2025年医院基孔肯雅热诊疗与防控方案（精选集锦）.docx

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1、2025年医院基孔肯雅热诊疗与防控方案依据基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）及佛山市疫情处置实践编制一、流行病学与病原学特征疫情态势截至2025年7月，全球119个国家和地区报告基孔肯雅热本地传播，美洲、亚洲和非洲为高流行区。我国2008年首次报告输入病例，2010年后发生6起输入引发的本地疫情。2025年7月佛山市顺德区累计报告确诊病例3317例（单日新增最高383例），均为轻症，集中在乐从、北沿、陈村镇。病原体特性基孔肯雅病毒（CHlKV）为披膜病毒科甲病毒属成员，病毒颗粒直径60-7Onm,基因组为单股正链RNA（全长11.8kb）。病毒对热敏感（56t5C30分钟灭活），可被70%

2、乙醇、1%次氯酸钠等消毒剂灭活。根据遗传进化分为3个基因型：西非型：主要在非洲地区流行东中南非型：含印度洋分支（IOL）,更易通过白纹伊蚊传播亚洲型：东南亚及我国主要流行株传播动力学传染源：急性期患者（发病后7天内病毒血症期）、隐性感染者、感染病毒的灵长类动物传播途径：主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊叮咬传播，在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。伊蚊在叮咬病毒血症期的人或动物后，病毒在蚊虫体内繁殖并到达唾液腺内增殖，经2至10天的外潜伏期再传播。罕见情况下，可发生经输血或接触患者血液导致传播和母婴传播。人群易感性：普遍易感，感染后可获得持久免疫力二、诊断标准与鉴别流程病例定义（WS/T590

3、2018标准）疑似病例：发病前12天内有流行区旅居史或居住地有病例报告，且符合以下临床表现：急性发热（体温N38C）伴皮疹或腕/踝关节剧烈压痛（“碎骨机样”疼痛）临床诊断病例：疑似病例+血清特异性IgM抗体阳性确诊病例：疑似/临床诊断病例+以下任一项：RT-PCR检测CHIKV核酸阳性病毒分离培养阳性IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期升高倍实验室检测策略病原学检测：RT-PCR:首选方法，发病7天内阳性率90%（靶基因：E1/E2）病毒分离：发病35天血液样本接种Vero/C6/36细胞，BSL-3实验室操作血清学检测：IgM抗体：发病4天后可检出（捕获ELlSA法），窗口期阳性率70-80

4、坨G抗体：恢复期持续阳性，确诊需滴度4倍升高快速检测：微流控芯片联检（登革热/寨卡/基孔肯雅病毒），70分钟出结CRlSPR-CasHa现场检测系统，30分钟肉眼判读影像学与鉴别诊断关节超声：急性期可见腕关节滑膜炎（敏感性82%）鉴别重点：登革热：白细胞减少更显著，出血倾向明显类风湿关节炎：无急性发热期，类风湿因子阳性钩端螺旋体病：腓肠肌压痛显著，肝肾损害常见三、分期治疗方案急性期治疗（发病L7天）核心原则：对症支持为主，严格规避出血风险表：急性期对症治疗方案及药物选择症状一线药物剂量方案已木心发热（39）对乙酰氨基酚成人500mgq6h（日极量3g）肝功能不全者减量关节剧痛冷敷+关节制动每

5、次冷敷35分钟，每日35次禁用NSAIDS类止痛药脱水口服补液盐ni每日1.5-2L,按50mlkg补充心肾功能不全者限液皮疹瘙痒氯雷他定成人IOmgqd妊娠早期慎用抗病毒治疗窗口期：法维拉韦（首选）：适用人群：发病S72小时的成人非妊娠患者方案：第1天160Omgbid,第2-5天600mgbid监测：用药第3、5天检测血尿酸（升高发生率4.79%）备用方案：利巴韦林（证据有限，需监测溶血）干扰素a（皮下注射，副作用大）慢性期管理（症状3周）约40%患者发展为慢性关节炎，需阶梯治疗：一线药物：NSAIDs（排除登革热后）：布洛芬40Omgtid糖皮质激素：泼尼松SIOmg/天（疗程32周）二

6、线药物：甲氨蝶吟：每周7.5-15mg（联合叶酸5mg周）羟氯唾：20Omgbid（需眼底监测）3.生物制剂：托珠单抗（IL-6抑制剂）用于难治性病例3.3 特殊人群管理孕妇：仅可用对乙酰氨基酚退热（禁用NSAIDs）孕晚期感染需胎心监护（母婴传播风险高）儿童：退热：对乙酰氨基酚IO-15mgkg次补液：100mlkg天（含电解质溶液）老年人（65岁）：避免使用影响肾功能药物加强心功能监测（心肌炎风险）四、隔离防护与院内感染控制防蚊隔离标准强制住院隔离：对象：病毒血症期（发病37天）患者要求：病区安装纱门纱窗+蚊帐，成蚊密度口只/间解除标准：体温正常24小时且发病N7天居家隔离：适用对象：轻症

7、且住所具备防蚊条件管理：社区医生每日随访，发放驱蚊包（含避蚊胺制剂）病区管理规范分区设置：独立诊疗区（预检分诊T发热门诊T隔离病房）污染区/半污染区/清洁区严格分区管理灭蚊措施：每日18：00-19：00超低容量喷雾（室内）盆栽植物投放苏云金杆菌颗粒剂（杀幼虫）中医环境干预：走廊燃艾条（每日2次，每次30分钟）门窗悬挂驱蚊香囊（艾叶：丁香：薄荷二3：1：1）职业防护与暴露处置防护要求：采血/输液时戴双层手套+护目镜处理呕吐物用0.5%次氯酸钠消毒锐器伤处置：挤出伤口血液一0.5%碘伏冲洗报告院感科一监测体温14天暴露后预防：暂无推荐方案五、中医辨证施治方案1分期辨证论治发热期（邪犯卫气）：主症

8、恶寒高热，头痛身痛，苔薄黄，脉浮数方药：银翘散合新加香熏饮（金银花15g、连翘12g、香塞IOg）中成药：连花清瘟胶囊4粒tid极期（湿热阻络）：主症：高热不退，关节红肿灼痛，皮疹色红密集方药：甘露消毒丹合宣痹汤（滑石15g、茵陈12g、黄苓IOg）中成药：时疫清瘟丸6gbid;神昏加安宫牛黄丸恢复期（气阴两伤）：主症：低热盗汗，口干乏力，关节僵硬方药：竹叶石膏汤合生脉散（竹叶10g、石膏20g、麦冬15g）中成药：生脉饮口服液IOmltid2外治法应用熏洗法：桑枝30g+秦芜15g煎汤熏洗关节（每日2次）外敷法：桅子粉调黄酒敷肿痛关节（每次2小时）针灸疗法：高热：大椎穴点刺放血+曲池毫针泻

9、法关节痛：电针阳陵泉/足三里（疏密波20分钟）3临床疗效数据佛山顺德区应用中医方案显示（2025年7月）：发热持续时间缩短05-1.5天关节痛缓解提前1-2天皮疹消退加快0.7-1.5天中医药使用率85%六、康复管理与长期随访关节功能康复急性期后（发病7-14天）：水中运动（游泳、水疗）减轻关节负荷关节活动度训练（每日30分钟）慢性期（3周）：阻抗训练（弹力带）增强肌力八段锦/太极拳调节气血营养与心理支持食疗方：苦瓜绿豆瘦肉汤（苦瓜1根+绿豆50g+瘦肉100g）荷叶茯苓粥（鲜荷叶半张+茯苓15g+粳米50g）药茶调理：五指毛桃茵陈茶（五指毛桃15g+茵陈5g+陈皮3g）心理干预：正念减压疗法

10、每日20分钟）疼痛认知行为疗法（CBT）随访计划时间节点评估项目干预措施出院后1周关节疼痛VAS评分、皮疹消退中药熏洗+功能锻炼指导出院后1月关节超声、炎症因子（CRP/IL-6）必要时启动甲氨蝶吟出院后3月生活质量量表（SF-36）心理科会诊（疼痛持续者）七、防控保障与应急处置7.1 媒介控制强化措施布雷图指数（BI）响应机制：BI5-10：每周清理孳生地+幼虫杀灭剂投放BI10-20：成蚊空间喷洒（上午7-9点）BI20:紧急超低容量喷雾+疫区20Om范围封闭灭蚊7.2 多部门协作机制7.3 聚集性疫情响应定义：同一场所14天内N3例本地确诊病例应急检测：048小时内完成疫点200m范围

11、内全员筛查蚊媒标本CHIKVPCR检测（成蚊/幼虫各20只）资源调度：I类地区医院储备检测试剂N5000人份调配移动PCR检测车（日检1000样本）总结与执行要点本方案整合基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）及佛山疫情实战经验，突出三大核心：精准用药：急性期严格规避NSAIDS,法维拉韦早期应用（发病72小时内）；慢性关节炎阶梯治疗中西医协同：中医分期辨证缩短病程1-2天，外治法显著缓解关节痛隔离灭蚊并重：病毒血症期强制防蚊隔离，BI指数动态调控灭蚊强度执行提示：I类地区医院需设立快速检测通道，储备足量防蚊物资（蚊帐、纱窗、驱蚊剂）。治疗方案随国家指南更新及伊维菌素In期临床试验结果（NCT

12、06259383）动态调整。表:诊疗关键环节质量控制要点环节质控指标达标要求病例识别发热患者流行病学史询问率100%环节质控指标达标要求实验室检测RT-PCR报告时限采样一报告S6小时防蚊隔离病区成蚊密度Vl只/房间（诱蚊灯法）中医药参与轻症患者中医治疗率80%2025年医院卫生院基孔肯雅热防控工作方案一、背景基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引发,经伊蚊叮咬传播的急性传染病，其传播途径与登革热、寨卡病毒病类似。近年来，随着全球人员流动的增加，我国境外输入基孔肯雅热病例呈上升趋势，本地传播风险也随之升高。近期，世界卫生组织发出警报，全球119个国家的约56亿人面临该病毒威胁。为有效防控基孔肯雅热，保障

13、公众健康与生命安全，依据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例等法律法规以及相关技术指南，结合我院实际情况，特制定本方案。二、防控目标1 .增强我院对基孔肯雅热的早期识别、诊断及治疗能力，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，提升病例救治成功率。2 .强化医院感染控制工作，构建全方位、无死角的感染防控体系，杜绝疫情在院内传播扩散，保障医疗环境安全。3 .积极主动配合卫生行政部门和疾控机构，形成紧密高效的防控联动机制，协同开展各项防控工作，最大程度降低疫情对社会的影响。三、组织架构与职责分工（一）防控工作领导小组1 .组长：组长姓名职责：全面统筹医院基孔肯雅热防控工作，制定科学合理

14、的防控策略和重大决策，协调调配医院内外各方资源，确保防控工作有序、高效开展。2 .副组长：副组长姓名职责：协助组长落实各项防控措施，对各科室防控工作执行情况进行全程监督检查，及时、准确地向组长汇报防控进展，组织开展疫情应急处置工作，确保应急响应迅速、处置得当。成员：各科室负责人医务科：负责组织医务人员参加基孔肯雅热诊疗知识培训，规范门诊、急诊患者接诊流程，运用先进的筛查技术和诊断方法，加强疑似病例筛查和诊断工作，协调各科室之间的会诊和转诊工作,为患者提供及时、精准的救治。护理部：组织护理人员进行防控知识培训，将防控措施细化到护理工作的各个环节，加强病房管理，为患者提供优质护理服务,特别是针对疑

15、似和确诊病例，严格落实隔离护理要求，防止交叉感染。院感科:制定和完善医院感染防控方案，运用信息化监测手段,对各科室感染防控措施落实情况进行实时监督检查，定期开展医院环境和物品消毒效果监测，为医务人员提供专业的个人防护指导,从源头上防止院内感染发生。防保科：承担疫情监测、报告和流行病学调查工作，建立高效的数据收集与分析系统，及时收集、分析和上报疫情信息，积极配合疾控机构开展疫情处置，运用专业知识指导做好疫点消毒和蚊媒控制工作。药剂科：依据医院实际需求，精准储备一定数量的基孔肯雅热防治药品，建立药品质量追溯体系，确保药品质量安全可靠，保障药品供应的及时性和稳定性。后勤保障科：负责医院环境卫生管理，

16、运用创新技术做好防蚊灭蚊设施建设和维护，保障防控工作所需物资和设备的及时供应与合理调配，为防控工作提供坚实的后勤保障。（二）医疗救治专家组1.组长：组长姓名成员：成员姓名职责：负责基孔肯雅热病例的诊断、治疗和会诊工作，结合最新研究成果和临床实践，制定和修订科学合理的诊疗方案，指导临床科室开展医疗救治，针对疑难病例进行深入讨论和评估，提出个性化、精准化的治疗建议。四、监测与报告（一）病例监测1 .门诊监测：门诊医生对发热（体温N38T）伴皮疹或关节疼痛的患者，运用标准化问诊流程，详细询问流行病学史，包括发病前12天内是否前往基孔肯雅热流行区，或居住、工作场所周围是否有病例发生。对疑似病例及时采集

17、血液标本，采用先进的检测技术送检验科进行相关检测。2 .住院监测：住院部医生对新入院患者进行全面、细致的问诊和体格检查，重点关注发热、皮疹、关节疼痛等症状及流行病学史。对疑似病例及时进行隔离治疗，并迅速报告医务科和防保科。3 .实验室监测：检验科开展基孔肯雅热病毒核酸检测、血清特异性IgM和IgG抗体检测等项目。对临床高度疑似病例，即便实验室检测阴性，但仍不能排除诊断的，应运用多轮检测或送上级实验室进一步检测等方式，确保诊断准确。（二）疫情报告1 .医务人员发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病-基孔

18、肯雅热”。2 .尚不具备网络直报条件的，以电话、传真等方式及时向当地县级疾控中心报告，并及时寄送出传染病报告卡，县级疾控中心接到报告后立即进行网络直报。3 .医疗卫生机构根据实验室检测、流行病学调查结果及时对病例信息进行复核、订正。明确感染来源后，及时订正病例分类，境外输入病例在备注栏标注境外国家或地区名称，省外输入病例标注输入来源的省、市、县三级行政区划名称。五、病例管理与救治（一）病例管理1 .病毒血症期（起病7天内）患者原则上住院进行防蚊隔离治疗，防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，体温自然下降至正常超过24小时后解除防蚊隔离。2 .医疗机构全面落实防蚊灭蚊措施，病区安装智能感应纱门纱窗，

19、患者使用配备驱蚊功能的蚊帐，防止院内感染；同时运用生物防治等手段做好外环境蚊媒孳生地处理。3 .若病例不住院，医疗机构通过信息化平台详细告知其防蚊隔离要求，患者自行做好居家健康监测管理，辖区疾控机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）通过线上线下相结合的方式提供指导。（二）医疗救治1 .目前无针对基孔肯雅热的特效抗病毒药物，主要采取对症、支持治疗。2 .发热患者体温在38.5以上，给予物理降温，如采用新型冷敷材料冰敷、智能控温酒精擦浴等；体温超过38.5P或伴有明显不适,给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。3 .关节疼痛患者休息，减少关节活动，使用非备体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬、蔡普生等；疼痛严重者

20、可短期使用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，但密切关注不良反应。4 .皮疹患者避免搔抓，防止皮肤继发感染，可局部涂抹具有修复功能的炉甘石洗剂等止痒药物，如有皮肤破损或继发感染，给予相应抗感染治疗。5 .患者卧床休息，通过智能饮水提醒设备多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。病情较重、进食困难或出现脱水症状的患者，及时补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，必要时给予静脉营养支持治疗。6 .对关节疼痛持续时间较长、出现关节畸形的患者，尽早运用虚拟现实康复训练等技术进行康复治疗，包括物理治疗、运动疗法、按摩等，促进关节功能恢复，减轻疼痛，提高生活质量。康复治疗在医生指导下，根据患者具体情况制定个性化方

21、案。六、医院感染控制1 .严格执行标准预防措施，医务人员在诊疗过程中正确使用个人防护用品，如智能监测口罩、抗菌手套、高清护目镜、透气隔离衣等，避免无有效防护接触患者血液及血性分泌物和排泄物。2 .加强病房管理，运用智能通风系统保持病房通风良好，定期采用紫外线循环消毒、臭氧消毒等方式进行空气消毒和物体表面清洁消毒。对疑似和确诊病例安排单独病房，如条件不允许，可将同类患者安置在同一病房，床间距不小于1.1米。3 .规范医疗废物管理，对患者产生的医疗废物，按照医疗废物管理条例相关规定进行分类收集、包装、标识，并交由有资质的医疗废物处置单位处理。4 .加强医院内环境清洁和消毒，定期对门诊大厅、病房、走

22、廊、电梯等公共场所进行清洁和消毒，尤其是蚊媒易栖息和孳生的区域,如卫生间、垃圾桶周围、下水管道等，增加消毒频次，运用生物酶分解等新技术提升消毒效果。七、蚊媒控制1 .开展医院内蚊媒监测，运用智能蚊虫监测设备定期对医院环境中的蚊虫密度进行监测，掌握蚊虫孳生和活动情况，为蚊媒控制提供精准依据。2 .清除蚊虫孳生地，定期对医院内的积水容器、花盆托盘、水桶、下水道等进行清理和疏通，避免积水滋生蚊虫。对水培植物,每3-5天彻底换水，冲洗容器内壁和植物根部，或投放生物灭蚊幼剂。3 .实施化学灭蚊，在蚊媒密度较高或疫情发生时，使用符合国家标准的环保型杀虫剂对医院内公共场所、绿化带、下水道等区域进行喷洒，杀灭

23、成蚊和蚊幼虫。同时，对病房、门诊等室内区域,使用合格的杀虫气雾剂、蚊香液等进行灭蚊。4 .加强防蚊设施建设，在医院各出入口、病房、门诊等区域安装智能感应纱门纱窗，在室外活动区域设置防蚊遮阳棚等设施，减少蚊虫进入医院内。八、培训与宣传（一）培训1 .组织全院医务人员开展基孔肯雅热防控知识培训，运用线上线下融合的培训模式，内容包括疾病流行病学、临床症状、诊断标准、治疗方法、疫情报告、医院感染控制、蚊媒控制等，提高医务人员的防控意识和业务水平。2 .定期对新入职医务人员进行基孔肯雅热防控知识岗前培训I,使其通过模拟演练等方式熟悉医院防控流程和要求，掌握相关诊疗技术。3 .邀请疾控机构专家来院开展专题

24、讲座和培训，通过远程直播等形式及时传达最新防控政策和技术指南，分享疫情防控经验。（二）宣传1 .利用医院宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，运用动画、短视频等形式向患者和公众宣传基孔肯雅热防控知识，包括疾病传播途径、症状表现、预防措施等，提高公众自我防护意识。2 .印发基孔肯雅热防控宣传资料，在门诊大厅、病房、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）等场所免费发放，向群众普及防控知识。3 .组织医务人员深入社区、学校、企业等场所开展健康教育活动，通过举办讲座、咨询活动等形式，向公众宣传基孔肯雅热防控知识，倡导健康生活方式，引导公众积极参与防控工作。九、物资储备与保障1 .药剂科根据医院实际需求，运

25、用大数据分析等手段储备一定数量的基孔肯雅热防治药品，如退热药物、止痛药物、抗感染药物、补液药物等，确保药品质量和供应。2 .后勤保障科储备充足的防控物资，包括个人防护用品（口罩、手套、护目镜、隔离衣等）、消毒用品（含氯消毒剂、酒精、碘伏等）、杀虫药品（杀虫剂、蚊香液、灭蚊幼剂等）、监测设备（温度计、血压计、血糖仪等）、医疗废物包装袋等，定期对物资进行盘点和更新,运用信息化库存管理系统确保物资质量和数量满足防控工作需要。3 .建立物资管理制度，明确物资采购、验收、储存、发放、使用等各环节的管理要求，确保物资合理使用，避免浪费和流失。十、监督与评估1 .防控工作领导小组定期对各科室基孔肯雅热防控工

26、作进行监督检查，检查内容包括防控措施落实情况、疫情报告及时性和准确性、病例管理和救治情况、医院感染控制情况、蚊媒控制情况、培训和宣传工作开展情况、物资储备情况等。2 .对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。对整改不到位或拒不整改的科室和个人，按照医院相关规定进行严肃处理。3 .定期对医院基孔肯雅热防控工作进行评估，运用数据分析模型总结经验教训，分析存在的问题和不足，提出改进措施和建议,不断完善防控工作方案和应急预案，提高防控工作效果。H、附则1 .本方案由医院名称卫生院防控工作领导小组负责解释。2 .本方案自发布之日起实施，如有与国家、省、市最新

27、防控要求不一致的，以国家、省、市最新要求为准。2025年基孔肯雅热个人防控指南基孔肯雅热个人防控指南一、基孔肯雅热的“前世今生”在全球气候变暖、人员流动日益频繁的当下，一些曾经只在特定区域肆虐的传染病，正悄然跨越地理界限，走进我们的生活。基孔肯雅热，这个对于许多人来说还略显陌生的名字，近年来已在全球多个地区出现病例，给公共卫生安全带来了新的挑战。基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起的一种急性传染病，其名字源于非洲斯瓦希里语，意为“弯曲”，形象地描述了患者感染后常出现的关节剧痛、身体弯曲的症状。该病毒最早于1952年在坦桑尼亚被发现，随后在非洲I、亚洲I、欧洲等多个地区陆续出现疫情。随着全球化的发展，

28、贸易往来、旅游出行等活动使得病毒的传播更加便捷。携带病毒的蚊子可以通过交通工具远距离传播，而感染病毒的患者在潜伏期或发病期也可能将病毒带到新的地区，一旦当地存在适宜病毒传播的蚊子种类,就可能引发新的疫情。近年来,我国也陆续出现了输入性基孔肯雅热病例，虽然尚未形成大规模本士传播，但做好防控工作至关重要。二、基孔肯雅热的传播链条（一）病毒的“宿主”基孔肯雅病毒的宿主范围较广，除了人类之外，还包括灵长类动物等。在自然界中，病毒可以在动物宿主和蚊子之间循环传播,形成自然疫源地。当人类进入这些疫源地时，就有可能被感染病毒的蚊子叮咬而患病。（二）传播的“中介”蚊子是基孔肯雅热传播的主要媒介，其中埃及伊蚊和

29、白纹伊蚊是最主要的传播者。这两种蚊子在我国分布广泛，尤其是在南方地区，气候温暖湿润，非常适宜它们的生长繁殖。埃及伊蚊喜欢在室内积水容器中产卵，如花盆托盘、水缸、水桶等；白纹伊蚊则更倾向于在室外的小型积水处，像树洞、石缝、废旧轮胎等地方滋生。它们吸食感染基孔肯雅病毒的人或动物的血液后，病毒会在蚊子体内繁殖，当再次叮咬健康人时，就会将病毒传播给对方，从而完成病毒的传播链条。三、基孔肯雅热的临床表现（一）潜伏期基孔肯雅热的潜伏期一般为2-12天，平均为3-7天。在潜伏期内，患者通常没有明显的症状，但已经具备了传染性，这给疫情的早期发现和防控带来了一定的难度。（二）典型症状1 .发热：患者发病急骤，体

30、温迅速升高，可达39-4（TC,一般持续3-5天，部分患者可能会出现双峰热，即发热数天后体温恢复正常，过几天又再次升高。2 .关节疼痛：这是基孔肯雅热最突出的症状之一，患者会出现全身多个关节的剧烈疼痛，常见于手腕、脚踝、膝关节、肘关节等部位，疼痛程度较为严重，甚至会影响患者的活动，导致关节活动受限，呈现出“弯曲”的姿态。3 .其他症状：部分患者还会出现头痛、肌肉疼痛、乏力、恶心、呕吐、皮疹等症状。皮疹通常在发热后3-5天出现，多见于躯干和四肢，为红色斑丘疹，一般持续数天后消退，不会留下色素沉着。（三）重症病例虽然基孔肯雅热大多数为轻症病例，但少数患者可能会发展为重症。重症病例主要发生在老年人、

31、有基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的人群中。重症患者可能会出现出血、休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。不过，总体来说，基孔肯雅热的病死率较低。四、基孔肯雅热的诊断与治疗（一）诊断方法1 .流行病学史：医生会首先询问患者的流行病学史，了解患者是否有疫区旅行史、居留史，是否接触过疑似或确诊病例等。2 .临床表现：根据患者出现的发热、关节疼痛、皮疹等典型临床表现，进行初步判断。3 .实验室检查：实验室检查是确诊基孔肯雅热的关键。常用的检查方法包括病毒分离、核酸检测、血清学检测等。病毒分离是诊断的金标准，但操作复杂、耗时较长；核酸检测具有快速、灵敏的特点，可在发病早期检测出病毒；血

32、清学检测则主要检测患者血清中的特异性抗体，如IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体在发病后3-5天出现，可作为早期诊断的依据，IgG抗体则在发病后2周左右出现，可用于回顾性诊断和流行病学调查。（二）治疗原则目前，基孔肯雅热尚无特效的抗病毒药物，治疗主要以对症支持治疗为主。1 .发热处理：对于发热的患者，可给予物理降温（如温水擦浴、冰袋降温等）或药物降温（如对乙酰氨基酚等），避免使用阿司匹林等可能引起出血的药物。2 .关节疼痛处理：对于关节疼痛剧烈的患者，可给予非窗体类抗炎药（如布洛芬、蔡普生等）缓解疼痛，同时要注意休息，避免关节过度活动。3 .其他对症治疗：对于出现恶心、呕吐的患者，可给予止吐药物

33、对于出现脱水的患者，要及时补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。4 .重症病例治疗：对于重症病例，要密切监测患者的生命体征,及时采取抗休克、止血、保护重要器官功能等治疗措施，必要时进行重症监护治疗。五、基孔肯雅热的防控措施（一）个人防控措施1 .防蚊叮咬：这是预防基孔肯雅热最关键的措施。在蚊子活动频繁的季节（一般为春夏季）和时间段（清晨和傍晚），尽量减少外出活动。如果必须外出，要穿长袖上衣、长裤，选择浅色衣物,因为蚊子更喜欢叮咬深色衣物。同时，要在暴露的皮肤表面涂抹驱避剂，驱避剂可以选择含有避蚊胺、派卡瑞丁、驱蚊酯等成分的产品，按照说明书正确使用。2 .居住环境防蚊：要保持居住环境的整洁卫生

34、及时清理室内外的积水，如花盆托盘、水缸、水桶、废旧轮胎、树洞等，消除蚊子的滋生地。可以使用蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设施，防止蚊子进入室内。在室内，可使用蚊香、电蚊拍、灭蚊灯等工具杀灭蚊子。3 .提高自身免疫力：保持良好的生活习惯，合理膳食，均衡营养，适当进行体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，有助于预防感染和减轻病情。（二）社区防控措施1 .开展爱国卫生运动：社区要组织开展爱国卫生运动，动员居民共同参与环境整治,清理卫生死角，清除积水,减少蚊子的滋生。2 .定期灭蚊：社区要定期组织专业人员对公共区域（如绿化带、下水道、垃圾中转站等）进行灭蚊处理，可采用喷洒杀虫剂、投放灭蚊幼虫剂等方法，降低蚊子

35、的密度。3 .加强监测预警：社区要建立健全疫情监测预警机制，密切关注辖区内的疫情动态，一旦发现疑似病例，要及时报告，并配合卫生部门做好调查处理工作。4 .开展健康教育：社区要通过宣传栏、微信群、讲座等多种形式，向居民宣传基孔肯雅热的防治知识，提高居民的自我防护意识和能力。（三）公共卫生防控措施1 .疫情监测与报告：卫生部门要建立完善的基孔肯雅热疫情监测网络，加强对医疗机构的指导，及时发现和报告疑似病例、确诊病例。一旦发现疫情，要按照规定的时限和程序进行上报，并及时采取防控措施，防止疫情扩散。2 .病例管理：对于确诊病例，要进行隔离治疗，避免患者与他人密切接触，防止病毒传播。同时，要对患者的密切

36、接触者进行医学观察，观察期为14天，一旦出现发热等症状，要及时进行诊断和治疗。3 .媒介控制：卫生部门要组织开展大规模的媒介控制工作，根据蚊子的种类和分布情况，制定科学合理的灭蚊方案。加强对交通工具、口岸等重点场所的灭蚊工作，防止蚊子通过交通工具传播。4 .输入性病例防控：加强对入境人员的检疫查验，尤其是来自疫区的人员，要进行健康申报和体温监测，发现有发热、关节疼痛等症状的人员，要及时进行隔离和诊断。同时，要加强对进口货物的检疫，防止携带蚊子的货物入境。六、基孔肯雅热防控的常见误区（一）认为只有在疫区才会感染虽然基孔肯雅热最初在疫区流行，但随着人员流动和蚊子的传播，非疫区也可能出现输入性病例。

37、如果输入性病例被当地的蚊子叮咬，病毒就可能在当地传播开来。因此，即使不在疫区，也要做好防控措施。（二）觉得症状轻微就不用在意基孔肯雅热虽然大多数为轻症病例，但关节疼痛等症状会严重影响患者的生活质量，而且少数患者可能会发展为重症。因此，一旦出现疑似症状，要及时就医，不能掉以轻心。（三）认为有疫苗可以预防目前，基孔肯雅热尚无上市的疫苗，因此不能依靠疫苗来预防。预防的关键还是要做好防蚊叮咬等措施。（四）滥用杀虫剂虽然杀虫剂可以杀灭蚊子，但滥用杀虫剂会对环境和人体健康造成危害。在使用杀虫剂时，要按照说明书正确使用，选择低毒、高效的杀虫剂，避免在食品、餐具等附近使用。七、基孔肯雅热防控的重要性与长期性基

38、孔肯雅热的防控不仅关系到个人的身体健康，也关系到公共卫生安全和社会稳定。一旦疫情扩散，可能会对经济发展、旅游业等造成严重影响。因此，做好基孔肯雅热的防控工作具有重要的现实意义。同时，我们也要认识到基孔肯雅热的防控是一项长期的工作。由于蚊子的繁殖能力强、传播范围广，而且病毒可能会发生变异,给防控工作带来新的挑战。因此，我们要树立长期防控的意识，持续做好各项防控措施，不断完善防控体系，提高应对疫情的能力。八、总结基孔肯雅热虽然来势汹汹，但只要我们了解它的传播途径、临床表现和防控措施，做好个人防护、社区防控和公共卫生防控工作,就能够有效预防和控制疫情的发生和扩散。在面对基孔肯雅热时,我们既不能惊慌失

39、措，也不能掉以轻心，要保持科学的态度，积极采取有效的防控措施，共同守护我们的身体健康和公共卫生安全。让我们携手共进，筑牢基孔肯雅热防控的坚实防线，远离疾病的困扰。2025年基孔肯雅热诊疗与防控综合方案1病原学与流行病学特征病原学基础基孔肯雅病毒（CHIKV）属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，直径60-70nm,具有包膜结构。该病毒为单股正链RNA病毒,基因组全长约11.8kb,编码4种非结构蛋白（nsPl-nsP4）和5种结构蛋白（C、E3、E2、6K、El）。病毒对热敏感（56t5C3O分钟可灭活），对乙醇、次氯酸钠、碘伏等消毒剂及紫外线敏感。根据遗传进化分析，CHlKV分为三个基因型

40、西非型、东中南非型（含印度洋分支IL）和亚洲型，其中IL分支更易通过白纹伊蚊传播。流行特征与传播机制全球分布：截至2025年6月，全球已有119个国家和地区报告本地传播,主要分布在美洲、亚洲和非洲热带地区。国内风险分级：I类地区（高风险）：浙江、福建、广东、广西、海南、云南（媒介伊蚊活跃期长，本地病例多）II类地区（中风险）：上海、江苏等11省m类地区（低风险）：北京、天津等8省IV类地区（极低风险）：内蒙古、黑龙江等7省传播途径：主要经伊蚊叮咬传播（白纹伊蚊和埃及伊蚊）罕见传播方式：母婴垂直传播（孕晚期感染风险高）、血液暴露传播传染期特征：患者在发病当天至发病后7天的病毒血症期具有传染性。

41、表:基孔肯雅热流行风险地区分类及防控重点地区分类省份数量代表省份主要特征核心防控策略I类地区6个广东、云南媒介活跃期长，既往登革热本地病例多强化多病原监测，应急响应准备n类地区11个江苏、湖北有一定聚集性疫情风险加强输入病例筛查，媒介密度控制ni类地区8个北京、河北存在输入引起本地传播风险入境人员监测，医务人员培训IV类地区7个黑龙江、新疆无媒介分布报告关注输入病例管理2临床表现与分期2.1 急性期症状（病程L7天） 发热：突发高热（39。C）,约50%患者呈现双峰热型（热退1-4天后再次发热），持续3-7天，伴寒战、头痛、恶心。 关节疼痛：累及手腕、踝趾等小关节（70%）,膝肩等大关节亦可受

42、累。特征性表现为腕关节受压剧痛，活动受限,晨僵明显。疼痛程度被描述为“碎骨机样，。 皮疹：发病后2-5天出现，见于50%以上患者，为红色斑丘疹或紫瘢，分布于躯干、四肢伸侧、手掌及足底，伴瘙痒，数天后消退可伴脱屑。慢性期症状（3周）约40%患者发展为慢性关节炎，表现为持续性关节疼痛、肿胀和僵硬，可持续数月甚至数年。危险因素包括：年龄45岁、基础关节疾病、急性期多关节受季重症预警指征少数患者可出现严重并发症，需密切监测:神经系统：脑炎、脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征循环系统：心肌炎、心力衰竭出血表现：鼻蚂、牙龈出血（需警惕登革热混合感染）高危人群：老年人（65岁）、新生儿、慢性病患者（高血压、糖尿病）

43、免疫功能低下者3诊断标准与鉴别诊断病例定义（WS/T590-2018标准） 疑似病例：发病前12天内有流行区旅居史或居住地有病例报告，且出现急性发热（38。C）伴皮疹和/或关节剧痛。 临床诊断病例：疑似病例+血清特异性IgM抗体阳性。 确诊病例：疑似/临床诊断病例+以下任一项：CHlKV核酸检测阳性病毒分离培养阳性IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期升高倍。实验室检测病原学检测：RT-PCR:发病7天内检测病毒RNA（敏感度90%）病毒分离：血液或组织样本培养（需BSL-3实验室）血清学检测：IgM抗体：发病4天后可检出，持续数周至数月IgG抗体：恢复期持续阳性，提示既往感染鉴别诊断：登革热：

44、白细胞减少更显著，出血倾向明显寨卡病毒感染：关节症状轻微，突出表现为结膜炎类风湿关节炎：无发热急性期，类风湿因子阳性钩端螺旋体病：腓肠肌压痛显著，肝肾损害常见表:基孔肯雅热实验室检测方法比较检测方法适用期检出时间窗敏感度特异性临床意义RT-PCR急性期发病1-7天90%接近100%早期确诊，病毒分型IgM抗体恢复早期发病4天-3月70-80%85-90%临床诊断依据检测方法适用期检出时间窗敏感度特异性临床意义IgG抗体恢复后期发病7天后95%95%确诊及流行病学调查病毒分离发病1-5天低100%科研及特殊监测4西医治疗方案4.1对症支持治疗急性期治疗：退热镇痛：首选对乙酰氨基酚（成人每次500

45、mg,每日34次,每日最大剂量3g）,禁用非留体抗炎药（NSAIDS）直至排除登革热。O补液支持：鼓励口服补液（每日N1.5L）,电解质紊乱者静脉补液。关节制动：急性期冷敷肿胀关节（每次5分钟，每日35次），减轻炎症反应。慢性关节炎期：O一线药物:确认无登革热风险后使用NSAIDs（如布洛芬400mgtid）或短期糖皮质激素（泼尼松Slmg/天）。二线药物：甲氨蝶吟（每周7.5-15mg）或羟氯唾（20Omgbid）,需监测血常规及肝肾功能。生物制剂：托珠单抗（IL-6抑制剂）用于难治性病例，证据有限。4.2抗病毒治疗探索法维拉韦（FaViPiraVir）：作用机制：选择性抑制病毒RNA依赖的

46、RNA聚合酶（nsP4）,阻断病毒复制。适用人群：发病S72小时的成人非妊娠患者。给药方案：第1天：1600mg次，每日2次第2-5天：60Omg/次，每日2次不良反应：血尿酸升高（4.79%）、腹泻（4.79%）、中性粒细胞减少（1.8%）,痛风患者慎用。其他抗病毒药物：利巴韦林：可能抑制病毒复制，但证据有限，可致贫血。干扰素：需注射给药，副作用包括发热、头痛。伊维菌素：In期临床试验中（NeT6259383）,疗效待确认。4.3特殊人群管理孕妇：禁用NSAIDs（可能导致胎儿动脉导管早闭）退热仅用对乙酰氨基酚孕晚期感染需监测胎儿状况（母婴传播率28-50%）儿童：退热：对乙酰氨基酚（IO-15mgkg次，每4-6小时一次）补液：按体重调整（1OOmIkg天）慢性病患者：高血压/糖尿病患者：避免影响肾功能的NSAlDS高尿酸血症：慎用法维拉韦5中医辨证施治方案分期辨证论治发热期（邪在卫气）：主症：高热恶寒，头痛身痛，苔薄黄，脉浮数治法：清热透表，化湿解毒方剂：银翘散