自查自纠医保负面清单.docx

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1、自查自纠医保负面清单I-13“真空采血管”这玩意儿收不了费。从检验项目角度：2502、2503、2504下的所有项目，者含各类特殊采血管从材料的角度：江苏省医用材料目录中，没有这个材料。l-2f血培养（双瓶，需氧、厌氧）不能收细菌培养及鉴定x2。应该收细菌培养及鉴定xl、厌氧菌培养及鉴定xl。1-3好心电或呼吸门控不是所有的CT、MR检查都需要使用到门控，不要做组套、不要做组套、不要做组套。1-4f眼科手术眼科手术收费，基本上都含了“显微镜加收费用。1-5玲各类探查术探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因无法完成原定手术而中断的手术，不能与其他手术项目同时收费。1-6好床旁彩超如果收了彩色多普

2、勒超声常规检查,就不能收床旁B超费用。2玲限有明确的药敏试验证据头他硫豚、厄他培南、比阿培南、美罗培南、亚胺培南西司他丁、莫西沙星、万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、多粘菌素B（多粘菌素）等。2-2玲限有明确的药敏试验证据或重症感染哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他哇巴坦、头抱替安、头抱美唾、头抱西丁、头抱米诺、拉氧头抱、头抱哌酮舒巴坦、头抱此月弓、头抱匹罗、氨曲南等。2-3玲限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者奥美拉哇、泮托拉唾、雷贝拉嗖、艾司奥美拉噗等质子泵抑制剂。2-4今限放化疗且吞咽困难的患者托烷司琼、昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等2-5f其他限制支付限门诊、限诊断、限机构等级、

3、限时间、限二线、限急救抢救、限复方等等，这些药品一定要严格限制支付范围列入支付，千万不要把不符合支付范围的纳入支付。限制支付限制使用，凡例中明确“备注栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前.，应核查相关证据”。“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。”也就是

4、说：没有达到限制支付范围的条件时，医保基金不予支付而已，而不是不能用。对医疗机构来说：如果临床医师认为患者确需使用有明确限制支付范围的药品，但未达到限制支付范围的条件，在不违反药品说明书适应症的条件下，做好患者知情告知下（具体要求各地医保经办部门有具体规范要求），让患者自费（支付类别“丙”类）。3-13盆底肌康复治疗近期发现很多医疗机构在开展盆底肌康复治疗项目，但是各个机构的收费项目五花八门，有收引导式教育训练的、有收“中频脉冲电治疗的、有收电子生物反馈疗法、还有收等速肌力训练的。都错啦！现在临床上经常使用的盆底肌康复治疗设备是盆底康复电磁刺激治疗仪（或类似设备），这类治疗有专门的收费项目”阴

5、部/盆底肌磁刺激治疗（340100030）需要注意的是，该治疗项目含电极棒，也就是电极棒不能另外收费啦。3-2玲中医定向透药疗法透了个寂寞首先，明确一下什么是中医定向透药疗法中医定向透药疗法：在定向药透仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向地送到组织伤害的病灶部位。（精髓：相应仪器+药物）但是，现在很多医疗机构使用一次性电极片，不使用药物，直接治疗。有的医院要说了，我们买的电极片上是含药物的（拜托，查一下注册证吧，别被供应商坑了）。所以，直接使用电极片（不含药物）做中医定向透药疗法，那就是透了个寂寞。3-33抢救费的计价单位首先，抢救费的计价单位是日，什么概念？就是1天只能收1笔抢救费。

6、至于为什么：危重病人抢救：指因病情变化需要，由医师负责组织的抢救进行抢救。负责医师不离开现场，采取紧急救治措施，迅速开放必要的通道，严密监测生命体征，神志等，观察和记录患者出入量，及时完成各种治疗，护理，根据患者病情需要组织院内外会诊。适时对患者进行健康教育及心理护理，填写病危或病重通知单，并向家属交代患者病情，做好抢救记录。（计价单位：日）什么？太便宜？那是定价机制问题啦。3-40收“电针后不能再收“普通针刺的费用普通针刺：使用普通毫针，选择一般常用腌穴1-20个，根据病情及腌穴特点选择进针的深度、角度及刺激量，取得所需针感，采用单式补泻手法，决定是否留针、如何留针。普通电针治疗：在毫针针刺

7、基础上，将电针仪的输出电极连接在毫针针柄上，给予电刺激进行治疗的一种方法。根据病情，选择适宜的电脉冲波型、变换频率、刺激强度、治疗时间，注意要缓调旋钮。（计价说明：收取“普通电针治疗费后不再收取普通针刺、特殊穴位针刺、“特殊手法针刺费）那又有一个问题，为什么很多地方普通针刺的价格高于“电针,那是因为普通针刺需要医师一直进行“提插、捻转操作，体现了医师的价值。3-53宫腔大部分手术、治疗项目都含宫颈扩张经宫腔输卵管镜检查、分段诊断性刮宫术、子宫内膜活检术、经宫腔镜双侧输卵管插管通液术、宫内节育器放置术、宫内节育器取出术等等，这些操作和手术，收取对应费用后，就不能再收宫颈扩张术费用。3-6+，动态

8、血压监测收费首先，明确一下什么是动态血压监测动态血压监测：气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，以动态血压监测仪自动测量血压，指导患者记录当天的日常活动，取下记录仪输入电脑，经相关软件编辑，并按设定间期记录20小时以上血压，打印报告。（项目精髓：动态血压监测仪+20小时+报告）现在临床上很多医师下医嘱监测血压6h（实际人工测量或者心电监护仪测量），不能收这个费用。4-1玲粪便常规含镜检，不能收粪寄生虫镜检很多医疗机构把粪便常规粪寄生虫镜检真菌涂片检查分寄生虫卵计数等做为组套，开大便常规的医嘱后，组套收取上述费用。实际上，除了粪便常规费用外，其他几项费用均为违规。为什么呢？粪便常规：样本类型：粪便。样本采集

9、外观观察，样本预处理，涂片，显微镜检查，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。真菌涂片检查：样本类型：粪便标本。样本采集，样本签收，涂片制备，涂片消毒，固定，染色，镜检，按照球、杆的比例进行分析，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。粪寄生虫卵集卵镜检：样本类型：粪便。样本采集，样本鉴定,标本预处理（适用时），检查蠕虫卵、原虫包囊，生理盐水涂片，碘盐水涂片，离心机、洗涤铜筛，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物;接受临床相关咨

10、询。粪寄生虫卵计数：样本类型：粪便。样本采集，样本鉴定，标本预处理（适用时），直接涂片法，计数单位虫卵浓度，换算成虫数量，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。所以，明白了吧。没有寄生虫、真菌的话，下面几个怎么完成呢?4-23临床诊疗3大类的计价规则31类诊疗不用打折计价、31类诊疗不用打折计价、31类诊疗不用打折计价。31类诊疗采用各种内镜治疗的可按手术类内镜价格的50%加收。“32类诊疗已含麻醉、穿刺、注射、置管，不得另行收费。33类探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因无法完成原定手术而中断的手术，不能与其他手术项

11、目同时收费。经同一切口进行的两种及以上不同的手术，其中第二及以后的手术按规定价格的50%计收；一次进行不同手术的，其中主要手术按全价收取,次要手术按70%收取；同一手术项目中两个以上切口的手术，第二个切口按50%加收；双侧器官同时实行的手术，且计价单位为单侧的，其中一侧按全价收取,另一侧按50%收取（简单来说:同一切不同手术和同一手术不同切口50%收、不同手术不同切口70%收）不同麻醉70%收。4-3W药物基因检测不要串换为印迹杂交技术原位杂交技术药物基因检测（对与药物反应相关的基因密码进行解读，预测患者对于不同药物的不良反应程度）这个是有收费项目的，应该收化学药物用药指导的基因检测（2505

12、03013），不要再对照其他项目收费啦。4-49超声骨密度检查收不了费很对机构目前检查骨密度使用的是超声骨密度检查仪，可惜的是，这个是没有收费项目的，机构基本上都对照为骨密度测定（230200055）o骨密度测定（230200055）但是，这个项目是2302类的项目，属于“伽马照相4-5今远程24小时动态心电图检查很多医院与其他机构合作，开展了远程24小时动态心电图检查（数据实时远程上传），一次检查收3项费用（动态心电图、遥测心电监护、心率变异性分析）。那么遥测心电监护属于重复收费，应当收远程心电诊断，别再收错啦。4-6夕，全器官大切片检查与诊断的收费手术切除的胆囊、阑尾等病理检查应该收手术标

13、本检查与诊断,有的机构收全器官大切片检查与诊断，属于超标准收费（或者说是串换收费），为什么呢？全器官大切片检查与诊断：根据预约提前一小时进行设备准备，由专人核对并接收临床送检的标本，经过甲醛固定，由初检医师进行检查和取材，自动组织处理机脱水，透明，由技师进行石蜡组织包埋机包埋，应用自动染色机或人工进行常规HE染色，自动封片机封片或人工封片，由病理医师在显微镜下做出病理诊断，病理报告。含上述技术过程中所产生的废液、废物的处理。不含除HE、巴氏染色以外的特殊染色及分子病理学诊断。4-7玲常规药敏定性/定量试验的虚假收费医院把细菌培养及鉴定和常规药敏定性/定量试验作为组套收费。但是，我们知道细菌培养

14、的结果有阴性的情况。如果细菌培养结果为阴性，怎么做药敏？不能做药敏，当然这笔费用属于违规啦。4-8玲全身麻醉的重复收费有的医院开展无痛胃肠镜检查时，做两个组套，全麻+胃镜、全麻+肠镜。但是，如果一个患者同时开了无痛肠镜、无痛胃镜，那么在收费的时候会形成以下费用：全麻*2、胃镜*1、肠镜检查*1。但事实上胃肠镜是一起检查的，麻醉费用只能收取1笔。最终导致重复收费。4-93设备的超年限使用要注意哦，有的设备有使用年限（从购进之日起开始计算）。1.开展四肢血管彩色多普勒超声检查时，将“每肢体按照“动脉、静脉分开计价收费。2 .使用塑料包埋筐进行石蜡包埋时，收取塑料包埋加收费用。3 .使用人工计算间接

15、胆红素时，收取血清间接胆红素测定费用。4 .开展PICC换药时，收取中心静脉置管术换药包费用。5 .做腹部彩超时，仅对门静脉主干进行描述，收取门静脉系彩色多普勒超声费用。6 .开展“无插管全麻时，进行心电监测血氧饱和度监测按照麻醉中监测收费。7 .非限卧床不能自主翻身病人收取防褥疮床垫加收费用o8 .开展眼科手术时收取手术中所需的常规器械和低值医用消耗品眼科手术刀费用，并对照330406-3进行收费。9 .收取非特殊医用材料导管固定装置费用。10 .开展粪便常规时，组套收取粪寄生虫卵计数、粪寄生虫卵集卵镜检”、粪寄生虫镜检、真菌涂片检查费用。11 .开展”尿沉渣定量检查时,收取尿沉渣管材料费用

16、o12 .开展静脉输液时进行冲封管操作，收取无菌注射器（IoML）费用。13 .开展吸痰护理时，收取机械辅助排痰费用。14 .开展“心脏彩色多普勒超声检查时，收取普通心脏M型超声检查费用。15 .开展心脏彩色多普勒超声检查时，收取“普通二维超声心动图费用。16 .开展同一超声检查项目时，同时收取计算机图文报告和“彩色胶片报告费用。17 .开展全身麻醉时，收取气管插管术、特殊方法气管插管术费用。18 .开展血管介入诊疗（32类），收取局部浸润麻醉费用。19 .已开展具体手术项目时，同时收取XXX探查术费用。20 .开展“经XX镜XX术收取微创手术加收费用。21 .同时开展静脉麻醉下多个检查或者治

17、疗，多次收取无插管全身麻醉费用。（尤其注意：同时开展无痛胃肠镜时，开具两个组套）22 .开展“光学相干断层成相（OCT）时，收取计算机图文报告费用。23 .开展静脉输液中途加药时，收取加药注射器的费用。24 .开展支气管舒张试验时，重复收取肺通气功能检查费用。25 .开展永久起搏器安置术操作时，收取非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导费用。26 .开展永久起搏器安置术操作时，收取起搏器程控功能检查费用。27 .开展肺功能检查（含最大通气量）检查时，收取肺功能检查（不含最大通气量）费用。28 .开展经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”重复收取经纤支镜治疗费用。29 .开展细胞因子测定（免疫荧光法）按照化

18、学发光法收费。30 .开展“血清肌酸激酶一MB同工酶质量测定（电化学发光法）按照荧光免疫法收费。31 .使用红外线治疗仪，收取直线偏振光照射费用。32 .皮肤科使用非医疗器械冷喷治疗仪冷喷巩固蒸脸效果，收取“冷疗费用。33 .使用磁振热治疗仪开展治疗，收取磁热治疗费用。34 .使用多功能激光光电平台,收取多频振动治疗费用。35 .非急救、抢救患者，使用辅酶A并纳入医保支付。36 .可以使用甲钻胺口服制剂或者非维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫患者使用甲钻胺注射液，并纳入医保支付。37 .非急救、抢救患者，使用三磷酸腺昔二钠注射液并纳入医保支付。38 .开展“生化检查时，无指征组套开展“无机磷测定

19、镁测定检查。39 .对非恶性肿瘤患者进行肿瘤指标、糖类抗原筛查。一、收费（一）重复收费1 .收取“病理图文报告费用，另收取显微摄影术费用。2 .开展内镜标本病理检查时，收取内镜组织活检检查与诊断费用后，另收取快速石蜡切片检查与诊断费用。3 .开展各类经膀胱镜诊疗时，收经膀胱镜XXX术费用后，重复收取“膀胱镜加收费用。4 .开展各类彩色多普色超声检查时，重复收取组织多普勒显象费用。5 .开展钦激光碎石术时,收取经尿道膀胱碎石取石术费用；6 .开展“秋激光碎石术时,收取经输尿管镜碎石取石术费用；7 .开展麻醉中监测项目时，收取有创血压监测费用；8 .开展“拆线时，重复收取换药费；9 .开展咽部、

20、鼻部、耳部特殊治疗，重复收取微波治疗射频电疗;10 .开展泌尿系彩超，违规收取双肾及肾血管彩超费用。11 .收取电针费用，重复收取普通针刺费用。12 .开展彩色多普勒超声检查时，重复收取多普勒血流图费用o13 .开展心脏彩色多普勒超声检查时，重复收取组织多普勒显象（TD1）费用。（一）分解收费1 .开展胃镜检查时，收取食管镜检查费用；2 .开展“顺产时，收取肛门指检费用；3 .开展顺产时，收取阴道裂伤缝合术费用；4 .对顺产“剖宫产后进行啊氏评分时，收取新生儿行为测定新生儿量表检查费用；5 .开展“阴道镜检查时，收取宫颈活检术费用；6 .开展“白内障超声乳化+人工晶体植入、白内障超声乳化时，收

21、取前房成形术前房穿刺术显微镜加收费用；7 .开展“宫内节育器放置（取出）术，收取宫颈扩张宫颈内口探查术费用；8 .开展“泪道冲洗时，收取泪小点扩张术费用；9 .开展结肠镜下治疗，收取纤维结肠镜检查费用；10 .开展“拔牙术时，收取“口腔局部止血费用。11 .开展各类内镜治疗时，分解收取内镜检查费用。12 .开展“全身麻醉时，分解收取呼吸机辅助呼吸费用。13 .开展刮宫术诊疗时，分解收取“宫颈扩张术费用。14 .开展刮宫术诊疗时,分解收取“宫颈内口探查术费用。15 .开展阴道填塞诊疗时，分解收取“会阴擦洗费用。16 .开展角膜异物剔除术治疗时，分解收取裂隙灯检查费用。17 .开展各类腔镜手术时，

22、分解收取人工气腹术费用。18 .在对新生儿娩出后开展的生命体征观察操作时，分解收取新生儿监护费用。19 .开展胃肠减压时，分解收取插胃管费用。20 .开展高压氧舱治疗时，分解收取舱外高流量吸氧费用。21 .开展高压氧舱治疗时，未进行药物雾化吸入（仅吸氧），分解收取“雾化吸入（高压氧）费用。22 .开展四肢彩色多普勒超声检查时，未按肢收费，分解为动、静脉收费。23 .开展“验光检查时，收取散瞳费用。（三）超标准收费1.防褥疮床垫加收以天为计价单位，实际按次计价。2 .中医定向透药治疗以部位为计价单位，实际按穴位计价。3 .违反“指脉氧监测项目内涵按“小时计价标准，在按次开展指脉氧监测时收取该项费

23、用。4 .开展“体外冲击波复震时，收取体外冲击波初震碎石费用。（四）串换收费1.将厌氧菌培养对照为真菌培养及鉴定收费；2 .将经肠镜EMR对照为经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术(EMR)”收费;3 .将静脉重穿刺对照为静脉穿刺置管术收费；4 .开展内镜标本病理检查时，收取手术标本检查与诊断费用；5 .将“妇科检查对照为荧光检查收费；6 .将“鼻内镜检查对照为鼻内镜加收收费；7 .将“口腔护理对照为口腔粘膜病特殊治疗收费；8 .将哙阴护理对照为冷热湿敷收费；9 .将产后康复相关治疗对照为肌电图单纤维肌电图低频脉冲电治疗电子生物反馈疗法等速肌力训练引导式教育训练收费。10 .将葡萄糖测定对照为葡

24、萄糖测定(干化学法)收费。11 .将六味地黄胶囊对照为肠内营养剂(TP)收费。12 .将中药熏洗治疗对照为中药熏药治疗收费。13 .将手术中开展的超声引导下穿刺麻醉，对照为疼痛治疗项目超声引导下神经丛阻滞收费。14 .将经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术对照为肿瘤治疗项目射频热凝术收费。15 .开展肠息肉摘除术，对照为“经内镜直肠良性肿物切除术收费。16 .开展“产后康复治疗时，对照为单纤维肌电图、等速肌力训练、疲劳度测定、神经传导速度测定、引导式教育训练等项目收费。17 .开展针刺诊疗项目埋针治疗时，将埋针治疗使用的一次性耗材，对照为诊疗项目“浮针收费。18 .开展热磁振治疗时，对照为针刺

25、诊疗项目磁热疗法收费。19 .开展深静脉护理时，违规收取换药且对照为诊疗项目深静脉穿刺置管术收费。20 .使用超声雾化机开展雾化吸入治疗时，按超声波治疗收费。（五）自定项目收费违规收取目录外如下费用：“3M肤色医用弹力卷式胶布“产程垫产妇垫巾，大纱布会阴护理包吸痰袋消毒费压脉带一次性换药碗“一次性使用口腔护理包一次性使用无菌换药包一次性中单站立架自粘式伤口贴臭氧水疗溃疡贴皮肤缝合加固胶带其他材料附件一次性手套超导无痛宫腔操作特需费妇科材料自费材料费口腔护理包煎药材料费注射针一次性巾单“脐带剪断包3L粘贴伤口敷料3M换药包3M输液贴创口贴“妇科康复综合治疗“妇科综合治疗“高压氧舱吸氧面罩呼吸过滤

26、器包煎药袋“医用手术薄膜鼻饲管固定“导管固定装置全麻气管插管包。（六）扩大范围收费1.开展非肿瘤组织标本病理检查时，收取“手术标本检查与诊断（肿瘤每超过1个蜡块加收）费用。21 开展鼻咽镜检查时，收取计算机图文报告费用。22 未开展气管切开护理操作时，收取吸引连接管费用。23 非“传染病患者收取一次性止血带费用。24 进行心脏彩超检查时，收取普通二维超声心动图费用；25 开展“四肢血管彩超时，收取四肢多普勒血流图费用；26 进行心脏彩超检查时，收取普通心脏M型超声检查费用；27 门诊收三等床位费；28 开展皮肤生理指标系统分析、耳鼻喉科纤维内镜检查时，收取计算机图文报告费用；29 .未开展“中

27、心静脉穿刺置管术，收取“一次性中心静脉穿刺置管术换药包。30 .在未开展气管切开护理，收取一次性使用吸引连接管费用。31 .使用开塞露、肠镜检查前的肠道准备时，收取清洁灌肠费用。32 .在生产记录为自动娩出时，收取收取胎盘术费用o33 .开展电子喉镜检查时，收取呼吸系统电子纤维内镜诊疗加收费用。34 .开展多排螺旋CT增强扫描检查时，收取CT增强扫描费用。35 .开展心电检查时，收取计算机图文报告费用。36 .开展非腕关节韧带修补时，扩大范围收取腕关节韧带修补术费用。37 .开展静脉输液时，对年龄大于6周岁的患者收取小儿静脉输液费用。38 .开展静脉输液时，对年龄大于6周岁的患者收取“小儿静脉

28、输液加收费用。39 .开展非上颌骨手术时,扩大范围收取上颌骨缺损修复术费用。40 .开展非内镜组织病理检查时，收取内镜组织活检检查与诊断费用。41 .开展CT、MRl检查，无需使用或实际未使用心电（或呼吸）门控设备时，扩大范围收取使用心电或呼吸门控设备加收费用。42 .开展“冲封管操作时，收取静脉注射费用。43 .非肿瘤患者开展热疗时，收取深部热疗费用。（七）超量收费1. 氧气吸入静脉输液“小儿静脉输液浅表组织器官B超检查CT成象、眼科门诊局部浸润麻醉常规药敏定性试验常规药敏定量试验”留置导尿加收收费数量大于实际开展数量。2. 颈部血管彩色多普勒超声检查收费数量大于实际开展数量。3. 特殊介质

29、交叉配血收费数量大于实际开展数量。（八）其他收费违规1 .妇科开展部分治疗项目时，实际未使用“彩色多普勒超声引导，收取该项目费用；2 .开展舌扁桃体切除术时，实际未开展扁桃体切除术收取该项目费用；3 .在“胎盘自然剥离完整的情况下收取手取胎盘术费用；4 .实际未开展病理体视学检查与图象分析项目收取该项目费用;5 .开展心脏彩超检查时，收取左心功能测定室壁运动分析费用，报告单描述不全；6 .开展腹部常规彩超时，收取“门静脉系彩超费用，报告单描述不全；7 .实际未开展显微摄影术时，收取该费用；8 .实际未开展针刺麻醉收取该费用；9 .实际未开展屈伸指肌腱吻合术，收取该费用。10 .在仅行局部浸润麻

30、醉时，收取麻醉中监测费用且无监测记录。11 .在“细菌培养及鉴定结果为阴性时，收取常规药敏定性试验费用。12 .开展粪便常规检验时，实际未开展真菌涂片检查收取该项费用。13 .开展“粪便常规检验时，实际未开展粪寄生虫镜检收取该项费用。14 .开展粪便常规检验时，实际未开展粪寄生虫卵计数收取该项费用。15 .开展心脏彩色多普勒超声检查时，收取室壁运动分析且报告中未按要求描述检查结果。16 .开展“心脏彩色多普勒超声检查时，收取左心功能测定且报告中未按要求描述检查结果。17 .开展穿戴式远程心电图检查时，违规收取心电监测电话传输费用。18 .开展动态心电图检查时，违规收取心率变异性分析费用。19

31、开展穿戴式远程心电图检查时，违规收取遥测心电监护费用。20 .实际未开展CT成像时（未进行三维重建），收取该项费用。21 .收取“经皮胆红素测定无报告或测定记录。22 .血气分析检验项目由麻醉科医师开展并出具报告。23 .开展“门静脉系彩色多普勒超声时，报告中对门静脉系情况表述不全或仅对门静脉有描述，收取该项费用。二、医保支付将超出国家医保药品限制支付范围的如下药品纳入医保支付：脑心通胶囊注射用七叶皂甘钠注射用血塞通阿法骨化醇软胶囊云南白药膏“注射用右雷佐生黄芭颗粒健胃消食片利塞嶙酸钠片盐酸纳布啡注射液“注射用头抱硫眯“注射用美罗培南盐酸头抱替安“盐酸莫西沙星注射液“注射用丁二磺酸腺甘蛋氨酸

32、依达拉奉注射液舒血宁注射液参麦注射液羟乙基淀粉氯化钠注射液清开灵注射液”脂肪乳注射液“重组人粒细胞刺激因子注射用尖吻蝮蛇血凝酶“前列地尔注射银杏叶提取物注射液肠内营养混悬液“多索茶碱注射液“复方氨基酸注射液“注射用兰索拉嘤托烷司琼头抱哌酮钠舒巴坦钠“头抱米诺钠头抱西丁钠哌拉西林钠他唾巴坦钠奥美拉嘤钠格拉司琼“雷贝拉嘎钠肠内营养剂注射用还原型谷胱甘肽盐酸氨漠索。三、不合理诊疗情况1 .执业类别为临床医学开展中医诊疗活动；2 .中医康复治疗、物理治疗无诊疗依据描述、无治疗部位描述；3 .涉及取穴的中医治疗普通针刺微针针刺“手指点穴等无穴位描述、无治疗记录；.康复治疗、物理治疗项目偏多，红外线治疗“

33、普通针刺手指点穴微针针刺电动起立床训练手功能训练中医定向透药疗法气压治疗蜡疗偏瘫肢体综合训练中药熏药治疗低频脉冲电治疗雷火灸中频脉冲电治疗关节松动训练主被动仪器训练等治疗同时开展。1.全膝人工关节置换术分解收取膝关节切开半月板切除术、膝关节切开松解术、酸骨清理术；4 .心电监护（含六项）重复收取心电监护（加收）；（应使用压力传感器，未用）；5 .电视膝关节镜下手术加收重复收取电视关节镜手术加收；6 .非抢救患者收取“经口气管插管术；7 .手术标本病理诊断应以2个蜡块为基价，实际按材块数计价；8 .重症监护收费时间大于实际监护时间；9 甲状腺癌根治术分解收取甲状旁腺探查术、喉返神经探查术；10

34、药物相关基因检测串换为原位杂交技术收费；河北1.重症监护重复收取吸痰护理、气管切开护理；11 护理评估串换为日常生活能力评定收费；12 未开展三维重建收取X线计算机体层（CT）扫描（三维重建加收）；13 尿常规定量收取尿液分析、尿沉渣定量流式细胞计数；内蒙古1.超范围支付（限门诊、依达拉奉、PPI、丙泊酚中长链、舒血宁、银杏叶提取物、司琼类）；14 换药收费超标准；15 椎管内麻醉分解收取椎管内置管术；16 外送项目纳入医保结算；17 药品、耗材进销存不符。辽宁1.丙类耗材串换为甲类材料纳入医保结算；2 .麻醉中监测重复收取无创血压监测、有创血压监测；3 .经宫腔镜子宫肌瘤切除术分解收取宫腔镜

35、检查费用；4 .非急诊手术、传染病手术收取特殊消毒费；5,超范围支付（银杏叶提取物、参麦、静丙、灯盏花素、生长抑素、莫西沙星、七叶皂昔）；6 .留置静脉针串换为“静脉穿刺置管术；7 .自立项目收费（备皮）。吉林1 .收血液灌流费同时又收取了透析液-A费用2 .收血液灌流费同时又收取了透析液-B费用3 .同时检测C反应蛋白和超敏C反应蛋白，存在重复检测、重复收费4 .床位费未按政策减半收取5 .目录对应错误导致乙类药物按甲类报销6 .超医保限制用药醋酸奥曲肽、泮托拉注射用、白眉蛇毒凝酶7 .不合理收费（重复收费、自立项目收费、超物价标准收费、超范围收费、串换项目收费）8 .进销存溢库，收费数超出

36、出库数量，主要涉及氯化钠注射液、和谐夹等五种品规黑龙江1 .虚记费用：无相应检测试剂，收取接单红素测定费、球蛋白测定费（无物价项目）2 .违反限制性使用纳入医保费用3 .违反物价规定收费，丙类材料纳入医保支付4 .陪护床位费用串换成床位费纳入报销5 .违反药品目录规定报销限制药品（氧氟沙星注射液、醋酸奥曲肽注射液、水溶性维生素注射液、肾康注射液）6 .财务管理不规范，不同管理部门盘点差1个月，年终各科室未参加库存耗材盘点7 .超标准收费：局部浸润麻醉项目未按价格的50%8 .违反药品目录规定报销限制药品：超限制使用注射液泮托拉哇钠、注射用兰索拉噗药品9 .重复收取纤维胃十二指肠镜纤维胃十二指肠

37、镜检查（电子镜加收）“纤维结肠镜检查（电子镜）费用10 .分解收取食管良性肿物切除术、“经内镜食管良性肿物切除术且无手术记录江苏1 .多收费：微创手术加收、电子炙疗、偏瘫肢体综合训练和运动疗法同时收取2 .重复收费：彩色多普勒超声常规检查、中药塌渍治疗+贴敷疗法套餐收费、吸痰护理、雷贝拉哇和艾普拉睫3 .实际执行项目与收费项目不统一浙江1 .超（无）医嘱违规收费（膀胱持续冲洗、麻醉中检测、静脉输液）2 .收费与实际不符：行经尿道前列腺汽化术时将1470激光串换为绿激光收费3 .不合理收费：气管切开护理已含吸痰护理，不合理收取吸痰护理费4 .体外膈肌起搏治疗每日3次以内应按次收费，超3次按日收取

38、费用，经筛查不足3次的实际按日收费5 .诊查费、护理费、床位费超住院天数收取费用6 .超限制用药报销（丙泊酚中/长链脂肪乳：苯磺顺阿曲库铉）安徽1 .高值耗材使用管理不规范，耗材入库数大于消耗，实地盘查实际库存为O2 .违规收取一次性耗材费用3 .降低标准入院、高耗材使用管理不规范的问题、自立项目收取皮肤管理费4 .财务管理不规范福建1.实际结算数量大于住院天数（I类护理、Il类护理）2 .分解收费:部分病例将物价政策明确含相关收费的手术项目分解并计算3 .超标准收费：大换药、特大换药、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定4 .普通血压监测项目串换为动态血压监测项目收费5 .盆腔、子宫、卵巢等粘连松懈串

39、换为“肠粘连松解术6 .虚设收费（任意皮瓣形成术、乙型肝炎表面抗原测定）7 .不合理无指征化验检查：无指征复查糖化血红蛋白测定、无指征开展降钙素源测定8 .超限制范围用药9 .医疗及养老病床的界限区分不清，老年病区收取护理费的同时还收养护费用10 .麻醉分析属于精神科使用项目，将其列为麻醉科收费项目江西1 .违规收取静脉穿刺置管术费用2 .多计费用：多计床位费护理费、多计氧气吸入费用3 .超医保限定用药：无药敏报告使用注射用拉氧头抱4 .违反限定使用利奈嗖胺注射液5 .违规收取静脉穿刺置管护理费用6 .重复取气管插管切开护理费用、特殊气管插管术费用7 .不合理使用抗生素、不合理使用质子泵抑制剂

40、8 .60钻外照射（特殊照射）项目收费异常9 .梅毒甲苯红不加热血清试验检验报告中并未体现血清试验稀释至何种滴度10 .肛肠科同一个切口多个手术均按全价收费11 .肛肠科术中违规收取椎管内麻醉12 .心脑血管介入手术同时超量收取数字减影血管造影13 .经胃镜食管静脉曲张治疗同时收取胃十二指肠镜检查14 .新生儿在产科发生的医疗费用纳入母亲医保报销15 .套用编码收费，实际未做相关检验16 .超额收取床位费、重复收取一次性留置针费用17 .药品超医保目录限定范围支付（莫西沙星注射液、莫西沙星氧化钠注射液、头抱硫月米）山东1 .耗材进销存、尿常规和粪便常规医嘱与实际检测内容及收费不一致2 .医疗文

41、书检查无记录、无报告，无指征使用抗生素，重复检查，不合理用药等3 .部分手术操作、评估无记录，治疗项目无医嘱等河南1 .不具备住院指征患者入院1-2天进行治疗2 .进行普通插管的情况下加收了可视喉镜费用3 .超范围治疗收费病患确诊为左肱骨大结节骨折治疗时使用99W（云克）4 .超限制用药收费，未按医保规定超限制兑换者使用托烷司琼注射液5 .作业疗法超限次收费6 .常规心电图十二导联操作串项按“常规心电图十八导联收费7 术中透视与专用X线机复杂模拟定位串项收费8 .吞咽功能障碍训练超限制使用9 .中心静脉导管护理包无依据收费10 .偏瘫肢体综合训练重复收费临床科室每日收费两次以上11 .“乙型肝

42、炎、丙型肝炎抗体测定、梅毒螺旋体特异抗体测定、人类免疫缺陷病毒抗体病患在一次住院期间重复多次收取乙、万、梅、艾检查项目12 .临床科室本应收取二级护理收费高靠收费为一级护理至医保系统进行结算13 .超出目录限制用药：奥美拉哇钠注射液、丹红注射液、泮托拉噗钠注射液、醒脑静注射液、银杏叶提取物注射液、人血蛋白白注射液14 .局部敷药包扎串换成换药15 .人工膝关节表面置换术捆绑收取其他术式16 .多收费：踝肱指数按部位收费、快速液盖膜单独温控法分项目收费、呼吸机辅助呼吸机呼吸机吸痰全身麻醉收费时多收取呼吸机辅助与呼吸机吸痰费用、中频脉冲电治疗按部位收费17 .胸腔闭式引流术串项收取经皮穿刺置管引流

43、术18 .超限制用药：泮托拉唾钠注射液、注射用还原型谷胱甘肽、托烷司琼注射液湖北1.血清总胆固醇测定、血清甘油三酯测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定，收费时套高为干化学法2 .葡萄糖测定串换成电脑血糖检测收费、外周血细胞形态串换成细胞学计数收费、降钙素原（PCT）检测方法为电化学发光法串换成降钙素原检测荧光定量法3 .重复收费：心脏彩色多普勒超声检查同时收取普通心脏M型超声检查4 .收取全身麻醉费用后又重复收取项目内涵中已包含的一次性使用无菌注射器、一次性使用配药注射器带针、一次性使用静脉留置针、静脉输液、一次性使用输液器费用5 .超支付范围纳入医保医保结算：游离皮瓣

44、切取移植术、依达拉奉注射液、注射用奥美拉嘤湖南1 .限门诊支付的药品进行住院结算（双歧杆菌四联活菌、银杏叶胶囊、核柠旅肠溶胶囊、碳酸钙D3、百令胶囊等）2 .超支付天数进行医保结算（重组人脑利钠肽、依达拉奉、长春西汀、银杏二菇内酯葡镂）3 .无指针过度检验：普通患者做糖尿病筛查时捆绑检查其他项目4 .甲状腺类手术时分解收取喉返神经探查手术费用和淋巴结标记术5 .气管切开的情况下重复收取吸痰费用6 .血小板凝集功能测定重复收取红细胞计数和血小板计数费用7 .麻醉中检测同时重复收取持续有创性血压监测8 .超频次收费（按日收费超住院天数）：住院诊查费、监护病房床位费、普通病房床位费、级别护理费、新生儿护理、动静脉置管护理、持续膀胱冲洗9 .超频次收费（按小时收费超住院天数）：心电监视、遥测心电监护、血氧饱和度监测、指脉氧监测、氧气吸