零售药店申请定点协议管理工作指南.docx

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1、q/YLBZ海南省医疗保障服务标准Q/YLBZ452025零售药店申请定点协议管理工作指南（征求意见稿）2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施海南省医疗保障局发布本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由海南省医疗保障局提出。本文件由海南省医疗保障局归口。本文件起草单位：海南省医疗保障局、海南省医疗保险服务中心。本文件主要起草人：。零售药店申请定点协议管理工作指南1范围本文件提供了零售药店申请定点协议管理工作的服务对象、实施主体、申请条件、办理材料、办理流程、办理时限、办理途径、服务监督、评价与改进存档等等方面的指导。本文

2、件适用于零售药店申请定点协议管理的服务工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T27768社会保险服务总则GB/T31596.1社会保险术语第1部分：通用GB/T31596.4社会保险术语第4部分：医疗保险GB/T31599社会保险业务档案管理规范待制定海南省医疗保险业务档案管理规范3术语和定义GB/T27768GB/T31596.1和GB/T31596.4界定的术语和定义适用于本文件。4服务对象企业法人。5实施主体各市县医

3、疗保险经办机构。6申请条件A1零售药店申请医疗保险定点应符合以下条件：a）取得药品经营许可证；b）在注册地正式经营至少3个月；c）至少有1名全职并取得执业药师资格或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格的药师（以下统称为药师）。执业药师或药师的注册地须与该零售药店所在地一致，并与该零售药店签订1年以上劳动合同且在合同期内。营业人员应按照规定取得相应的技术职称和执业资格证书后持证上岗。营业时间内至少有一名执业药师或药师在岗。省级及以上药品监督部门另有规定的,从其规定。执业药师或药师应熟悉掌握定点零售药店应知应会的医保政策；d）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负

4、责医保工作，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；e）按药品经营质量管理规范和储存条件要求开展药品分类分区管理，并对所售医保药品设立明确的标识；f）具有符合医保协议管理要求的相应管理制度；g）具备符合医保协议管理要求的信息系统和接口标准实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算。建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保信息业务编码。h）具备及时供应医疗保障用药及应急供药服务的能力；D符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。AJ零售药店申请医疗保险定点有下列情形之一的，不予受理定点申请：a）未依法履行行政处罚责任的；b）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日

5、起未满3年的；c）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；d）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；e）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；f）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；g）法律法规规定的其他不予受理的情形。h）7办理材料零售药店申请定点协议管理，需提供以下材料（能共享电子证照的，可以免提交证件材料）：D定点零售药店申请表（见附录A）；j）药品经营许可证；k）营业执照；D法定代表人身份证；m）执业药师注册证；n）劳动合同；o）医保药

6、品管理制度；P）财务管理制度；q）医保人员管理制度；r）统计信息管理制度；s）医保费用结算制度；t）网络安全等级保护测评报告。8办理流程A1流程零售药店申请定点协议管理流程包括：受理、特殊环节、初审、复核、决定、制证/文和归档，流程图见附录B。R5受理申请材料齐全，符合法定形式，审查通过后在行政审批系统进行受理；受理药店的申请，核验材料的完整性。R1特殊环节进行现场评估，评估药店是否符合医保定点零售药店标准。ft4初审对材料进行专业审核，初审通过后进入复核环节。AW复核对受理、初审的审核等过程进行核准，复核通过后进入决定环节。A6决定根据复核意见，对办件予以批准决定和不予批准决定；公示评估结果

7、与药店签订医保服务协议。R7制证/文根据批准决定意见已经制作对应结果物，向社会公布医保定点零售药店。fiA归档办结事项，将相关信息材料进行归档。档案管理按GB/T31599和海南省医疗保险业务档案管理规范要求执行。9办理时限自受理之日起，60个工作日内办结。10办理途径线下办理：各市县医疗保险经办机构，咨询电话(0898-12345)o线上办理：海南政务服务网(https)。11服务监督、评价与改进111服务监督主动向社会公示服务内容、服务流程、投诉渠道等信息，维护服务对象的知情权，接受行政监督和社会监督。提供现场、信函、电话、网络等投诉渠道，有专门部门和工作人员负责调查，处理服务对象的投诉

8、并将投诉处理结果告知投诉人。监督投诉方式：0898-12345。H1服务质量评价与改进11.3.1 采取内部评价与外部评价相结合，开展以服务对象满意度测评为核心要素的服务质量评价。11.3.2 根据服务评价对服务内容、服务流程等进行优化和改进,持续提高群众满意度和公共服务效能。附录A（规范性）海南省定点零售药店申请表表A.1为海南省定点零售药店申请表。表A.1海南省定点零售药店申请表申请时间：年月日药店名称药店地址营业执照统一社会信用代码发证时间药品经营许可证号发证时间法定代表人姓名联系方式法定代表人身份证号单位联系人姓名及电话经营用房性质自有/租赁正式运营时间本店人员合计：人执业药师执业药

9、师人,签订劳动合同人具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师专业技术资格药师人，签订劳动合同人其他营业人员营业员人，签订劳动合同人数药品经营品种品种/类别处方药品种数非处方药品种数品种数合计医保药品自费药品消字号、械字号种数消字号XX种，械字号XX种至少三个月以上销售情况时间药品销售额消毒产品、家用医疗器械销售额合计单位诚信经营情况近一年内药监监管行政处罚记录目前该职能除了海口市，其他市县已统一归口到综合执法局近一年内市场监管行政处罚记录近一年内是否按时足额缴纳社保费医保管理医保管理主要领导姓名：联系方式：医保职能部门负责人：联系方式：专职人数：兼职人数：申请单位承诺本单位承诺：所有填

10、报的资料全部真实、完整、合法、有效，如因违反上述承诺造成的任何后果或不良影响，本单位一律自行承担责任。法人签字：单位公章：受理单位意见受理单位名称：受理单位盖章：日期：备注：1、零售药店申请医保定点须取得药品经营许可证和营业执照3个月以上。2、药品经营许可证、营业执照副本、房产证或房屋租赁合同,药学技术人员和药店营业员花名附录B（规范性）零售药店申请定点协议管理流程图图B.1为零售药店申请定点协议管理流程图。图B.1零售药店申请定点协议管理流程图参考文献1中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号）2零售药店医疗保障定点管理暂行办法（国家医疗保障局令2020年3号）3海南省医疗保障局关于印发海南省医疗保障定点零售药店管理实施办法的通知