神经系统查体.ppt

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1、神神 经经 系系 统统 检检 查查Neurological Examination山东大学第二医院神经内科朱正禹神经系统检查所需工具神经系统检查所需工具神经系统检查所需工具神经系统检查所需工具嗅觉、味觉、失语、神经心理测量量表等（一）脑神经检查和体征（一）脑神经检查和体征cranial nerve examination and signs脑 底 面 图.嗅球嗅球.舌下神经舌下神经.视神经视神经.动眼神经动眼神经.滑车神经滑车神经.三叉神经三叉神经.展神经展神经.面神经面神经.前庭蜗神经前庭蜗神经.舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经.嗅束嗅束迷走神经迷走神经脑 干 腹 面 图.舌下神

2、经舌下神经.副神经副神经.视神经视神经.动眼神经动眼神经.滑车神经滑车神经.三叉神经三叉神经.展神经展神经.面神经面神经.前庭蜗神经前庭蜗神经.舌咽神经舌咽神经 It checks the 12 cranial nerves in sequence嗅神经嗅神经（olfactory N.olfactory N.）视神经视神经（optic N.optic N.）动眼神经动眼神经（oculomotor N.oculomotor N.）滑车神经滑车神经（trochlear N.trochlear N.）三叉神经三叉神经（trigeminal N.trigeminal N.）展神经展神经（abduct

3、N.abduct N.）面神经面神经（facial N.facial N.）前庭蜗神经前庭蜗神经（vestibulocochlear N.vestibulocochlear N.）舌咽神经舌咽神经（glossopharyngealglossopharyngeal N.N.）迷走神经迷走神经（vagusvagus N.N.）副神经副神经（accessoryaccessory N.N.）舌下神经舌下神经（hypoglossalhypoglossal N.N.）嗅神经检查（olfactory N.examination）嗅神经主司嗅觉功能。嘱病人闭目并用手指揿嗅神经主司嗅觉功能。嘱病人闭目并用手指揿

4、住一侧鼻孔，然后用盛有气味而无刺激性的溶液住一侧鼻孔，然后用盛有气味而无刺激性的溶液（如薄荷水、香水等），嘱病人说出嗅到的气味。（如薄荷水、香水等），嘱病人说出嗅到的气味。左右鼻孔分别测试，并两侧比较之。嗅神经损害时，左右鼻孔分别测试，并两侧比较之。嗅神经损害时，则可出现嗅觉减退或消失。则可出现嗅觉减退或消失。应注意嗅觉障碍是否由鼻腔本身疾病所致。应注意嗅觉障碍是否由鼻腔本身疾病所致。嗅神经示意图嗅粘膜嗅神经嗅细胞嗅球嗅球嗅束嗅束嗅神经检查嗅神经损伤、嗅觉消失前颅窝骨折（fracture of anterior cranial fossa）视神经检查（optic N.examination）主

5、要检查视力、视野和眼底。正常眼底 （normal ocular fundus）乳头水肿（青光眼 glaucoma）（edema of the optic disc）乳头水肿（edema of the optic disc）视网膜渗出（retinal exudates）视网膜点状出血（retinal blot haemorrhges）视网膜分支静脉阻塞（branch retinal V.occlusion）视网膜中央静脉阻塞（central retinal V.occlusion）IIIIII、动眼神经检查（oculomotor N.examinationoculomotor N.examina

6、tion）、滑车神经检查（trochlear N.examinationtrochlear N.examination）、展神经检查（abduct N.examinationabduct N.examination）第第IIIIII、对脑神经支配眼球活动的肌肉，常作对脑神经支配眼球活动的肌肉，常作为一个整体检查为一个整体检查 检查内容包括：眼裂外观、瞳孔大小观察、对光反检查内容包括：眼裂外观、瞳孔大小观察、对光反射、调节与辐辏反射和眼球运动射、调节与辐辏反射和眼球运动动眼、滑车、展神经示意图上睑提肌上直肌下斜肌眼神经动眼神经展神经滑车神经1 1瞳孔大小观察瞳孔大小观察（pupillary si

7、ze observationpupillary size observation）正常直径为正常直径为3 34mm4mm，圆形，双侧等大。，圆形，双侧等大。瞳孔大小观察2对光反射（reaction to light）直接对光反射直接对光反射（direct light reflexdirect light reflex）通常用手电筒通常用手电筒直接照射瞳孔，并观察其反应。正常人当眼受到光直接照射瞳孔，并观察其反应。正常人当眼受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原复原 间接对光反射间接对光反射（consensual light refle

8、xconsensual light reflex）用手隔开用手隔开两眼观察对侧瞳孔反应情况，正常时当一侧受光刺两眼观察对侧瞳孔反应情况，正常时当一侧受光刺激，对侧也立即缩小，瞳孔反应迟钝或消失，见于激，对侧也立即缩小，瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。昏迷病人。对光反射检查3调节与辐辏反射（pupillary reaction to accommodation and convergence）-集合反射 调节反射调节反射（accommodation reflexaccommodation reflex）嘱病人注视嘱病人注视1m1m外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球约外的目标，然后将目标迅

9、速移近眼球（距眼球约20cm20cm处），正常人此时瞳孔逐渐缩小。处），正常人此时瞳孔逐渐缩小。辐辏反射辐辏反射（convergence reflexconvergence reflex）正常人此时双侧正常人此时双侧眼球向内聚合。眼球向内聚合。动眼神经功能损害时，调节与辐辏反射均消失。动眼神经功能损害时，调节与辐辏反射均消失。4眼外肌功能检查（extraocular muscle function examination）嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动；在之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动；在每个方向的

10、极点均停留片刻每个方向的极点均停留片刻,以观察有无眼球震颤以观察有无眼球震颤和眼球活动受限，以及有无复视。和眼球活动受限，以及有无复视。动眼神经功能障碍表现为瞳孔扩大，眼球外斜视，上睑下垂，复视，光反射和调节反射消失，眼球上、下活动受限。（Loss of function of oculomotor N.results in a dilated pupil,external deviation of the eyeball,ptosis of the upper lid,double vision,loss of light reflex and accommodation reflex an

11、d limitation of the eyes upward and downward movement.）右侧动眼神经麻痹（oculomotor N.paralysis）瞳孔扩大，眼球外斜视，上睑下垂，复视，光反射和调节反瞳孔扩大，眼球外斜视，上睑下垂，复视，光反射和调节反射消失，眼球上、下活动受限射消失，眼球上、下活动受限滑车神经功能障碍表现为眼球内旋活动较小，滑车神经功能障碍表现为眼球内旋活动较小，患眼向下、向外运动减弱，并有复视。患眼向下、向外运动减弱，并有复视。（Loss of function of trochlear N.is rare.Loss of function of

12、trochlear N.is rare.There is weakness of internal rotation of the There is weakness of internal rotation of the eyeball,of gaze downward and inward and eyeball,of gaze downward and inward and double vision.double vision.）滑车神经麻痹（右侧）（trochlear N.paralysis）眼球内旋、向下、向外运动减弱及复视展神经功能障碍表现为眼球内斜视和复视。展神经功能障碍表现为

13、眼球内斜视和复视。（Loss of function of abduct N.Loss of function of abduct N.results in the eyeresults in the eyes deviation inward and s deviation inward and double vision.double vision.）内斜视和复视展神经麻痹（右侧）（abduct N.paralysis）、三叉神经检查（trigeminal N.examination）三叉神经为混合性神经三叉神经为混合性神经 感觉纤维的分布于面部皮肤即眼、鼻、口腔粘膜感觉纤维的分布于面部皮

14、肤即眼、鼻、口腔粘膜 运动纤维支配咬肌、颞肌及翼状内、外肌运动纤维支配咬肌、颞肌及翼状内、外肌三叉神经示意图三叉神经上颌神经眼神经下颌神经三叉神经有三个分支三叉神经有三个分支 第一支即眼神经第一支即眼神经（ophthalmic N.ophthalmic N.）传导头上部及眼睛传导头上部及眼睛的感觉；的感觉；第二支即上颌神经第二支即上颌神经（maxillary N.maxillary N.）传导脸中部和鼻孔传导脸中部和鼻孔的感觉；的感觉；第三支即下颌神经第三支即下颌神经（mandibular N.mandibular N.）传导下颌部位传导下颌部位的感觉，其中的运动纤维支配咀嚼肌运动。的感觉，其

15、中的运动纤维支配咀嚼肌运动。检查内容包括 面部触觉、痛觉、温度觉面部触觉、痛觉、温度觉 角膜反射角膜反射 观察下颌位置观察下颌位置 咬肌及颞肌有无萎缩及肌力咬肌及颞肌有无萎缩及肌力1面部触觉、痛觉和温度觉检查（check for sensation of touch,pain and temperature in the face）检查这三支分布区的触觉（棉花）、痛觉（针刺）和温度觉（冷或热水）并作双侧对比。面部触觉、痛觉和温度觉检查2角膜反射（corneal reflex）嘱病人注视被检眼的对侧，医生用一棉花细纤维轻轻地触及其角膜，注意要从外侧接近角膜。正常反应是瞬目。包括：直接角膜反射、间

16、接角膜反射角膜反射检查角膜反射消失（左侧）三叉神经麻痹三叉神经麻痹（trigeminal N.paralysistrigeminal N.paralysis）3咬肌及颞肌的肌力检查（check muscle strength of the masseter and temporalis muscles）嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颞肌，判断其有无萎缩再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判断其肌力。4下颌位置的观察（observe the position of the jaw）观察张嘴时下颌有无偏斜一侧三叉神经运动支损伤时张口，下颌偏向患侧三叉神经周围型损害第一支即眼神经第一支

17、即眼神经（ophthalmic N.ophthalmic N.）传导头上部及眼睛的感觉传导头上部及眼睛的感觉三叉神经周围型损害第二支即上颌神经第二支即上颌神经（maxillary N.maxillary N.）传导脸中部和鼻孔的感觉传导脸中部和鼻孔的感觉三叉神经周围型损害第三支即下颌神经第三支即下颌神经（mandibular N.mandibular N.）传导下颌部位的感觉传导下颌部位的感觉三叉神经周围型损害 眼神经 上颌神经 下颌神经三叉神经中枢型损害表现为同心圆性感觉障碍感觉核的首段损害出现口唇周围的感觉障碍尾段损害时，出现面后部的感觉障碍。三叉神经中枢型损害三叉神经中枢型损害表现为同心

18、圆性感觉障碍 三叉神经运动纤维支配同侧颞肌和咬肌等，与咀嚼功能三叉神经运动纤维支配同侧颞肌和咬肌等，与咀嚼功能有关有关 当一侧运动支损害时，该侧颞肌和咬肌萎缩，咀嚼肌咬当一侧运动支损害时，该侧颞肌和咬肌萎缩，咀嚼肌咬合无力，张口时下颌歪向病侧。合无力，张口时下颌歪向病侧。三叉神经半月神经节病毒感染（virus infection of the semilunar ganglion）三叉神经第一支分布区带状疱疹三叉神经第一支分布区带状疱疹及感觉障碍、角膜反射消失及感觉障碍、角膜反射消失继发性三叉神经麻痹听神经瘤听神经瘤（acoustic neuromaacoustic neuroma）、面神经检

19、查（facial N.examination）检查内容包括:观察眼裂大小观察眼裂大小 观察鼻唇沟、口角观察鼻唇沟、口角 味觉检查味觉检查面神经示意图颞支颧支下颊支颊支颈支枕支耳支（1）眼裂大小观察（observe the palpebral fissure）嘱病人皱前额，闭眼，观察其眼裂的宽度和对称嘱病人皱前额，闭眼，观察其眼裂的宽度和对称性；性；嘱病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。嘱病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。眼裂大小观察（2）鼻唇沟、口角观察（observe the nasolabial suleus,the angle of the mouth）嘱病人露齿、鼓腮、吹口哨，观察鼻唇沟的深

20、浅嘱病人露齿、鼓腮、吹口哨，观察鼻唇沟的深浅和对称性和对称性 观察口角有无漏气观察口角有无漏气鼻唇沟、口角观察（3 3）味觉检查）味觉检查（sense of testesense of teste）嘱病人伸舌，用棉棒沾取糖或盐水，轻轻地抹在嘱病人伸舌，用棉棒沾取糖或盐水，轻轻地抹在舌一侧的舌一侧的 2/32/3区域，然后让病人鉴别其味道区域，然后让病人鉴别其味道 一侧检查完后查另一侧一侧检查完后查另一侧中枢及周围性面瘫的区别中枢及周围性面瘫的区别central central facial facial palsy palsy peripheral facial palsy、位听神经检查（ve

21、stibulocochlear N.examination）由前庭神经由前庭神经（vestibular N.vestibular N.）和蜗神经和蜗神经（cochlear cochlear N.N.）组成组成 1.1.听力检查听力检查 2.2.前庭功能检查：观察前庭功能检查：观察-眼球震颤眼球震颤冷热水试验冷热水试验旋转试验旋转试验vestibulocochlearN面神经面神经前庭蜗神经面神经管面神经管鼓室听小骨半轨管球囊耳蜗耳蜗前庭神经核、舌咽神经和迷走神经检查（glossopharyngeal N.and vagus N.examinationglossopharyngeal N.and

22、 vagus N.examination）检查内容：检查内容：运动：构音、吞咽、软腭运动、悬雍垂位置的观察运动：构音、吞咽、软腭运动、悬雍垂位置的观察（obsevrethepositonofthesoftpalateandobsevrethepositonofthesoftpalateanduvulauvula）感觉感觉 咽反射（咽反射（testgagreflextestgagreflex）两侧咽后壁两侧咽后壁glossopharyngealN.andvagusN迷走神经迷走神经交感神经干交感神经干舌咽神经舌咽神经颈上神经节颈上神经节颈上神经节颈上神经节舌咽神经颈动脉窦分支舌咽神经喉分支舌咽神

23、经舌分支vagusN舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经喉丛喉丛耳丛耳丛肺丛肺丛食管丛食管丛心丛心丛肝丛肝丛胃丛胃丛左喉返神经左喉返神经右喉返神经右喉返神经（glossopharyngeal N.&vagus N.palsy）悬壅垂偏向健侧、咽反射消失、副神经检查（accessory N.examinationaccessory N.examination）检查内容：检查内容：胸锁乳突肌肌力胸锁乳突肌肌力斜方肌肌力斜方肌肌力accessory N副神经迷走神经迷走神经胸锁乳突肌斜方肌C1C1C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6test the sternocleidomastoid muscl

24、e strengthtest the trapezius muscle strength胸锁乳突肌与斜方肌萎缩副神经损伤副神经损伤（accessory N.traumaaccessory N.trauma）、舌下神经检查（hypoglossal N.examinatinhypoglossal N.examinatin）舌下神经支配同侧所有舌肌舌下神经支配同侧所有舌肌检查内容：检查内容：观察舌的形态、肌束颤动和舌尖观察舌的形态、肌束颤动和舌尖有无偏向有无偏向 （observe midline protrusion and shape observe midline protrusion and

25、shape of the tongueof the tongue）hypoglossal N舌下神经核舌下神经核舌下神经舌下神经迷走神经迷走神经交感神经交感神经C1C1C2C2颈突舌肌颈突舌肌颏舌肌颏舌肌颏舌骨肌颏舌骨肌舌骨舌肌舌骨舌肌hypoglossal N.examinatin舌下神经麻痹（hypoglossal N.palsy）舌偏向、舌肌萎缩和颤动（二）运动功能检查和体征（二）运动功能检查和体征Motor System Examination And Signs运动系统检查包括：运动系统检查包括：肌力肌力（muscle strengthmuscle strength）肌张力肌张力（m

26、uscle tonemuscle tone）自主运动自主运动（voluntary movementvoluntary movement）不自主运动不自主运动（involuntary movementinvoluntary movement）共济运动共济运动（coordinationcoordination）姿势和步态姿势和步态（gesture&gaitgesture&gait）肌营养肌营养（myotrophymyotrophy）运动系统（一）肌力(musclestrength)六级分级法（病人取平卧位）0级完全瘫痪1级仅测到肌肉收缩，但不产生动作2级肢体能在床面上能水平移动，但不能克服自身重力

27、离开，即不能抬离床面3级可以克服自身重力离开床面，但不可抵抗阻力4级肢体可以抗阻力动作，但不完全5级正常肌力单瘫（monoplegia）右侧臂丛神经损伤（brachial plexus trauma）偏偏瘫（瘫（hemiparalysishemiparalysis）脑出血（cerebral haemorrhage）交叉瘫（crossed paralysis）脑干肿瘤（tumor of brain stem）截瘫（paraplegia）横贯性脊髓炎（Brown Squard Synd.）运动系统（二）肌张力(musculartension)增高：痉挛状态-折刀现象-椎体束损害铅管样强直-帕金森症

28、候群疾病降低：肌源性疾病、下运动神经元病、小脑病变（三）不自主运动（involuntary movement）是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的异常动作。（1 1）震颤）震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。种肢体摆动动作。静止性震颤静止性震颤（resting tremorresting tremor）以手部最明显，但也可见于上以手部最明显，但也可见于上肢，头面部、舌和腿部。在静止时肢，头面部、舌和腿部。在静止时表现明显，在作意向性动作时可减表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。常伴有肌张力增高。轻或暂时消失。常伴有肌张力增高。见于震颤麻痹

29、见于震颤麻痹（Parkinson Parkinson diseasedisease）。静止性震颤震颤麻痹（Parkinson disease）老年性震颤老年性震颤（niteution tremor,kinetic tremorniteution tremor,kinetic tremor）多见于老年动脉硬化患者，常表现为点多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。老年性震颤脑动脉硬化（cerebral arteriosclerosis）意向性震颤意向性震颤（niteution tremor,kinetic tremornite

30、ution tremor,kinetic tremor）见于小脑病变，在执行有目的运动时见于小脑病变，在执行有目的运动时出现，如见于指鼻试验时。出现，如见于指鼻试验时。意向性震颤（intention tremor）小脑肿瘤（cerebellar tumor）（2）舞蹈样动作（choreic movements）不规则的、不自主的、自发的动作。常牵涉多个关节。舞蹈样动作风湿性舞蹈病（rheumatic chorea）（3）手足徐动（athtosis）为手指与足趾的一种缓慢而持续的为手指与足趾的一种缓慢而持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝

31、豆状核变性、脑基底节见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。变性等。手足徐动手足徐动症（athtosis）（4）癫痫样发作（epilepsy）是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑技能失调的慢性疾病。表现为短暂的运动、感觉、意识和植物神经系等不同的障碍而出现全身痉挛。癫痫大发作（major epilepsy）原发性癫痫（primary epilepsy）（5）扭转痉挛（torsion spasm）是躯干的徐动症，为一少见的基底节疾病。缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近端为最严重，可引起脊柱前凸和骨盆倾斜。扭转痉挛（torsion spasm）（四）共济运动（四）共济运动

32、coordinationcoordination）正常的运动除需有正常的肌力外，尚需正常的运动除需有正常的肌力外，尚需在小脑、前庭和深感觉等参与下，才能使动作在小脑、前庭和深感觉等参与下，才能使动作准确协调。当上述结构病损时，动作协调发生准确协调。当上述结构病损时，动作协调发生障碍，称共济失调障碍，称共济失调（incoordinationincoordination）。）。常用的检查方法常用的检查方法:指鼻试验指鼻试验跟膝胫试验跟膝胫试验闭目难立征闭目难立征快复轮替动作快复轮替动作指指试验指指试验回击试验回击试验（1 1）指鼻试验）指鼻试验（finger-to-nose testfinger

33、to-nose test）嘱病人以示指触及其鼻尖，以不同速度重嘱病人以示指触及其鼻尖，以不同速度重复数次，先睁眼，后闭眼。复数次，先睁眼，后闭眼。正常人能精确地完成运动而不会有震颤或正常人能精确地完成运动而不会有震颤或错过目标。错过目标。指鼻试验指鼻试验障碍（双侧）小脑共济失调者睁眼、闭眼时均会失误并伴有震颤（2 2）跟膝胫试验）跟膝胫试验（heel-knee-tibia testheel-knee-tibia test）嘱病人仰卧，先抬起一侧下肢，然而嘱病人仰卧，先抬起一侧下肢，然而将足跟置于另一侧膝部下端，并沿胫骨徐将足跟置于另一侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。徐滑下。跟膝胫试验跟膝胫试验

34、障碍共济失调者出现动作不稳或失误（3）闭目难立试验（Romberg test）嘱病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目。如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。闭目难立试验（三）感觉功能检查和体征sensory system exatmination and signs检查时，嘱病人闭眼，注意双侧比较及远、检查时，嘱病人闭眼，注意双侧比较及远、近端比较。近端比较。检查内容包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查内容包括浅感觉、深感觉和复合感觉浅感觉检查（superficialsensation examination）浅感觉检查：痛觉温度觉触觉（1 1）痛觉检查）痛觉检查（examine pain sensa

35、tion examine pain sensation）用一枚尖针轻触躯干及四肢并问病人所检用一枚尖针轻触躯干及四肢并问病人所检各处的感觉是否相同各处的感觉是否相同对病人诉述感觉缺失区域要作更进一步系对病人诉述感觉缺失区域要作更进一步系统检查统检查痛觉检查痛觉检查（2 2）温度觉检查）温度觉检查（examine temperature sensationexamine temperature sensation）用灌有热水或冷水的试管接触病人，跟病用灌有热水或冷水的试管接触病人，跟病人回答自己的感受。人回答自己的感受。正常人能正确辨别冷热的感觉。湿度觉障正常人能正确辨别冷热的感觉。湿度觉障碍见

36、于脊髓丘脑侧束损伤。碍见于脊髓丘脑侧束损伤。温度觉检查（3 3）触觉检查）触觉检查（examine sensation of touchexamine sensation of touch）用棉签轻触病人皮肤或粘膜，正常人对轻用棉签轻触病人皮肤或粘膜，正常人对轻触感很灵敏触感很灵敏触觉障碍见于脊髓丘脑束、后索病损触觉障碍见于脊髓丘脑束、后索病损触觉检查触觉检查各种感觉障碍的体表分布各种感觉障碍的体表分布右内囊病变 癔病性感觉障碍深感觉检查深感觉检查（deep sensation examinationdeep sensation examination）运动觉检查运动觉检查位置觉检查位置觉检查

37、震动觉检查震动觉检查（1 1）运动觉检查）运动觉检查（examine motion sensationexamine motion sensation）嘱病人闭眼，检查者夹住病人的一个嘱病人闭眼，检查者夹住病人的一个手指或足趾的两侧上下移动，并询问病人手指或足趾的两侧上下移动，并询问病人是否有指（趾）有移动。是否有指（趾）有移动。运动觉检查运动觉检查（2 2）位置觉检查）位置觉检查（examine position sensationexamine position sensation）嘱病人闭眼，然后将其肢体摆成某一姿势，嘱病人闭眼，然后将其肢体摆成某一姿势，请患者描述或用对侧肢体模仿请患者

38、描述或用对侧肢体模仿位置觉障碍见于脊髓后索损害位置觉障碍见于脊髓后索损害位置觉检查位置觉检查（3 3）震动觉检查）震动觉检查（examinne vibration sensation,examinne vibration sensation,seismesthesiaseismesthesia）将震动的音叉按序放在病人肢体的骨隆起将震动的音叉按序放在病人肢体的骨隆起处，注意两侧对比处，注意两侧对比正常人有共鸣性震动感正常人有共鸣性震动感震动觉障碍见于脊髓后索损害震动觉障碍见于脊髓后索损害震动觉检查震动觉检查复合感觉检查复合感觉检查（combined sensation,synaesthesia

39、combined sensation,synaesthesia）皮肤定位觉皮肤定位觉两点辨别觉检查两点辨别觉检查实体觉实体觉体表图形觉体表图形觉两点辨别觉检查两点辨别觉检查（two point distinetion,diserimination two point distinetion,diserimination examinationexamination）检查者使用一个张开双脚的圆规，接检查者使用一个张开双脚的圆规，接触病人的皮肤，如病人感觉到是二点，则触病人的皮肤，如病人感觉到是二点，则逐步缩短双脚的距离，直到病人感觉到一逐步缩短双脚的距离，直到病人感觉到一个刺激为止。个刺激为止。

40、两点辨别觉检查两点辨别觉检查 实体觉检查（sterognosis examination）嘱病人闭眼，触摸并辨认置于手中的物体。实实体觉检查体觉检查 体表图形觉（sterognosis examination）嘱病人闭目，然后在其皮肤上画图形（方形、圆形）或写字，看病人能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变。体表图形觉检查体表图形觉检查（四）神经反射检查和体征reflex system examination and signs 一一 个反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神个反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等部分经元和效应器等部分 包括生理反射、病理反射包括生

41、理反射、病理反射 反射活动是受高级中枢控制的，如锥体束以上有病变，反射活动是受高级中枢控制的，如锥体束以上有病变，则会使反射活动失去控制，而出现反射亢进。则会使反射活动失去控制，而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，可将反射分为浅反射和深反临床上根据刺激的部位，可将反射分为浅反射和深反射两部分。射两部分。1 1浅反射浅反射刺激皮肤或粘膜引起的反射。刺激皮肤或粘膜引起的反射。（1 1）角膜反射）角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）反射弧反射弧角膜角膜-三叉神经（眼支）三叉神经（眼支）-脑脑桥桥-面神经面神经-眼轮匝肌眼轮匝肌角膜反射检查角膜反射检查（2 2）腹壁反

42、射）腹壁反射（abdominal wall reflexabdominal wall reflex）上腹壁反射弧上腹壁反射弧刺激上腹壁皮肤刺激上腹壁皮肤-肋间神经肋间神经T T7 7、T T8 8-腹横肌收缩腹横肌收缩中腹壁反射弧中腹壁反射弧刺激中腹壁皮肤刺激中腹壁皮肤-肋间神经肋间神经T T9 9、T T1010-腹斜肌收缩腹斜肌收缩下腹壁反射弧下腹壁反射弧刺激下腹壁皮肤刺激下腹壁皮肤-肋间神经肋间神经T T1111、T T1212-腹直肌收缩腹直肌收缩嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三然后用钝头竹签按上、中、下三 个部位轻划

43、个部位轻划腹壁皮肤。正常人可见腹壁肌肉收缩。腹壁皮肤。正常人可见腹壁肌肉收缩。腹壁反射检查腹壁反射检查上腹壁反射消失见于上腹壁反射消失见于T T7 7、8 8节病损；节病损；中腹壁反射消失见于中腹壁反射消失见于T T9 9、1010节病损；节病损；下腹壁反射消失见于下腹壁反射消失见于T T1111、1212节病损；节病损；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损；双侧上、中、下腹壁反射均消失，见于昏迷、双侧上、中、下腹壁反射均消失，见于昏迷、双侧锥体束或急腹症者。双侧锥体束或急腹症者。（3 3）提睾反射）提睾反射（cremasteric reflexcremast

44、eric reflex）反射弧反射弧刺激大腿上部内侧皮肤生殖股刺激大腿上部内侧皮肤生殖股神经神经L L1 1、L L22 提睾肌收缩提睾肌收缩用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提一侧反射减弱或消失，见于锥体束病损一侧反射减弱或消失，见于锥体束病损双侧反射消失，见于双侧反射消失，见于L L1 1、L L2 2节病损节病损（4 4）跖反射）跖反射（plantar reflexplantar reflex）反射弧反射弧刺激足底外侧皮肤坐骨神经刺激足底外侧皮肤坐骨神经S S1 1、S S2 2屈趾肌

45、收缩屈趾肌收缩 嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者手持嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处，再转向趾侧小趾掌关节处，再转向趾侧 正常表现为足趾向趾面屈曲正常表现为足趾向趾面屈曲（5 5）肛门反射）肛门反射（anal reflexanal reflex）反射弧反射弧刺激肛周皮肤肛尾神经刺激肛周皮肤肛尾神经S S4 4、S S5 5肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩2 2深反射深反射（deep reflexdeep reflex）刺激骨膜、肌腱引起的反射是通过深刺激骨膜、肌腱引起的反射是通过深部感受器完成的

46、故称深反射。部感受器完成的，故称深反射。深反射反射程度分为5级消失减弱正常增强亢进伴阵孪（1 1）肱二头肌反射检查）肱二头肌反射检查（biceps reflex exanminationbiceps reflex exanmination）反射弧反射弧叩击肱二头肌腱肌皮神经叩击肱二头肌腱肌皮神经C C5 5、C C6 6二头肌收缩，引起肘关节屈曲二头肌收缩，引起肘关节屈曲检查者用手托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。肱二头肌反射检查肱二头肌反射检查（2）肱三头肌反射检查（tricps reflex examination）反

47、射弧叩击三头肌肌腱桡神经C6、C7三头肌收缩，引起肘关节伸直。检查者托扶病人屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。肱三头肌反射检查肱三头肌反射检查（3）桡骨骨膜反射检查（radioperiosteal reflex examination）反射弧叩击桡骨茎突正中、桡、肌皮神经C5、C6肱桡肌、三头肌、旋前肌、二夹头肌收缩，引起肘关节屈曲。旋前和手指屈曲。检查者以手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应为前臂旋前、屈肘。桡骨骨膜反射检查桡骨骨膜反射检查（4）膝反射检查（knee jerk examination

48、反射弧叩击股四头肌肌腱股神经L2、L3、L4股四头肌收缩，引起膝关节伸直。病人取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂。检查者用手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈（约120度），然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿迅速伸展。膝反射检查膝反射检查（5）跟腱反射检查（achilles jerk examination）反射弧叩击跟腱坐骨神经S1、S2腓肠肌收缩，引起足向跖面屈曲。病人取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢病人取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋、外展位，检查者用手托起病人足掌，取外旋、外展位，检查者用手托起病人足掌，使之呈过伸位，然后用叩诊锤叩击跟腱。正常使之呈过伸位，然后

49、用叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，引起足向趾面屈曲。反应为腓肠肌收缩，引起足向趾面屈曲。跟腱反射检查跟腱反射检查深反射的减弱或消失系因反射弧的任何部位深反射的减弱或消失系因反射弧的任何部位（周围神经、神经根或脊髓前角）损伤所致；为（周围神经、神经根或脊髓前角）损伤所致；为下运动神经元病变特征之一。肌营养不良症、周下运动神经元病变特征之一。肌营养不良症、周期性瘫痪或重症肌无力等肌肉疾病与神经肌肉接期性瘫痪或重症肌无力等肌肉疾病与神经肌肉接头处病变，也可致腱反射减弱或消失。头处病变，也可致腱反射减弱或消失。深反射的增强系因皮质运动区或锥体束受损，导致脊髓反射弧失去正常的制约作用，而引起腱反射

50、亢进。（6 6）阵挛）阵挛（clonusclonus）在深反射亢进时，用一持续力量使在深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，而发生节律被检查肌肉处于紧张状态，而发生节律性收缩，称为阵挛。性收缩，称为阵挛。踝阵挛（ankle clonus）病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，检查者一手持病人小腿，另一手持病人足掌前端，用力使其踝关节过伸。由于腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩而发生踝阵挛。见于锥体束损害。踝阵挛（两侧踝阵挛（两侧）脊髓压迫症脊髓压迫症（spinal compressionspinal compression）髌阵挛（patella clonus）嘱病人下肢伸直，检查者用拇指和