2022年质控办工作计划范文17篇.doc

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1、2022年质控办工作计划范文范文1患者安全是全球_的重要问题，提高医疗安全必须_系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合_年质控工作的经验，现制定_年工作计划如下：1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改进计划，_医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面

2、质量管理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写信息通报报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价

3、提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。6、用请进来、走出去的方式，每年_1-_次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。7、严格按照豫卫医(_)107_文件_省病历书写基本规范实施细则(试行)和豫卫医(_)106_文件_省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)_通知要求，每月对全院归档病历进行逐一_，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文书记录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问

4、题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。在_年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力。_年质控办工作计划范文2一、质控办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量_管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急

5、救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统。普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)内科系统。心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年

6、病科、神经内科、icu、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全

7、体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。2、基层质量管理。由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理。由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理。由医院领导对医院的医疗质量管理进行决

8、策，提高医院的基础质量水准。_年质控办工作计划范文3新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深入学习_和党的_届精神。认真贯彻落实以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体的妇幼保健方针。继续深入开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。为发展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，医务科、质控办拟_年工作计划如下：一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行

9、医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。3、以病历书写规范手册为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质

10、量，争取病历优良率达_%，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行_部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外

11、科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基础。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀请省、市(甚至全国)各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。3、继续强化三基培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以三基为基础，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。三、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研项目。2

12、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联系做好_带教工作，计划接收_和进修生_名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工作。2022年质控办工作计划范文（二）南湖中心卫生院质控科科室简介质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部

13、门。质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天质控科职责职责概述质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议。”质控科工作职责一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的_和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体

14、系和评价方法。五、定期、不定期_医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。(一)负责基础质量的监控1、协助完善有关的医疗规章制度。2、提高全员的质量意识。(二)负责环节质量的监控1、每月_运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。_临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；_质检员每月到临床科室抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历；2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。(三)负责终未质量的监控1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；2、对住院病历的

15、终末质量进行三级监控；2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控小组的分工质控科工作制度一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。四，耐心细致做好

16、各类解释工作。五，积极探索现代医院质量控制方法。2022年质控办工作计划范文（三）一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。(一)医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；_、实施全院医疗质量检查工作。(二)质量管理职能部门。质控科牵头，_医务科、护理部、医院感染科等对各科室质控情况进行

17、及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三_业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，_我院业务学习，加强业务培训，提高我院整体业务水平。(三)科室质控小组。各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责。制定切实可行的科室质量管理目

18、标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。(四)个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务

19、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并_进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位，将责任明确到人。三、建立、健全并落实各项规章制度建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。(一)首诊负责制度。(二)三级医师査房制度。(三)疑难病例讨论制度。(四)会诊制度。(五)危重患者抢救制度。(六)手术分级管理制度。(七)术前讨论制度。(八)死亡病例讨论制度。(九)分级护理制度。(十)查对制度。(十一)病历基本书写规范与病案管理制度。(十二)交接班制度。(

20、十三)临床用血审核制度。(十四)新技术准人及医疗事故责任追究制度。四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。五、加强我院医务人员梯队建设为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。六、建立、健全考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对医疗质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

21、以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶_年工作此文档word版本下载后可任意编辑修改_年工作在院领导班子带领支持下，在各科室的配合支持下，医院信息科各项工作有序开展，较好的完成了_年各项任务。现把_年职责履行情况和工作中存在的问题以及_年工作思路及重点报告如下：工作回顾1.国家卫生统计信息网络直报的月报、季报、年报；_省统计局网络直报；10大指标月报；临时下达的各种报表及调查表。2.更新医院信息系统做前期准备，_年对医院信息系统共进

22、行了_次招标，均流标告终。对_省数字化医院考核评审进行自评。6.其中每月固定邮件有10大指标上报邮件、院计生办上报邮件、药委会合理用药上报邮件。7.防保疫情宣传、院务公示、参合农民住院须知、体检流程、更新大屏数据、各类活动及节假日通知等。8.9.10.11.12.考核数据并公示。13.。14.15.16.17.实践活动；512护理比赛；国庆惠民活动_短信；运动会服务、卫生局打击非法行医仪式、市里_的卫生讲座、医院西点执行力培训、移动4g新闻发布会、消防演习、预防职务犯罪警示教育讲座、历次捐款等。20.协助：检验科申报_年全省室间质评申请表，每季度协助检验科网上上报质控。检验科表格、检验科导图片

23、检验科外语报名、医院微生物实验室安全管理自查报告协助：居民医保参保录入、核对、导入数据、编辑电子表格、打印文件、发送邮件。协助：农合制作编辑e_cle表格、单病种统计及报表、农合关于大额报销新乡会议。协助。急诊制作表格。协助。妇科整理出生医学证明签发机构及印章备案表。协助。放射科刻录光盘。协助。党办下载文档、填写党员报表、整理党员照片。协助：物价办治疗费调整协助。医务科电子表格编辑、下载文档、医院病种调查报表。打印临床路径奖罚_。协助病案室输入、统计病例，对病案室进行软件培训。协助。社区服务中心核对数据。协助。保卫科、财务科调监控。协助：院办、文印室修改文档协助：人事科软件_、晋升副高报名、

24、护师考试报名、执业医师报名、统计师报名、继续教育报名、继续教育打印合格证书、照片修改、文档转表格。协助：药委会抗生素情况调查表、住院处处方查询、药委会三好一满意表格。协助：药械科药库退药、培训中药房导出电子表格及使用、打印仪器标签。协助。防保科整理新乡市单位信息表。协助。财务科导出表格、住院处制作表格。存在问题：_省卫计委“_在全省开展数字化医院评审工作_通知”中要求二级医院申报须达到数字化医院评审c级，评审标准共6大项256小项，总分_分，二级医院标准不低于_分；对此我院对数字化医院工作进行自评，结果只达到了_分，相差甚远，存在问题按评审标准6大项可归纳为：一、_管理(总分_分自评_分)1、

25、成立由_院长任组长的全院信息化领导小组。全院信息化领导小组的定期会议每年不少于_次，以会议记录和签到表为依据。存在问题。虽然有信息化领导小组，但对信息化建设_力度不够，定期会议每年少于_次。2、设定独立专职机构：1)有独立专门的机构(如信息科)负责落实信息化建设规划和日常维护，以机构成立正式文件为依据，有专用章，有独立办公地点。2)建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制(包括联合查房、有会议记录和签到的协调会议等)，至少具备两种沟通机制，以相关协调记录为依据且内容真实。存在问题：1.我院一些相关规定与医院计算机管理制度背离，医院购置计算机网络设备、耗材及相关施工维护未经信息科，结果致使信息科难

26、以作预算造计划，不仅增加了不必要的成本支出，也使日常维护工作陷于被动。2.没有专用章；3.没有联合查房、协调会议的沟通机制。3、配备有系统管理人员、软硬件维护人员、专职网络安全管理人员：1)每_个编制床位须配备_名维护人员，维护人员配置到位。2)配备至少_名系统管理人员，对管理制度、业务系统和流程熟练。3)配备至少_名专职网络安全人员，以工信、公安等部门核发的资质证书为依据。存在问题。信息科目前总共_人，担负任务以网络维护、医院统计为主。维持现状尚可，但随着医院信息化的更新完善发展，维护人员配置不足，没有专职网络安全人员是医院应引起_的问题。4.建立人员稳定性制度，定期_培训：1)岗位设置、信

27、息专业技术人员配备和分工合理。以提供的信息管理岗位职责说明书、人员分工表、人事花名册材料为依据。2)专职技术人员的管理和培养到位，人员稳定。有人员录用、培训、考核等培养制度；每人每年至少接受培训20学时，有人员培训证明材料，如各类培训证书、继教证书等。存在问题：配备和分工合理欠缺相应材料，人员录用、培训、考核等培养制度欠缺。5.建立数字化医院建设中长期规划和年度管理计划：2022年质控办工作计划范文（四）_年医院工作计划(本文档为word格式，下载后可自行编辑)_年医院将进一步落实_，认真学习宣传、贯彻_精神和新医改政策，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的

28、活动主题，提高医疗质量，强化医疗服务，使医院再上新水平、再登新台阶，主要从以下几个方面做起：1、进一步解放思想，深化改革，加快医院发展步伐。认真_学习、贯彻党的_会议精神，与本院的实际结合起来，主动寻求医院发展的新思路、新途经。深挖潜力，主动创造机遇。要大力弘扬艰苦奋斗的优良传统，树立勤俭办院的思想意识。2、进一步强化管理、理顺机制，深化医院改革。我们将继续加强制度建设，加大人事分配制度改革，进一步完善规章制度，完善激励机制。要建立现代营销理念，不断扩大市场占有额，不断畅通服务流程，搞好医疗服务，最终实现让病人满意这一根本。3、进一步加强重点专科建设，拓展业务范围，打造特色专科。医院要生存、要

29、发展，要在竞争日益激烈的医疗市场中立于不败之地，必须不断拓展医疗业务范围。2022年质控办工作计划范文（五）为确保_年护理管理达到目标，更好的提高护理质量、确保护理安全，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证护理质量持续改进。一、护理质量的控制原则实行护理部(三级)-大科(二级)-科室(一级)三级护理质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。二、护理质量管理实施方案(一)、进一步完善护理质量标准及工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、护理级别、消毒隔离、护理文

30、件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。(二)建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部-大科-科室的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及

31、时向护理部反馈。3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管理制度、职责，每月召开护理质量与安全管理委员会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、原因分析、提出有效的整改措施、建议，并发现检查中的亮点。将上月护理质量存在的问题作为下月护理质量督导管理的重点，督促科室整改，以保证护理质量持续改进。5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规

32、的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。8、确保急诊科、icu、血液透析、新生儿、手术室、消毒供应中心、康复科达到“三甲”评审标准。各重点专科护理项目达标。护理部2022年质控办工作计划范文（六）心内一科1.谈话记录内容规范化2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施心内二科1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范3.上级医师查房的记录中体现教学意识_日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科1.病历书写规范2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.

33、上级医师查房的记录中体现教学意识_日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科10.15：突击检查科室环节病历完成及时性10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科10.11检查运行病历情况10.23医院感染报告内四科10.8病历书写是否及时10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时1.10.29住院医师是否每日_次查房内分泌1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性_日常病程记录的及时性和完整性外一科-14.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟

34、踪、反馈骨二科1.病历书写规范2.运行病历书写及时性3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科1.病例书写规范拷贝错误、错别字、漏项2.病例书写规范拷贝错误、错别字、漏项(改进情况)3.病例书写规范内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致4.病例书写规范内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致(改进情况)产二科1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完

35、整性治疗知情同意书的规范性手术室_月_号：精神、麻醉处方合格率_月_号：麻醉效果检查_月_号：麻醉记录单书写_月_号：术前访视新生儿-310.10-10.15。病历质量中终末病历检查；病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。10.20-10.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。10.25-10.20。重点检查院感情况。血液透析_月_号：透析病历的登记及管理_月_号：血液透析感染控制的管理要求_月_号：血液透析室结构布局_月_号：血液透析室感染控制操作规程药剂科10.8门诊西药房和住院药房药品质量检查10.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品

36、检查10.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查10.29门急诊处方点评病案室1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。3.病历复印与借阅的程序落实。4.出院病历的归档制度的实施。检验科1.加强科室人员采血基础知识2.采血人员孰知患者采血前准备知识3.认真核对接收到的检验标本4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定内镜室1.加强核心制度学习，并严格执行；2.检查报告单书写规范；3.内镜消毒操作规范性；钴60-56-2022年质控办工作计划范文（七）年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医

37、疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部分(质控科)重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行

38、整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每个月组织对临床科室(包括_病历)医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。4、继续对_分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方

39、点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1、各科室要制定年度质控计划，每半年

40、和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。4、医技科室要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反馈的题目进行整改和记录。2022年质控办工作计划范文（八）过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通

41、力配合。但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下

42、一步我们的打算是：1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。2.对于合理使用抗生素的问题，_年开始实施的“抗菌药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1)充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2)充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、使用抗生素前十名的医师。对不合理用药

43、进行整顿、相关人员进行约谈、处罚。3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组(特别是新开展的科室)，这是本年度要完成的重点。规范的三级网络质控应该是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的_，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-_人组成的质控小组，并且要求各科

44、室医疗质量控制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定出科室质控专用记录表，(科室质控医疗质量控制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并追踪整改落实情况。制定了科医疗质量控制自查(月)记录，)质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面提升医院医疗质量建设的新水

45、准。5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是每位职工都能自觉严格按照自己的职业操守和要求去完成各自份内的工作。6.在医疗质控开展中，我们应严格按pdca管理原则(计划、实施、检查、处理)。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，(因为质控报告只有检查的一部分内容)把每次检查存在的每个问题留底在科室，以方便学习整改。科主任根据院科两级质控内容作出

46、整改和追踪，并每月将整改情况以书面形式报质控办。质控办并进行督察开展情况。科室质控要求：年计划，每季度小结，年总结。质控办每月、每季度、年中、年终排序的名次以书面的形式告知各科室，排序前_位的在院周会上通报表扬。7.在日常考核工作中，我们发现有一小部分临床科主任对职能科室考核中发现的问题和扣分的原因了解不多、重视不够、整改措施不力，一小部分医务人员对我们的质控不理解，甚至抵触。我们准备在今年充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，科主任则是科室质量控制的第一责任人。我们并经常在全院范围内宣传质控工作的重要意义，提高广大医务人员对质控作的认识，使他们从被动控到主动地参与质控，把质量建设落实到医院工作的每一个环节。2022年质控办工作计划范文（九）_年_月_日医务部组织四位质控专家召开座谈会，讨论下一步的工作计划，专家一致认为，医务部下一阶段的质控工作重点应从以下几个方面抓起：一、抽查各科室单病种质控落实情况。以检查病历的形式详细深入了解单病种制度在各科的开展、执行情况。二、病例讨论。病例讨论一直深受临床医生的欢迎，此项工作今后应加强，可以缩短开展周期，就大家都感兴趣的话题开展病例