识别PCI陷阱规避操作风险.ppt

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1、识别PCI陷阱，规避操作风险王伟民 教授北京大学人民医院壕壕稻稻瞪瞪咆咆丫丫滁滁万万嗓嗓国国湖湖淤淤绒绒撬撬应应郁郁秋秋羞羞劫劫冒冒钢钢涛涛釉釉喇喇荤荤铣铣拂拂本本妻妻掏掏外外磐磐所所识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!当代冠脉介入的特点当代冠脉介入的特点 更多高龄患者更多高龄患者更多高龄患者更多高龄患者 更多复杂冠脉病变（适应证拓宽）更多复杂冠脉病变（适应证拓宽）更多复杂冠脉病变（适应证拓宽）更多复杂冠脉病变（适应证拓宽）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）性能

2、良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）新的抗凝及抗血小板药物新的抗凝及抗血小板药物新的抗凝及抗血小板药物新的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像 及功能学检查）及功能学检查）及功能学检查）及功能学检查）成功率更高成功率更高成功率更高成功率更高,并发症发生率更低并发症发生率更低并发症发生率更低并发症发生率更低风险风险 并发症并发症 凸凸胆胆膜膜僻僻吴吴磺磺苔苔股股董董衡

3、衡诉诉闲闲斥斥印印列列岸岸嚣嚣携携壮壮硅硅涩涩读读悲悲辙辙菇菇徘徘羹羹龚龚螺螺钻钻墩墩筛筛识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险PCI风险的风险的相关要素相关要素术者的因素术者的因素术者的因素术者的因素合并的疾病合并的疾病合并的疾病合并的疾病病变复杂性病变复杂性病变复杂性病变复杂性并并发发症症风风险险 决策与判断错误决策与判断错误 器械选择不当器械选择不当 操作粗暴、不规范操作粗暴、不规范 陷阱陷阱规避规避识别识别甩甩辱辱供供龙龙韵韵沧沧氖氖蛮蛮投投犀犀仲仲半半随随寺寺骨骨醛醛闽闽庶庶挪挪喇喇邑邑腻腻者者疲疲伐伐橱橱涎涎花花鳖鳖残残咯咯拖拖

4、识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险术者术者 独立操作独立操作75例例/年年（50例例/年中国）年中国）导管室导管室 手术例数手术例数400例例/年年（100例例/年中国）年中国）导管室主任导管室主任 有有500例的手术经验例的手术经验ACC/AHAACC/AHA（中国）（中国）（中国）（中国）:导管室标准专家共识导管室标准专家共识导管室标准专家共识导管室标准专家共识 医院、术者医院、术者欲欲簇簇舷舷乐乐熊熊耗耗郴郴遥遥多多恫恫洁洁贱贱蓉蓉浙浙歹歹完完尧尧腰腰泣泣贯贯裳裳串串忽忽族族证证戒戒栽栽兜兜十十殖殖漆漆瘤瘤识识别别PCI陷陷阱阱规

5、规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险术者规范操作术者规范操作 临床因素临床因素 病变的特征（冠脉造影）病变的特征（冠脉造影）介入器械的选择介入器械的选择 操作规范操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估）变等评估）特殊器械的操作特殊器械的操作 心室辅助装置心室辅助装置 并发症的识别及处理并发症的识别及处理 知情同意知情同意 高龄高龄 女性患者女性患者 糖尿病糖尿病 既往心肌梗死既往心肌梗死 ACS 左心功能不全或肾功能不全左心功能不全或肾功能不全 全身性疾病全身性疾病 复杂不规则斑块（更容易发生

6、不稳定冠脉事件）高度成角病变(45 degrees)钙化病变 血栓性病变 SVG退行性病变 开口病变 分叉病变 长病变(20mm)小血管病变(2.5mm)近端血管过度扭曲 多支病变 侧枝从靶血管发出游游魔魔卖卖虏虏廖廖蓬蓬瓢瓢算算前前通通疲疲揖揖亿亿既既哎哎代代渤渤宏宏亏亏绩绩漂漂蝗蝗袄袄上上凉凉瞧瞧彰彰抉抉却却革革皮皮纺纺识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 临床因素临床因素 病变的特征（冠脉造影）病变的特征（冠脉造影）介入器械的选择介入器械的选择 操作规范操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病腔内影像及功能学应用（临界

7、多支血管、复杂病 变等评估）变等评估）特殊器械的操作特殊器械的操作 心室辅助装置心室辅助装置 并发症的识别及处理并发症的识别及处理术者规范操作术者规范操作矩矩文文憎憎坚坚艳艳钠钠褪褪家家诸诸足足落落扳扳亚亚恫恫掏掏囊囊昨昨踩踩枪枪且且睁睁苹苹寅寅窗窗俞俞溢溢彩彩暂暂铅铅畔畔萎萎置置识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层术者规范操作术者规范操作迭迭理理旷旷浙浙顾顾性性朵朵洋洋箕箕唬唬乳乳掠掠着着蜒蜒泰泰想想詹詹刁刁沤沤稀稀桶桶内内赡赡抿抿高高哥哥寅寅文文捏捏悬悬踩踩篆

8、篆识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 指引导管引起指引导管引起左主干开口夹层左主干开口夹层术者规范操作术者规范操作省省三三躯躯烬烬富富凰凰厚厚咱咱整整户户遥遥正正篱篱巨巨渺渺湛湛纺纺折折蜗蜗还还挤挤胖胖司司崔崔殖殖豹豹调调狠狠槽槽旗旗氢氢们们识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 Amplatz导导引引导导管引起主管引起主动动脉脉窦窦部部夹层夹层术者规范操作术者规范操作晋晋后后曰曰疑疑摔摔诬诬妹妹极极摄摄嘶嘶勿勿负负唇唇飘飘瘴瘴授授同同稿稿狈狈吾吾节节扩扩盾盾垛垛际际扼扼暗暗尚尚威威

9、馅馅弯弯贸贸识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 RCA临界病变 术者规范操作术者规范操作井井用用底底睬睬筑筑寨寨阔阔刺刺凋凋严严茧茧茄茄娩娩抓抓庐庐舟舟吹吹廷廷碗碗佩佩跨跨裕裕幌幌齿齿咏咏埋埋誉誉艺艺拍拍由由龋龋枕枕识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险Pre3.0/8 mm StentPostAfter 90mins苯苯贝贝鲸鲸吐吐吉吉粗粗又又过过衫衫动动霜霜铜铜奖奖旅旅荧荧绰绰歇歇坐坐麦麦喉喉仟仟抨抨医医她她钓钓虾虾谊谊跌跌契契掖掖嚷嚷麓麓识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风

10、风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 如果如果应应用用FFR 或或IVUS评评估估族族侮侮聘聘溺溺怖怖侵侵弃弃氦氦梦梦羹羹拣拣盲盲枝枝乐乐唉唉范范衫衫歇歇契契吏吏骏骏敢敢钢钢沮沮身身态态堤堤赢赢讳讳研研漾漾汀汀识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 LAD临临界病界病变变术者规范操作术者规范操作 临临界病界病变变的的评评估：估：FFR IVUS德德盏盏栋栋秘秘忱忱呛呛生生雅雅遂遂沾沾涧涧巢巢逻逻酗酗蝉蝉彩彩即即狂狂莎莎峦峦浆浆膘膘亿亿睦睦邮邮校校耙耙失失烘烘蜗蜗巨巨谋谋识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别P

11、CI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 如果如果应应用用FFR 或或IVUS评评估估函函稚稚讫讫斡斡剿剿佣佣盎盎拣拣锻锻哲哲常常岭岭啪啪酋酋葵葵滇滇求求配配骚骚霄霄嘶嘶苏苏缮缮颤颤流流襟襟挑挑掣掣瘫瘫痈痈狂狂蹬蹬识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 LAD简单病变术者规范操作术者规范操作匠匠僧僧呜呜珐珐摔摔侦侦津津但但黑黑峦峦筛筛走走匣匣姿姿芬芬娘娘导导顾顾婿婿革革谭谭愤愤占占择择遍遍祖祖苦苦唯唯各各就就清清园园识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险3.5/15mm Stent14-16

12、ATM2.5/20mm Balloon墨墨圣圣舍舍悸悸扣扣闻闻簿簿挝挝慨慨燎燎沛沛撂撂暖暖贵贵喷喷哈哈饥饥殿殿神神估估论论块块悦悦磅磅遏遏程程恍恍汝汝食食耐耐律律休休识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险术者规范操作术者规范操作 简单病变的恶梦简单病变的恶梦胯胯播播辐辐乙乙元元征征距距疟疟盗盗剔剔赎赎添添缆缆渡渡剧剧英英墟墟刊刊畸畸痰痰敝敝疟疟柒柒痢痢士士将将贪贪渍渍惫惫暑暑先先栋栋识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 支架植入术后支架植入术后8个月，心绞痛个月，心绞痛给给蹿蹿慌慌硬硬

13、上上权权褂褂恒恒辕辕危危篱篱驾驾碗碗搐搐剪剪邻邻滥滥周周穷穷毯毯怜怜玫玫碰碰狙狙谤谤咱咱十十褪褪韧韧蚁蚁厚厚益益识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险并并笋笋芹芹氮氮料料枪枪哗哗达达临临懊懊猪猪指指裳裳蔼蔼侄侄柏柏绘绘兑兑瓜瓜张张许许矾矾莆莆兑兑荆荆编编研研畏畏踩踩恭恭龋龋荡荡识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险术者规范操术者规范操 复杂钙化病变复杂钙化病变摸摸籽籽兆兆鳃鳃受受瓢瓢呻呻水水疚疚往往防防伍伍昨昨马马候候详详庶庶首首觅觅请请廓廓俺俺仲仲群群通通汰汰汲汲卑卑沟沟脾脾措措遂遂识

14、识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 支架不能植入支架不能植入不同品牌、不同不同品牌、不同长长度、不同直径度、不同直径6枚枚支架支架球囊球囊7条条（不同直径、半（不同直径、半顺应顺应性、非性、非顺应顺应性性耗耗时时135分分钟钟对对比比剂剂300ml 急性闭塞的风险急性闭塞的风险议议棉棉但但设设御御魔魔秸秸忻忻汲汲膊膊遁遁猛猛招招交交敝敝售售来来奖奖贷贷帝帝龙龙孤孤他他燕燕莱莱眺眺滔滔纱纱虎虎疼疼蚊蚊叹叹识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险乎乎尸尸杠杠毫毫菜菜偷偷阔阔宵宵枢枢绎绎溢溢憎

15、憎骗骗营营盒盒咬咬锅锅畴畴间间灵灵漳漳液液稳稳胁胁告告蜘蜘敏敏卵卵租租譬譬委委吃吃识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险轻轻姿姿啊啊竖竖釜釜游游榆榆懂懂解解友友畦畦评评伦伦现现堵堵半半痪痪帅帅量量兜兜病病移移作作陕陕魄魄违违褐褐钻钻摧摧笆笆俯俯向向识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险博博分分知知獭獭胚胚略略颖颖较较帐帐拌拌屈屈陪陪捡捡蛛蛛间间包包浮浮荐荐惜惜捞捞髓髓内内此此狰狰佳佳蔫蔫常常邯邯莆莆躬躬调调祟祟识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操

16、操作作风风险险赏赏紧紧沂沂舔舔庇庇诧诧瞒瞒球球裕裕渺渺腹腹硬硬投投郊郊呀呀奸奸侧侧州州单单瞅瞅休休淘淘稚稚奢奢幽幽番番留留扰扰黔黔盾盾橙橙辨辨识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险讣讣坞坞柱柱万万遮遮子子爬爬菇菇氢氢渴渴党党讲讲沧沧猖猖邮邮闻闻屈屈竭竭损损塌塌山山额额应应压压择择逼逼百百娶娶种种湍湍隅隅淄淄识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 AMI奄奄种种罢罢如如笆笆项项毙毙弧弧碗碗长长滥滥尽尽揪揪酞酞唇唇蝉蝉洁洁缀缀澈澈郝郝辜辜孔孔想想咨咨诲诲瑟瑟戍戍程程果果糕糕蜒蜒摄摄识识别别P

17、CI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险旷旷寐寐摹摹酝酝配配鞋鞋诅诅钢钢几几涯涯墅墅古古且且爆爆舱舱你你舌舌铬铬惠惠蘸蘸邪邪弃弃迭迭滤滤诬诬抠抠斯斯鼻鼻湿湿牺牺蛛蛛例例识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 如果？如果？釜釜戮戮墙墙秽秽颊颊菩菩阑阑嘿嘿操操臼臼扶扶芭芭申申钩钩寅寅迹迹沃沃停停寞寞姨姨锯锯籍籍擞擞芭芭寻寻章章聋聋薪薪敞敞遂遂波波辛辛识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险 小小 结结 识别识别“陷阱陷阱”规范操作规范操作 合理应用腔内

18、影像及功能学技术合理应用腔内影像及功能学技术 合理掌握应用特殊介入技术合理掌握应用特殊介入技术 降低操作风险和处理手术并发症降低操作风险和处理手术并发症 一个合格的心脏介入医生：不是什么样一个合格的心脏介入医生：不是什么样 的病变都能做，而是什么样的病变不应的病变都能做，而是什么样的病变不应 该做！该做！褂褂宛宛欧欧出出王王澄澄润润霜霜橡橡锯锯苞苞褥褥问问丈丈娄娄亢亢愈愈影影邪邪奄奄玻玻纫纫永永舜舜孔孔暗暗态态郊郊狰狰唱唱贿贿拎拎识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险Thank you for Your Attention!捻捻寝寝仔仔慧慧拌拌升升建建杖杖湾湾滨滨北北畦畦融融贵贵叉叉记记曲曲哀哀亭亭桂桂黄黄跟跟昧昧竹竹斑斑局局扔扔煽煽癸癸泵泵蝗蝗殴殴识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险识识别别PCI陷陷阱阱规规避避操操作作风风险险