优质课件医护合作.ppt

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1、医护合作医护合作提高危重患者的质量管理提高危重患者的质量管理1 病人为什么会行此手术？病人为什么会行此手术？案例一案例一患者，男性，患者，男性，7272岁，因岁，因“腹胀腹痛伴肛腹胀腹痛伴肛门排气排便减少三天门排气排便减少三天”在全麻下行在全麻下行“右右半结肠切除术半结肠切除术”术后转入术后转入ICUICU，神志麻，神志麻醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。术后带入右半结肠机辅助呼吸。术后带入右半结肠引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流出血性液体。引流出血性液体。目前最关注的护理问题是什么？目前最关注的护理问题

2、是什么？2 案例二案例二这是什么类别的心电图图谱这是什么类别的心电图图谱？对病人会有什么影响？对病人会有什么影响？3 4 ICUICU医护之间的关系医护之间的关系5 20152015年全国重症医学年会护理专场主题：医护合作年全国重症医学年会护理专场主题：医护合作6 什么是医护合作什么是医护合作 ANA:ANA:定义为医生护士之间的一种定义为医生护士之间的一种可靠的合作过程可靠的合作过程;即双方都能认可和接受即双方都能认可和接受各自行为和责任各自行为和责任的范围的范围;能保护能保护双方的利益双方的利益和有和有共同实现的目标共同实现的目标.American Nurses Association.N

3、ursing.s social policy statementM.Washington DC:American Nurse.s Publishing,1995:89.20152015年，美国年，美国护士士协会会护理理质量大会会量大会会议的主的主题是：是：站在站在质量前沿，量前沿，畅想健康照想健康照护的未来！的未来！7 梁英政梁英政.医护关系的原则和角色期望医护关系的原则和角色期望J.实用护理杂志实用护理杂志,2000,16(7):54.Hojat M,Nasca TJ,Cohen MJ,et al.Attitudes toward physician-nurse collaboration:

4、A cross-cultural study of male and female phys-icians and nurses in the United States and MexicoJ.Nursing Re-search,2001,50:123-128.医护合作的利害关系医护合作的利害关系观点观点1 1：医护合作是医护之间形成了有分工、有密医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。过程。观点观点2 2：对医护合作态度的理解和评估非常重要；：对医护合作态度的理解和评估非常重要；因为态度和行为的选择是

5、联系在一起的因为态度和行为的选择是联系在一起的,且且不良的不良的态度态度一旦形成将难以改变。一旦形成将难以改变。8 医护合作的共同要素医护合作的共同要素平等自主平等自主相互尊重相互尊重相互信任相互信任共同分担责任共同分担责任9 医护合作的起源医护合作的起源有关医护合作研究始于有关医护合作研究始于2020世纪世纪6060年代年代的美国的美国.多学科协作和团队精神多学科协作和团队精神 质量改进的重要组成部分质量改进的重要组成部分10 为什么要加强医护合作？为什么要加强医护合作？11 医护合作的重要意义医护合作的重要意义加强医护合作加强医护合作树立护理人员树立护理人员新形象新形象；提高提高整体护理质

6、量整体护理质量的重要措施；的重要措施；是是现代医学模式现代医学模式的要求；的要求；是是护理继续教育护理继续教育的有效补充方式；的有效补充方式；周周满臻，张越江加强医护合作提高整体护理质量解放军医院管理杂志，满臻，张越江加强医护合作提高整体护理质量解放军医院管理杂志，（）：（）：12 医护合作的重要意义医护合作的重要意义 在在ICUICU病房病房 积极的医护合作积极的医护合作降低患者病死率降低患者病死率降低转出患者不良预后发生率降低转出患者不良预后发生率降低并发症的发生率降低并发症的发生率13 医护合作的重要意义医护合作的重要意义 有研究报道：医护合作在有研究报道：医护合作在对患对患者健康教育者

7、健康教育和护士专业培训护士专业培训中中起着重要的促进作用；并对起着重要的促进作用；并对提提高护士工作满意度高护士工作满意度、降低离职降低离职率率等方面有积极作用。等方面有积极作用。管理人员应该重视：临床护士工作满意度管理人员应该重视：临床护士工作满意度14 如何测量医护合作关系如何测量医护合作关系医护合作的测量工具有哪些医护合作的测量工具有哪些15 Ushiro R.Nurse-Physician Collaboration Scale：development and psychometric testingJ.J Adv Nurs，2009，65（7）：）：1497-1508.医护合作量表医

8、护合作量表（NPCSNPCS）20092009年，日本学者开发了医护合年，日本学者开发了医护合作量表（作量表（NPCSNPCS），通过考察在为），通过考察在为患者提供医疗护理的过程中患者提供医疗护理的过程中护士护士和医生合作行为的频率和程度和医生合作行为的频率和程度，测量医护之间的合作状况，具有测量医护之间的合作状况，具有良好的信、效度。良好的信、效度。16 医护合作量表医护合作量表（NPCSNPCS）“患者信息的交流患者信息的交流”（9 9个条目）个条目）“共同参与治疗或护理的决策过程共同参与治疗或护理的决策过程”（1212个条目）个条目）“护士和医生的关系护士和医生的关系”（6 6个条目）

9、个条目）3 3个维度共计个维度共计2727个条目个条目NPCSNPCS量表为自评量表，医护通用，由日本学者量表为自评量表，医护通用，由日本学者Rei Rei UshiroUshiro基于信息管理理论的指导下研制开发，用于评价基于信息管理理论的指导下研制开发，用于评价医护之间的合作状况。医护之间的合作状况。17 维度维度1 1：患者信息的交流：患者信息的交流1.1.护士和医生都能与患者就其治疗和护理的期望达成共识护士和医生都能与患者就其治疗和护理的期望达成共识3.3.护士和医生都清楚哪些是已经给患者解释过的病情或治疗情况护士和医生都清楚哪些是已经给患者解释过的病情或治疗情况4.4.护士和医生对于

10、患者未来的治疗方向有共同的认识护士和医生对于患者未来的治疗方向有共同的认识5.5.如需改变治疗方案，护士和医生对其原因有相同的认识如需改变治疗方案，护士和医生对其原因有相同的认识6.6.护士和医生能通过交流相关信息确认治疗效果护士和医生能通过交流相关信息确认治疗效果7.7.护士和医生能够互相核查护士和医生能够互相核查,确认患者是否出现不良反应或并发症的迹象确认患者是否出现不良反应或并发症的迹象8.8.解释了病情和治疗方案后，护士和医生能够交流患者对这些解释的反应解释了病情和治疗方案后，护士和医生能够交流患者对这些解释的反应9.9.护士和医生能通过交流了解患者独立进行日常活动的水平护士和医生能通

11、过交流了解患者独立进行日常活动的水平18 患者结肠患者结肠caca术后，吻合口用吻合器吻合；患者减少翻身和运动术后，吻合口用吻合器吻合；患者减少翻身和运动案例一案例一患者，男性，患者，男性，7272岁，因岁，因“腹胀腹痛伴肛腹胀腹痛伴肛门排气排便减少三天门排气排便减少三天”在全麻下行在全麻下行“右右半结肠切除术半结肠切除术”术后转入术后转入ICUICU，神志麻，神志麻醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。术后带入右半结肠机辅助呼吸。术后带入右半结肠引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流出血性液体。引流出血性液体。最

12、关注的护理问题：由肛门排气最关注的护理问题：由肛门排气-吻合口漏吻合口漏医护合作的重要性医护合作的重要性19 维度维度2 2：共同参与治疗或护理的决策过程：共同参与治疗或护理的决策过程12.12.患者未来的治疗或护理方向是在护士和医生达成一致意见后决定的患者未来的治疗或护理方向是在护士和医生达成一致意见后决定的13.13.如对患者治疗或护理的方向存在分歧，护士和医生能共同商讨并解决分歧如对患者治疗或护理的方向存在分歧，护士和医生能共同商讨并解决分歧14.14.护士和医生能交换意见并解决患者治疗或护理方面的问题护士和医生能交换意见并解决患者治疗或护理方面的问题15.15.如遇到一个不易相处的患者

13、护士和医生能共同商讨解决方法如遇到一个不易相处的患者，护士和医生能共同商讨解决方法16.16.如患者不再信任某位工作人员，护士和医生能用一致的态度对待患者并解如患者不再信任某位工作人员，护士和医生能用一致的态度对待患者并解决这一问题决这一问题17.17.如患者出现意想不到的副作用或并发症，护士和医生能共同商讨对策如患者出现意想不到的副作用或并发症，护士和医生能共同商讨对策18.18.如治疗方案没有达到预期效果，护士和医生能共同商讨是否继续该方案如治疗方案没有达到预期效果，护士和医生能共同商讨是否继续该方案19.19.护士和医生能一起考虑各自提出的关于患者未来治疗或护理方向的建议护士和医生能一

14、起考虑各自提出的关于患者未来治疗或护理方向的建议20.20.如患者即将出院，护士和医生能共同商讨患者继续就医的地点及患者须遵如患者即将出院，护士和医生能共同商讨患者继续就医的地点及患者须遵循的生活方式循的生活方式21.21.护士和医生能共同讨论如何避免医疗事故的发生护士和医生能共同讨论如何避免医疗事故的发生20 案例二案例二医护合作的重要性：多问、勤思考医护合作的重要性：多问、勤思考21 维度维度3 3：护士和医生的关系：护士和医生的关系24.24.护士和医生能够互相帮助护士和医生能够互相帮助26.26.当护士或医生一方出现疲惫时，另一方能表示对对方的关心当护士或医生一方出现疲惫时，另一方能表

15、示对对方的关心27.27.当共同制订治疗方案时，护士和医生能考虑到对方的日程安排当共同制订治疗方案时，护士和医生能考虑到对方的日程安排22 医护合作的影响因素医护合作的影响因素1 1、意识形态意识形态2 2、社会文化因素、社会文化因素3 3、工作场所和工作年限、工作场所和工作年限4 4、临床管理、临床管理5 5、破坏性行为破坏性行为23 PorterPorter的研究，将医护相处模式归纳为的研究，将医护相处模式归纳为4 4种类型：种类型：完全从属型；完全从属型；非正式的秘密决策型；非正式的秘密决策型；非正式的公开决策型；非正式的公开决策型；正式的公开决策型；正式的公开决策型；医护合作的影响因素

16、医护合作的影响因素意识形态意识形态传统观念认为：医生是医院主力军传统观念认为：医生是医院主力军,重医轻护的观念在我国的多数重医轻护的观念在我国的多数医疗机构中根深蒂固。医疗机构中根深蒂固。24 研究表明研究表明;护士的合作态度普遍比医生更积极，而护士的合作态度普遍比医生更积极，而医生对合作现状的满意度优于护士医生对合作现状的满意度优于护士 。医护合作的影响因素医护合作的影响因素社会文化因素社会文化因素25 一位伟人曾说过：一位伟人曾说过：“你的心态就是你真你的心态就是你真正的主人正的主人。要改变现状、克服困难，首。要改变现状、克服困难，首先要做的就是端正态度，没有正确的态先要做的就是端正态度，

17、没有正确的态度，这一切就无从谈起。度，这一切就无从谈起。那么，我们应该树立什么样的工作态度那么，我们应该树立什么样的工作态度，才能享受到工作的乐趣，取得事业的，才能享受到工作的乐趣，取得事业的成功呢？成功呢？敬业、勤奋、忠诚、进取敬业、勤奋、忠诚、进取是我们应有的工作态度是我们应有的工作态度。26 已有研究表明已有研究表明:ICUICU因其环境的特殊性和复因其环境的特殊性和复杂性，是医护合作研究最多的科室。杂性，是医护合作研究最多的科室。但同但同时时 ，ICUICU护士相比一般科室护士，在医护护士相比一般科室护士，在医护冲突上面临的压力也更大。冲突上面临的压力也更大。医护合作的影响因素医护合作

18、的影响因素工作场所工作场所27 医护合作的影响因素医护合作的影响因素破坏性行为破坏性行为28 有研究显示：（上百家医疗机构近有研究显示：（上百家医疗机构近30003000名医务人员），名医务人员），医生和护士医生和护士是是医疗机构破坏性行为的主体人群，破坏性行为已经成为医疗机构中影医疗机构破坏性行为的主体人群，破坏性行为已经成为医疗机构中影响响医护合作、工作满意度、护士离职率、医护工作质量和患者安全医护合作、工作满意度、护士离职率、医护工作质量和患者安全的的主要隐患。主要隐患。医护合作的影响因素医护合作的影响因素破坏性行为破坏性行为破坏性行为是指在医疗服务机构中破坏性行为是指在医疗服务机构中

19、同事之间身体同事之间身体性、语言性或情感性的，性、语言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐具有侵略性、欺凌性、恐吓性或分裂性行为表现的总称。吓性或分裂性行为表现的总称。Rosenstein AH，ODaniel M.Disruptive behavior and clinical out-comes：perceptions of nurses and physiciansJ.Am J Nurs，2005，105（1）：）：54-65.29 团队建设的重要性：正能量团队建设的重要性：正能量OROR负能量负能量30 促进医护合作的灵魂人物促进医护合作的灵魂人物-护士长护士长女主人女主人31 急诊

20、科医护合作不良的对策急诊科医护合作不良的对策保证人员编制保证人员编制,合理配备医合理配备医护人员护人员提高医护人员整体素质提高医护人员整体素质加强医护沟通加强医护沟通加强护士自身建设加强护士自身建设建立和谐工作氛围建立和谐工作氛围32 案例分析：案例分析：感染性休克患者感染性休克患者-医护合作该如何做？医护合作该如何做？33 20022002年年1010月月在在西西班班牙牙巴巴塞塞罗罗那那召召开开的的欧欧洲洲危危重重症症会会议议上上，ESICMESICM和和SCCMSCCM共共同同发发表表了了巴巴塞塞罗罗那那宣宣言言，计计划划5 5年年内内将将脓脓毒毒症症患者的死亡率减少患者的死亡率减少25%

21、25%。感染性休克指南更新感染性休克指南更新20122012年年1010月更新了指南月更新了指南20042004年制定年制定严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南；严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南；20102010年年脓毒症患者的死亡率从脓毒症患者的死亡率从38.8%38.8%下降至下降至31%31%；下降；下降20.1%20.1%34 20132013年重症医学：年重症医学：20122012版版SSCSSC指南解读指南解读35 20142014年重症医学：年重症医学：脓毒症的集束化治疗脓毒症的集束化治疗-依从性是关键依从性是关键36 20152015年重症医学：年重症医学：糖皮质激素的应用糖皮质激素的

22、应用-时机可能是关键时机可能是关键37 加强医护合作的关键：加强医护合作的关键：加强护士自身建设加强护士自身建设试问：作为护理人员，如果熟读专科指南，试问：作为护理人员，如果熟读专科指南，医护合作关系会改善吗？医护合作关系会改善吗？38 感染性休克感染性休克早期复苏目标早期复苏目标目标目标1 1CVP8-12mmHg(1mmHg=0CVP8-12mmHg(1mmHg=0CVP8-12mmHg(1mmHg=0CVP8-12mmHg(1mmHg=0133kPa)133kPa)133kPa)133kPa)MAP65MAP65MAP65MAP65mmHgmmHg尿量尿量0.5ml0.5ml(kg(kg

23、h)h)中心静脉压（上腔静脉）或混合静脉氧饱和度中心静脉压（上腔静脉）或混合静脉氧饱和度7070目标目标2 2乳酸乳酸2mmol/L2mmol/L39 快速启动集束化治疗策略快速启动集束化治疗策略尽快实现复苏目标尽快实现复苏目标改善预后，降低病死率改善预后，降低病死率医护合作医护合作-护理目标与医疗目标一致护理目标与医疗目标一致40 1 1h h内目标内目标建立有效静脉通路，补液建立有效静脉通路，补液20-30ml/kg20-30ml/kg抽取动脉血气标本抽取动脉血气标本抗生素使用前留取病原学标本抗生素使用前留取病原学标本使用抗生素使用抗生素留置尿管留置尿管医护合作医护合作-护理目标与医疗目标

24、一致护理目标与医疗目标一致41 1-31-3小时目标小时目标配合建立配合建立CVCCVC配合动脉置管或配合动脉置管或PICCOPICCO复查动脉血气分析复查动脉血气分析监测监测CVP CVP、SCVO2 SCVO2、SVO2 SVO2、MAP MAP、尿量、尿量调整补液量及速度，补液调整补液量及速度，补液30ML/KG30ML/KG医护合作医护合作-护理目标与医疗目标一致护理目标与医疗目标一致42 3-63-6小时目标小时目标监测监测CVP SCVO2 SVO2 MAP CVP SCVO2 SVO2 MAP 尿量尿量复查动脉血气分析复查动脉血气分析调整补液量及速度调整补液量及速度医护合作医护合

25、作-护理目标与医疗目标一致护理目标与医疗目标一致对治疗目标做到心中有数，加强医护合作对治疗目标做到心中有数，加强医护合作43 医护配合影响指南的实施医护配合影响指南的实施5 58 8%的的急急诊诊室室主主任任和和4 48 8%的的护护士士长长认认为为，要要求求护护士士执执行行E EG GD DT T是是影影响响指指南南实实施施的的关关键键；44 小小 结结采用医护合作策略：采用医护合作策略：医护共同参与培训、共医护共同参与培训、共同决策实施方法、采用多种形式的沟通方式及同决策实施方法、采用多种形式的沟通方式及共同讨论差错隐患等，可以有效降低差错事故共同讨论差错隐患等，可以有效降低差错事故的发生，保证患者的医护质量。的发生，保证患者的医护质量。45 谢谢大家，请批评指正！谢谢大家，请批评指正！46