上消化道出血新.ppt

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1、Your company sloganYour company slogan概述概述 上消化道出血上消化道出血（uppergastrointestinal tract hemorrhage）是指屈氏韧带以上的）是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血、也包括胃空肠吻合管及胰管的出血、也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。术后的空肠上段出血。Your company sloganYour company slogan部位与范围部位与范围Your company sloganYour company slogan 大量出血是指在短大量出血是指在

2、短大量出血是指在短大量出血是指在短时间时间内出血量超内出血量超内出血量超内出血量超过过1000ml1000ml或达血容量或达血容量或达血容量或达血容量20%20%的出血，的出血，的出血，的出血，急性上消化道出血的最常急性上消化道出血的最常急性上消化道出血的最常急性上消化道出血的最常见见的三大病因依次是消化性的三大病因依次是消化性的三大病因依次是消化性的三大病因依次是消化性溃疡溃疡、急性胃黏、急性胃黏、急性胃黏、急性胃黏膜病膜病膜病膜病变变和食管胃底静脉曲和食管胃底静脉曲和食管胃底静脉曲和食管胃底静脉曲张张破裂，以呕血和（或）黑便破裂，以呕血和（或）黑便破裂，以呕血和（或）黑便破裂，以呕血和（或

3、黑便为为主要症状，主要症状，主要症状，主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周常伴有血容量减少引起的急性周常伴有血容量减少引起的急性周常伴有血容量减少引起的急性周围围循循循循环环衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。Your company sloganYour company slogan诊断诊断 1.病史病史 2.病因病因 3.临床表现临床表现 4.实验室检查实验室检查 5.特殊检查特殊检查 6.失血量的估计失血量的估计Your company sloganYour company slogan一一.病史病史 胃病病史胃病病史 慢性肝病史慢性肝病史 服用非甾体抗炎药服用非甾体抗炎药 大量酗酒大量酗酒 应

4、激状态（大面积烧伤、严重创伤、脑血管应激状态（大面积烧伤、严重创伤、脑血管意外、休克、败血症、心肺功能不全）意外、休克、败血症、心肺功能不全）Your company sloganYour company slogan二二.病因病因1食管：食管：食管静脉曲张、食管炎症、食管憩室、食管食管静脉曲张、食管炎症、食管憩室、食管肿瘤、食管裂孔疝、肿瘤、食管裂孔疝、Mollory-Weiss综合征（综合征（食管食管贲门粘膜撕裂综合征贲门粘膜撕裂综合征）、食管异物（鸡、鱼骨刺）尤在）、食管异物（鸡、鱼骨刺）尤在取出时、贲门痉挛、胸主动脉瘤穿破食管、遗传取出时、贲门痉挛、胸主动脉瘤穿破食管、遗传性出血性毛细

5、血管扩张症。性出血性毛细血管扩张症。Your company sloganYour company slogan2.胃：胃：溃疡：消化性（包括吻合口边缘溃疡）、胃溃疡：消化性（包括吻合口边缘溃疡）、胃 泌素瘤泌素瘤 （Zolinger-Ellison综合征）。综合征）。胃粘膜出血：急性胃粘膜表浅糜烂和溃疡。胃粘膜出血：急性胃粘膜表浅糜烂和溃疡。应激性溃疡：烧伤、颅脑损伤、激素。应激性溃疡：烧伤、颅脑损伤、激素。胃肿瘤：胃肿瘤：良性：息肉、平滑肌瘤；良性：息肉、平滑肌瘤；恶性：癌、肉瘤。恶性：癌、肉瘤。胃底静脉曲张、胃粘膜脱垂胃底静脉曲张、胃粘膜脱垂 胃手术后并发症：术后出血等。胃手术后并发症：

6、术后出血等。胃扭转、胃扩张、胃憩室。胃扭转、胃扩张、胃憩室。胃黏膜下血管畸形，胃黏膜下血管畸形，Dieulafoy病（病（恒径动脉综合恒径动脉综合征征）胃结核胃结核 胃吸血虫病肉芽肿胃吸血虫病肉芽肿Your company sloganYour company slogan3.十二指肠十二指肠：溃疡、出血性十二指肠炎、肿瘤、溃疡、出血性十二指肠炎、肿瘤、憩室、损伤憩室、损伤。Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan4.4.4.4.发病率发病率发病率发病率胃十二指肠溃疡：是最常见的病因

7、占胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占3030303040%40%40%40%；门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占占占占25%25%25%25%；出血性胃炎：占出血性胃炎：占出血性胃炎：占出血性胃炎：占5%5%5%5%；胃癌：占胃癌：占胃癌：占胃癌：占5%5%5%5%；慢性胃炎及十二指肠炎、胆道出血：占慢性胃炎及十二指肠炎、胆道出血：占慢性胃炎及十二指肠炎、胆道出血：占慢性胃炎及十二指肠炎、胆道出血：占0.18%0

8、18%0.18%0.18%5.5%5.5%5.5%5.5%；胰腺出血；胰腺出血；胰腺出血；胰腺出血；其它：贲门黏膜撕裂综合征（其它：贲门黏膜撕裂综合征（其它：贲门黏膜撕裂综合征（其它：贲门黏膜撕裂综合征（MalloryMalloryWeiss syndromeWeiss syndrome）等）等）等）等5.5.5.5.复发率复发率复发率复发率Your company sloganYour company slogan三三.临床表现：临床表现：呕血与黑便：呕血与黑便：呕血呕血：多呈棕褐色、咖啡渣样多呈棕褐色、咖啡渣样（为血液经胃（为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致酸作用形成正铁血红素所致）。但

9、但如出血量大，未经胃酸充分混合即呕如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或兼有血块。出，则为鲜红或兼有血块。Your company sloganYour company slogan 黑便黑便：上消化道出血后均有黑便上消化道出血后均有黑便上消化道出血后均有黑便上消化道出血后均有黑便(为为HbHb的的的的铁经肠铁经肠内内内内硫化物硫化物硫化物硫化物作用形成作用形成作用形成作用形成硫化硫化硫化硫化铁铁所所所所致致致致)。如出血量很大，血液在如出血量很大，血液在如出血量很大，血液在如出血量很大，血液在肠肠内推内推内推内推进进快，快，快，快，粪粪便亦可呈暗便亦可呈暗便亦可呈暗便亦可呈暗红红色

10、或色或色或色或鲜红鲜红血。血。血。血。如伴呕血常提示幽如伴呕血常提示幽如伴呕血常提示幽如伴呕血常提示幽门门以上的病以上的病以上的病以上的病变变出血，但幽出血，但幽出血，但幽出血，但幽门门以下的病以下的病以下的病以下的病变变出血量大、出血量大、出血量大、出血量大、速度快、血液也可反流入胃引起速度快、血液也可反流入胃引起速度快、血液也可反流入胃引起速度快、血液也可反流入胃引起恶恶心、呕吐而心、呕吐而心、呕吐而心、呕吐而发发生呕血。生呕血。生呕血。生呕血。Your company sloganYour company slogan 失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭：是急性失血的后果，其程度的轻

11、重与出血及速度是急性失血的后果，其程度的轻重与出血及速度有关。有关。少量出血可因机体的自我代偿而不出现临可因机体的自我代偿而不出现临床症状。床症状。中等量以上的出血中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、常表现为头昏、心悸、冷汗、恶心、口喝；冷汗、恶心、口喝；体检可发现面色苍白、皮肤体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。湿冷、心率加快、血压下降。大量出血大量出血可出现黑可出现黑朦、晕厥，甚至休克。应注意在出血性休克的早朦、晕厥，甚至休克。应注意在出血性休克的早期血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，但期血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，但此时脉搏细速，皮肤苍白、湿冷。老年人大量出此

12、时脉搏细速，皮肤苍白、湿冷。老年人大量出血可引起心、脑、肾的并发症。血可引起心、脑、肾的并发症。Your company sloganYour company slogan发热发热：多数患者在出血后多数患者在出血后多数患者在出血后多数患者在出血后24h24h内出内出内出内出现现低低低低热热，常低于，常低于，常低于，常低于38.538.5，持，持，持，持续续3 35d5d降至降至降至降至正常。正常。正常。正常。发热发热机制：机制：机制：机制：循循循循环环血量减少、周血量减少、周血量减少、周血量减少、周围围循循循循环环衰竭，致体温衰竭，致体温衰竭，致体温衰竭，致体温调节调节中枢功能障碍；中枢功能障

13、碍；中枢功能障碍；中枢功能障碍；贫贫血、基血、基血、基血、基础础代代代代谢谢增高。增高。增高。增高。发热发热超超超超过过3939，持，持，持，持续续7 7天以上，天以上，天以上，天以上，应应考考考考虑虑有并有并有并有并发发症存在。症存在。症存在。症存在。Your company sloganYour company slogan氮氮质血症：血症：上消化道出血后因血上消化道出血后因血上消化道出血后因血上消化道出血后因血红红蛋白在蛋白在蛋白在蛋白在肠肠道被分解、吸收和道被分解、吸收和道被分解、吸收和道被分解、吸收和肾肾血流量减少而血流量减少而血流量减少而血流量减少而导导致血致血致血致血中尿素氮升高

14、中尿素氮升高，中尿素氮升高，中尿素氮升高，242448h48h达高峰，一般不超达高峰，一般不超达高峰，一般不超达高峰，一般不超过过14.3mmol/L(40mg/dl),314.3mmol/L(40mg/dl),34d4d降至正常。降至正常。降至正常。降至正常。Your company sloganYour company slogan四、出血的病因四、出血的病因诊断断1消化性消化性溃疡病病出血是出血是出血是出血是溃疡溃疡病常病常病常病常见见并并并并发发症。症。症。症。约约占上消化道出血病的占上消化道出血病的占上消化道出血病的占上消化道出血病的303040%40%，其中，其中，其中，其中尤以

15、十二指尤以十二指尤以十二指尤以十二指肠肠球部球部球部球部溃疡溃疡居多。部分病例可有典型的周期性、居多。部分病例可有典型的周期性、居多。部分病例可有典型的周期性、居多。部分病例可有典型的周期性、节节律性上律性上律性上律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加腹疼痛，出血前数日疼痛加腹疼痛，出血前数日疼痛加腹疼痛，出血前数日疼痛加剧剧；出血后疼痛减；出血后疼痛减；出血后疼痛减；出血后疼痛减轻轻或或或或缓缓解。但有解。但有解。但有解。但有30%30%溃疡溃疡病合并出血的病例并无上述病合并出血的病例并无上述病合并出血的病例并无上述病合并出血的病例并无上述临临床症状。床症状。床症状。床症状。Your company

16、 sloganYour company slogan食管溃疡食管溃疡Your company sloganYour company slogan胃角溃疡胃角溃疡A A1 1期期Your company sloganYour company slogan溃疡腐蚀血管溃疡腐蚀血管Your company sloganYour company slogan球部对吻性溃疡球部对吻性溃疡Your company sloganYour company slogan2 2食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张张据北京地区据北京地区据北京地区据北京地区51915191例成人上消化道出血病例

17、例成人上消化道出血病例例成人上消化道出血病例例成人上消化道出血病例统计统计，食管胃底静脉曲，食管胃底静脉曲，食管胃底静脉曲，食管胃底静脉曲张张破裂出血占破裂出血占破裂出血占破裂出血占25%25%。大部分病例是由于肝硬化、。大部分病例是由于肝硬化、。大部分病例是由于肝硬化、。大部分病例是由于肝硬化、门门脉高脉高脉高脉高压压所致。所致。所致。所致。临临床床床床上往往出血量大，呕出上往往出血量大，呕出上往往出血量大，呕出上往往出血量大，呕出鲜鲜血或血血或血血或血血或血块块，病情凶，病情凶，病情凶，病情凶险险，病死率高。如体，病死率高。如体，病死率高。如体，病死率高。如体检检可可可可发现发现黄疸、肝掌

18、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张张、腹水等体征。、腹水等体征。、腹水等体征。、腹水等体征。Your company sloganYour company slogan串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张Your company sloganYour company slogan串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张Your company sloganYour company slogan胃底静脉曲张胃底静脉曲张Your company sloganYour company slogan食管曲

19、张静脉出血食管曲张静脉出血Your company sloganYour company slogan门脉高压性胃病门脉高压性胃病Your company sloganYour company slogan3.3.急性胃粘膜急性胃粘膜急性胃粘膜急性胃粘膜损伤损伤：这这是指在是指在是指在是指在应应急状急状急状急状态态下，胃和十二指下，胃和十二指下，胃和十二指下，胃和十二指肠肠以及偶以及偶以及偶以及偶尔尔在在在在食管下端食管下端食管下端食管下端发发生的急性生的急性生的急性生的急性溃疡溃疡。机制机制机制机制：是：是：是：是应应急反急反急反急反应应造成神造成神造成神造成神经经-内分泌失内分泌失内分泌失

20、内分泌失调调，造成胃、，造成胃、，造成胃、，造成胃、十二指十二指十二指十二指肠肠粘膜局部微循粘膜局部微循粘膜局部微循粘膜局部微循环环障碍，胃酸、胃蛋白障碍，胃酸、胃蛋白障碍，胃酸、胃蛋白障碍，胃酸、胃蛋白酶酶、粘液分泌紊乱，粘液分泌紊乱，粘液分泌紊乱，粘液分泌紊乱，结结果粘膜糜果粘膜糜果粘膜糜果粘膜糜烂烂和和和和溃疡溃疡。临临床主要床主要床主要床主要表表表表现现是是是是难难以控制的出血，多数以控制的出血，多数以控制的出血，多数以控制的出血，多数发发生在疾病的第生在疾病的第生在疾病的第生在疾病的第2 21515日，因患者已有日，因患者已有日，因患者已有日，因患者已有严严重的原重的原重的原重的原发

21、发疾病，故疾病，故疾病，故疾病，故预预后多不后多不后多不后多不良。良。良。良。Your company sloganYour company slogan4.4.急性糜急性糜急性糜急性糜烂烂性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎：应应激反激反激反激反应应、酗酒或服用某些、酗酒或服用某些、酗酒或服用某些、酗酒或服用某些药药物（如阿司匹林、物（如阿司匹林、物（如阿司匹林、物（如阿司匹林、吲哚吲哚美辛、利血平、美辛、利血平、美辛、利血平、美辛、利血平、肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素等）可引起糜激素等）可引起糜激素等）可引起糜激素等）可引起糜烂烂性胃炎。病灶表浅，呈多性胃炎。病灶表浅，呈多性胃炎。病灶表浅，呈

22、多性胃炎。病灶表浅，呈多发发点、片状点、片状点、片状点、片状糜糜糜糜烂烂和渗血。和渗血。和渗血。和渗血。Your company sloganYour company sloganNASIDs所致的糜烂性胃炎所致的糜烂性胃炎Your company sloganYour company sloganNASIDs所致幽门前区溃疡所致幽门前区溃疡Your company sloganYour company slogan5.5.胃癌胃癌胃癌胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织组织糜糜

23、糜糜烂烂或或或或溃疡溃疡侵侵侵侵蚀蚀血管血管血管血管时时可引起大出血。患者一般在可引起大出血。患者一般在可引起大出血。患者一般在可引起大出血。患者一般在4545岁岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，以上，出血前常有食欲不振及消瘦，以上，出血前常有食欲不振及消瘦，以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻轻，有，有，有，有时时反而加居。反而加居。反而加居。反而加居。如果上腹触及包如果上腹触及包如果上腹触及包如果上腹触及包块块、左、左、左、左锁锁

24、骨上骨上骨上骨上窝窝及直及直及直及直肠肠周周周周围围淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大，大，大，大，则则胃癌已属胃癌已属胃癌已属胃癌已属晚期。晚期。晚期。晚期。Your company sloganYour company slogan溃溃疡疡型型胃胃癌癌Your company sloganYour company slogan肠型胃癌肠型胃癌Your company sloganYour company slogan胃淋巴瘤胃淋巴瘤Your company sloganYour company slogan6.6.食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝好食管裂孔疝好食管裂孔疝好食管裂孔

25、疝好发发于于于于5050岁岁以上的人，可能由于年以上的人，可能由于年以上的人，可能由于年以上的人，可能由于年龄龄大，食管裂孔周大，食管裂孔周大，食管裂孔周大，食管裂孔周围围支持支持支持支持组织组织松弛有关。食管炎及松弛有关。食管炎及松弛有关。食管炎及松弛有关。食管炎及疝囊的胃出疝囊的胃出疝囊的胃出疝囊的胃出现现炎症可出血。以慢性渗血多炎症可出血。以慢性渗血多炎症可出血。以慢性渗血多炎症可出血。以慢性渗血多见见，有，有，有，有时时大量出血。患者平大量出血。患者平大量出血。患者平大量出血。患者平时时常有胸骨后或常有胸骨后或常有胸骨后或常有胸骨后或剑剑突下突下突下突下烧烧灼灼灼灼痛状，向、左肩、痛状

26、向、左肩、痛状，向、左肩、痛状，向、左肩、颈颈、前胸放射，伴反酸、前胸放射，伴反酸、前胸放射，伴反酸、前胸放射，伴反酸、嗳嗳气。气。气。气。在在在在饱饱食后、食后、食后、食后、负负重、弯腰或平卧重、弯腰或平卧重、弯腰或平卧重、弯腰或平卧时时易易易易发发作，站立走作，站立走作，站立走作，站立走动动后后后后缓缓解。由以上表解。由以上表解。由以上表解。由以上表现现的上消化道出血患者，的上消化道出血患者，的上消化道出血患者，的上消化道出血患者，应应高度高度高度高度怀怀疑疑疑疑为为本病，并作相本病，并作相本病，并作相本病，并作相应应的的的的检查检查。Your company sloganYour co

27、mpany slogan7 7食管食管食管食管-贲门贲门粘膜撕裂症粘膜撕裂症粘膜撕裂症粘膜撕裂症本病是引起上消化道出血的重要原因，本病是引起上消化道出血的重要原因，本病是引起上消化道出血的重要原因，本病是引起上消化道出血的重要原因，约约占占占占8%8%。酗酒是重要的。酗酒是重要的。酗酒是重要的。酗酒是重要的诱诱因。因。因。因。有食管裂孔的患者更易并有食管裂孔的患者更易并有食管裂孔的患者更易并有食管裂孔的患者更易并发发本病。多数本病。多数本病。多数本病。多数发发生在生在生在生在剧剧烈呕吐或呕吐后，造烈呕吐或呕吐后，造烈呕吐或呕吐后，造烈呕吐或呕吐后，造成成成成贲门贲门或食管下端粘膜下或食管下端粘

28、膜下或食管下端粘膜下或食管下端粘膜下层层的的的的纵纵行行裂行行裂行行裂行行裂伤伤，有，有，有，有时时可深达肌可深达肌可深达肌可深达肌层层。常。常。常。常为单为单发发，亦可多，亦可多，亦可多，亦可多发发，裂，裂，裂，裂伤长伤长度一般度一般度一般度一般0.30.32cm2cm出血量有出血量有出血量有出血量有时较时较大甚至休克。大甚至休克。大甚至休克。大甚至休克。Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan食管食管贲门粘膜撕裂粘膜撕裂伤伴出血伴出血Your company sloganYour

29、 company slogan8.8.胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血肝化肝化肝化肝化脓脓性感染、肝外性感染、肝外性感染、肝外性感染、肝外伤伤、胆管、胆管、胆管、胆管结结石、癌及出血性石、癌及出血性石、癌及出血性石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。胆囊炎等可引起胆道出血。胆囊炎等可引起胆道出血。胆囊炎等可引起胆道出血。临临床表床表床表床表现现特点是出血特点是出血特点是出血特点是出血前有右上腹前有右上腹前有右上腹前有右上腹绞绞痛，若同痛，若同痛，若同痛，若同时时出出出出现发热现发热、黄疸，、黄疸，、黄疸，、黄疸，则则可可可可明确胆道出血。出血后血凝明确胆道出血。出血后血凝明确胆道出血。出血后血

30、凝明确胆道出血。出血后血凝块块可阻塞胆道，使出可阻塞胆道，使出可阻塞胆道，使出可阻塞胆道，使出血血血血暂暂停。待胆汁自溶作用，逐停。待胆汁自溶作用，逐停。待胆汁自溶作用，逐停。待胆汁自溶作用，逐渐渐增加胆道内增加胆道内增加胆道内增加胆道内压压，遂把血凝遂把血凝遂把血凝遂把血凝块块排出胆道，排出胆道，排出胆道，排出胆道，结结果再度出血，因此胆道果再度出血，因此胆道果再度出血，因此胆道果再度出血，因此胆道出血有出血有出血有出血有间间歇歇歇歇发发作作作作倾倾向。此向。此向。此向。此时时有可能触及因有可能触及因有可能触及因有可能触及因积积血而血而血而血而肿肿大的胆囊，大的胆囊，大的胆囊，大的胆囊，积积

31、血排出后，疼痛血排出后，疼痛血排出后，疼痛血排出后，疼痛缓缓解，解，解，解，肿肿大的胆大的胆大的胆大的胆囊包囊包囊包囊包块块亦随之消失。亦随之消失。亦随之消失。亦随之消失。Your company sloganYour company slogan胆道出血胆道出血Your company sloganYour company slogan恒径动脉综合症恒径动脉综合症Dieulafoy综合征 Your company sloganYour company slogan五、五、实验室室检查1 1血常血常血常血常规规 失血性失血性失血性失血性贫贫血血血血出血早期可无明出血早期可无明出血早期可无明出血

32、早期可无明显变显变化，化，化，化，经经3 34 4小小小小时时以上才出以上才出以上才出以上才出现贫现贫血血血血正正正正细细胞正色素性胞正色素性胞正色素性胞正色素性贫贫血血血血出血出血出血出血2424小小小小时时内网内网内网内网织红细织红细胞（胞（胞（胞（RCRC）即升高，如持）即升高，如持）即升高，如持）即升高，如持续续升高，提示出血未升高，提示出血未升高，提示出血未升高，提示出血未停止停止停止停止出血后出血后出血后出血后2 25 5小小小小时时，因，因，因，因应应激反激反激反激反应应，白，白，白，白细细胞可达胞可达胞可达胞可达1010202010109 9/L/L，血，血，血，血止后止后止后

33、止后2 23 3天恢复正常天恢复正常天恢复正常天恢复正常Your company sloganYour company slogan2呕吐物呕吐物隐血血试验和和粪便便隐血反血反应强阳阳性。性。3血尿素氮：出血后数小血尿素氮：出血后数小时内开始升高，内开始升高，2448h内达高峰，内达高峰，34d降至正常。降至正常。应同同时测定血肌定血肌酐浓度，以排除原有度，以排除原有肾脏疾病。疾病。Your company sloganYour company slogan6.特殊特殊检查方法方法（1 1）胃）胃）胃）胃镜检查镜检查：是是是是诊诊断上消化道出血最常用与准确的方法，尤其是出血后断上消化道出血最常

34、用与准确的方法，尤其是出血后断上消化道出血最常用与准确的方法，尤其是出血后断上消化道出血最常用与准确的方法，尤其是出血后48h48h内的内的内的内的紧紧急胃急胃急胃急胃镜检查镜检查更具有价更具有价更具有价更具有价值值，可，可，可，可发现发现近近近近90%90%的出血病因。的出血病因。的出血病因。的出血病因。除出除出除出除出现现活活活活动动性性性性呕血、昏迷或垂死者外，呕血、昏迷或垂死者外，呕血、昏迷或垂死者外，呕血、昏迷或垂死者外，宜在宜在宜在宜在积积极极极极纠纠正休克的同正休克的同正休克的同正休克的同时进时进行行行行紧紧急胃急胃急胃急胃镜诊镜诊治。治。治。治。单纯单纯保守地等待血保守地等待血

35、保守地等待血保守地等待血压压回升可能回升可能回升可能回升可能导导致失去治致失去治致失去治致失去治疗疗的有限机会，尤其是的有限机会，尤其是的有限机会，尤其是的有限机会，尤其是对对于于于于活活活活动动性大出血者。性大出血者。性大出血者。性大出血者。对对活活活活动动性出血者，胃性出血者，胃性出血者，胃性出血者，胃镜检查镜检查前宜插胃管抽吸胃内前宜插胃管抽吸胃内前宜插胃管抽吸胃内前宜插胃管抽吸胃内积积血，并以生理血，并以生理血，并以生理血，并以生理盐盐水灌洗干水灌洗干水灌洗干水灌洗干净净，以免，以免，以免，以免积积血影响血影响血影响血影响观观察察察察。Your company sloganYour c

36、ompany slogan（2 2）XX线钡线钡餐餐餐餐检查检查：此法在急性上消化道大出血此法在急性上消化道大出血此法在急性上消化道大出血此法在急性上消化道大出血时对时对出血病因的出血病因的出血病因的出血病因的诊诊断价断价断价断价值值有限。早期有限。早期有限。早期有限。早期检查检查因胃内因胃内因胃内因胃内积积血而影响血而影响血而影响血而影响观观察，延察，延察，延察，延迟检查诊迟检查诊断的阳性率明断的阳性率明断的阳性率明断的阳性率明显显下降，尤其是急性胃黏膜病下降，尤其是急性胃黏膜病下降，尤其是急性胃黏膜病下降，尤其是急性胃黏膜病变变或急性浅表的黏膜或急性浅表的黏膜或急性浅表的黏膜或急性浅表的黏

37、膜溃疡溃疡容易在短期内容易在短期内容易在短期内容易在短期内愈合而被漏愈合而被漏愈合而被漏愈合而被漏诊诊。早期。早期。早期。早期XX线钡线钡餐餐餐餐检查还检查还可能引起再出血。一般主可能引起再出血。一般主可能引起再出血。一般主可能引起再出血。一般主张张在出在出在出在出血停止和病情血停止和病情血停止和病情血停止和病情稳稳定数日后行定数日后行定数日后行定数日后行XX线钡线钡餐餐餐餐检查检查。Your company sloganYour company slogan食管静脉曲食管静脉曲张Your company sloganYour company slogan（3）选择性腹腔性腹腔动脉造影：脉造影

38、对于出血于出血速度速度0.5ml/min的活的活动性出血，此性出血，此法可能法可能发现一些一些经胃胃镜或或X线钡餐餐检查未能未能发现的出血病灶，并可在的出血病灶，并可在该动脉插脉插管内滴入垂体加管内滴入垂体加压素而达到止血目的。素而达到止血目的。Your company sloganYour company slogan（4）放射性核素：）放射性核素：99mTc标记红细胞胞扫描，于注射描，于注射99mTc标记红细胞后，胞后，连续扫描腹部描腹部1060min，如，如发现腹腔内异常放射腹腔内异常放射性性浓聚区，聚区，则提示提示该处可能可能为出血部位。出血部位。本法本法为无无创性，但定位欠精确，也

39、可作性，但定位欠精确，也可作为选择性腹腔性腹腔动脉造影的初脉造影的初筛方法。方法。Your company sloganYour company slogan（5）剖腹探）剖腹探查术：少数患者少数患者经上述上述内科内科检查仍不能找到出血病灶而又仍不能找到出血病灶而又存在活存在活动性大出血者，可在性大出血者，可在积极极输血和其他抗休克血和其他抗休克处理的同理的同时行剖腹行剖腹探探查术，必要，必要时还可行可行术中内中内镜检查，常可，常可获明确明确诊断。断。Your company sloganYour company slogan7.失血量的估失血量的估计（1 1）一般状况）一般状况）一般状况）一

40、般状况 每日出血量在每日出血量在每日出血量在每日出血量在5ml5ml20ml20ml时时，大便色不，大便色不，大便色不，大便色不变变，但，但，但，但隐隐血血血血试验试验可以可以可以可以阳性。阳性。阳性。阳性。50ml50ml70ml70ml以上出以上出以上出以上出现现黑便。小于黑便。小于黑便。小于黑便。小于400ml400ml以下可由以下可由以下可由以下可由组织组织及脾及脾及脾及脾脏贮脏贮血所血所血所血所补偿补偿，循，循，循，循环环血量血量血量血量1h1h内即得改善，故可无症状。内即得改善，故可无症状。内即得改善，故可无症状。内即得改善，故可无症状。400ml400ml以上以上以上以上可出可出

41、可出可出现现、心慌、冷汗、心慌、冷汗、心慌、冷汗、心慌、冷汗、头晕头晕、乏力、口干等。失血量大于、乏力、口干等。失血量大于、乏力、口干等。失血量大于、乏力、口干等。失血量大于1200ml1200ml时时就有就有就有就有晕晕厥、四肢冰凉、尿少、厥、四肢冰凉、尿少、厥、四肢冰凉、尿少、厥、四肢冰凉、尿少、烦烦躁不安；失血量大于躁不安；失血量大于躁不安；失血量大于躁不安；失血量大于2000ml2000ml时时除除除除晕晕厥外尚有气短、无尿。厥外尚有气短、无尿。厥外尚有气短、无尿。厥外尚有气短、无尿。Your company sloganYour company sloganYour company

42、sloganYour company slogan（2 2）脉搏）脉搏）脉搏）脉搏脉搏的改脉搏的改脉搏的改脉搏的改变变是失血程度的重要指是失血程度的重要指是失血程度的重要指是失血程度的重要指标标，急性消化道出血，急性消化道出血，急性消化道出血，急性消化道出血时时血容量血容量血容量血容量锐锐减，减，减，减，机体代机体代机体代机体代偿偿心率加快。心率加快。心率加快。心率加快。大量出血大量出血大量出血大量出血时时脉搏快弱（或脉脉搏快弱（或脉脉搏快弱（或脉脉搏快弱（或脉细细弱），每分弱），每分弱），每分弱），每分钟钟增至增至增至增至100100120120次以上，次以上，次以上，次以上，失血量估失血量

43、估失血量估失血量估计计8008001600ml,1600ml,脉搏脉搏脉搏脉搏细细微，甚至微，甚至微，甚至微，甚至扪扪不清不清不清不清时时，失血已达，失血已达，失血已达，失血已达1600ml1600ml以上。以上。以上。以上。有些患者在平卧有些患者在平卧有些患者在平卧有些患者在平卧时时脉搏血脉搏血脉搏血脉搏血压压可接近正常，但坐或半卧位可接近正常，但坐或半卧位可接近正常，但坐或半卧位可接近正常，但坐或半卧位时时脉搏会脉搏会脉搏会脉搏会马马上上上上增快，出增快，出增快，出增快，出现头晕现头晕、冷汗，表示失血量大。、冷汗，表示失血量大。、冷汗，表示失血量大。、冷汗，表示失血量大。Your comp

44、any sloganYour company slogan（3 3）血）血）血）血压压 血血血血压压的的的的变变化同脉搏一化同脉搏一化同脉搏一化同脉搏一样样，是估，是估，是估，是估计计失血量的可靠指失血量的可靠指失血量的可靠指失血量的可靠指标标。急性失血急性失血急性失血急性失血800ml800ml（占（占（占（占总总血量的血量的血量的血量的20%20%），收），收），收），收缩压缩压可正常或稍升高，脉可正常或稍升高，脉可正常或稍升高，脉可正常或稍升高，脉压缩压缩小，尽管此小，尽管此小，尽管此小，尽管此时时血血血血压压尚正常，但已尚正常，但已尚正常，但已尚正常，但已进进入休克早期，急性失血入休克

45、早期，急性失血入休克早期，急性失血入休克早期，急性失血8008001600ml1600ml（占（占（占（占总总血量的血量的血量的血量的20%20%40%40%）收）收）收）收缩压缩压可降至（可降至（可降至（可降至（707080mmhg80mmhg），脉），脉），脉），脉压压小。急性失血小。急性失血小。急性失血小。急性失血1600ml1600ml以上以上以上以上时时（占（占（占（占总总血量的血量的血量的血量的40%40%），收），收），收），收缩压缩压可降至（可降至（可降至（可降至（505070mmhg70mmhg），更），更），更），更严严重的失血，血重的失血，血重的失血，血重的失血，血压压可

46、降至零。可降至零。可降至零。可降至零。Your company sloganYour company slogan（4）休克指数）休克指数有人主有人主张用休克指数来估用休克指数来估计失血量，失血量，休克指数休克指数=脉率收脉率收缩压（mmhg）,正常正常值为0.58，表示血容量正常，指，表示血容量正常，指数数=1大大约失血量失血量8001200ml（占（占总血量的血量的20%30%），指数），指数1，失血，失血12002000ml（占（占总血血量的量的30%50%）.Your company sloganYour company slogan（5）血象）血象 血血红蛋白、蛋白、红细胞胞计数、血

47、数、血细胞胞比容在急性失血初期可比容在急性失血初期可暂时无无变化。化。一般需一般需组织液渗入血管内液渗入血管内补充血容量，充血容量，即即34h后才会出后才会出现血血红蛋白下降，蛋白下降，平均在出血后平均在出血后32h血血红蛋白可被稀蛋白可被稀释到最大程度。如果患者出血前无到最大程度。如果患者出血前无贫血，血，血血红蛋白在短蛋白在短时间内降至内降至7g一下表示一下表示出血量大，在出血量大，在1200ml以上，大出血以上，大出血后后25h,白白细胞胞计数可增高，但通常数可增高，但通常不超不超过1510/L然而在肝硬化、脾然而在肝硬化、脾功能亢功能亢进时白白细胞胞计数可以不增加。数可以不增加。You

48、r company sloganYour company slogan（6 6）尿素氮）尿素氮）尿素氮）尿素氮 上消化道出血后数小上消化道出血后数小上消化道出血后数小上消化道出血后数小时时，血尿素氮增高，血尿素氮增高，血尿素氮增高，血尿素氮增高，1 12 2日达高峰，日达高峰，日达高峰，日达高峰，3 34 4内内内内降至正常。如再出血，尿素氮可再次升高。尿素氮升高是由于大量血降至正常。如再出血，尿素氮可再次升高。尿素氮升高是由于大量血降至正常。如再出血，尿素氮可再次升高。尿素氮升高是由于大量血降至正常。如再出血，尿素氮可再次升高。尿素氮升高是由于大量血液液液液进进入小入小入小入小肠肠，含氮，含

49、氮，含氮，含氮产产物被吸收。而血容量减少物被吸收。而血容量减少物被吸收。而血容量减少物被吸收。而血容量减少导导致致致致肾肾血流量及血流量及血流量及血流量及肾肾小球小球小球小球滤过滤过率下降，率下降，率下降，率下降，则则不不不不仅仅尿素氮增高，肌尿素氮增高，肌尿素氮增高，肌尿素氮增高，肌酐酐亦可增高。肌亦可增高。肌亦可增高。肌亦可增高。肌酐酐在在在在133mmol/L133mmol/L以下以下以下以下,而尿素氮而尿素氮而尿素氮而尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl),14.3mmol/L(40mg/dl),则则提提提提示上消化道出血在示上消化道出血在示上消化道出血在示上消化道出血在1000

50、ml1000ml以上。以上。以上。以上。Your company sloganYour company slogan 急救治疗 Your company sloganYour company slogan 急性上消化道出血急性上消化道出血快速评估快速评估血流动力学状态监测血流动力学状态监测快速补液快速补液洗胃（？）洗胃（？）自限性出血（自限性出血（80%）继续出血（继续出血（10%20%）“经验性药物治疗经验性药物治疗”复发性出血复发性出血急诊内镜急诊内镜（10%20%）择期内镜择期内镜未明确出血部位未明确出血部位明确出血部位明确出血部位（2448h内）内）进一步评估进一步评估确定治疗确定治疗