2021年医疗保障局工作总结及明年工作计划.docx

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1、2021年医疗保障局工作总结及明年工作计划xxxx年x市医保局在市医保局和x市委市政府领导下，围绕中心工作，不断深化改革创新，完善管理服务，强化基金监管，各项工作稳步推进，现将工作总结报告如下。一、目标完成情况健全医疗保障体系，筑牢民生医疗保障支撑1.坚决打赢新冠疫情防控战一是主动走访供应企业，多渠道组织物资保障市场供应。在物资紧缺期间，组织定点零售药店向市场投放口罩xx万余支，额温枪xxx余支，消毒酒精x万余瓶，xx消毒液x.x万余瓶。二是全力开展价格监控巡查，实时通报定点药店防疫物资价格情况，确保防疫物资价格稳定，共开展定点零售药店价格监测、走访调查xxx余家次。三是充分发挥医保保障作用，

2、提前预付资金xxxx万元给定点医疗机构，缓解资金压力，开通网上办、电话办、预约办、延后办确保群众享受医保待遇不受疫情影响。2.持续抓好医疗保障待遇支付全市现有定点医药机构xxx家，其中医院xx家、诊所xx家、药店xxx家。xxxx年共支付医保基金xx.xx亿元。其中：城镇职工基本医疗保险报销xxx.xx万人次，基金支付x.xx亿元；城乡居民基本医疗保险报销xxx.xx万人次，基金支付x.xx亿元；大病医疗互助补充保险报销xx.xx万人次，基金支付x.xx亿元；工伤保险报销x.xx万人次，基金支付x.xx亿元；生育保险报销x.xx万人次，基金支付x.xx亿元。医疗救助xxxx人次，划拨救助资金x

3、xx万元。3.全面做好城居医保参保登记按照省市各级部门对城乡居民医疗保险筹资工作的安排部署，我市xxxx年城乡居民基本医疗保险参保登记人数xx.xx万人，已缴费人数xx.xx万人，已记录医保待遇xx.xx万人，参保征缴率达xx.xx%。共计申请财政专项资金xxx.xx万元，资助xxxxx人参加城乡居民基本医疗保险，资助xxxx人参加城乡居民大病互助补充医疗保险，医保资助对象参保资助率达xxx%。4.稳步推进长期照护保险试点加强宣传扩面全方位多维度宣传长照险试点工作，制定长照险实施方案预案，持续充实失能失智评估队伍。现场考察遴选照护机构，把控服务实效。建立照护服务满意度定期回访机制，防范照护机构

4、违规违约行为发生。全年我市长照险拨付xxxx人次， 拨付金额xxxx万元。受理xxx单，评估通过 xxx人，通过率达 xx.xx% ，完成巡查xxxx人次，居家指导xxxx人，满意度调查回访xxxx人。加强医保基金监管，助推基金安全高效运行5.持续打击医疗保险欺诈骗保在全市范围内广泛张贴专项治理宣传画和投诉电话，滚动播放打击欺诈骗保宣传片，努力营造打击欺诈骗保良好氛围。强化医保基金日常巡查监管，xxxx年共开展“两定”机构巡查xxxx余家次，接收x市局移送处理案件xx件，查处违规违约等各类问题xxx起，责令机构限期整改xxx家次，暂停医疗费用拨付xx家次，追回违规费用xxx.xx万元，收缴违约

5、金xx.xx万元，x家医院、xx家定点药店被暂停医保刷卡业务x个月。6.深入开展突出问题系统治理聚焦医用高值耗材、药品过度使用和医疗机构内外勾结欺诈骗保行为的治理。结合我市实际制定x市医保局关于深入开展重点行业领域突出问题系统治理的实施方案。专项治理期间共开展机构巡查xxx家次，举报投诉调查处理x起，查处违规违约问题xx起，机构违约问题约谈xx次。责令机构限期整改xx家次，暂停医疗费用拨付xx家次，追回违规费用xx.xx万元，医院主动自查交回基金xx.xx万元，收缴违约金xx.x万元，x家医院被中止协议x个月，x家定点药店被暂停医保刷卡业务x个月，xx名医保服务医师被扣分。全面深化医保支付方式

6、改革推进总额控制下按病组分值付费改革，建立模拟分析长效机制，有序推进医保数据按新的支付方式模拟运算和分析，对结果差异较大的医院开展一对一辅导，加强对定点医疗机构医保数据上传规范管理，不断优化完善改革路径，调整和完善方案，帮助其适应改革，确保按病组分值付费改革稳步推进。xxxx年，对xx家次定点医院开展一对一辅导，帮助协调解决问题xx个，组织现场培训xx场，外出学习考察xx人次。提升医保经办服务，助力国际营商环境建设7.稳步推进医保药品集采试点在保持第一轮集采xx个品种药品的进院使用的基础上，继续扩大集采范围，第二轮集采新增xx个品种的常用药在所有公立医院全面推广，截至目前已超额完成合同量。同时

7、开展第三批药品集采，鼓励私立医院参加，截至xx月底，xx家医院已全部签订集采合同，预计采购xxxx.xx万（片/粒/袋/支）。xx家公立医疗机构参与国家药品集采“x+x”试点结余留用资金共计xxx.xx万元。8.积极推进异地就医联网结算一是着力扩大异地就医定点医疗机构范围，建成覆盖全市的异地就医及时结算网络。xxxx年全市xxx余家定点医药机构均已开通全国异地就医联网结算业务，开通率达xxx%。二是简化异地就医备案要件、精简备案流程、拓展备案渠道、规范备案管理。目前我市所有定点医院已开通全国范围内的住院费用医保异地就医结算平台，今年累计有xxxx人办理异地就医备案，异地结算x.x万余人次，报销

8、医保基金xxxx.xx万元。9.全面落实国家医保标准化建设推动xx项国家医保信息业务编码标准在彭落地使用，打造信息业务编码标准化工作典型示范点，形成统一的医疗保障标准化体系，逐步实现与全国医疗保障信息互联互通。目前我市xxx家定点医药机构已完成基础信息编码标准的录入，天府中药城医药生产企业企业信息及产品信息编码录入有序开展，编码标准在各个场景的模拟应用试点稳步推进。二、特色亮点工作（一）聚势赋能服务医药产业发展一是建立政企沟通机制。建立对企服务专班，搭建省、x市、x市医保与企业沟通渠道，邀请x市局领导和政策专家到天府中药城举办“蓉城医保客厅”座谈会，现场解读国家和省药品采购及医保目录相关政策，

9、积极沟通对接省医保局，力争省补医保目录内的药品实行三年过渡期。二是推行减征保费措施。x-x月减半征收各类企业、以单位方式参保的个体工商户、民办非企业单位、社会团体等各类社会组织的基本医疗保险单位部分缴费，xxxx年共计减征企业医保保费xxxx.xx万元。整合数据助推医药行业融资强化医银合作，积极探索实施公共数据所有权和使用权分离。通过深度挖掘费用结算数据、医保业务数据和药企平台数据等“大数据”资源，推动公共数据资源转化为企业数据资产，为医药行业提供融资依据，从而撬动医药行业运营资本，支持医药健康产业全产业链提档升级。改革推行以来，利用医保“大数据”与金融单位对接，协同金融单位为全市医药机构和天

10、府中药城综合授信xx亿元，全市医药机构和药企已实现融资xx.x亿元，医药行业实现产值xx亿元，增长x%。被x市委深改办x改革专刊发文推广。（三）交流合作促进区域协同发展一是积极推进成渝地区双城经济圈建设。与x市万盛经开区医保局签订战略合作框架协议，在扩大异地就医覆盖范围、建立基金监管联动机制、加大两地医保政策宣传、建立病种付费、床日付费、DRG付费、总额控制下按病组分值付费、按人头付费等医保付费标准相关信息共享机制等方面积极开展合作交流。二是积极推进成德眉资医保经办同城化工作交流。促进x市、什邡市两地医疗保障领域内的深度合作，探索建立彭什医保监管联动和医保服务互通机制，推进彭什医保服务标准化、

11、医保基金监管体系同城化，为广大群众提供更优质的医保服务。三、明年工作计划（一）继续推进国家和“六省二区”药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。（二）全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。（三）继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。（四）持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险x名片。（五）持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。