脑出血病人的护理PPT课件.ppt

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1、脑出血病人的护理 九病区：姚顺如 2011.09.05脑出血的概念v脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。年发病率为（6080）/10万人口,急性期病死率为30%40%.在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。病因与发病机制v病因v（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。v（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。v(3)脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。v(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗

2、凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。v2.发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。临床表现v1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。v2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。v3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。v深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其

3、他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。v4.由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异分述如下：v(1)壳核出血：最常见，约占脑出血的5060。v(2)丘脑出血：约占脑出血的20%。v(3)脑干出血：约占10，绝大多数为脑桥出血。(4)小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤以齿状核处出血多见。(5)脑叶出血：又称皮质下白质出血，CT应用于临床后发现脑叶出血并不少见，约占脑出血的5%10%。脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。v(6)脑室出血：占脑出血的3%5%.实验室及其他检查v1.血液检查 可有白细胞计

4、数增高，超过10109/L者占60%80%，重症脑出血急性期白细胞可增高至(1520)109/L;血液尿素氮和血糖升高。v2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量，对多灶性脑出血以及脑出血合并脑梗死诊断明确，可鉴别脑梗死和脑肿瘤，并可检出同时存在的闹水肿和脑移位。病例v患者许信翠，女，47岁，患者因“头晕伴呕吐两天，头痛一天”入院，来时神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,测T：37.7，P：78次/分，R：19次/分，BP：130/70mmHg。辅助检查：头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室，左侧脑室旁缺血性改变。初步诊断：脑出血。v1.严密观察生

5、命体征的变化以及瞳孔变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重.v2.高热患者的护理v3.皮肤的护理v4.营养失调：低于机体需要量v5.知识的缺乏v6.心理护理治疗要点v脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。v1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。v2.调控血压 v3.控制脑水肿v4.止血药和凝血药v5.手术治疗v6.早期康复治疗护理观察要点v1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。v2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物颜色，有无喷射

6、状，肢体障碍有无加重。v3.观察呼吸道是否通畅，有痰应及时吸出，必要时行气管切开。v4.观察语言及肢体活动情况。v5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便情况。护理措施v1.急性期绝对卧床休息24W，床头抬高1530，忌头部剧烈运动，昏迷者采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。有躁动现象给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，防止坠床。严格限制探视时间，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。v2.认真做好心理护理，对意识清楚患者讲解疾病的治疗、转归，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。v3.给予低盐低脂饮食，急性重症患者48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养补充足量的热能，48小时

7、后不能进食者给予鼻饲。v4.保持床铺平整、干燥、清洁，定时翻身，清洁皮肤，防止压疮发生。v5.意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。保持呼吸道通畅，协助拍背、排痰，必要时吸痰。6.高热者每4小时测量一次体温，给予头置冰袋、冰帽等物理降温措施。v7.尿潴留者给予留置导尿管，做好会阴部护理，预防泌尿系感染。v8.避免情绪激动，保持大便通畅。v9.及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压。使用甘露醇时注意观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。v10.吸氧23L/min,以减少脑细胞损坏。v11.注重瘫痪肢体摆放及功能锻炼，预防关节僵硬及肢体挛缩畸形。病情稳定后指导功能锻炼。潜在并发症v1.脑

8、疝v(1)评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。v(2)配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速吸氧。v建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降低颅内压药物。v备好气管切开包、监护仪、抢救药品等。v2.上消化道出血v(1)病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖

9、啡色或血性，观察有无黑便。v(2)心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因。v(3)饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。v(1)用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜和止血药物，并观察用药后的反应。健康指导v1.保持良好的心情，尽量避免情绪激动及过度紧张、焦虑，减少探视，保证休息。v2.饮食以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多喝水，确保大便通畅。v3.急性期绝对卧床休息24W，并摆放好肢体功能位，2周后在床上进行被动活动及肢体功能锻炼。v4.高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。v5.对留有后遗症的患者要指导家属或看护人对其进行肢体功能锻炼和生活照顾。v 谢谢大家！