胃癌病人的护理PPT课件.ppt

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1、护理学院外科护理学教研室护理学院外科护理学教研室 徐红徐红Chapter 17胃十二指肠病人的护理胃十二指肠病人的护理第二节第二节 胃胃 癌癌目标1.1.了解胃癌发生的原因了解胃癌发生的原因2.2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）3.3.熟悉胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人的临床表现4.4.了解胃癌的辅助检查和处理原则了解胃癌的辅助检查和处理原则5.5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理掌握胃癌术后的并发症观察及处理6.6.掌握胃癌手术前后病人的护理措施。掌握胃癌手术前后病人的护理措施。3护理学院外科学教研室【流行病学流行病学】我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤

2、在男性中排在肺癌在男性中排在肺癌之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后肺癌之后)男性：女性为男性：女性为2 23131。日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、日本、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发澳大利亚、西欧低发;我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。其次为辽宁庄河、山东临朐。好发部位依次好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁弯和前壁4护理学院外科学教研室好发部位依次：好发部位依次：胃窦胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃小弯，贲门，胃大弯和

3、前壁5护理学院外科学教研室【病因病因】地域环境及饮食习惯地域环境及饮食习惯幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（WHOWHO已将已将HPHP列为胃癌的列为胃癌的类类致癌病原）致癌病原）癌前病变（残胃癌）和癌前状态癌前病变（残胃癌）和癌前状态遗传因素遗传因素及其他及其他护理评估护理评估6护理学院外科学教研室【病因病因】（一）（一）地域环境及饮食习惯地域环境及饮食习惯护理评估护理评估1.1.西北与东北沿海地区发病率比南方高西北与东北沿海地区发病率比南方高2.2.长期食用薰烤、盐腌食品长期食用薰烤、盐腌食品3.3.食物中缺乏新鲜蔬菜和水果食物中缺乏新鲜蔬菜和水果4.4.吸烟吸烟7护理学院外科学教研室【病因病因】（

4、二）幽门螺杆菌（二）幽门螺杆菌 （WHOWHO已将已将HPHP列为胃癌的列为胃癌的类致癌病原）类致癌病原）护理评估护理评估vHPHP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右vHPHP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；vHPHP感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过感染引起胃粘膜炎症加速粘膜上皮细胞过度增生，导致畸形致癌；度增生，导致畸形致癌；vHPHP毒性产物毒性产物CagACagA、CacACacA有致癌作用有致癌作用8护理学院外科学教研室【病因病因】（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态护理评估护理评

5、估 指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，本身并不具备恶性特征，是从良性改变，本身并不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。化。9护理学院外科学教研室【病因病因】（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态（三）癌前病变（残胃癌）和癌前状态护理评估护理评估 1.1.胃溃疡胃溃疡 5%5%2.2.胃息肉胃息肉 直径直径2cm,2cm,腺瘤样息肉腺瘤样息肉 3.3.萎缩性胃炎萎缩性胃炎 肠上皮化生不典型增生肠上皮化生不典型增生 4.4.残胃残胃10护理学院外科学教研室残胃癌：残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除指因良性疾

6、病行胃大部切除5 5年以上，发生在残胃的原发癌。多年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后发生在术后20-2520-25年。年。11护理学院外科学教研室【病因病因】（四）遗传因素（四）遗传因素及其他及其他护理评估护理评估n有血缘关系的亲属较对照组高有血缘关系的亲属较对照组高4 4倍；倍；n胃癌的发生与抑癌基因胃癌的发生与抑癌基因P53P53、APCAPC、DCCDCC、杂合性、杂合性丢失和突变有关；丢失和突变有关；n胃癌组织中癌基因胃癌组织中癌基因c-metc-met、K-K-rasras有明显扩增和过有明显扩增和过度表达；度表达；n胃癌的侵袭性与和转移则与胃癌的侵袭性与和转移则与CD44CD

7、44基因的异常表基因的异常表达达有关；有关；n癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变关基因等的改变.12护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：又称原位癌又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。转移。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在6 610mm10mm。微小胃癌：癌

8、灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm5mm。一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。本经全黏膜取材找不到癌组织。护理评估护理评估13护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：型（隆起型）癌块突出约型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。以上者。型（表浅型）癌块隆起或凹陷型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm以内者。以内者。a型（表浅隆起型）；型（表浅隆起型）；b型（表浅平坦型）；型（表浅平坦型）；c型（表浅凹陷型）。型（表浅凹陷型）。型（凹陷型）癌块凹陷深度型（凹陷型）癌块

9、凹陷深度5mm以上者。以上者。14护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）：进展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润浸润肌层为中期肌层为中期，超出肌层者为晚期超出肌层者为晚期。护理评估护理评估15护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块

10、边界清楚，生长缓慢，肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。转移较晚。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。的溃疡，浸润不明显。护理评估护理评估16护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。周围浸润明显。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状

11、称皮革胃，恶性程度高，转而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。移早。护理评估护理评估17护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】.组织学分型组织学分型1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌 4.4.粘液腺癌粘液腺癌5.5.印戒细胞癌印戒细胞癌 6.6.特殊类型特殊类型:未分化癌未分化癌类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。护理评估护理评估18护理学院外科学教研室【病理生理和分型病理生理和分型】.临床病理分型临床病理分型国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）制定）制定PTNM PTNM 分类法：分类法：

12、分为分为、期期 P:P:术后病理组织学证实；术后病理组织学证实；T:T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:M:有无远处转移有无远处转移 护理评估护理评估19护理学院外科学教研室T T：原发肿瘤：原发肿瘤 T T0 0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T T1 1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T T2 2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T T3 3 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 T T4 4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤直接侵及邻近结构或器官【病理生理和分型病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理

13、评估护理评估20护理学院外科学教研室N N：区域淋巴结：区域淋巴结 N N0 0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N N1 1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内的胃周淋巴结以内的胃周淋巴结 N N2 2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外的胃周淋巴结以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）和腹腔动脉周围的淋巴结）【病理生理和分型病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估护理评估21护理学院外科学教研室M M：远处转移：远处转移 M M0 0 未发现远处转移未发现远处转移 M M1 1 有远处转移有

14、远处转移 【病理生理和分型病理生理和分型】3.3.临床病理分型临床病理分型护理评估护理评估22护理学院外科学教研室n直接浸润蔓延直接浸润蔓延n淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）n血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺n腹膜种植转移（定义？）腹膜种植转移（定义？）【病理生理和分型病理生理和分型】.转移途径转移途径护理评估护理评估23护理学院外科学教研室【临床表现临床表现】1.1.早期症状早期症状上腹部隐痛上腹部隐痛76.9%;76.9%;腹胀腹胀57.7%;57.7%;食欲不振食欲不振53.8%;53.8%;体重下降体重下降50%;50%;其他有嗳气、返酸、恶心、呕吐、其

15、他有嗳气、返酸、恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。呕血、黑便及贫血。护理评估护理评估24护理学院外科学教研室【临床表现临床表现】2.2.进展期症状进展期症状疼痛与体重减轻是最常见的症状疼痛与体重减轻是最常见的症状贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐(宿食宿食)癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状转移部位的相应症状护理评估护理评估25护理学院外科学教研室【临床表现临床表现】2.2.进展期体征进展期体征转移：转移：锁骨上淋巴结肿大

16、锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块肿块护理评估护理评估26护理学院外科学教研室【辅助检查辅助检查】（一）（一）X X线钡餐检查（气、钡双重对比检查）线钡餐检查（气、钡双重对比检查）（二）纤维胃镜检查（二）纤维胃镜检查（三）胃液细胞学检查（三）胃液细胞学检查（四）超声诊断（四）超声诊断 腹部腹部B B超超 超声胃镜检查（腔内超声胃镜检查（腔内B B超）超）（五）螺旋（五）螺旋CTCT：增强扫描、人工气腹：增强扫描、人工气腹护理评估护理评估27护理学院外科学教研室根治性手术：整块切除受累胃部及相应根治性手

17、术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结的大网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术合、食道空肠吻合等改道手术 1.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法【处理原则处理原则】护理评估护理评估28护理学院外科学教研室1.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法【处理原则处理原则】护理评估护理评估a.a.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式残胃与十二指肠吻合式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生

18、理状态，减少优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症29护理学院外科学教研室1.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法【处理原则处理原则】护理评估护理评估b.b.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式式胃切后，胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低术后溃疡复发率低30护理学院外科学教研室2.2.内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光

19、电灼、微波、局部注射抗癌药物激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗等治疗【治疗原则治疗原则】护理评估护理评估31护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】出血出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍；胃排空障碍；术后梗阻术后梗阻倾倒综合征；倾倒综合征；碱性反流性胃炎等。碱性反流性胃炎等。护理评估护理评估32护理学院外科学教研室 术后术后24h24h内由内由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗红暗红或咖啡样液体或咖啡样液体，属术后正常现象。如，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，术后不断吸出新鲜血液，2424小时仍未停止，

20、小时仍未停止，则为术后出血。则为术后出血。【术后并发症术后并发症】出血出血33护理学院外科学教研室术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；落；术后术后10-2010-20天出血，为吻合口缝线处感染，天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。黏膜下脓肿腐蚀血管所致。【术后并发症术后并发症】出血出血原因：原因：34护理学院外科学教研室 应用止血应用止血药物、抗酸药物、抗酸药物和输药物和输注注新鲜新鲜血血等等非手术非手术治治疗疗，多数病人出血可停止，多数病

21、人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血要再次手术止血 【术后并发症术后并发症】出血出血治疗治疗：（非手术治疗为主）：（非手术治疗为主）35护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 多发生多发生毕毕式式术后术后3 36d6d，表现为表现为右上腹突发剧右上腹突发剧烈疼烈疼痛痛，局部明显压痛、局部明显压痛、反跳痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状腹肌紧张等急性腹膜炎症状。临床表现：临床表现：36护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 应立即手术应立即手术行行十二指肠

22、十二指肠残端缝合残端缝合并在并在十二指肠十二指肠腔腔内内置置T T管减压，再加管减压，再加腹腔腹腔引流；并行空肠造口术以补充营引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱嘱应用抗生素应用抗生素。处理：处理：37护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后多发生在术后3 3d d。早期吻合口破裂。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行脓肿或向外穿破而发生

23、腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。疗。38护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】胃排空障碍胃排空障碍 常发生在术后常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X X线稀钡线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。欠佳。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支处理包括禁食、胃肠

24、减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。动力药物，一般均能经非手术治愈。39护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻 40护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻紧急手术处理；慢性不完全

25、性输入段梗阻表现为进食后表现为进食后151530min30min左右，上腹阵发性左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。41护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻 主要主要表现为进食后上腹饱胀表现为进食后上腹饱胀、呕吐呕吐，呕吐物为食物呕吐物为食物，不含胆汁不含胆汁。X X线检查可见线检查可见造影剂完全停留在胃内造影剂完全停留在胃内，须再次手术解须再次手术解除梗阻。除梗阻。42护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输出段梗阻 多因

26、粘连、大网膜水肿或坏死多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎或炎性肿块压迫等所致性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应应手术解除梗阻手术解除梗阻。43护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】倾倒综合征倾倒综合征早期早期:多发生在多发生在进食进食后后101030min30min内内，病人常，病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有有上腹饱胀不适上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁恶心呕吐、肠鸣频繁、腹、腹痛、腹泻等症状；痛、腹泻等症状；晚期晚期（又称低血糖综合征又称低血糖综合征）:多发

27、生在多发生在餐后餐后2 24h4h，表现为，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡颤、嗜睡，甚至，甚至虚脱虚脱，消化道症状不明显消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解进食或进糖后即可缓解。44护理学院外科学教研室【术后并发症术后并发症】倾倒综合征倾倒综合征处理：处理：此类此类病人多数经调整饮食病人多数经调整饮食如采取如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，尽量少喝汤水，进进食食后平卧后平卧10102 2minmin等，等，症状可减轻或消失。症状可减轻或消失。45护理学院外科学教研室【护理措施护理措施】(一一)术前准备术

28、前准备 1 1按外科一般护理常规。按外科一般护理常规。2 2纠正贫血及营养不良，指导患者合理纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。膳食。3 3幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水胃肠减压，每晚用生理盐水 5005001000ml1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前完全梗阻者：术前3d3d流质，每晚洗胃流质，每晚洗胃1 1次，次，术前术前1d1d禁食并给予补液。禁食并给予补液。46护理学院外科学教研室【护理措施护理措施】(一一)术前准备术前准备 4 4胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择

29、胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。庆大霉素、甲硝哩等口服。5 5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。6 6手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。47护理学院外科学教研室【护理措施护理措施】(二二)术后护理术后护理 1 1按各种麻醉后常规护理。按各种麻醉后常规护理。2 2按外科术后一般护理。按外科术后一般护理。3 3密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术待肛门排气后严格执行三六九

30、饮食，即术后后3d3d内禁食、内禁食、6d6d内半量清流、内半量清流、9d9d内流质、内流质、9d9d以后半流质饮食。以后半流质饮食。48护理学院外科学教研室【护理措施护理措施】(二二)术后护理术后护理 4 4留置胃管的护理留置胃管的护理（1 1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2 2）观察引流液的颜色、性质及量，如引）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过流出鲜红色血液，每小时超过2

31、00ml200ml者提示有者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。活动性出血，应立即报告医生及时处理。49护理学院外科学教研室【护理措施护理措施】(二二)术后护理术后护理 4 4留置胃管的护理留置胃管的护理（3 3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次宜低，每次20ml20ml。（4 4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。50护理学院外科学教研室1.1.指导病人保持乐观情绪，指导病人保持乐观情绪，注意注意休息，休息，劳劳逸结合逸结合，认识，认识喝酒、抽烟喝酒、抽烟等不良习惯等不良习惯对其对其疾病的危害性疾病的危害性；2.2.宜少量多餐宜少量多餐，进食营养丰富的进食营养丰富的食物，食物，以以后逐步过渡至均衡饮食后逐步过渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物过辣及油煎炸食物；3.3.讲解讲解疾病的相关知识疾病的相关知识和和注意事项；注意事项；4.4.嘱病人坚持综合治疗，嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访定期门诊随访，若有不适及时就诊。若有不适及时就诊。【健康教育健康教育】51护理学院外科学教研室