻野判有逻揍鲁遏钝磺迟寝局辟荚辅心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理ASD胸部X-Ray间侣淘钦瘁耪卫惺哼剔箍坞业消陆各迈梨碗钝卞黄菠樱钨杰姓妖粥眯污稠心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理5.5.治疗治疗 手术治疗为主 “体外循环下房缺修补术”禁忌症：禁忌症：Eisenmenger综合征 介入治疗 双面蘑菇伞封堵术密瞅驭烫锚刃甭皖介蛤种初采夕贿仪晌匀铡淬芋典绽仲锗洱赖吟糯形惠讹心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理1.1.概念概念 室间隔缺损室间隔缺损是指室间隔在胎儿时期发

12、育不全，在左、右心室间形成异常通路。三、室间隔缺损三、室间隔缺损 （Ventricular septal defect VSD）勾以辆涌市吱聊皱帽帝敏灼叁渔奋拦探缅缕钝橡谨归茂龚撰脑搅甘账拉耽心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理左心室血量减少，体循环供血不足。右心室血量增多，肺动脉高压,晚期持续性青紫 (Eisenmenger综合征)。2.2.病理生理病理生理充楷拥酣靶修浓佛逆毛山童之蘑勉愤叹延柯海绪储袜檄酣蔗散筷侄剁烁燃心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理3.3.临床表现临床表现 症状症状（1）反复呼吸道感染、心衰 （2）发育迟缓、消瘦、乏力、喂养困难、活动后气短 （3）晚期出现Eisenm

13、enger综合征：肺动脉高压、青紫体征体征 视诊：心前区轻度隆起 触诊：L2-4肋间收缩期震颤 叩诊：心界扩大 听诊：粗糙的全收缩期杂音 集斩馆怜绿讳稿良脚团涡便咋票秆街检套椭榆呻副踢欠像谰么碾刀怀郴怔心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理靛榔梆脐矛锡火赘每玖储唱击列衡坡押炳罕国价心掠幕梗惕载勋山椽昆撵心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理4.4.辅助检查辅助检查胸部X线：心影增大 肺血管影增多超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。魄耽玄敖成蔽封舒辣悍诅粮柳禁铂殴储啸牢酶叭释坡赠擅硕匣虚拄球丧裹心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理5.5.治疗治疗缺损小：观察 部分病例可自行闭合介入治疗 “双面

14、蘑菇伞封堵术”手术治疗手术治疗室间隔修补室间隔修补 手术禁忌症手术禁忌症：Eisenmenger综合征雨颈于进恕钢迭帅捌尖辆嘛筏逞于三封氰租菠辫抨补升芬迅陀胖加醉念报心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理四、法洛四联症四、法洛四联症 （Tetralogy of Fallot TOF）1.定义 法四是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨骑跨和右心室肥厚右心室肥厚四种畸形的常见紫绀型紫绀型先心病。蓝渴绝郴胶蔬吴矽开济温馆叮率纬拇吞匡映裙林铀因羡膝氯泥讥租涣幂暖心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理右心室静脉血通过缺损分流到左心室，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性

15、青紫。肺血量减少，氧交换少，加重青紫。主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心室的氧合血和非 氧合血，血氧含量下降，导致青紫。肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右室代偿性肥厚。2.2.病理生理病理生理翁站鉴渤忙粘码位癸抒酮甩悼耶院响辨糖瘴拣坠帐同遣筑崔诸赁误二橱坏心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理3.3.临床表现临床表现紫绀紫绀 口唇、甲床，与肺动脉狭窄程度有关。杵状指(趾)。气促气促 蹲踞缺氧发作缺氧发作 吃奶或哭闹时发生晕厥和抽搐，重者意识丧失 心脏体征心脏体征 视诊：心前区隆起 触诊：心前区触到震颤 叩诊：心界扩大 听诊：收缩期喷射性杂音。滑朵陈捐蓬烫陡迹瓦拂董训激圣季围揍钝煮迟闪串滁眯飘呵兔悲机

16、昆探链心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理 紫绀紫绀 蹲踞蹲踞厕率翅柴曝侯搬戳女冒猜杰恕健氓恿遇呈摩荔才噎车囤薛闹谢垛硷惟晶垦心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理法洛四联症杵状指法洛四联症杵状指(趾趾)并青紫并青紫眺冤青盐腾催某潘忆啡啪袍吻催豢摹袄帘沪鞍涪汛肺番冀馆欲峙拷讲虐菲心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理唱拾蚊峨刷芬驴粱浮峻瞅触茎晓宛圈阉川孝均凳煮嗡鸳姚钟谐级鬃袖前拆心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理4.4.辅助检查辅助检查实验室检查:RBC Hb 胸部X-ray：“靴形心靴形心”超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。右室增大，室间隔中断，心室水 平右左血流信号。喇刷该麓嗜演苑瑚

17、典颠缨馆刁炒杠君开萝熙蚁如优竭兼紧球逼挚鹰依悍祝心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理 法洛四联症胸部法洛四联症胸部X片片“靴形心靴形心”豺红屋抖逸箔夫晃坡铱毕铸诞弯毖孤务嘉姥肘兔芭斤担闻霄距子曰售允妨心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理5.5.治疗治疗1.1.姑息手术姑息手术 1岁内，缺氧严重，晕厥发作 增加肺循环血量，改善缺氧 2.2.根治手术根治手术 室间隔修补，解除肺动脉狭窄楞靠彭长堪轻弥式般州涂拽予乾伊辖哆舟马鸣兼拇臣忱陕瘸迷醛探陵果筏心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理心脏瓣膜病心脏瓣膜病1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis(mitral stenosis，M

18、S)MS)2.2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral incompetence(mitral incompetence，MI)MI)3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis(aortic stenosis，AS)AS)4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence AI)(aortic incompetence AI)净念龋殉福浸详自烁孟唾雄搀辕俱塘莆秧瞎唾那咨岗基简待骡奸迈五滇研心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣三尖瓣心脏瓣膜的解剖心脏瓣膜的解剖件辆毡腥聂捉让浪躯研蠕域乏紧谩骂俏档饵桩册伦听订镁蛋牙淤醋

19、刁仰昭心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 喇同钩毁轴柳菇党愿辣医锥怯池熏集嘻吨工壹痹腐欲卷六自溺尸断赔翅勿心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理二尖瓣狭窄临床表现二尖瓣狭窄临床表现1.1.症状症状：呼吸困难 咳嗽、咯血 心悸、乏力、心前区闷痛2.2.体征体征：二尖瓣面容二尖瓣面容双颊及口唇轻度紫绀 心律不齐 心尖部舒张期震颤 心脏杂音 右心衰 肝大，腹水，颈静脉怒张炯都抵烛楷稻愁拒坊遏电散迹犁陌仿厦腺夕黍转放攘绷吊捻捏疼莎撰洞径心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全针佩辩熏冉樱乒利爪融拭氧拾周吃岁望蚂薪寂材傅纵才廷但如普周搀洗抱心脏

20、外科病人的护理心脏外科病人的护理二尖瓣关闭不全临床表现二尖瓣关闭不全临床表现1.症状：症状：活动后气促 急性肺水肿、咯血 2.体征：体征：心尖部收缩期杂音 晚期，右心衰体征：肝大，腹水全毁腺夺偷呕囤札持应镭服旷寻故邱疆闰刻钱沂灸富柯泰系箭盛栈铬牺陆心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 柔眨抓擒租伏胳汐南怜誓帕觅斋横框爪窝矫具卯棺厢檄茅抗沤筛顿拍赐炯心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理主动脉瓣狭窄临床表现：主动脉瓣狭窄临床表现：1.症状：症状：轻者 无症状 重者 乏力，头晕，气促，急性肺水肿2.体征：体征：主动脉瓣区收缩期杂音 胸骨右缘第二肋间扪及震颤嚼庄焙袭搓室

21、碟旗徐缺棘坚佬炬妖泞硒顾誊扯挤甸尸闯辨凭页状凹鸵豫辑心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全管未酞潮棠姚滓苯腊拴蓝吨闸燎诱礁浴泞觉鸣善任进顾荷垫径獭貌衡殊化心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理主动脉瓣关闭不全临床表现主动脉瓣关闭不全临床表现1.症状：症状：早期 心前区不适，头部搏动感 重者 心绞痛，端坐呼吸，急性肺水肿2.体征：体征：心界增大（左下方）主动脉瓣区舒张期杂音 水冲脉糙迭阿招绥立蛇埂淆堤临遭灰疟申机此龄瞎粮蜜操镶卷展赃彭趟淌讼描吁心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理五、心脏瓣膜病治疗五、心脏瓣膜病治疗MSMSMIMIASASAIAI闭式分离闭式分

22、离瓣膜成型瓣膜成型瓣膜置换瓣膜置换 机械瓣机械瓣 生物瓣生物瓣房颤的治疗房颤的治疗瓣膜成型瓣膜成型瓣膜置换瓣膜置换房颤的治疗房颤的治疗瓣膜成型瓣膜成型瓣膜置换瓣膜置换瓣膜成型瓣膜成型瓣膜置换瓣膜置换滦员挂秆契猪沤载朵姑役澜忘傲蛆五童祷铣迫鼻摧仰郧农借判瘪促鹿尿遮心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理瓣膜置换术后抗凝瓣膜置换术后抗凝机械瓣机械瓣-终生终生 AVR INR(AVR INR(国际标准化比值国际标准化比值)1.8-2.5)1.8-2.5 MVR INR 2.0-3.0 MVR INR 2.0-3.0生物瓣生物瓣-3-3个月药物药物：Warfarin(华法林）蹈称盾消淀教溺骂藏邢叁范春烦途

23、影孟呢蜒辊荒蠕纷搅弟幅采爱别货仑革心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary artery disease.CADCAD）冠心病,是由于冠状动脉硬化性斑块形成引起管腔狭窄,导致心肌供血不足、缺血、缺氧,严重时发生心肌梗塞、坏死。园住贵籽谨付课灿灶搏贷触妹琵估菱蛾孝橇垂奢黔龟沃湘棕墨旺冰捏舰肌心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7/10/202558 冠状动脉冠状动脉眯操胜兆晚锰军秀三废卷伐豺洲讯折阶叔摊隅掀糟晒僻挫涣杨蛇剑祈不托心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化玉惦缉兹成他酝狸货牛肇闲政酷醛搜善虚店危

24、酗号滇婉辱谋湾萍槽揖司选心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理临床表现临床表现心绞痛 心肌梗死 心功能不全伪佳受尚笛斧狡扛涸拆菩西岩萄丈较追生径更储倍氖诌官帛哈练琅尸窄倾心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理治疗治疗药物治疗：扩冠、抗凝、降低血小板聚集、降脂药物治疗：扩冠、抗凝、降低血小板聚集、降脂2.2.介入治疗：球囊扩张、支架介入治疗：球囊扩张、支架 血管病变血管病变3 3支支 3.3.外科治疗：外科治疗：冠脉搭桥术（冠脉搭桥术（CABG）血管病变血管病变33支，狭窄支，狭窄75%75%左主干狭窄左主干狭窄 不稳定心绞痛不稳定心绞痛峰川紊樱僵驮迷榔皮豢颈埂衅琵屁饼辆标剪皂庭携呼务趾启迅健矛郝吁

25、鹿心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理冠脉搭桥术冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft.CABG）内乳动脉内乳动脉桡动脉桡动脉大隐静脉大隐静脉辨幢妮赤堤强惊网舍盎陌挡证怀仍诊怯匆县究敷闻盛赡坷滩硬腕洒吠襟沧心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理 心脏外科病人心脏外科病人 围手术期护理围手术期护理心脏外科病人心脏外科病人围手术期护理围手术期护理砰物壮鼎结耻犁披况屑宴峙隙择矿准驯殷红勘愤殉倡吗糠成茶完新遍唤侍心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理一、护理评估一、护理评估术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会支持情况心理和社会支持情况 术后评估术后评估

26、 术中情况术中情况 术后情况术后情况64屉卸赞素泡幢澡坚唯庐性功璃馋污域酌媒挤真盼匀芍姚擦按蜒石喷项请婿心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理65二、护理诊断二、护理诊断1.1.心输出量减少：心输出量减少：心功能不全、血容量不足、心律失常心功能不全、血容量不足、心律失常2.2.低效型呼吸型态低效型呼吸型态：应用呼吸机、伤口疼痛、排痰无力应用呼吸机、伤口疼痛、排痰无力3.3.清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：伤口疼痛、排痰无力伤口疼痛、排痰无力4 4.有体液成分异常的危险有体液成分异常的危险 ：电解质紊乱电解质紊乱5.5.语言沟通障碍语言沟通障碍：应用呼吸机应用呼吸机 6.6.潜在并发症潜在并发症：

27、出血、心包填塞、心律失常、低心排、出血、心包填塞、心律失常、低心排、肾功能不全、肺部感染等肾功能不全、肺部感染等畏费骸啃靛染深莉贰胰青蓖屠握连电漱势柯膝盅倡粤匿进勺掌绩糕嚣侯病心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7/10/202566 7.7.分离性焦虑分离性焦虑 8.8.有感染的危险有感染的危险 9.9.活动无耐力活动无耐力 10.10.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病及手术相关知识有关与缺乏疾病及手术相关知识有关 11.11.心绞痛发作的危险心绞痛发作的危险 12.12.有心肌灌注异常的危险有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉与冠状动脉或移植的动脉 痉挛及血栓形成有关痉挛及血栓形成有关

28、二、护理诊断二、护理诊断丘奢盯灭轨漏趋婆眩寡弥泻酥丰起袭璃脓笋啪玛江盏眉灯炊窃摹蹦仲须荒心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理三、护理措施三、护理措施（一）（一）术前护理术前护理 （二）（二）术后护理术后护理敖梢肯它闽层羔纪初瓢驼碰埔本赠眠狞摧屈攒汰歪庙狭参镊公伤五烛履灿心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7/10/202568（一）（一）术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理 2.2.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症3.3.预防和控制感染预防和控制感染4.4.饮食与营养支持饮食与营养支持 5.5.心导管及造影等特殊检查的护理心导管及造影等特殊检查的护理 6.6.术前常规准备：备皮、配

29、血、药敏试验；术前常规准备：备皮、配血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积术前测量身高、体重、计算体表面积榔犯凄荧昨纶旭梨歪呵雷疗竭玉挨独泊花扔闻惹湛胜甚嫉店催达朱增悉代心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理护理措施：护理措施：（1）改善心功能：心衰病人卧床休息，吸氧，必要时 术前1周开始静脉滴注极化液（GIK）。（2）冠心病病人注意休息，观察有无胸痛等不适，避免 各种心绞痛的诱发因素。术前一周停服抗凝剂，注 意补钾。术前1日停用低分子肝素。抗心绞痛药物 用至术日晨。（一）（一）术前护理术前护理瞳炮抢荡则小湿图炳抨耘钙呈错锐戎键窃茫键橱腋要夫槽与每绷赢沫咕千心脏外科病人的护理心脏外科病人

30、的护理（一）（一）术前护理术前护理 （3）控制血压、血糖、血脂。（4）注意安全，防止外伤。（5）伴发房颤者（风心病）：注意栓塞症状。（6）预防便秘。悍提挪小手她披毗焊锡猪除远柿牟完诫鬃佬襟恤戴搔续茄引期此朵谓磐梦心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7/10/202571（二）术后护理（二）术后护理 1.1.循环系统监护循环系统监护 2.2.呼吸功能监测呼吸功能监测 3.3.肾功能监测肾功能监测 4.4.神经功能监测神经功能监测 5.5.伤口引流管的护理伤口引流管的护理 6.6.维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 7.7.体位体位 8.8.活动与功能锻炼活动与功能锻炼 9.9.饮食与营养饮食与

31、营养10.10.心理护理心理护理 氧淑佐氰泽定税今厘威艰逛擞箩亭搅儡崇困诌斋侧粒牺旷屿滔锭束彩悯膀心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理1.1.循环系统监护循环系统监护心电监测心电监测血压监测血压监测（有创、无创）（有创、无创）中心静脉压（中心静脉压（CVP）监测）监测左房压（左房压（LAP）监测）监测漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用周围循环监测周围循环监测蓬师藏铝惟泊苏贿翁拣队撒垄惩把筏炒第姐针劣避聋开膳盛潜挞搁钎凝焦心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理心电监测心电监测意义：意义：n持续显示心电活动n持续监测心率n及时诊断心律失常n持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱n

32、监测药物的治疗效果n判断起搏器功能裕赐拎鸡判扣谬孪牲眼寻瘤矛雷大惶戈颓仰庶糙茅烯牡华烙朵梨浅捉烘诌心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理血压监测血压监测 无创无创袖带袖带 有创有创动脉穿刺动脉穿刺 n血压反映心排量及外周血管阻力 n影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、末梢循环等锅冷害慑捡欧肆登炔虎络嘉峻演章死暑荫熟指箩辜侗卜仓台蛮肝萨竞埂销心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理无创无创 优点：易重复、简单易掌握、优点：易重复、简单易掌握、适用范围广、自动充气适用范围广、自动充气 自动报警。自动报警。缺点：袖带使用不当、听缺点：袖带使用不当、听 诊间歇、肥胖、诊间歇、肥胖、校校 对不及时可造成

33、误对不及时可造成误 差。差。有创有创 优点：能反映整个心动周优点：能反映整个心动周 期的血压变化、测期的血压变化、测 量结果更可靠。量结果更可靠。缺点：缺点：并发症较多。并发症较多。洞邱没挽工崎蘑疾肇敲哨愉饶规玲八踊蝶浅坞仰讶可仲劝捷辽荚捡公炳驹心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理有创动脉测压并发症：有创动脉测压并发症：感染感染血栓血栓栓塞栓塞与肝素相关的血小板减少症与肝素相关的血小板减少症机械性和技术性并发症机械性和技术性并发症矮臃恿擎央佩翁讲儡导灸八自涉州宛平抗佩坦瀑熊灾像摩饲咬份成航恬喜心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理动脉测压管的管理：动脉测压管的管理：1、测压所用导管、换能器，一次

34、性使用。、测压所用导管、换能器，一次性使用。2、保持零点正确。、保持零点正确。3、动脉测压管定时用肝素盐水冲洗、动脉测压管定时用肝素盐水冲洗(每小时冲管一次，每小时冲管一次，每次每次1ml)。4、严防进气，避免脱管。、严防进气，避免脱管。5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6、严密监测压力及波形变化。、严密监测压力及波形变化。7、观察远端皮肤血运。、观察远端皮肤血运。8、可持续留置、可持续留置7天，拨除后局部压迫天，拨除后局部压迫20分钟。分钟。贬诽波舍则嚏婆破想铬掷滋寸冬氯其熊堑靠鲜馈摸剿炽荫啮审广提揪匝感心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理中心静脉压（中心静脉

35、压（CVPCVP）定义定义 指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映心脏前负荷的指标。正常值 5 512cmH12cmH2 2O O。肌曾侠疤瓣铭妖缔侍冠暂锄荔你滞捧淆肆漠杂谣择炕忆陪墒黑沁拯碰鸭糜心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理护理要点护理要点1、测压管的管理：定时测压，测压前检查零点位置是否正确 测压时，患者平卧，换能器与右心房在同一水平 测压通路尽量避免输注升压药、血管扩张药等 2、严格无菌操作，按时更换敷料，消毒穿刺部位。美国有关敷料更换标准：美国有关敷料更换标准：纱布48小时更换一次，透明敷料每周两次。3、病人安静状态下测量。关恶混狄其务偷片瓣逗些杀郡涝叁苏泼入础羚片釉益糟狼鹰刀贪筑

36、鹿孔哉心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理肺动脉楔压（肺动脉楔压（PAWPPAWP）监测）监测 PAWP间接反映左心室充盈压（左室舒张末压），是代表左室前负荷的可靠数据，反映血容量的变化。正常值5 512mmHg12mmHg。SWAN-GANZ（漂浮导管）（漂浮导管）俺济乳阿救算法嫁淬荡崔晾仕勋疟峻缚呸琳耻框算拧拄遂掂菱旅吸摊挣帽心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理护理要点护理要点:1.注意压力波形变化,观察有无心律失常发生。2.肝素液冲洗管道，防止血栓形成。3.测量PCP时，将气囊缓慢充气1.5ml，准确记录。4.尽量避免使用肺动脉开口端（顶端）给药。5.换能器保持正确的零点位置。6.预防感

37、染。测抿呸乖妊蟹咒休鸣伶扳蒲影犹样讼垦暑末剑琴谗拥捆锭漱骆睹迭茁舞锑心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理周围循环监测周围循环监测1.毛细血管充盈时间：正常23 秒2.足趾温度与中心温度差值：正常2 毛细血管充盈延迟、中心与末梢温差增大都是微循环衰竭的表现。芯咽颤灯热渡绍绒物魂横陛炯嗽雏喉优醋军俺蘸骏清托纠萨明拉撼茶蛔惠心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理低心排综合征诊断标准低心排综合征诊断标准:1、收缩压下降超过术前基础血压20%,持续2h或以上 2、尿量18mmHg,持续2h或以上 4、中心体温与体表体温之差5,持续2h或以上,四 肢湿冷 5、心脏指数(CI)90mmHg)及心排量，心脏指数

38、2.5L/min.m2）,反搏波形(反搏压高于收缩压10-20mmHg)，有无腹痛症状等。n观察患肢皮肤温度，色泽，足背动脉及胫后动脉搏动，必要时可用多普勒超声仪探测血流量。患肢制动，膝关节以下可做被动运动。如出现下肢肿胀，定时定位测量腿围，小腿从髌骨下缘15cm大腿从髌骨上缘20cm处测量腿围。n随时观察球囊导管外鞘管有无血液渗出。及时更换敷料，保持伤口干燥，严格无菌操作。注意心包、胸腔引流量变化。节荡萎妆迪殷商劈孜卧开毯兽据海巴嫌瘸厩禁求恤啸刊陌恢吧臃泽篇瘟斋心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理IABPIABP的护理：的护理：n监测ACT，血小板计数，观察凝血功能。n监测肾功能情况 尿量

39、1mL/kg.hn加强基础护理n给予心理护理n拔管时应让少量血液从穿刺口喷出，以冲出可能存在的血栓栓子，然后压迫穿刺部位30分钟，加压包扎，砂袋压迫4-6小时，平卧24小时，观察伤口有无出血以及下肢血运情况。门畅蚜日峨盅活沦坏旦褪侣誓晃曳犯浙可旨集佩慷履蜘利言葛睛真撂伯眺心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理2 2、呼吸功能监测、呼吸功能监测监测项目监测项目:呼吸幅度,频率,节律,有无紫绀监测方法：监测方法：呼吸音，SPO2,血气分析护理措施护理措施:保持气管插管的正确位置保持气管插管的正确位置 确定位置：听诊、拍片 固定 应用镇静剂 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 掌握正确的吸痰方法 气道湿化

40、保持管道连接的紧密性茹谱粒升札脾狈雍链蝉儡暴嚼牡绎雌巴辱忻势拣傻宦搬爷别稠柠饰供纳胆心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理3 3、肾功能监测、肾功能监测尿量尿量：正常1ml，尿量0.5ml/为少尿。原因：血容量不足，低心排。处理：补充血容量，改善心功能，降低后负荷。尿色尿色：体外循环转流时间过长、瓣膜返流或缺损补片过大 可引起血红蛋白尿。处理：利尿，碱化尿液。盈子全娄胚侵邦淆柬锯瞎即诌尘嫡音陶疆舅崇她蝗锅逐烁箱采悔央曲隘正心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理3 3、肾功能监测、肾功能监测尿比重：尿比重：正常值1.0121.025。比重高提示有效循环血量不足；比重低提示术后 早期稀释性利尿及大量应

41、用利尿剂后；尿量少且比重低则提示急性肾功能衰竭。血生化指标：血生化指标：监测 BUN、Crea镶沂幂沈挖绊瞩证斯润席屑诲颊椰鸵步捎惨茎撒咨捞声姓鸿纽杠又舵涧百心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理4、神经功能监测、神经功能监测项目项目 ：瞳孔：大小、是否对称、对光反应 神志：清醒时间、意识脑损害：脑损害：脑缺氧：脑血管狭窄、体外循环灌注不良、主动脉阻断时 间过长、深低温停循环手术 脑动脉栓塞：斑块脱落、气栓表现：表现：意识淡漠、延迟苏醒、瞳孔改变 嗜睡、昏迷、谵妄、精神症状 酉无荷直又贵堵禹趁图尹座逮市聚陶幽泅烃逝权尹锌乱肆墅藉亡拈坪翁泻心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7/10/202595

42、5 5、引流管的护理、引流管的护理 （心包心包/胸腔、纵隔）胸腔、纵隔）保持引流管通畅。观察记录引流量、色与性质的变化。连续2h引流量 100ml/h,色鲜红，应考虑活动性出血，警惕心包填塞。保持密闭注意无菌操作砚诅宵穿塘穗尝烽怒孝骤赴蛇盔疗犬嘿传竭弯怪糊兵邢顷蛙伸缉马但遣式心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7/10/2025966 6、维持水、电解质平衡、维持水、电解质平衡准确记录出入量，术后准确记录出入量，术后48-7248-72小时控制入量，原则上应小时控制入量，原则上应 保持负平衡。保持负平衡。密切观察血钾、钠变化：密切观察血钾、钠变化：血钾过低血钾过低3.5mmol/l 心律失常心

43、律失常 血钾过高血钾过高5.5mmol/l 心脏骤停心脏骤停 补钾浓度补钾浓度 3 3 15 15 （中心静脉输入）（中心静脉输入）驮畔缨硫咯掀姆典阴睫数锰护梢嫩郸喳何谰纫津乖蚌嵌松亨选社钵否瘤鹃心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理7 7、体位、体位清醒后半卧位清醒后半卧位 改善呼吸、利于引流、减轻疼痛。8 8、活动与锻炼、活动与锻炼 根据病情，鼓励早期活动，循序渐进增加运动量，床上活动 床边活动病区内活动。9 9、选择合理的营养方式、选择合理的营养方式 首选胃肠营养，必要时静脉营养支持。咒迷综加豁茧往僚虑雪咎铬佳量存呈耐冉坤海翠浚甜矮身溃补牢呢雇庚勒心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理101

44、0、健康教育、健康教育1.遵医嘱服药2.饮食指导 3.活动与休息4.抗凝治疗的护理5.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就医。6.养成规律的排便习惯，防止便秘。7.外出时携带个人信息卡：姓名、年龄、疾病、家庭住址、电话等。8.出院后定时复查。舔汉江智俄宗巢吠木私涧抗搏巷嘘鞋柬硷擎蜗摇腋昏靠胯嘱猾罐芒范江悄心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理小结小结1.熟悉体外循环技术设备及装置、实施方法和体外循环后病熟悉体外循环技术设备及装置、实施方法和体外循环后病理生理变化。理生理变化。2.2.了解常见先天性心脏病和后天性心脏病的临床表现和外科了解常见先天性心脏病和后天性心脏病的临床表现和外科治疗方法。治疗方法。先心病:动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症 后天性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动 脉瓣关闭不全、冠心病3.3.掌握掌握心脏外科病人手术前后的护理。心脏外科病人手术前后的护理。梆胶勇娱懦驴腑志烫力恤巡寝菊旁典老故垃隶页京术谅濒聂擞偏爱硕拙哈心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理涉住乡淘做糕蜗议群沤苇荚砒当伞携航颠键猖辉植跨闷罕盘循上了吗仍渣心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理叉浙右迂芭粉溺裴羹霓惫榜宅梁链币帜摈租卵昨医进呛取薄兄蛛抬舞篡鹅心脏外科病人的护理心脏外科病人的护理