多发性骨折护理查房ppt课件.ppt

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1、多发性骨折护理查房 李余菊李余菊凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。概念骨折原因病例介绍护理问题护理措施相关知识学习二、学习内容交通事故运动误伤工伤高空坠落多发性骨折的原因床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：2018-04-14患者资料右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折

2、左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位入院诊断：X线线右腓骨中段粉碎性骨折右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位左肘关节脱位右肩关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位右髋关节脱位脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉专科检查：身体评估-护理评估 时间时间评定量表评定量表 04-14 04-1404-2104-2104-3004-30BarthelBarthel指数指数101010103030BradenBraden13131313131

3、3导管滑脱导管滑脱3 33 32 2跌倒、坠床跌倒、坠床3 33 33 3疼痛疼痛(NRSNRS)4 43 32 2化验室检查结果红细胞红细胞X X10-10-12/L12/L血红蛋白血红蛋白g g/L/L总总蛋白蛋白g/lg/l白蛋白白蛋白g/lg/l钙钙mol/lmol/l04-162.136039.2019.6019.601.861.8604-183.446355.6055.6030.2030.202.032.0304-262.932.939855.755.725.9025.902.112.1104-282.562.5674585826.826.82.152.1504-302.922.9

4、276606031312.142.14正常值正常值4.30-5.804.30-5.80130-175130-17565-8565-8540-5540-552.11-2.522.11-2.5204-14 04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1HQ1H，右下肢骨牵引，右下肢骨牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，1212小时小时200ml.200ml.开病重，开计

5、录开病重，开计录2424小时尿小时尿量。量。04-15 04-15 患者无尿，患者无尿，1212小时尿量小时尿量40ml40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给予，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给予输血输血3.5U3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量、及补充血容量。患者下半夜尿量500500，2424小时小时540ml.540ml.04-16 04-16 患者尿量正常，生命体征正常。患者尿量正常，生命体征正常。04-1804-18患者停病重患者停病重04-2004-20全麻下行肘关节脱位复位术全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于安右腓骨及踝关节切开复位内

6、固定术，术毕于安返病房，患者神志清醒，心率返病房，患者神志清醒，心率8282、呼吸、呼吸1717、血压、血压129/87129/87、氧饱和度、氧饱和度9999持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1HQ1H，术后生命体征平稳，中，术后生命体征平稳，中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物 。超声理疗。超声理疗BIDBID。04-2504-25停计录停计录2424小时尿量。小时尿量。05

7、0105-01现目前病情平稳，处于康复期。现目前病情平稳，处于康复期。病情介绍P1P1：营养失调：营养失调-低于机体需要量（低于机体需要量（未解决未解决）P2P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决未解决）P3P3：感染感染-与疾病本身有关与疾病本身有关（已解决）（已解决）P4P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关（已解决）有关（已解决）P5P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决）：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决）P6P6：有

8、废用综合征的危险：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼炼（目前没发生）（目前没发生）P7:P7:水、电解质、酸碱平衡失调（已解决）水、电解质、酸碱平衡失调（已解决）P8P8：有关有关潜在并发症潜在并发症肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）肌肉萎缩（目前没发生）护理问题及护理诊断护理问题1 营养失调提出日期：04-14评估内评估内容与依容与依据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者白蛋白蛋白白19.6019.60g/lg/l血红血红蛋白蛋白60g/l

9、60g/l营养失营养失调调-低于低于机体需机体需要量要量1 1、合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症的合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症的发生发生 2 2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症白血症 3 3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理随时对症处理4 4、合理安排饮食，、合理安排饮食，菜色多样化菜色多样化04-3004-30患者白蛋患者白蛋白白31g/l31g/l血红蛋白血红蛋白76g/l76g/l。护理问题2 皮肤完整性受损评估内评估内容与依容与依据据护理诊断护理诊断护理措施护理措

10、施效果评价效果评价患者患者皮肤皮肤擦伤擦伤较深较深皮肤完皮肤完整性受整性受损：与损：与外伤致外伤致皮肤破皮肤破损、长损、长期卧床期卧床有关、有关、骨折牵骨折牵引有关引有关1 1、避免皮肤长期受压。、避免皮肤长期受压。2 2、协助患者勤翻身，一种姿势不超过、协助患者勤翻身，一种姿势不超过2 2小时。小时。3 3、受压发红的部位在翻身后、受压发红的部位在翻身后1 1小时仍未消失时，小时仍未消失时，必须增加翻身次数。必须增加翻身次数。4 4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。伤。5 5、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、避免局部刺激，保持床铺平整

11、清洁、干燥、无皱褶，无渣屑。无皱褶，无渣屑。6 6、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。0505月月0303日日患者住院患者住院期间右坐期间右坐骨处皮肤骨处皮肤未愈合未愈合提出日期：04-14护理问题3 并发症感染提出日期：04-20评估评估内容内容与依与依据据护理诊护理诊断断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者骨牵骨牵引引感染感染-与与疾病本疾病本身有关身有关1 1、定期切口进行换药，严格执行无菌操作及、定期切口进行换药，严格执行无菌操作及手卫生。手卫生。2 2、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。3 3、观察

12、患者的体温、血象的变化。、观察患者的体温、血象的变化。4 4、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用7575酒酒精每日三次滴注针眼精每日三次滴注针眼.5 5、保持床单位和衣服的清洁。、保持床单位和衣服的清洁。6 6 测量生命体征物品专人专用测量生命体征物品专人专用.0505月月0303日日患者感染患者感染任有存在任有存在可能可能评估内评估内容与依容与依据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者多处多处脱位脱位及患及患肢疼肢疼痛不痛不愿主愿主动功动功能锻能锻炼炼与外伤与外伤神经损神经损伤及术伤及术后缺乏后缺乏功能锻功能锻炼有关炼有关1 1、告知患者及家属

13、废用综合征的危害程度。、告知患者及家属废用综合征的危害程度。2 2、鼓励家属及患者主动与被动参与患肢功能锻、鼓励家属及患者主动与被动参与患肢功能锻炼，并能完成每日计划。炼，并能完成每日计划。3 3、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积极处理。极处理。0505月月0303日日患者住院患者住院期间在家期间在家属配合下属配合下主动与被主动与被动结合参动结合参与功能锻与功能锻炼，未出炼，未出现关节僵现关节僵硬。硬。护理问题4 有废用综合征的危险提出日期：04-14评估评估内容内容与依与依据据护理诊护理诊断断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者肋骨肋骨骨折，

14、骨折，既往既往肺气肺气肿肿气体交气体交换受损：换受损：肋骨骨肋骨骨折及肺折及肺气肿通气肿通气、换气、换气功能气功能障碍有障碍有关关1 1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，位或高枕卧位，2 2、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检查输氧装置，保持输氧通畅查输氧装置，保持输氧通畅 3 3、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体征。征。4 4、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸道通畅。5 5、鼓励患者

15、做深呼吸。、鼓励患者做深呼吸。0505月月0303日日患者气促患者气促症状已解症状已解决决护理问题护理问题5 5 气体交换受损气体交换受损提出日期：04-14护理问题护理问题6 6 排便异常排便异常评估评估内容内容与依与依据据护理诊护理诊断断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者有时有时2-62-6次次/日日有时有时1 1次次/2-/2-3 3日日排便异排便异常：与常：与胃肠功胃肠功能异常、能异常、进食减进食减少有关少有关1 1、观察病人出血量、观察病人出血量2 2、观察粪便的量、性状、排便次数、观察粪便的量、性状、排便次数3 3、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水.多吃高热量多吃高热量.高高蛋

16、白蛋白.高维生素饮食防止便秘高维生素饮食防止便秘4 4、保持肛周皮肤卫生、保持肛周皮肤卫生0404月月2525日日排便正常排便正常提出日期：04-16护理问题护理问题7 7 水、电解质、酸碱平水、电解质、酸碱平衡失调衡失调提出日期：04-14评估评估内容内容与依与依据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价患者患者无尿无尿水、电解水、电解质、酸碱质、酸碱平衡失调平衡失调1 1、休息与体位、休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担负担。2 2、维持与监测水平衡、维持与监测水平衡 坚持坚持“量出为入量出为入”原则，原则，合理补液，严格记录合理补液，严格记录

17、24h24h出入液量出入液量3 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严格记录出仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严格记录出入量，并进一步治疗。入量，并进一步治疗。0404月月2525日日病人尿量病人尿量正常正常护理问题护理问题8 8 潜在并发症潜在并发症提出日期：04-22评估评估内容内容与依与依据据护理诊断护理诊断护理措施护理措施效果评价效果评价与卧与卧床时床时间长，间长，机体机体功能功能退有退有关关潜在并发潜在并发症症肺部肺部感染、深感染、深静脉血栓、静脉血栓、关节僵硬、关节僵硬、泌尿系感泌尿系感染、压疮染、压疮.肌肉萎肌

18、肉萎缩缩.1 1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。清新，温度适宜。2.2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。蔬菜和水果。3.3.预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活动，、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体每天按摩不能移动的肢体2 23 3次，防止血栓形成；次，防止血栓形成；4.4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，合理指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，

19、合理功能锻炼，预防关节僵硬或强直功能锻炼，预防关节僵硬或强直 。5.5.鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系感染。感染。6.6.加强翻身防止压疮。加强翻身防止压疮。7.7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。0505月月0303日日病人未出病人未出现上述并现上述并发症发症肌肉萎缩足下垂关节僵硬骨折延迟愈合潜在并发症目前需解决的护理问题目前需解决的护理问题P1P1：营养失调：营养失调-低于机体需要量低于机体需要量（未解决未解决）P2P2：皮肤完整性受损：与外伤致：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（皮肤破

20、损、长期卧床有关（未解未解决决）急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。相关知识学习（急性肾衰竭）1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量减少）心输出量减少2 2肾实质性肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。上皮细胞。（1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约为最常见的急性肾衰竭类型，约占占75%80%75%8

21、0%，多数可逆。，多数可逆。（2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时病因起始期：进展快，历时短，仅数小时至起始期：进展快，历时短，仅数小时至1-21-2天，天，早早发现，发现，早早治疗，肾损害治疗，肾损害可逆转。可逆转。n以原发病症状和体征为主要表现以原发病症状和体征为主要表现n 并有典型并有典型氮质血症氮质血症表现：表现：1.1.全身全身浮肿浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）（面部、下肢、阴囊部最明显）2.2.食欲下降、恶心、呕吐食欲下降、恶心、呕吐 3.3.尿尿浑浊，泡沫浑浊，泡

22、沫多，变色：多，变色：淘米水样淘米水样急性肾衰竭临床表现维持期维持期 1 1、少尿期的观察与护理少尿期的观察与护理:少尿期一般少尿期一般5 57 7天天,有时可达有时可达7 71414天天,尿量少于尿量少于400ml400ml为少尿为少尿,少于少于100ml100ml无尿。无尿。(1)(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出恶心、呕吐、及消化道出血等。血等。(2)(2)严密观察神经系统的症状严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。抽搐等。(3)(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症

23、低钙血症等。观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。(4)(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。一项重要措施。2 2、多尿期的护理多尿期的护理:此期通常持续此期通常持续1 13 3周，尿量多者每日可达（周，尿量多者每日可达（300030005000ml5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理

24、急性肾衰竭临床表现消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。急性肾衰竭临床表现恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量增多（肾功能开始恢复的标志）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠急性肾衰竭临床表现正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。量少含水量少的食物。尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）芹菜马铃薯等。）控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄入量为入量为1 1 2g/d2g/d,钾的摄入钾的摄入5070mmol/d。,避免体内水分过多避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等引起水中毒及心血管等系统的疾病。系统的疾病。饮食的护理:谢谢指导！