贫血诊断与治疗PPT课件.ppt
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1、贫血诊断与治疗概述 贫血贫血(anemia)anemia)在世界大多数地区属于常见病或在世界大多数地区属于常见病或症状。美国学龄儿童症状。美国学龄儿童4%4%具有贫血,在经济不发达的具有贫血,在经济不发达的国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常严重。我国有关资料表明:严重。我国有关资料表明:成都成都 城市城市=42.9%=42.9%北京北京 城市城市=33.5%=33.5%山西山西 城市城市=36.6%=36.6%洛阳洛阳 城市城市=69.0%=69.0%西安西安 占内科占内科3.77%3.77%北京北京 占内科占内科12.7%12.7%贫血定
2、义 贫血血是是多多种种病病因因通通过不不同同发病病过程程,而而引引起起共共同同病病理理情情况况,是是指指外外周周血血单位位体体积中中血血红蛋蛋白白浓度度、红细胞胞计数数、和和(或或)红细胞胞压积低低于于正正常常值而而言言,其其中中,以以血血红蛋蛋白白浓度度最最重重要要。如如果果成成年年男男性性血血红蛋蛋白白120120g/Lg/L、女女性性110110g gL L,即即为贫血血。贫血血是是血血液液系系统疾疾病病中中很很常常见表表现,同同时也也常常发生生于于其其他他器器官官、系系统的的疾疾病病,因因贫血血本本身身临床床症症状状缺缺乏乏特特异异性性,又又常常兼兼有有原原发病病表表现,致致使使因因果
3、果难辨辨,容容易易造成造成诊断疏漏。断疏漏。病因 造血物质缺乏造血物质缺乏 铁缺乏引起缺铁性贫血;叶酸和铁缺乏引起缺铁性贫血;叶酸和/或维生素或维生素B B1212缺乏之巨细胞性贫血缺乏之巨细胞性贫血 红红 造血功能障碍造血功能障碍 造血组织缺乏,如再生障碍性贫血造血组织缺乏,如再生障碍性贫血细细 恶性血液疾病恶性血液疾病 白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生胞胞 异常综合征、恶性组织细胞病及肿异常综合征、恶性组织细胞病及肿生生 瘤骨髓浸润瘤骨髓浸润成成 其它疾病累及其它疾病累及 肾功能衰竭、结核病、溃疡性结肾功能衰竭、结核病、溃疡性结减减 肠炎和类风湿性关节炎、各种肿
4、肠炎和类风湿性关节炎、各种肿少少 瘤等瘤等 病因 红细胞丢失过多红细胞丢失过多 如各种外伤如各种外伤 各种疾病引起急慢性失血各种疾病引起急慢性失血 急性失血急性失血 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血 急性红急性红 急性急性 急性急性 血容量血容量 消化性消化性 痔、月痔、月 细胞丢失细胞丢失 血浆丢失血浆丢失 消化道出血消化道出血 明显减少明显减少 溃疡病溃疡病 经出血经出血 组织、器官急性灌注不足组织、器官急性灌注不足 组织、器官急性灌注不足组织、器官急性灌注不足 慢性贫血慢性贫血 病因 红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷 球、椭圆形红细胞球、椭圆形红细胞增多增多 红红 红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 葡
5、萄糖葡萄糖6-6-磷酸脱氢酶缺乏磷酸脱氢酶缺乏 细细 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 血红蛋白异常血红蛋白异常 海洋性贫血海洋性贫血 胞胞 获得性红细胞病获得性红细胞病 阵发睡眠性血红蛋白尿阵发睡眠性血红蛋白尿 破破 免疫因素免疫因素 血型不合、新生儿与自溶贫血型不合、新生儿与自溶贫坏坏 机械因素机械因素 行军性血红蛋白尿、微血管溶血行军性血红蛋白尿、微血管溶血 过过 红细胞外在异常红细胞外在异常 理化因素理化因素 烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等 多多 生物因素生物因素 疟疾、溶血链球菌与支原体感染疟疾、溶血链球菌与支原体感染 其它因素其它因素 脾功能亢进脾功能亢进 诊断标
6、准山山山山 西西西西 男性男性男性男性120120120120g/L g/L g/L g/L 女性女性女性女性110110110110g/Lg/Lg/Lg/L哈尔滨哈尔滨哈尔滨哈尔滨 男性男性男性男性120120120120g/L g/L g/L g/L 女性女性女性女性105105105105g/Lg/Lg/Lg/L西西西西 安安安安 男性男性男性男性120120120120g/L g/L g/L g/L 女性女性女性女性110110110110g/Lg/Lg/Lg/L上上上上 海海海海 男性男性男性男性120120120120g/L g/L g/L g/L 女性女性女性女性11011011
7、0110g/Lg/Lg/Lg/L北京市北京市北京市北京市 男性男性男性男性110110110110g/L g/L g/L g/L 女性女性女性女性100100100100g/Lg/Lg/Lg/L01010101岁岁岁岁 120 120 120 12010101010g/L g/L g/L g/L 世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织 10101010岁岁岁岁 130 130 130 13015151515g/L g/L g/L g/L 男性男性男性男性130130130130g/L g/L g/L g/L 女性女性女性女性120120120120g/L g/L g/L g/L 成人
8、成人成人成人 155 155 155 15525252525g/Lg/Lg/Lg/L诊断标准 认定贫血首先要确定正常数值认定贫血首先要确定正常数值 女性比男性基础值要低女性比男性基础值要低 不同年龄有所不同不同年龄有所不同 种族之间有所不同种族之间有所不同 居住环境有所不同居住环境有所不同 妊娠期基础有所不同妊娠期基础有所不同 不同检验方法有所差别不同检验方法有所差别诊断标准 非高原地区血红蛋白含量:非高原地区血红蛋白含量:成人男性成人男性120g/L120g/L 成人女性成人女性110g110gL L 妊娠孕妇妊娠孕妇100g100gL L男性男性 140.212.9g/L 140.212.
9、9g/L 妇女妇女124.711.5g/L 124.711.5g/L 诊断方法与步骤l询问病史病史 时间与与进程程 如如发生在数日至两周内,提示溶生在数日至两周内,提示溶 血或急性失血,若起病血或急性失血,若起病缓慢,病慢,病 人人说不出具体的不出具体的发病日期,病日期,则多多 考考虑红细胞生成不足胞生成不足 失血失血历史历史 有无急有无急、慢性失血史慢性失血史 营养状况养状况 特特别是是婴儿和育儿和育龄妇女,注意有女,注意有 无偏食、无偏食、饮浓茶、胃茶、胃肠手手术和和 腹泻等。腹泻等。诊断方法与步骤环环 境境 环境中有害物质接触情况,如铅、环境中有害物质接触情况,如铅、苯、放射线。苯、放射
10、线。既既 往往 史史 如结核病和慢性肝炎等慢性感染性如结核病和慢性肝炎等慢性感染性 疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上 腺皮质功能减退等。腺皮质功能减退等。用用 药药 史史 各种化疗药物、氯霉素、磺胺药、各种化疗药物、氯霉素、磺胺药、奎宁等奎宁等诊断方法与步骤l体格检查体格检查 出血出血 再生障碍性再生障碍性贫血、急性白血病、骨血、急性白血病、骨 髓增生异常髓增生异常综合征和特合征和特发性血小性血小 板减少性紫癜以及血小板板减少性紫癜以及血小板质和数和数 量异常性疾病量异常性疾病 黄疸黄疸 溶血性溶血性贫血血
11、发作期常作期常较明明显,巨,巨 幼幼细胞性胞性贫血可有血可有轻度黄疸度黄疸诊断方法与步骤毛毛发、指甲、指甲 毛毛发干燥、稀疏、反甲等常提干燥、稀疏、反甲等常提示示 缺缺铁性性贫血。血。淋巴淋巴结 无痛性无痛性进行性淋巴行性淋巴结肿大常大常见于于恶性性 淋巴瘤、淋巴瘤、恶性性组织细胞病和淋巴胞病和淋巴细胞胞 性白血病等性白血病等脾脾脏大小大小 溶血性溶血性贫血血时可有可有轻中度脾中度脾肿大,大,有脾大伴有脾大伴贫血者血者还可可见于于门脉性肝脉性肝 硬化、慢性硬化、慢性疟疾、淋巴瘤、慢性白疾、淋巴瘤、慢性白 血病、骨髓血病、骨髓纤维化和化和恶性性组织细胞胞 病等,再生障碍性病等,再生障碍性贫血脾不
12、大。血脾不大。诊断方法与步骤l实验室检查实验室检查 血血象象 血血红蛋蛋白白测定定可可确确定定有有无无贫血血及及贫血血的的程程度度;根根据据MCVMCV、MCHMCH和和MCHCMCHC可可确确定定红细胞胞的的大大小小,有有助助诊断断;白白细胞胞和和血血小小板板是是否否减减低低。网网织红细胞高低可帮助了解骨髓造血情况胞高低可帮助了解骨髓造血情况。诊断方法与步骤关于血象问题我们可作以下分析:关于血象问题我们可作以下分析:较小较小较小较小 缺铁性贫血、慢性病贫血、消化肿瘤缺铁性贫血、慢性病贫血、消化肿瘤缺铁性贫血、慢性病贫血、消化肿瘤缺铁性贫血、慢性病贫血、消化肿瘤WBC WBC Hgb Hgb
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