经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学课件.ppt

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1、经鼻内镜垂体瘤切除术手术护理配合 热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作N0级护士010203N1级护士N2级护士查房对象热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作查房目的l 探讨垂体瘤的相关理论知识l 掌握经鼻内镜下垂体瘤切除术 手术护理配合要点热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作患者，罗有芝，患者女性，41岁，已婚诊断：垂体巨大腺瘤主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 入院日期：2015年02月08日入院病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：鞍区占位性病变，收入我院病史汇报顾欣热忱细致热忱细致

2、 慎独协作慎独协作术前检查1头颅CT：鞍区占位性病变 头颅MRI：垂体瘤2垂体相关激素：垂体泌乳素（PRL)96.8微克/升（参考范围 6.0-29.0微克/升）3心电图：窦性心动过缓并不齐（行阿托品实验有效）其余检查无特殊顾欣热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作垂体瘤诊断依据 简介34停经一年伴头痛双眼视物 模糊6月神志清楚双侧瞳孔圆形等大直径3mm对光反应灵敏双眼视物不清无复视头颅CT：鞍区占位性病变TEXT1 女 性病程长2顾欣热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术记录患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻内镜垂体瘤切除术，手术顺利，于12:00手术结束安返病房顾欣热忱细致热忱

3、细致 慎独协作慎独协作护理诊断u舒适的改变 与颅内压增高有关u知识缺乏 缺乏疾病的相关知识u焦虑 与担心疾病预后有关u潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液 漏、垂体功能低下、感染热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作护理措施u严密观察生命体征，发现病情变化及时处理u主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感u向患者讲解疾病的相关知识及注意事项热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作垂体瘤护理措施 并发症u颅内出血、尿崩症：常发生术后24小时内u密切做好手术配合，和病房护士做好交接班热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作主要内容垂体瘤相

4、关知识1经鼻内镜手术的优点23 总 结4 术中护理要点剖析热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作简介1垂体瘤分类2临床表现3 治疗4垂体瘤相关知识热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作什么是垂体瘤？垂体瘤简介 垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于3050岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术杨添热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作垂体瘤简介热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作垂体瘤分类50%-55%20%-23%5%-8%20%-25%泌乳素腺瘤(PRL)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)非分泌性(非功能性)垂体腺瘤 生长激素

5、细胞腺瘤(CH)周洁热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作垂体瘤临床表现临床表现.头痛肢端肥大症视力视野改变 月经紊乱 停经 泌乳 体毛减少皮肤改变不孕、性能力减退 王佳热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作垂体瘤治疗手术治疗开颅手术和经鼻内镜手术治疗 放射治疗：伽玛刀 药物治疗：溴隐亭 治疗肖热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作经鼻内镜手术的优点Concept创伤小出血小 时间短痛苦小 恢复快优点创伤小出血小 时间短痛苦小 并发症少恢复快葛热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术物品准备（1）器械：敷料：顾欣脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内窥镜器械，光纤，氮气刀无菌系统手术衣，中单包，腹被 热忱细致热忱

6、细致 慎独协作慎独协作手术物品准备（2）一次性物品斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦，冲洗球2个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一套，生理盐水，2/0 丝线，强生止血海绵，止血棉，双极电凝，碘仿纱条热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作仪器：体位垫：手术物品准备（3）电刀，氮气，影像系统 肩垫，头圈各一热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作麻醉与体位 全麻气管插管，气管导管固定在一侧口角处患者取仰卧位，头后仰 ，使内镜能对准鞍内垂体瘤。头圈肩垫1520王佳热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作自己拍摄一张热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手

7、术配合步骤 巡回护士u术前访视：评估 心理护理u接患者入室，腰穿置管，配合麻醉医师行腰穿置管王佳热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 巡回护士 u静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉u保护眼睛和耳朵u摆放体位王佳热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 巡回护士u三方核对，物品清点u铺单后协助连接各物件（双极、氮气刀影像系统）u肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤王佳热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步1 器械护

8、士u器械护士提前20分钟洗手，整理器械台，共同清点器械物品u消毒铺单，接电刀，双极电凝，影像系统，氮气刀各组件u配合医生使用鼻通棉片填塞鼻腔，使鼻腔粘膜血管收缩，减少出血赵静热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 器械护士u经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻粘膜并撇开鼻中隔u分离对侧鼻粘膜，暴露蝶窦前壁u寻找蝶窦开口u准确找到后，用氮气刀磨掉蝶窦前壁u双极电凝、骨蜡止血u冲洗球及时冲洗赵静热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 器械护士u暴露手术野，尽量视野清晰u打开鞍底直径约1-1.5cmu“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜u显露肿瘤u刮匙及取瘤钳取出肿瘤u盐水杯内送病理赵静

9、热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 器械护士u双极电凝止血u明胶海绵填塞瘤腔u用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔u检查有无脑脊液漏并止血u清点器械、物品王佳热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 器械护士u用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建（也可以取大腿区脂肪）u双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔 主要使鼻中隔保持正常位置），纱条外压鼻孔固定u术后3天后拔除鼻腔填塞纱条赵静热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术配合步骤 器械护士手术结束，清点器械、脑棉，并记录预处理器械，于总器械护士做好交接班赵静热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术护理要点剖析物品的

10、空间管理氮气刀的安全使用关于术中冲洗止血材料的品种及使用物品的清点颅底成形的护理配合内镜的管理热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作鼻内窥镜系统托盘吸引器主刀器械车麻醉机氮气刀电刀护理要点物品的空间管理一助热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作物品的空间管理热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作手术护理要点剖析物品的空间管理氮气刀的安全使用关于术中冲洗止血材料的品种及使用物品的清点颅底成形的护理配合内镜的管理热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作氮气刀各部件安装要点12肖54润滑油黑帽子脚踏阀门氮气台上组件热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作护理要点-氮气刀的使用注意事项n 使用前检查氮气瓶压力是否合适，各部件

11、是否完好，并安装调试n检查是否漏气热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作护理要点-氮气刀的使用注意事项n配合医生连接台上氮气刀各部件，并调试n器械护士要注意保护氮气刀的管道，防止锐利器械损伤n使用完毕及时撤除，妥善放置保管热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作护理要点冲洗及目的目的2 2保持手术野的清晰降低脑组织的温度周婷热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作明胶海绵骨蜡止血棉双极电凝止血纱生物蛋白止血胶止血材料护理要点、选择合适的止血材料刘婷热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作护理要点物品清点手术用物的清点，尤其注意脑棉及专科器械上各部件的完整性热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作术中取出备用的脂肪组织及筋膜组织应妥善保管。组织用盐水纱布包裹，放入小碗护理要点颅底成形的护理配合葛热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作镜头要轻拿轻放，妥善放置清洗与保养防止受压、弯折，清洗完毕后及时吹干清洗后，及时进行贵重仪器的交接护理要点、内镜的管理周洁热忱细致热忱细致 慎独协作慎独协作总结M通过以上介绍，相信大家对经鼻内镜垂体瘤手术的护理要点有了一个清晰的认识，下面我再做几点补充：M术中严格遵守无菌操作技术原则，注意无瘤技术M进入颅腔后，将双极电凝调小，减少热损伤M神经内镜属于贵重精密仪器，避免因保养不当造成损坏M术后注意做好腔镜仪器的归位和物品的归类放置