中国新生儿复苏指南.ppt

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1、中国新生儿复苏指南2016版解读仁 和 医 院 儿 科 倪 世 宏 第一部分第一部分指南目指南目标和原和原则新生儿复苏指南新生儿复苏指南一、确保每次分娩时至少有一、确保每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿复苏技名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。儿的平稳过渡。指南目标和原则

2、指南目标和原则三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。苏领导小组。指南目标和原则指南目标和原则 四、在四、在ABCDABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 4个步骤：个步骤：快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。快速

3、评估（或有无活力评估）和初步复苏。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。气管插管正压通气和胸外按压。气管插管正压通气和胸外按压。药物和药物和/或扩容。或扩容。指南目标和原则指南目标和原则 五、参考五、参考20152015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。儿复苏项目专家组制定本指南。指南目标和原则指南目标和原则 第二部分第二部分 新生儿复新生儿复苏指指南南新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏流程图复苏流程图复苏流程图

4、复苏流程图新生儿复苏指南新生儿复苏指南 1.1.人员：每次分娩时至少有人员：每次分娩时至少有1 1名熟练掌握新生儿复苏技术名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。分娩时，每名新生儿都应有专人负责。新生儿复苏指南新生儿复苏指南一、复苏准备一、复苏准备 2.2.物品：物品：新生儿复苏设备新生儿复苏设备和药品齐全，单和药品齐全，单独存放，功能良独存放，功能良好。好。新生儿复苏指南新生儿复苏指南

5、一、复苏准备一、复苏准备新生儿复苏指南新生儿复苏指南二、复苏基本程序二、复苏基本程序 此评估此评估-决策决策-措施的程序在整个复苏中措施的程序在整个复苏中不断重复（图不断重复（图1 1）。评估主要基于以下）。评估主要基于以下3 3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这通过评估这3 3个体征中的每一项来确定个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。定进入下一步骤是最重要的。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （一）快速评估（一）快速评估生后立即快速评估生后立即快

6、速评估4 4项指标：项指标：足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？肌张力好吗？如如4 4项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如如4 4项中有项中有1 1项为项为“否否”，则需复苏，进行初步复苏。，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （二）初步复苏（二）初步复苏1.1.保暖：保暖：产房温度产房温度设置为设置为

7、25 25 28 28。提前。提前预热辐射保暖台，预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度足月儿辐射保暖台温度设置设置为为32 32 34 34，或腹部体表温度，或腹部体表温度36.5 36.5；早早产儿产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄有条件的医疗单位复苏胎龄3232周的早产儿时，周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，

8、摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。防止引发呼吸抑制。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （二）初步复苏（二）初步复苏2.2.体位：体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线 新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （二）初步复苏（二）初步复苏3.3.吸引：吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（阻）用吸球或吸管（12 F12 F或或14 F14 F）先口咽）先口咽后鼻清理分泌物。过

9、度用力吸引可导致喉后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（吸引时间（10 s10 s），吸引器负压不超过），吸引器负压不超过100 mmHg100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa1 mmHg=0.133 kPa）。）。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （二）初步复苏（二）初步复苏4.4.羊水胎粪污染时的处理：羊水胎粪污染时的处理：20152015年美国新年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常生儿复苏指南不再推

10、荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根根据我国国情和实践经验，本指南做如下推据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：儿有无活力：新生儿有活力时新生儿有活力时，继续初步，继续初步复苏；复苏；新生儿无活力时新生儿无活力时，应在，应在20 s20 s内完成内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3 3）。）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通力时，应快速清理口鼻后立

11、即开始正压通气。气。有活力的定义是：有活力的定义是：1 1.规则呼吸或哭声响亮规则呼吸或哭声响亮 2 2.肌张力好肌张力好 3 3.心率心率100100次次/min/min 以上以上3 3项中项中有一项有一项不好者为无活力不好者为无活力。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （二）初步复苏（二）初步复苏 5.5.擦干和刺激：擦干和刺激：快速彻底快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背或手指弹患儿足

12、底或摩擦背部部2 2次以诱发自主呼吸。如次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正于继发性呼吸暂停，需要正压通气。压通气。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1.1.指征：指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。呼吸暂停或喘息样呼吸。心率心率100100次次/min/min。对有以上指征者，要求在对有以上指征者，要求在“黄金一分钟黄金一分钟”内内实施有效的正压通气。实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率如果新生儿有呼吸，心率1001

13、00次次/min/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。儿。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（1 1）压力：）压力：通气压力需要通气压力需要20 20 25 cmH 25 cmH2 2O O（1 cmH1 cmH2 2O=0.098 kPaO=0.098 kPa），少数病情），少数病情严重的初生儿可用严重的初生儿可用2 2 3

14、 3次次30 30 40 cmH 40 cmH2 2O O压力通气。国内使用的新生儿复苏压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（囊为自动充气式气囊（250 ml250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。表。（2 2）频率：）频率：40 40 60 60次次/min/min。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（3 3）用氧：）用氧：推荐县及县以上医疗单位创推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩造条件在产房添置空氧混

15、合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。的监测指导下进行。足月儿足月儿开始开始用空气用空气进进行复苏，行复苏，早产儿开始早产儿开始给给21%21%40%40%浓度的氧浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图度，使氧饱和度达到目标值（图2 2）。）。生后导管氧饱和度标准生后导管氧饱和度标准1min60%65%2min6570%3min70%75%4min75%80%5min80%85%10mi

16、n85%90%新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（3 3）用氧：）用氧：胸外按压时给氧浓度要提高到胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%。无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有充气式气囊复苏，有4 4种氧浓度可用种氧浓度可用：自动充气式气囊：自动充气式气囊不连接氧源不连接氧源，氧浓度，氧浓度21%21%（空气）；（空气）；连接氧源连接氧源，不加储氧器不加储氧器，可得到，可得到约约40

17、40%浓度浓度的氧；的氧；连接氧源，加连接氧源，加储氧器得储氧器得100%100%（袋袋状）、状）、90%90%（管管状）浓度的氧。状）浓度的氧。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（3 3）用氧：）用氧：脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右右上肢上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器先将传感器与婴儿连接与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。有助于最迅

18、速地获得信号。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（4 4）评估心率：）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s6 s，乘，乘1010即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，20152015年美国年美国新生儿复苏指南推荐应用新生儿复苏指

19、南推荐应用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。有条件的单位可以试用，并总结经验。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（5 5）判断有效通气：）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。廓是否起伏。有效的正压通气表现有效的正压通气表现为为胸廓起伏良好，心率迅速增快胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6 6）矫正通气步骤：）矫正通气步骤：如达不

20、到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率矫正通气后如心率100100次次/min/min，可进，可进行气管插管或使用喉罩气道。行气管插管或使用喉罩气道。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 2.2.气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：（7 7）评估及处理：）评估及处理：经经30 s3

21、0 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率有效正压通气后，如有自主呼吸且心率100100次次/min/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率如心率6060次次/min/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。，应气管插管正压通气并开始胸外按压。（8 8）其他：）其他：持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（2 min2 min）可产生胃充盈，应常规经口插）可产生胃充盈，应常规经口插入入8F8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。胃

22、管插入的长度胃管插入的长度应等于鼻应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点。之间连线的中点。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 3.T-3.T-组合复苏器（组合复苏器（T-PieceT-Piece复苏复苏器）：器）：T-T-组合复苏器是一种由气流组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。本指南推荐县及县以上医疗单位尤本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率

23、和安全性。苏更能提高效率和安全性。（1 1）指征：用于足月儿和早产儿）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。正压通气。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （三）正压通气（三）正压通气 3.T-3.T-组合复苏器（组合复苏器（T-PieceT-Piece复苏器）：复苏器）：（2 2）用法：需接上压缩气源，气体由）用法：需接上压缩气源，气体由T-T-组合复苏器组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压20 20 25 25 cmHcmH2 2O O、呼气末正

24、压、呼气末正压5 cmH5 cmH2 2O O、最大气道压（安全压）、最大气道压（安全压）40 cmH40 cmH2 2O O。操作者用拇指或食指关闭或打开。操作者用拇指或食指关闭或打开T T形管的形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。操作者不

25、易疲劳。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管1.1.指征：指征：需要气管内吸引清除胎粪时。需要气管内吸引清除胎粪时。气囊面罩正压通气无效或要延长时。气囊面罩正压通气无效或要延长时。胸外按压时。胸外按压时。经气管注入药物时。经气管注入药物时。需气管内给予肺表面活性物质。需气管内给予肺表面活性物质。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管2.2.准备：准备：进行气管插管必需的器械和用品

26、应放置在一起，在每个产房、手术进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管，室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。表不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。表1 1和表和表2 2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管3.3.方法：方法：关键在于暴露声门，并要强调关键

27、在于暴露声门，并要强调小指的小指的3 3个用处个用处。（1 1）插入喉镜：）插入喉镜：左手持喉镜左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用，使用带直镜片（早产儿用0 0号，足月儿用号，足月儿用1 1号）号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3 3个手指间，镜片朝前。小个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的指靠在新生儿颏部（小手指的第第1 1个用处个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。新生儿

28、复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管3.3.方法：方法：关键在于暴露声门，并要强调关键在于暴露声门，并要强调小指的小指的3 3个用处个用处。（2 2）暴露声门：）暴露声门：采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的作者用自己的小指（小手指的第第2 2个用处个用处）或由助手用食指向下稍用力压环状）或由助手用食指向下稍

29、用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管3.3.方法：方法：关键在于暴露声门，并要强调关键在于暴露声门，并要强调小指的小指的3 3个用处个用处。（3 3）插管：）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。接近气管中点。（4 4）操作时限及技巧：）操作时限及技巧：整个操作要求在整个操作要求在2020

30、30 s30 s内完成。如插入导管时声带内完成。如插入导管时声带关闭，可采用关闭，可采用HemlishHemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压柱方向快速按压1 1次促使呼气产生，声门就会张开。次促使呼气产生，声门就会张开。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管 4.4.胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将

31、气管导管固定在导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，管边吸引，3 35 s5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管 5.5.判断气管导管位置的方法：判断气管导管位置的方法：正压通气时导管管端应在气管中点，判断方法正压通气时导管管端应在气管中点，判断方法

32、如下：如下：声带线法：导管声带线与声带水平吻合。声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第第3 3个用处个用处），当导管在），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。体重法：参照体重法：参照表表2 2。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管6.6.确定插管成功的方法：确定插管成功的方法：胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸

33、音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气有条件可使用呼出气COCO2 2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （五）喉罩气道（五）喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。1.1.适应证：适应证：新生儿复苏时如气囊新生儿复苏时如气囊面罩通气无效，气管插管失败或不可行

34、时。面罩通气无效，气管插管失败或不可行时。小下颌或相对大的舌，如小下颌或相对大的舌，如Pierre-RobinPierre-Robin综合征和唐氏综合征。综合征和唐氏综合征。多用于出生体重多用于出生体重2 000 g2 000 g的新生儿。的新生儿。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （五）喉罩气道（五）喉罩气道 2.2.方法：方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气道导管喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更有效的双肺通气。采用连接而成。弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插盲插”法

35、法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环安放在声门上方。向喉罩边圈注入约使喉罩气囊环安放在声门上方。向喉罩边圈注入约2 2 3 ml 3 ml空气，使扩张的空气，使扩张的喉罩覆盖喉口（声门）。喉罩气道导管有一个喉罩覆盖喉口（声门）。喉罩气道导管有一个15 mm15 mm接管口可连接复苏囊或呼接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。吸器进行正压通气。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （六）胸外按压（六）胸外按压 1.1.指征：指征：有效正压通气有效正压通气30 s

36、30 s后心率后心率6060次次/min/min。在正压通气同时须进行胸外按压。在正压通气同时须进行胸外按压。2.2.要求：要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至度增加至100%100%。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （六）胸外按压（六）胸外按压3.3.方法：方法：胸外按压的胸外按压的位置位置为胸骨下为胸骨下1/31/3（两乳（两乳头连线中点下方），避开剑突。头连线中点下方），避开剑突。按压深度按压深度约为胸约为胸廓前后径的廓前后径的1/31/3，产生可触及脉

37、搏的效果。，产生可触及脉搏的效果。按压按压和放松的比例和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压的方法按压的方法有有拇指法和双指法：拇指法和双指法：拇指法：拇指法：双手拇指的指端按双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。列，双手环抱胸廓支撑背部。双指法：双指法：右手食右手食指和中指指和中指2 2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。撑背部。因为因为拇指法拇指法能产生更高的血压能产生更

38、高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插儿头侧进行，不影响脐静脉插管，管，是胸外按压的首选方法是胸外按压的首选方法。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （六）胸外按压（六）胸外按压3.3.方法：方法：胸外按压的胸外按压的位置位置为胸骨下为胸骨下1/31/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度按压深度约为胸廓前后径的约为胸廓前后径的1/31/3。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复

39、苏步骤 （六）胸外按压（六）胸外按压 4.4.胸外按压和正压通气的配合：胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3 31 1，即，即9090次次/min/min按压和按压和3030次次/min/min呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约120120个动作。每个动作约个动作。每个动作约1/2 s1/2 s，2 s2 s内内3 3次胸外按压加次胸外按压加1 1次次正压通气。正压通气。45 45 60 s 60

40、s重新评估心率，重新评估心率，如心率仍如心率仍6060次次/min/min，除继续胸外按压，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。外，考虑使用肾上腺素。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （七）药物（七）药物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。1.1.肾上腺素：肾上腺素：指征：指征：454560 s60 s的正压通气和胸外按压后，心率持续的正压通气和胸外按压后，心率持续6060次次

41、/min/min。剂量：剂量：新生儿复苏应使用新生儿复苏应使用1 110 00010 000的肾上腺素。静脉用量的肾上腺素。静脉用量0.10.10.3 ml/kg0.3 ml/kg；气管内用量；气管内用量0.50.51 ml/kg1 ml/kg。必要时。必要时3 35 min5 min重复重复1 1次。次。给药途径：给药途径：首选脐静脉给药首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤

42、三、复苏步骤 （七）药物（七）药物2.2.扩容剂：扩容剂：指征：指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：扩容剂：推荐生理盐水。推荐生理盐水。方法：方法：首次剂量为首次剂量为10 ml/kg10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉，经脐静脉或外周静脉5 510 min10 min缓慢推入。必缓慢推入。必要时可重复扩容要时可重复扩容1 1次。次。3.3.其他药物：其他药物：分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步

43、骤 （七）药物（七）药物4.4.脐静脉插管：脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F3.5F或或5F5F的不透射线的脐静脉导管。当的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。始脐静脉插管，为给药做准备。新生儿复苏指南新生儿复苏指南三、复苏步骤三、复苏步骤 （七）药物（七）药物4.4.脐静脉插管：脐静脉插管：插管方法插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将

44、此结拉紧。在夹钳在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下下离皮肤线约离皮肤线约2 cm2 cm处用手术刀切断脐带，可处用手术刀切断脐带，可在在1111、1212点点位置看到大而壁薄的位置看到大而壁薄的脐静脉脐静脉。脐静脉导管连。脐静脉导管连接三通和接三通和5 ml5 ml注射器，充以生理盐水，注射器，充以生理盐水，导管插入导管插入脐静脉脐静脉2 2 4 cm 4 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推务必避免将空气推入

45、脐静脉入脐静脉。第三部分第三部分 正正压通气不能使肺通气不能使肺部充分通气的特殊复部充分通气的特殊复苏情况情况新生儿复苏指南新生儿复苏指南新生儿复苏指南新生儿复苏指南 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和度和肌张力状况应有改善。如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和度和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，持续紫绀，可能有表如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，持续紫绀，可能有表3 3所列的特殊情况。所列的特殊情况。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病，此类患儿很少在生后立即新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病，此类患儿很少在生后立即发病。所有无法成功复苏的原

46、因几乎都是通气问题。发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。新生儿复苏指南新生儿复苏指南第四部分第四部分 复复苏后后监护新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应应继续监护继续监护，包括：，包括：体温管理；体温管理；生命体征监测；生命体征监测；早期发现并发症。早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定继续监测维持内环境稳定，包括：，包括：血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖 、血气分析及血电解质等。、血气分析及血电解质等。新生儿复苏指南新生儿复苏指南 需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐

47、动脉血气分析，生后脐动脉血需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血pHpH7 7结合结合ApgarApgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有

48、条件的医疗单位可给予亚低温治疗。治疗。新生儿复苏指南新生儿复苏指南第五部分第五部分 早早产儿复儿复苏需关注的需关注的问题后后监护 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 1.1.体温管理：体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄置于合适中性温度的暖箱。对胎龄3232周早产儿复苏时可采用塑料袋周早产儿复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。保温（见初步复苏部分）。2.2.正压通气时控制压力：正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用受伤害。正压通气

49、需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-T-组合复苏组合复苏器进行正压通气。器进行正压通气。新生儿复苏指南新生儿复苏指南 3.3.避免肺泡萎陷：避免肺泡萎陷：胎龄胎龄3030周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。4.4.维持血流动力学稳定：维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻

50、柔、维持颅压稳定。苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。新生儿复苏指南新生儿复苏指南 5.5.缺氧后器官功能监测：缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。6.6.减少氧损伤：减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于开始时给氧浓度应低于65%65%，并进行脉搏血氧饱和度或血