儿童气管异物ppt课件.pptx
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1、儿 童 气 管 异 物 肾脏呼吸内分泌科肾脏呼吸内分泌科 阙晓玲阙晓玲内 容 简 介1.气管异物相关知识2.儿童气管异物治疗3.如何预防气管异物气管异物定义、分类定义:气管异物通常指气管或支气管进入外来物定义:气管异物通常指气管或支气管进入外来物分类:分类:1、外源性外源性:外界物质误入气管、支气管:外界物质误入气管、支气管 2、内源性:呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物、内源性:呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞等堵塞生 理 解 剖好发年龄及异物种类多见于多见于5岁以下儿童,岁以下儿童,3岁以下最多,占岁以下最多,占60%-70%,男童男童女童女童 异物停留的部位声门下区:尖锐
2、不规则的异物崁顿声门下区:尖锐、不规则的异物崁顿气管内:较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内气管内:较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内随呼吸上、下活动随呼吸上、下活动支气管:较细或者小的异物易落入支气管,由于右侧支气支气管:较细或者小的异物易落入支气管,由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔较粗,故易落入管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔较粗,故易落入异物异物病 理异物的性质异物的性质 植物类异物引起炎症反应程度大于金属类植物类异物引起炎症反应程度大于金属类植物植物类异物含游离脂酸类异物含游离脂酸刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性引起急性弥漫性炎症反应炎症反
3、应粘膜充血、肿胀粘膜充血、肿胀分泌物增多分泌物增多甚至支气管堵塞甚至支气管堵塞发热(植物性支气管炎)发热(植物性支气管炎)病 理异物的大小、形状、停留时间异物的大小、形状、停留时间 影响异物落入气管的部位对气管粘膜的刺激程度气管管腔的阻塞程度病 变不完全性阻塞不完全性阻塞吸气时支气管扩张吸气时支气管扩张空气可吸入空气可吸入 呼气时管壁回缩呼气时管壁回缩管腔变小管腔变小空气排出空气排出受阻受阻远端肺叶出远端肺叶出现现肺气肿肺气肿 完全性阻塞完全性阻塞空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收阻塞性阻塞性肺不张肺不张病程长,远端肺叶引流不畅病程长,远端
4、肺叶引流不畅支气管炎、肺脓肿支气管炎、肺脓肿 气 管 异 物 临 床 表 现剧烈呛咳剧烈呛咳反射反射性喉痉挛性喉痉挛憋气、面色青紫憋气、面色青紫阵发性咳嗽阵发性咳嗽支 气 管 异 物 临 床 表 现早期症状与气管异物相似早期症状与气管异物相似植物性异物植物性异物脂酸刺激脂酸刺激支气管粘膜炎症支气管粘膜炎症咳嗽、咳嗽、痰多、发热痰多、发热一侧异物多无呼吸困难一侧异物多无呼吸困难双双侧异物可出现呼吸困难(临床极少见)侧异物可出现呼吸困难(临床极少见)诊 断病史采集为重要依据,是否吸入异物,形状、大小、性质病史采集为重要依据,是否吸入异物,形状、大小、性质 吸入吸入后的症状:是否剧烈咳嗽、憋气、面色
5、青紫后的症状:是否剧烈咳嗽、憋气、面色青紫 对于异物史不明确,若有突然发生而久治不愈的咳喘,伴对于异物史不明确,若有突然发生而久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋气,或反复发生支气管肺炎的患儿,可考虑或不伴发热、憋气,或反复发生支气管肺炎的患儿,可考虑异物异物 体 格 检 查有无呼吸困难有无呼吸困难胸部听诊、触诊胸部听诊、触诊肺部听诊:双侧对比肺部听诊:双侧对比X 线 检 查金属等不透光物质:胸片可确定位置、大小、形状金属等不透光物质:胸片可确定位置、大小、形状透光异物、植物等透光异物、植物等喉部异物喉部异物9月龄男孩,反月龄男孩,反复喉炎入院复喉炎入院3月龄女孩,因月龄女孩,因喉炎入院,治喉炎入
6、院,治疗疗1周声嘶未缓周声嘶未缓解解气管异物气管异物7月龄女孩,反复肺炎月龄女孩,反复肺炎1岁岁1月龄男孩,咳嗽月龄男孩,咳嗽1+月月气气 管管 异异 物物治 疗 原则原则 及时诊断及时诊断 尽早取出异物尽早取出异物 呼吸困难立即手术呼吸困难立即手术治 疗 方 式经直接喉镜异物取出术:适用于气管内活动性异物经直接喉镜异物取出术:适用于气管内活动性异物经支气管镜异物取出术:适用于直接后井下不能取出的异经支气管镜异物取出术:适用于直接后井下不能取出的异物及大多数支气管异物物及大多数支气管异物气管切开术:较大而硬,难以通过声门的异物,行气管切气管切开术:较大而硬,难以通过声门的异物,行气管切开,自切
7、开口取出开,自切开口取出纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术:适用于支气管纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术:适用于支气管深部的细小异物深部的细小异物开胸异物取出术:适用于气管镜下确实难以取出的较大崁开胸异物取出术:适用于气管镜下确实难以取出的较大崁顿的支气管异物顿的支气管异物经软式支气管镜取出异物的方法异物异物钳钳取取网网篮异物异物钳钳取取球囊拉取异物球囊拉取异物冷冷冻取异物取异物儿科常用支气管镜的规格儿科常用支气管镜的规格纤维支气管支气管镜电子支气管子支气管镜结合型支气管合型支气管镜直径直径(mm)5.0,4.03.6,2.82.24.93.84.02.8钳道道(mm)2.01.2无无2
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