低血糖症PPT课件.ppt
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1、低血糖症低血糖症2021/6/162021/6/161 1血糖的激素调节n n降糖激素:胰岛素、生长激素、胰岛素样生长因子(IGF)、胰淀粉样肽、胰高血糖素样肽(GLP-1)n n升糖激素:胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇 2021/6/162021/6/162 2低血糖症定义n n低血糖症是指由血糖降低引起的临床综合征。n n不是一种独立的疾病,而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。2021/6/162021/6/163 3n n低血糖:低血糖:生化指标。血糖水平低于生化指标。血糖水平低于2.8mmol/L2.8mmol/L,可有或无症状。可有或无症状。n n低血糖反应:低血糖反应
2、临床名词。患者有与低血糖相应的临床名词。患者有与低血糖相应的临床症状和体征,血糖多低于临床症状和体征,血糖多低于2.8mmol/L2.8mmol/L,但也,但也可不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素可不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放释放(如儿茶酚胺如儿茶酚胺)所致的症状及体征有关。所致的症状及体征有关。n n低血糖症:低血糖症:血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L,同时有临床症,同时有临床症状,及时进餐后可缓解。状,及时进餐后可缓解。2021/6/162021/6/164 4引起低血糖的原因n n摄入不足:饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足n
3、 n消耗过多:剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤n n糖原分解与糖异生不足:肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏n n糖原合成或转换为非糖物质增多,或降血糖激素分泌过多:胰岛细胞瘤、降糖药物过量2021/6/162021/6/165 5血糖水平及生理应答反应n n血糖水平降低至4.6mmol/L时,胰岛素分泌受抑制。n n血糖水平在3.8mmol/L时,胰高血糖素、肾上腺素开始释放。n n血糖水平在3.0mmol/L时,开始出现低血糖症状。n n血糖水平低于2.8mmol/L时,患者出现进行性认知能力下降。n n血糖低于1.5mmol/L时,患者出现昏迷。2021/6/162021/6/1
4、66 6低血糖症状 自主(交感)神经过度兴奋症状n n 出汗、颤抖、心悸、紧张、无力、饥饿、流涎、肢凉、收缩压轻升高 神经缺糖症状n n 精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、幻觉、躁动、肌张力增高性痉挛、昏迷、植物人、脑出血(水肿、坏死、软化)、死亡2021/6/162021/6/167 7低血糖症的临床分类n n按临床症状的有无可分为有症状的低血糖症及无症状的低血糖症。n n各种器质性疾病引起的低血糖症又称器质性低血糖症,病理变化不明显的或仅因血糖调节失常所致者称为功能性低血糖症。n n按低血糖症的发生时间,尤其是与进食的关系可分为空腹低血糖症和餐后低血糖症。2021/6/1620
5、21/6/168 8低血糖症的临床分类n n空腹(吸收后)低血糖症:多较严重,其病因主要是不适当的高胰岛素血症,多见于用药和血糖监测不当。n n餐后(反应性)低血糖症:多由于餐后释放胰岛素过多引起,主要见于功能性疾病。n n临床上以药物性低血糖症多见,尤其以胰岛素、磺脲类药物和饮酒所致低血糖症最常见。2021/6/162021/6/169 9临床分类空腹低血糖症 内分泌性;肝源性;糖异生物缺乏;其他 胰岛素过多/拮抗激素太少 肝病/心衰 妊娠/肾衰/营养不良/剧烈运动 INS自身免疫综合征/儿童高INS低血糖症2021/6/162021/6/161010分类空腹低血糖症 内分泌性;肝源性;糖异
6、生物缺乏;其他反应性低血糖症 功能性;食饵性;胃肠术后 胃切除/强迫行为/胰岛增生伴低血糖/肥胖+DM2021/6/162021/6/161111分类空腹低血糖症 内分泌性;肝源性;糖异生物缺乏;其他反应性低血糖症 功能性;食饵性;胃肠术后诱导性低血糖症 酒精;INS药物;水杨酸;受体阻断药;ACEI;三环类;抗爱滋病药pentamidine(细胞溶解所致)2021/6/162021/6/161212空腹低血糖症 内分泌性;肝源性;糖异生物缺乏;其他反应性低血糖症 功能性;食饵性;胃肠术后诱导性低血糖症 酒精;INS药物;水杨酸;受体阻断药;ACEI;三环类;抗爱滋病药pentamidine(
7、细胞溶解所致)鉴别2021/6/162021/6/161313正常人对血糖下降的反应n n胰岛素分泌减少或完全停止n n升血糖激素的分泌增加n n下丘脑-肾上腺素能神经兴奋n n较重的低血糖症可出现一过性认知障碍2021/6/162021/6/161414决定低血糖症严重程度的因素n n血糖降低的绝对程度n n病人的年龄n n血糖下降的速度n n低血糖持续的时间n n机体对低血糖的反应性n n病程的长短2021/6/162021/6/161515低血糖症状低血糖症状 发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不
8、稳情绪不稳2021/6/162021/6/161616低血糖症的临床表现n n交感神经兴奋的表现:交感神经兴奋的表现:在血糖下降较快、肾上腺素分泌较多时更为明显,为一种代偿反应在血糖下降较快、肾上腺素分泌较多时更为明显,为一种代偿反应 1.1.饥饿、软弱、倦怠、乏力饥饿、软弱、倦怠、乏力 2.2.出汗、焦虑、心悸出汗、焦虑、心悸 3.3.皮肤感觉异常皮肤感觉异常 4.4.肢体震颤肢体震颤n n脑功能紊乱症候群:脑功能紊乱症候群:出现于血糖下降程度严重,历时久出现于血糖下降程度严重,历时久 1.1.神志和性格变化神志和性格变化 2.2.认知障碍认知障碍 3.3.抽搐、昏迷抽搐、昏迷2021/6/
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