重点人群的全科医疗服务.ppt

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1、第十第十八八章章重点人群的全科医疗服务重点人群的全科医疗服务G General medical serviceseneral medical services of of the kthe key crowdey crowd 遵义医学院第一临床学院遵义医学院第一临床学院 王东红王东红遵义医学院妇产科教研室 1.1.熟悉儿童期的生理、心理特点熟悉儿童期的生理、心理特点 2.2.熟悉儿童期常见的健康问题熟悉儿童期常见的健康问题 3.3.熟悉儿童期保健的重点熟悉儿童期保健的重点 4.4.熟悉妇女保健的重点熟悉妇女保健的重点 5.5.掌握老年的生理及心理体征掌握老年的生理及心理体征 6.6.掌握老年患

2、病的特点掌握老年患病的特点 7.7.掌握老年人的全科医疗保健服务掌握老年人的全科医疗保健服务教学要求遵义医学院妇产科教研室内容提要内容提要第一节第一节 全科全科医疗医疗与重点人群保健与重点人群保健F First quarter irst quarter General medic General medicineine&key crowd health key crowd health care care 第二节第二节 社区妇女社区妇女保健和计划生育保健和计划生育指导指导Second quarter econd quarter Community women health care and C

3、ommunity women health care and f family planning amily planning guidanceguidance第三节第三节 社区儿童保健社区儿童保健T Third quarterhird quarter Community child health Community child health第四节第四节 社区老年保健社区老年保健 Fourth quarterFourth quarter Community aged health Community aged health 遵义医学院妇产科教研室双语对照双语对照全科医学服务全科医学服务 Gen

4、eral medical serviceGeneral medical service全科医生全科医生 general practitionergeneral practitioner（GPGP）全科医学全科医学 General MedicineGeneral Medicine重点人群重点人群 Key crowdKey crowd社区服务社区服务 Community serviceCommunity service健康教育健康教育 health education health education健康咨询健康咨询 health inquiry health inquiry妇女保健妇女保健 Wo

5、mens health care Womens health care健康老龄化健康老龄化 healthy aginghealthy aging遵义医学院妇产科教研室第一节第一节 全科全科医疗医疗与重点人群保健与重点人群保健 General medicGeneral medicine&ine&key crowd health care key crowd health care遵义医学院妇产科教研室一、社区卫生服务中的重点人群一、社区卫生服务中的重点人群CoCommunity health service of the key crowdmmunity health service of th

6、e key crowd1.何谓重点人群？何谓重点人群？是是指在社区中指在社区中具有特殊具有特殊的的生理、心理特点或处生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群用、患病率较高的人群 也称也称特殊人群特殊人群或或脆弱人群脆弱人群 是医疗预防工作的重点是医疗预防工作的重点人群人群遵义医学院妇产科教研室2 重点人群如何界定？重点人群如何界定？1 1）以性别界定：以性别界定：女性女性2 2）以年龄界定：以年龄界定：儿童和老年人儿童和老年人3 3）以职业界定：以职业界定：特定工种特定工种（劳动保护）（劳动保护）4 4）以患

7、以患者者群界定：群界定：主要慢性病患者主要慢性病患者5 5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历 生活巨变、承受多种压力的人生活巨变、承受多种压力的人，为，为精神心理卫精神心理卫 生生的重点干预人群的重点干预人群遵义医学院妇产科教研室3 社区社区卫生卫生服务的中心服务的中心目标目标 为基层全体民众服务，解决和改善其服务人为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的主要健康问题群的主要健康问题 （包括危险和压力）（包括危险和压力）强调强调：合理区分一个社区中不同的重点人群：合理区分一个社区中不同的重点人群遵义医学院妇产科教研室二、全科医二、全科医疗疗与重

8、点人群保健与重点人群保健The general practitioner and key crowd health careThe general practitioner and key crowd health care 采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？1 1.个体个体-群体结合群体结合：措施措施：通过个体发现其背后的群体问题：通过个体发现其背后的群体问题 加深对社区人群整体情况的了解加深对社区人群整体情况的了解 提供有针对性的问题与生动的健康教育素材提供有针对性的问题与生动的健康教育素材 主动发现群体问题主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性

9、保持对群体问题的敏感性 目标目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量高个人健康照顾的效率和质量遵义医学院妇产科教研室2 2.完善现行保健工作完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入从经济、人力、干预力度等方面切入重点关注重点关注：妇女保健中的绝经期问题妇女保健中的绝经期问题 儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少年儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少年 不良行为问题不良行为问题 老年人的孤独与需要家庭护理问题老年人的孤独与需要家庭护理问题遵义医学院妇产科教研室3 3.强化社区参与强化社区参与1)1)社区参与

10、社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一是社区全科医疗成功实施的关键之一2)2)健全社区健全社区医疗服务机构医疗服务机构：如卫生服务中心、慢：如卫生服务中心、慢 性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等（老）所、助残机构、营养餐厅等3)3)健全社区健全社区生活质量服务生活质量服务：如营养咨询、心理咨：如营养咨询、心理咨 询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等4)4)其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学 校、病人俱乐部校、病人俱乐部5)5)健全社

11、区的健全社区的体育和娱乐设施体育和娱乐设施遵义医学院妇产科教研室4 4.建设合作团队建设合作团队1)1)重点人群保健仅靠全科医生是不够的重点人群保健仅靠全科医生是不够的2)2)相关合作团队：相关合作团队：涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护等劳动保护等遵义医学院妇产科教研室小结及思考题小结及思考题1.1.何谓重点人群？如何界定？何谓重点人群？如何界定？是具有特殊生理、心理特点或处于一定的特殊环是具有特殊生理、心理特点或处于一定的特殊环 境中、境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较容易受到各种有害因素的作用、患病率较 高的人群高的人群。也称

12、也称特殊人群特殊人群/脆弱人群脆弱人群 是是全科全科医疗预防工作的重点医疗预防工作的重点2.2.社区服务的中心目标？社区服务的中心目标？为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的 主要健康问题主要健康问题 （包括危险和压力）（包括危险和压力）遵义医学院妇产科教研室3.3.全科医生做好重点人群保健的主要策略全科医生做好重点人群保健的主要策略？1 1）个体个体-群体结合群体结合 2 2）完善现行保健工作完善现行保健工作 3 3）强化社区参与强化社区参与 4 4）建设合作团队建设合作团队小结小结及思考题及思考题遵义医学院妇产科教研室第第二二节节 社区妇女社区

13、妇女保健和计划生育保健和计划生育指导指导 General medicGeneral medicine&ine&key crowd health care key crowd health care遵义医学院妇产科教研室概概 述述1.1.妇女是指妇女是指1515岁以上的女性岁以上的女性2.2.妇女妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分保健是妇幼卫生工作的重要组成部分3.3.针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保 健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健 康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采康的

14、各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而 引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康4.4.包括：女童期包括：女童期/青春期青春期/围婚期围婚期/围生期围生期/围绝经期围绝经期/生殖调节期的保健生殖调节期的保健 遵义医学院妇产科教研室一、妇女各生殖阶段分期一、妇女各生殖阶段分期1.1.女童期女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期 到到1010岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到1 1周岁周岁

15、前）、幼儿期（前）、幼儿期（1-21-2岁）、学龄前期（岁）、学龄前期（3-53-5岁）、岁）、学龄期（学龄期（6-106-10岁）岁）2.2.青春期青春期：10-1910-19岁末（岁末（WHOWHO）。先后经历月经初潮、）。先后经历月经初潮、性器官和第二性征发育、性腺接近成熟等变化性器官和第二性征发育、性腺接近成熟等变化3.3.孕产期孕产期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期4.4.围绝经期围绝经期：出现卵巢功能减退表现至绝经后：出现卵巢功能减退表现至绝经后1 1年年 内，为女性必经之路，不是性激素紊乱的疾病内，为女性必经之路，不是性激素紊乱的疾病遵义医

16、学院妇产科教研室二、妇女不同时期的生理和心理特点二、妇女不同时期的生理和心理特点1.1.青春期青春期1 1）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，出现月经，具有繁殖后代能力出现月经，具有繁殖后代能力2 2）心理特点：多种负面情绪，不稳定）心理特点：多种负面情绪，不稳定2.2.孕产期孕产期1 1）生理特点：变化较大）生理特点：变化较大2 2）心理问题：焦虑和抑郁状态）心理问题：焦虑和抑郁状态3.3.围绝经期围绝经期1 1）生理特点：卵巢功能减退的相关表现）生理特点：卵巢功能减退的相关表现2 2）心理特点：精神状态的改变、围绝经期综合征）心理特点：精

17、神状态的改变、围绝经期综合征遵义医学院妇产科教研室三、社区妇女的保健与计划生育指导三、社区妇女的保健与计划生育指导（一）妇女各阶段的保健重点（一）妇女各阶段的保健重点1.1.青春期青春期1)1)特点特点：l 迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合l 性成熟与开始性活动性成熟与开始性活动l 缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远l 开始的行为可能成为终生的习惯而致病开始的行为可能成为终生的习惯而致病2)2)健康问题健康问题：营养：营养/精神卫生精神卫生/性性/生殖健康生殖健康/物质滥用物质滥用遵义医学院妇

18、产科教研室3)3)保健内容保健内容l 自我保健自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合l 营养指导营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐时用餐l 心理卫生指导心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、：培养健康的心理、健全的性格、积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼l 卫生指导卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理期卫生及护理l 性教育性教育：性生理：性生理/性心理

19、性心理/性道德性道德/性疾病教育性疾病教育三、社区妇女的保健与计划生育指导三、社区妇女的保健与计划生育指导遵义医学院妇产科教研室1 1）健康教育）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与：提供其自我保健能力，家庭参与2 2）早孕保健）早孕保健：“三早三早”，避孕药物等的不良影响，避孕药物等的不良影响3 3）产前检查）产前检查：孕：孕1212周前周前1 1次，孕次，孕20-3620-36周检查周检查3-53-5次，次，以后每周以后每周1 1次至分娩。提高产检质量次至分娩。提高产检质量4 4）高危妊娠筛查、监护及管理）高危妊娠筛查、监护及管理5 5）产日保健）产日保健：规范产程观察及处理，提高接产质

20、量：规范产程观察及处理，提高接产质量6 6）新生儿保健）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察：母乳喂养、消毒隔离、严密观察7 7）产褥期保健）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种：防产褥感染，产后访视，疫苗接种8 8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度2.2.孕产期保健孕产期保健遵义医学院妇产科教研室3.3.围绝经期保健围绝经期保健1 1）健康教育）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心 态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，生活规律；坚持锻炼，家

21、庭支持生活规律；坚持锻炼，家庭支持2 2）围绝经期综合征的医疗照顾）围绝经期综合征的医疗照顾A.A.非激素类药物治疗：轻者适合非激素类药物治疗：轻者适合B.B.HRT HRT：有指征使用：有指征使用 禁忌症禁忌症：恶性肿瘤：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病雌激素依赖性疾病/严重肝肾严重肝肾 功能不良功能不良/胆结石胆结石/脑血管意外脑血管意外/严重乳腺增生症严重乳腺增生症遵义医学院妇产科教研室（二）妇女社区保健（二）妇女社区保健1.1.建立健全社区妇幼保健网建立健全社区妇幼保健网2.2.开展社区调查开展社区调查3.3.提供社区妇女保健服务提供社区妇女保健服务4.4.建立非政府支持组织建立非政府支持组

22、织5.5.在全科诊疗中注重妇女保健在全科诊疗中注重妇女保健1 1）强化妇女保健意识）强化妇女保健意识2 2）提高妇女各期常见病诊疗能力）提高妇女各期常见病诊疗能力3 3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容）熟悉必要的筛检咨询项目及内容4 4）熟悉特定疾病诊治）熟悉特定疾病诊治遵义医学院妇产科教研室（三）妇女的生育期保健与计划生育（三）妇女的生育期保健与计划生育1.1.节育期保健内容节育期保健内容1 1）节育方法咨询、指导与服务节育方法咨询、指导与服务 做好节育方法的知情选择做好节育方法的知情选择 针对不同生育期女性的节育方法选择针对不同生育期女性的节育方法选择 节育技术服务和质量管理节育技术服务和质

23、量管理2 2）健康教育健康教育3 3）节育期保健系统管理）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症的管理计划生育手术并发症的管理 节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估 统计数据的分析、整理和交流统计数据的分析、整理和交流 专项档案记录专项档案记录遵义医学院妇产科教研室2.2.女性常用节育方法的适应证女性常用节育方法的适应证1 1）宫内节育器（）宫内节育器（IUDIUD）A.A.机理机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应：使子宫内膜产生无菌性炎症反应不利精不利精 子生存及受精卵着床子生存及受精卵着床B.B.适应证适应证：要求放置：要求放置IUDIUD而无禁忌

24、证的育龄妇女而无禁忌证的育龄妇女C.C.禁忌证禁忌证 月经过多或过频或不规则阴道流血月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症生殖道急性、慢性炎症 生殖器官肿瘤或畸形生殖器官肿瘤或畸形 宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂 贫血、严重全身性疾病贫血、严重全身性疾病遵义医学院妇产科教研室2 2）甾体激素避孕药）甾体激素避孕药A.A.机理机理：抑制排卵、改变子宫内膜抑制排卵、改变子宫内膜不利孕卵着床不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状改变宫颈黏液性状不利精子进入宫腔不利精子进入宫腔B.B.成分成分：人工合成的：人工合成的E+PE+P合剂、合剂、P P

25、制剂制剂C.C.作用时效作用时效：短效、长效、速效：短效、长效、速效D.D.适应证适应证：育龄健康妇女：育龄健康妇女E.E.禁忌证禁忌证：严重心血管疾病：严重心血管疾病/血液病血液病/血栓性疾病血栓性疾病/急慢性肝炎及肾炎急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病内分泌疾病/子宫及乳房良恶子宫及乳房良恶 性肿瘤性肿瘤/哺乳期或产后哺乳期或产后6 6月内月内/月经过稀月经过稀/4545岁岁/精神病患者精神病患者 (3535岁吸烟妇女不宜长期使用）岁吸烟妇女不宜长期使用）2.2.女性常用节育方法的适应证女性常用节育方法的适应证遵义医学院妇产科教研室3 3）紧急避孕法）紧急避孕法A.A.仅适用于无保护性交后妇女仅

26、适用于无保护性交后妇女 如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、被强暴后被强暴后B.B.药物药物：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮C.C.用法用法：性交后：性交后72h72h内服用任一种药物内服用任一种药物1 1片，片，12h12h后后 再服再服1 1片片D.D.不能作为长期的避孕方法不能作为长期的避孕方法 2.2.女性常用节育方法的适应证女性常用节育方法的适应证遵义医学院妇产科教研室3.3.避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施1 1）人工流产）人工流产A.A.适应证适应证：妊娠：妊娠1414周以内者周以内者B.B.禁忌证禁忌证

27、生殖道炎症：生殖道炎症/各种疾病急性期各种疾病急性期/身体不能身体不能 耐受手术耐受手术/体温超过体温超过37.537.5C.C.术后注意术后注意：休息：休息2 2周，禁盆浴及性生活周，禁盆浴及性生活1 1月，出现月，出现 阴道流血多及腹痛激烈随诊阴道流血多及腹痛激烈随诊2 2）药物流产）药物流产A.A.适应证适应证：妊娠：妊娠708708周以内，惧怕手术，多次宫腔操周以内，惧怕手术，多次宫腔操 作史、手术较困难或危险较大者作史、手术较困难或危险较大者B.B.禁忌证禁忌证：青光眼：青光眼/哮喘哮喘/心肌病心肌病C.C.缺点缺点：有失败的可能，仍需手术流产：有失败的可能，仍需手术流产D.D.药

28、物药物：米非司酮：米非司酮+米索前列醇米索前列醇E.E.风险风险：大出血、残留、感染：大出血、残留、感染遵义医学院妇产科教研室3 3）中期引产）中期引产A.A.适应证：妊娠适应证：妊娠12-2712-27周者周者B.B.禁忌证：同人工流产或药物流产禁忌证：同人工流产或药物流产C.C.以下需转专科医院治疗以下需转专科医院治疗l 出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发热出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发热 不能除外宫腔组织残留或感染不能除外宫腔组织残留或感染l 出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕3.3.避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施遵义医学院妇产科教研室4.4.女性

29、绝育术女性绝育术1 1）定义）定义：通过阻断输卵管以实现长期不育：通过阻断输卵管以实现长期不育2 2）适应证）适应证：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性3 3）禁忌证）禁忌证：各种疾病急性期各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术全身状况不能耐受手术/腹部皮肤腹部皮肤 感染感染/患急慢性盆腔炎者患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症患严重的神经症/24h/24h内内2 2 次体温次体温37.537.54 4）主要方法）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术：经腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术腹腔镜输卵管上夹或套扎术5 5）手术时间）手术时间：经净后：经净后3-

30、73-7日内、人工流产后即刻、分日内、人工流产后即刻、分 娩及中期引产娩及中期引产24h24h后、自然流产行经后后、自然流产行经后6 6）并发症）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、：盆腔淤血综合征、切口感染、PIDPID、脏器、脏器 损伤、精神症状损伤、精神症状.遵义医学院妇产科教研室5.5.育龄夫妇不同时期节育方法选择育龄夫妇不同时期节育方法选择1 1）新婚夫妇）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜2 2）产后、哺乳期）产后、哺乳期：IUDIUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避 孕法孕法3 3）生育后阶段）生育后阶段：IUDIU

31、D、避孕药、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法皮下埋植剂、屏障避孕法4 4）围绝经期）围绝经期：IUDIUD至绝经后至绝经后6 6月月-1-1年取出，年取出，屏障避孕法等屏障避孕法等5 5）分居夫妇）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法屏障避孕法6 6）不同健康状况人群）不同健康状况人群l 经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐l 子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药l 内科疾患者：内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUDIUDl 生殖道炎症

32、生殖道炎症、PIDPID：屏障避孕法、避孕药屏障避孕法、避孕药.遵义医学院妇产科教研室第第三三节节 社区儿童保健社区儿童保健 General medicGeneral medicine&ine&key crowd health care key crowd health care遵义医学院妇产科教研室一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题1.1.儿童期分期儿童期分期1 1）胎儿期）胎儿期：妊娠期不良因素的影响：妊娠期不良因素的影响2 2）新生儿期）新生儿期：出生至：出生至2828天内。发病率、死亡率高，天内。发病率、死亡率高，易发生产伤、感染、窒息、畸形

33、死亡等易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等3 3）婴儿期）婴儿期：出生至：出生至1 1周岁。生长最迅速。对高热、周岁。生长最迅速。对高热、毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高吸道感染，死亡率较高4 4）幼儿期）幼儿期：1 1周岁周岁-3-3周岁。意外及事故、营养不良周岁。意外及事故、营养不良5 5）学龄前期）学龄前期：3 3周岁周岁-6/7-6/7岁，寄生虫病、行为异常岁，寄生虫病、行为异常6 6）学龄期）学龄期：6-76-7岁到岁到12-1312-13岁。近视、龋齿岁。近视、龋齿遵义医学院妇产科教研室二、儿童期各阶段的保

34、健重点二、儿童期各阶段的保健重点1.1.胎儿期胎儿期：孕母保健为重点：孕母保健为重点2.2.新生儿期新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染：强调护理，合理喂养、保暖及防感染3.3.婴儿期婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿：通畅母乳喂养、科学育儿4.4.幼儿期幼儿期：做好生长发育监测、防止意外及事故、：做好生长发育监测、防止意外及事故、防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视5.5.学龄前期学龄前期：培养良好的道德品质和生活习惯，防：培养良好的道德品质和生活习惯，防 治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正6.6.学龄期学龄期：保证营养，好的学

35、习生活环境及习惯，：保证营养，好的学习生活环境及习惯，体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造遵义医学院妇产科教研室1.1.对象对象：7 7岁内儿童，重点是新生儿、岁内儿童，重点是新生儿、3 3岁内婴幼儿岁内婴幼儿2.2.在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构承担。在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构承担。在农村依靠二级妇幼保健网络，在农村依靠二级妇幼保健网络，实行分级分级分工负责制实行分级分级分工负责制3.3.其他保健系统管理措施其他保健系统管理措施1 1）在医院儿童保健科建立儿童保健卡）在医院儿童保健科建立儿童保健卡2 2）开展新生

36、儿访视）开展新生儿访视3 3）定期健康体检）定期健康体检4 4）生长发育监测：小儿生长发育监测图）生长发育监测：小儿生长发育监测图5 5）体弱儿的管理：包括低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病）体弱儿的管理：包括低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病 活动期、活动期、IIII度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复 感染、先心病、先天畸形、遗传代谢病感染、先心病、先天畸形、遗传代谢病6 6）健康教育）健康教育三、儿童期保健系统管理三、儿童期保健系统管理遵义医学院妇产科教研室1.1.儿童疾病诊疗儿童疾病诊疗：为重点内容，具诊疗及急救技能：为重点内容，具诊疗及急救技能

37、2.2.有针对性的预防保健有针对性的预防保健 免疫接种疫苗（表免疫接种疫苗（表3-18-1,Page 252)3-18-1,Page 252)3.3.主动发现个案主动发现个案四、全科医疗中的儿童保健四、全科医疗中的儿童保健遵义医学院妇产科教研室第第四四节节 社区老年保健社区老年保健 General medicGeneral medicine&ine&key crowd health care key crowd health care遵义医学院妇产科教研室一、老年、老龄化与健康老龄化的概念一、老年、老龄化与健康老龄化的概念1.1.老年的界定老年的界定 标准不统一：标准不统一：6060岁（岁（W

38、HOWHO）我国：我国：45-5945-59岁岁 （老年前期，中老年人）（老年前期，中老年人）60-79 60-79岁岁 （老年期，老年人）（老年期，老年人）80 80岁以上（高龄期，高龄老人）岁以上（高龄期，高龄老人）90 90岁以上（长寿期，长寿老人）岁以上（长寿期，长寿老人）遵义医学院妇产科教研室2.2.老龄化的概念老龄化的概念1.1.我国老龄化体征我国老龄化体征1 1）老年人口规模巨大，老龄化发展迅速）老年人口规模巨大，老龄化发展迅速2 2）地区发展不平衡，城乡倒置）地区发展不平衡，城乡倒置 由东向西的区域梯次体征、由东向西的区域梯次体征、农村高于城镇农村高于城镇 东部沿海经济发达区明

39、显快于西部地区东部沿海经济发达区明显快于西部地区 3 3）女性老年人口多于男性）女性老年人口多于男性4 4）人口老龄化速度大于社会发展速度）人口老龄化速度大于社会发展速度2.2.全科医疗面临的新课题全科医疗面临的新课题 提高老年人生活质量、健全老年卫生保健康复体提高老年人生活质量、健全老年卫生保健康复体 系、政府关怀落实到人系、政府关怀落实到人.遵义医学院妇产科教研室3.3.健康老龄化（健康老龄化（healthy aginghealthy aging）1 1）19921992年联合国第年联合国第4747届大会提出届大会提出2 2）强调：长寿和健康并存，生存的质和量统一，将强调：长寿和健康并存，

40、生存的质和量统一，将 此作为全社会的奋斗目标此作为全社会的奋斗目标3 3）外延：包括老年人的个体健康、整体健康、老龄外延：包括老年人的个体健康、整体健康、老龄 化社会人文环境的健康化社会人文环境的健康遵义医学院妇产科教研室二、老年人生理和心理特征及健康问题二、老年人生理和心理特征及健康问题1.1.老年人生理特征老年人生理特征1 1）体表外形改变：白发、脱发、皮肤皱纹增多、皮）体表外形改变：白发、脱发、皮肤皱纹增多、皮 肤弹性下降肤弹性下降2 2）体内脏器改变：器官萎缩、功能下降，机体调节）体内脏器改变：器官萎缩、功能下降，机体调节 控制作用下降控制作用下降3 3）全身各系统改变：不可逆转的退行

41、性变，免疫能）全身各系统改变：不可逆转的退行性变，免疫能 力下降，易患各类感染性疾病及恶性肿瘤力下降，易患各类感染性疾病及恶性肿瘤2.2.老年人心理特征老年人心理特征1 1）一般表现：感知觉下降、智力衰退、记忆思维能）一般表现：感知觉下降、智力衰退、记忆思维能 力下降、人格特征和情感改变力下降、人格特征和情感改变2 2）精神行为障碍、人格丧失、异常行为）精神行为障碍、人格丧失、异常行为遵义医学院妇产科教研室3.3.老年期患病特点老年期患病特点1 1）临床症状不典型临床症状不典型2 2）临床体征不典型，主观感觉与客观体征不一致，临床体征不典型，主观感觉与客观体征不一致，易误诊易误诊3 3）发病隐

42、匿，发展迅速发病隐匿，发展迅速4 4）多器官功能衰竭及危象多器官功能衰竭及危象5 5）治愈率低，死亡率增加治愈率低，死亡率增加6 6）多种疾病共存多种疾病共存遵义医学院妇产科教研室4.4.老年人的主要健康问题老年人的主要健康问题1 1）约约70%70%同时患有同时患有2 2种或以上疾病种或以上疾病2 2）主要集中在常见慢性病及其急性合并症）主要集中在常见慢性病及其急性合并症3 3）常见慢性病及健康问题）常见慢性病及健康问题 骨关节病变、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病骨关节病变、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病 伤害与意外事故不良影响、慢性肝病及肝硬化、眩晕、视伤害与意外事故不良影

43、响、慢性肝病及肝硬化、眩晕、视 力障碍、白内障、尿失禁、静脉曲张、慢性肺部病变、痔力障碍、白内障、尿失禁、静脉曲张、慢性肺部病变、痔 疮、便秘、帕金森征、抑郁症、痴呆、皮肤病疮、便秘、帕金森征、抑郁症、痴呆、皮肤病.4 4）常患的急性问题）常患的急性问题：脑卒中、急性心梗、急腹症、流感、肺：脑卒中、急性心梗、急腹症、流感、肺 炎、炎、伤害与意外事故、骨折、腹泻伤害与意外事故、骨折、腹泻5 5）易发生跌倒、药物不良反应、功能老化等易发生跌倒、药物不良反应、功能老化等遵义医学院妇产科教研室三、全科医疗中的老年保健三、全科医疗中的老年保健1.1.开展社区老年综合功能评估开展社区老年综合功能评估 老年

44、综合健康功能评估（老年综合健康功能评估（CFACFA）是从躯体、精神、是从躯体、精神、社会心理、自理能力等多个维度测量老年人整体社会心理、自理能力等多个维度测量老年人整体 健康功能水平的方法健康功能水平的方法2.2.健康教育及健康检查健康教育及健康检查3.3.日常活动管理：饮食日常活动管理：饮食/排便排便/排尿排尿/控制体重控制体重4.4.医疗服务医疗服务5.5.护理与康复服务护理与康复服务6.6.心理健康服务心理健康服务7.7.临终关怀服务临终关怀服务遵义医学院妇产科教研室四、老年人社区保健的主要措施四、老年人社区保健的主要措施1.1.建立健全老年社区保健网建立健全老年社区保健网2.2.建立

45、健全老年人健康档案建立健全老年人健康档案3.3.开展社区老年人的系统管理工作开展社区老年人的系统管理工作4.4.建立社区非政府支持组织建立社区非政府支持组织遵义医学院妇产科教研室遵义医学院妇产科教研室病例学习病例学习1 11.1.病例摘要病例摘要 29 29岁已婚妇女，剖宫产术后岁已婚妇女，剖宫产术后3636天，哺乳中，既往天，哺乳中，既往 史无特殊，未行径，产后未同房，仍有少量暗红史无特殊，未行径，产后未同房，仍有少量暗红 恶露，无发热、腹痛恶露，无发热、腹痛2.2.保健咨询？保健咨询？1 1）如何减少恶露？）如何减少恶露？2 2）采用何种方法避孕最好？）采用何种方法避孕最好？3 3）有无避

46、孕后副作用？）有无避孕后副作用？4 4）选择的避孕方法是否影响哺乳？）选择的避孕方法是否影响哺乳？遵义医学院妇产科教研室1.1.病例摘要病例摘要 51 51岁女性，绝经岁女性，绝经2 2年，年，少量阴道流血少量阴道流血3 3天，无天，无 同房出血；发现高血压同房出血；发现高血压3 3年，药物治疗中，近年，药物治疗中，近 期未体检；咳嗽及活动后排尿期未体检；咳嗽及活动后排尿3 3天；无便秘及天；无便秘及 阴道脱出肿物；阴道脱出肿物；G3P3G3P3，均为旧法接生，均为旧法接生2.2.保健咨询保健咨询？1 1）有何异常情况？）有何异常情况？2 2）如何处理？）如何处理？病例学习病例学习2 2遵义医学院妇产科教研室思思 考考 题题1.1.儿童期的生理及心理特点？儿童期的生理及心理特点？2.2.儿童期常见的健康问题？儿童期常见的健康问题？3.3.儿童期的保健重点？儿童期的保健重点？4.4.妇女保健重点？妇女保健重点？5.5.老年的生理及心理体征？老年的生理及心理体征？6.6.老年人患病的特点？老年人患病的特点？7.7.如何为老年人进行全科医疗保健服务？如何为老年人进行全科医疗保健服务？遵义医学院妇产科教研室 Thanks for Your Attention！遵义医学院妇产科教研室