关节镜下半月板切除术的护理查房.ppt

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1、关节镜下半月板切除术的护理查房 主要内容v一、病史v二、解剖v三、损伤机制v四、诊断v五、治疗v六、手术配合v七、PIO一、病史v，男，45岁。骨二科。6床。住院号：.v患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，伴左膝关节“卡响”，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。v特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。v体格检查：T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhgv 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50在腰麻下行“关节镜下半月

2、板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10：20安返病房。v术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。二、半月板解剖二、半月板解剖v月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。v周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。v营养主要来自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。（1）内侧半月板v比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。v前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。v后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。（2）外侧半月板v较小，似O形。v前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。v后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方

3、外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。（3 3）盘状半月板）盘状半月板v软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。v此类半月板可因轻微外伤而破裂。v我国外侧盘状半月板较多见。半月板的功能半月板的功能保持膝关节稳定性；富于弹性，能承受重力，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；协同膝关节的伸屈与旋转活动。v半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能 损伤机制 撕裂性外力撕裂性外力：当

4、膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。损伤机制 研磨性外力研磨性外力：正常膝关节存在010 的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。损伤分类临床表现v男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。v受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。v急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。v慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。诊断要点急性期时患膝疼痛、肿胀、急性期时患膝疼痛、肿胀、急

5、性期时患膝疼痛、肿胀、急性期时患膝疼痛、肿胀、屈伸不利，有不稳定感。屈伸不利，有不稳定感。屈伸不利，有不稳定感。屈伸不利，有不稳定感。慢性期则见膝关节周围慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛。肌肉萎缩，关节间隙压痛。特殊检查：回旋研磨试验；特殊检查：回旋研磨试验；研磨提拉试验。研磨提拉试验。X片；片；MRI有明显的外伤史，有明显的外伤史，有明显的外伤史，有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业，或有长期蹲、跪的职业，或有长期蹲、跪的职业，或有长期蹲、跪的职业，或有膝关节韧带损伤史。或有膝关节韧带损伤史。或有膝关节韧带损伤史。或有膝关节韧带损伤史。体查：体查：体查：体查：急性期可见肿胀、急性期

6、可见肿胀、压痛、浮髌试验阳性压痛、浮髌试验阳性。慢性期则见膝关节周围肌肉萎慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛，交锁征。缩，关节间隙压痛，交锁征。治疗要点巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查化系统，备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。关节镜仪器功能。2.病人到手术间后，认真查对病病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助摆麻醉体建立静脉通道，

7、协助摆麻醉体位，麻醉打好后，妥善固定患位，麻醉打好后，妥善固定患者。者。4协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。引器、灌洗液。5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。及时添加术中用物并登记。6.填写手术护理记录单、手术收费单。填写手术护理记录单、手术收费单。7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并登记。并登记。8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。护送患者出室，与护工交接所携带

8、物品。9.整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗手护士共同打包器械送消毒。手护士共同打包器械送消毒。洗手配合v用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜套、套、4 号线、号线、LC包、包、Y型连接管、关节镜器型连接管、关节镜器械、电动止血仪。械、电动止血仪。手术配合1、常规消毒皮肤，铺单。、常规消毒皮肤，铺单。2、连接镜头、冷光源、刨削器、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接吸引器型管并固定连接吸引器.3、手术肢体驱血、手术肢体驱血4、常规三点入路法、常规三点入路法（1）前外侧入口：于膝关）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上

9、节外侧间隙上1横指与髌腱横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开外侧边缘连线的交界处切开递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。腔内充盈。递橡皮驱血带驱血，正确使用电递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血仪并计时。动止血仪并计时。3、探查半月板损伤情况、探查半月板损伤情况 （2）前内侧入口：于膝关节间隙）前内侧入口：于膝关节间隙上上1横指与髌腱内侧边缘连线的交横指与髌腱内侧边缘连线的交界处切开界处切开递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜

10、头，连接光源系统口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。及吸引系统。（3）外侧切口：于髌骨上）外侧切口：于髌骨上2横横指于髌骨内侧缘交界处切开指于髌骨内侧缘交界处切开递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。外套筒作为操作孔。递探针经操作孔进入以检查半月递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况板损伤情况。4、切除撕裂的半月板、切除撕裂的半月板病取出病取出递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除髓核钳将碎屑取出，刨削器

11、将碎屑清除干净。干净。5、冲洗并再次检查关、冲洗并再次检查关节腔节腔递探针检查半月板切除情况递探针检查半月板切除情况6、关闭切口，松开止、关闭切口，松开止血带血带递三角针递三角针4号线缝合，加压包扎号线缝合，加压包扎关节镜使用注意事项5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m3、光源动力、摄像设备应定期

12、检查、维修，以保证手术顺利进行。、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后 要有记录。要有记录。七 PIOvP1：痛疼 与外伤，手术创伤有关v：做好心理护理v：分散患者对痛疼的注意力v：必要时噂医嘱使用镇痛剂v：患者无明显痛觉v：焦虑与对手术的认知不够等有关v：提高患者对手术的认识，减少恐惧v：做好接待工作，认真解答患者的疑问，安慰病人，不做与手术无关的事情或交谈v：患者无明显焦虑v：有感染的危险v：做好层流手术室的管理工作v：严格执行无菌操作制度v：手术时关闭手术间门，减少无关人员出入手术间v：必要时噂医嘱应用术中抗生素v：患者未发生感染护理措施v4：有体液不足的危险v：手术时调节好输液速度v：术中观察患者出血情况，必要时遵医嘱输血 I3密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和色泽v：患者生命体征平稳