特种行业许可证变更申请表样表.docx

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特种行业许可证变更申请表（样表）以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写）申请单位（蛊章）XXXX经营地址XX市XX区XX街道XX路XX经济性质XX经营范围XX固定电话XXXX法人（负责人）张三身份证号码联系电话XXXX治安责任人李四身份证号码联系电话XX经营场所情况总面积XXXX M 2幢数XX幢从业人数XX楼层Xx层（XX 层至 XX层）保安员数XX申请变更内容（在变更项目打再填写拟变更为的内容）口变更名称XX口变更地址XX口变更经营范围xX口变更经营性质XX口变更囿枳总面积XXM2幢数XX幢楼层XX层（X层至 X 层）变更法人吴六身份证号码申请人声明本人填写的申请表内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担法律责任。申请人：被委托人：年 月日以下栏目由公安机关填写经办人意见签名审批领导意见签名：由口 月 日局领导意见签名：由口 月 日特种行业许可证编号发证日期年 月 日注：该表一式两份，由辖区派出所和分局治安大队各存一份