肺功能报告的阅读.ppt
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1、阅读肺功能报告入门阅读肺功能报告入门上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院上海市第一人民医院上海市第一人民医院 呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶常用肺功能检测内容常用肺功能检测内容1.肺容量肺容量:主要看主要看a)肺活量肺活量(VC),b)深吸气量深吸气量(IC),c)补呼气量补呼气量(ERV),c)残气量残气量(RV)和残气和残气/肺总量肺总量%(RV/TLC%).2.通气功能通气功能:a)分钟通气量分钟通气量(MV),b)用力肺活量用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气第一秒最大呼气率率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中
2、期流速最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量最大通气量(MVV).3.換气功能換气功能:a)CO弥散量弥散量,b)血气分析血气分析,C)V/Q比比4.小气道功能检查小气道功能检查:流速流速-容量环容量环(F-V Loop)-参数有参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/255.少用少用:呼吸糸统各种阻力呼吸糸统各种阻力(IOS法法),顺应性顺应性,呼吸功呼吸功.如如 何何 阅阅 读读 肺肺 功功 能能 报报 告告 单单1.对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.一般实测值一般实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常
3、理由是预计理由是预计值的回归方程个体间差异值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类 a.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小任何导致支气管内径狭小,使气道阻使气道阻力力 均属此类均属此类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢阻肺慢阻肺,肺心病等肺心病等 b.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类均属此类.如肺间质疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉神经肌肉疾病疾病 c.混合性通气功能障碍混合性通
4、气功能障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在1.肺容量的临床意义肺容量的临床意义(选主要的简述选主要的简述)肺容量肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化静态的变化.見下图見下图 潮气量潮气量(VT).深吸气量深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量气量.补呼气量补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量(肺活量(VC).残气量残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量最大深呼气后肺内剩余的
5、气量.肺总量肺总量(TLC)=VC+RV TLC=肺肺总总量量VC=肺肺活活量量 深深吸吸气气量量功能残气量功能残气量残气量残气量呼气基线呼气基线吸气储量吸气储量呼气储量呼气储量潮气量潮气量1a.直接测定的肺容量直接测定的肺容量VC:肺活量肺活量 IRV:吸气储量吸气储量(补吸气量补吸气量)ERV:补呼气量补呼气量VT:潮气量潮气量 呼气末基线呼气末基线:RV:残气量残气量-无法直接测定无法直接测定=FRC(功能残气功能残气)-ERV1b.肺容量的临床意义肺容量的临床意义(选主要的简述选主要的简述)1.肺活量(肺活量(VC):=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的。临床判断以实测值占预计值
6、的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.正常男性约正常男性约3470ml,女性约,女性约2440ml.VC诊断分级标准:诊断分级标准:肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%者者:正常正常,60-79%:轻度降轻度降低低,40-59%:中度降低中度降低,40%:重度降低重度降低2.残气量残气量(RV):最大呼气后,肺内剩余的气量最大呼气后,肺内剩余的气量.肺限制性疾患肺限制性疾患残气量减少,阻塞性疾病残气量增高残气量减少,阻塞性疾病残气量增高3.功能残气量(功能残气量(FRC):平静呼气后或在平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所水平时肺内所含
7、的气量含的气量=ERV+RV4.肺总量(肺总量(TLC):由由VCRV构成。正常人构成。正常人RV/TLC%一般一般10%10%即判断有肺气肿即判断有肺气肿即判断有肺气肿即判断有肺气肿阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度 (N2%)无肺气肿无肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿3536-4546-55562.474.436.158.40平均肺泡平均肺泡N2%:是吸纯是吸纯O2,7分钟后原肺泡分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯被纯O2冲洗冲洗,稀释至最低的稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标曾作为气体分布指标,现不用
8、现不用!2.通气功能的临床意义通气功能的临床意义通气功能是肺容量加上时间因素通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流随呼吸运动进出肺的气量和流速。速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人如病人用力与否,工作人员操作认真度用力与否,工作人员操作认真度)均可影响通气功能。均可影响通气功能。1.每分钟通气量每分钟通气量(MV)是指静息状态下,每分钟呼出或吸入的是指静息状态下,每分钟呼出或吸入的气量气量=VTBF(呼吸频率呼吸频率),因糸坐位检测因糸坐位检测,数值变化较大数值变化较大.静卧静卧位所测位所测:10升示通气过度升示通气
9、过度,4L示通气不足示通气不足2.用力肺活量用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。出的气量。正常人正常人FVC=VC,有气道阻塞时,有气道阻塞时,FVC1.2升升,若若1.2胸外手胸外手术禁忌术禁忌.-一秒率一秒率(FEV1%)其正其正常值大于常值大于75%.判断通判断通气障碍性质气障碍性质-阻塞性通气障碍:阻塞性通气障碍:FEV1%,FVCFEV1%,FVC均减小均减小均减小均减小(70-60%)(80%).FEV1%=FEV1/FVC1002b.通气功能的临床意义通气功能的临床意义 最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF)
10、将将FVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分,点平均分为四等分,取其中间取其中间2/4段段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图見下图 MMEF=AB/CD 单位单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力反映的是呼气的非用力 部分部分,至一定程度用力时流量恒至一定程度用力时流量恒 定不变定不变,流量的流量的大小取决小气大小取决小气 道的直径道的直径,反映了小气道气流阻反映了小气道气流阻 塞塞.比比FEVF1,FEV1%能灵敏地能灵敏地 反映小气道阻塞情况反映小气道阻塞情况.2c.通气功能的临床意义通气功
11、能的临床意义4.最大通气量最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得分钟取得的通气量。测定时间一般取的通气量。测定时间一般取12s,乘,乘5取得。有人以取得。有人以FEV135或或40来计算来计算MVV,与实测的与实测的MVV可能偏小可能偏小或偏大或偏大-MVV决定于胸廓决定于胸廓,气道气道,肺顺应性肺顺应性,和和呼吸肌力量呼吸肌力量等综合因素等综合因素,注意人为误差注意人为误差-正常男性约正常男性约104+-2.71L,女性约,女性约82.5+-2.17L-占预计值占预计值%
12、低于低于80%为异常为异常.-阻塞性障碍阻塞性障碍MVV;-限制性障碍限制性障碍MVV正常或正常或.MVV占预计值占预计值40%即为气急阈即为气急阈 2d.通气功能障碍在参数上的分型通气功能障碍在参数上的分型:阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1%N或或 MVV N或或 VC N或或 气速指数气速指数 1.0 =1.06.通气功能不全分级通气功能不全分级:VC或或MVV占占Pred%FEV1%基本正常基本正常 80 70%轻度减退轻度减退 80-71 70-60%显著减退显著减退 70-51 60-41%严重减退严重减退 50-21 40%呼吸衰竭呼吸衰竭 20 3.气体分佈气体分
13、佈正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况。分佈不匀的原因有不均情况。分佈不匀的原因有:解剖位置解剖位置,肺肺部重力梯度的改变部重力梯度的改变,肺扩張的程度肺扩張的程度,气道阻力气道阻力,和肺顺应性均有关和肺顺应性均有关.分佈不匀的后果分佈不匀的后果通气通气/血流比例失调血流比例失调血气血气分析异常分析异常.气体分佈的参数气体分佈的参数:7分钟纯氧冲洗法分钟纯氧冲洗法-N280%均为正常均为正常,1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以为标准化常以有肺泡通气的有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)作比较作比较,正常两者相等正常两者相等3.弥散障
14、碍以肺泡弥散面积减少为主弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以尤以V/Q比例失调为常比例失调为常見原因見原因.吸入高浓度吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善可使弥散障碍的缺氧改善,此有別于此有別于肺内分流所致缺氧肺内分流所致缺氧.4.通气通气/血流比血流比(V/Q):正常正常=0.8,临床极少测定临床极少测定5.血气分析血气分析:是肺的通气和换气功能的总結是肺的通气和换气功能的总結,分别用分别用PaCO2和和PaO2作为其指标作为其指标.4a.引起弥散功能障碍的病因引起弥散功能障碍的病因1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等
15、都将阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积减小有效弥散面积,使弥散量减低使弥散量减低。2)肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离增加,从而使弥散量减小。增加,从而使弥散量减小。3)弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关,肺郁血和红细胞增多症摄取白的浓度有关,肺郁血和红细胞增多症摄取CO量增加,故弥散量增加,贫血患者弥散量量增加,故弥散量增加,贫血患者弥散量减低。减低。5.小气道功能检查小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下内
16、径小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管,的细支气管,包括全部细支气管和终末细支气管,是许多慢性肺包括全部细支气管和终末细支气管,是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大,气流速度慢、阻力小,巨大,气流速度慢、阻力小,仅占气道总阻力的仅占气道总阻力的20%以下以下.检查方法:检查方法:目前主要为流量目前主要为流量-容积曲线容积曲线(F-V Loop).临床上常以:临床上常以:(1)容积占容积占FVC50%时时(MEF50)和和容积占容积占FVC25%时时(MEF25)呼气流量的大小作为呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标检测
17、小气道阻塞的指标.凡两项指标的实测值凡两项指标的实测值凡两项指标的实测值凡两项指标的实测值/预计值预计值预计值预计值70%70%,且,且,且,且MEF50/MEF25MEF50/MEF252.5:12.5:1,即认为有小气道功能,即认为有小气道功能,即认为有小气道功能,即认为有小气道功能障碍。障碍。障碍。障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况曲线形态亦可判断气道阻塞情况.5a.正常的正常的MEFV曲线曲线(F-V Loop)及其参数表示及其参数表示纵座标纵座标:为为EX(呼气相呼气相),和和IN(吸气相吸气相)在不在不同肺容量时的流量同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终
18、末点终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依用力依赖赖)如如PEF(最大呼气流量最大呼气流量)和和MEF75,其下其下降肢中降肢中MEF50和和MEF25是反映肺疾病和是反映肺疾病和小气道情况小气道情况,如横座标如横座标:为为100%FVC=VCIN 的肺容量的肺容量,含有不同的肺容量含有不同的肺容量如如:IC=VT+IRV,VT,和和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱兰色立柱(或橫柱或橫柱):为呼气相下降肢是指在为呼气相下降肢是指在占占FVC不同百分比容积时的呼气流量不同百分比容积时的呼气流量,如如MEF75,50,25=75,50和和25
19、的的FVC时呼气时呼气流量流量5b.不同通气障碍的不同通气障碍的F-V Loop浅兰色为正常的浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有橙色为有病变的病变的;兰色为气道阻塞兰色为气道阻塞;或在肺泡处或在肺泡处有限制性病变有限制性病变.红色红色所指代表病变所在处所指代表病变所在处.兰色兰色 和和所指分別代表下降肢或所指分別代表下降肢或FVC的肺容积的肺容积A.阻塞性障碍阻塞性障碍:PEF下降下降,下降肢凹陷下降肢凹陷.B.限制性障碍限制性障碍:FVC的肺容积和的肺容积和PEF均等比例减小均等比例减小,F-V环提前完环提前完成成,下降下降 肢不凹陷肢不凹陷.C.混合性障碍混合性障碍:PEF降低降低
20、下降肢凹陷下降肢凹陷,肺容积亦减少肺容积亦减少.5c.从从F-V Loop呼气波形来判断呼气波形来判断正常与肺疾病的正常与肺疾病的F-V Loop波形比较波形比较.注意呼气相的下降肢的注意呼气相的下降肢的形态形态:肺疾病或小气道肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其阻塞或限制其FVC的的容量也可减少容量也可减少5d.各种肺疾病的各种肺疾病的F-V Loop吸气肢吸气肢呼气肢呼气肢呼气的上升肢如呼气的上升肢如PEF,和和MEF75与呼吸肌用力与呼吸肌用力大小有关大小有关.用力依赖用力依赖呼气的下降肢如呼气的下降肢如MEF50和和MEF25涉及涉及小气道状况小气道状况
21、若这两项参数的实测值若这两项参数的实测值/预计值预计值70%,且,且MEF50/MEF252.5:1,即认为有小气,即认为有小气道功能障碍。道功能障碍。上升肢上升肢 下降肢下降肢5e.呼气用力不足的呼气用力不足的F-V Loop正常人呼气力不足流速正常人呼气力不足流速,但但FVC容积未变容积未变体积描記仪体积描記仪(PL)所测内容所测内容体积描記仪体积描記仪(PL)所测内容所测内容除前述内容及参数均可测定外除前述内容及参数均可测定外(除外分佈除外分佈,血气血气,V/Q).尚可测下列内容尚可测下列内容:1.胸廓內气量胸廓內气量(ITGV,Vtg,无空气阻滞时无空气阻滞时=FRC).2.气道阻力气
22、道阻力(Raw),比气道阻力比气道阻力(sRaw,sR eff in或或sR eff ex)=.eff:有效的有效的;in:吸气吸气;ex:呼气呼气3.气道传导率气道传导率(Gaw eff),比气道传导率比气道传导率(sGaw)4.肺阻力肺阻力(RL)和顺应性和顺应性(CL):需同时测食管压需同时测食管压,极少测极少测.該仪器检测是个复杂过程該仪器检测是个复杂过程,需高级设备需高级设备;高级技师高级技师;和病和病人良好的配合人良好的配合,否则数据不可靠否则数据不可靠.1.胸廓内气量胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC)ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所
23、含气体量测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量内气体量(气体滞留气体滞留air trapping由此引起由此引起PEEPi).-气体阻滞常见于气体阻滞常见于a.气管痉挛气管痉挛 b.慢阻肺慢阻肺 c.通气被阻塞的肺通气被阻塞的肺泡群泡群(air trapping).d.气胸气胸.临床意义临床意义:正常正常ITGV(Vtg)=FRCPL,FRC-ERV=RV.-Raw增大时所测增大时所测FRC偏大偏大.-ITGV若比若比FRCPL大大,说明这多余的气量是气体滞留量说明这多余的气量是气体滞留量.-FRCPL-
24、FRCDL 的差数的差数0.281.08 L.-FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿.2.气道阻力气道阻力(Raw)呼吸系统总阻力呼吸系统总阻力=粘性阻力粘性阻力(气道气道)+弹性阻力弹性阻力(肺泡肺泡+胸廓胸廓)+惯性阻力惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计在呼吸系统中甚小忽略不计).气道阻力气道阻力(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差擦所产生的压力差(Palv)与气体流量与气体流量(V)之间的比之间的比例例.Raw=Palv
25、/V.属粘性阻力属粘性阻力 -Raw在口、鼻腔占在口、鼻腔占50%,声门处声门处25%,细支气管细支气管 管径管径2.0 mm占占15%,吸气吸气:吸气阻力为吸气阻力为1.23cmH2O/L/s,呼气阻力为呼气阻力为1.27cmH2O/L/s周圍小气道阻力显著低于大气道周圍小气道阻力显著低于大气道肺容量大于肺活量肺容量大于肺活量VC容积容积60%时时,未能测到小气道未能测到小气道阻力阻力.在占在占VC 1020%时所测小气道阻力也仅占时所测小气道阻力也仅占总的阻力总的阻力20%.因此小气道阻力增加对总阻力并无因此小气道阻力增加对总阻力并无显著影响显著影响.当小气道阻力增加五倍时当小气道阻力增加
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