内科功能性消化不良.ppt

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1、 功能性消化不良功能性消化不良 functional dyspepsia,FDfunctional dyspepsia,FD背背 景景发病率高：欧美发病率高：欧美19%-41%19%-41%、日本、日本35-43%35-43%、中国中国20-30%20-30%就诊率高：因功能性消化不良就诊的就诊率高：因功能性消化不良就诊的患者约占门诊人数的患者约占门诊人数的10103030，消，消化专科门诊占化专科门诊占5050左右左右 女性稍多于男性女性稍多于男性 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspe

2、psia)功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良(organic dyspepsia,OD)(organic dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释病病 因因一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等

3、概概 述述有上腹不适症状，至少持续4周：诊断标准诊断标准上腹痛、胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适；内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史。发病机理发病机理胃肠动力障碍胃酸分泌增多腹腔感觉敏感性改变HP感染胃十二指肠炎症胃肠道激素植物神经功能精神、心理因素动力障碍动力障碍Constriction（normal）asynchronismGastric Antrumduodenum Gastric Antrum duodenum 内脏高敏的发生机制内脏高敏的发生机

4、制FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动。脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的伤害性神经元精神社会因素与精神社会因素与FDFD精神社会因素与FDFD的发病有密切关系FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组在FDFD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者精神因素的确切致病机制尚未完全阐明 幽门螺杆菌及胃酸与幽门螺杆菌及胃

5、酸与FDFD的关系的关系HP：没有明确相关性，不起主要作用胃酸：FDFD患者中胃酸大多在正常范围内，但部分FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状FD与胃酸分泌的关系未明确功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)的临的临床表现床表现Gastroenterology 2006;130:296-303FDFD分型（罗马分型（罗马IIIIII标准）标准）两个临床亚型：上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱两型可有重叠标准:就诊前至少6个月中症状至少持续3月ROME III餐后不适综合征(PDS)的诊断标准 必须包括以下之一餐后饱胀不适 进

6、食普通餐量后 一周至少发作数次或 过早饱足 影响正常进餐量 一周至少发作数次上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)EPS)诊断标准诊断标准必须包括以下条件：必须包括以下条件：疼痛或烧灼疼痛或烧灼间断性间断性上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1 1次次并且无：并且无：泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准ROME 进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空胃排空延迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张受损40%消化不良相关症状和进食 相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，

7、嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515Feinle et al,Gut 2001;48:347Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239Tack et al,Gut 2005;2005:54:1370 非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?（罗马标准）（罗马标准）近二十年来，当人们越来越重

8、视FGIDs的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGIDs分类体系。罗马工作小组不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准)n nManningManning标准标准 19781978年年n nRome I 1992Rome I 1992年年 n nRome II 1999Rome II 1999年年n nRome III 2006Rome III 2006年年 FDFD分型（罗马分型（罗马IIIIII标准）标准）两个临床亚型：上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱两型可有重叠诊断标准诊断标准有上腹痛、上

9、腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种.呈持续或反复发作的慢性过程（罗马IIIIII标准规定病程超过半年，近3 3个月来症状持续）上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）排除可解释症状的器质性疾病。诊断程序诊断程序FDFD为一排除性诊断应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：4545岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因对年龄在4545岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2 24 4周观察疗效，对诊断

10、可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。消消 化化 不不 良良 的的 诊诊 治治 流流 程程鉴别诊断需要鉴别的疾病鉴别诊断需要鉴别的疾病食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等各种肝胆胰疾病由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药其他功能性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等45454545岁以上，近期出岁以上，近期出现消化不良症状；现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症疸等；消化不良症状进行性

11、加重状进行性加重治疗治疗主要是对症治疗.遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗 改善症症治标不治本，易反复治疗治疗一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。治疗治疗药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。1、抑制胃酸分泌药一一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H H2 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2、促胃肠动力药一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮、莫沙必利、或依托必利对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药

12、和促胃肠动力药可换用或合用3 3、抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等宜从小剂始。临床常用药：黛力新药物治疗药物治疗 抑酸制剂抑酸制剂 促动力剂促动力剂 粘膜保护剂粘膜保护剂 清除幽门螺杆菌清除幽门螺杆菌促动力剂可分为四类促动力剂可分为四类直接的胆碱能药物（直接的胆碱能药物（bathanecholbathanechol）多巴胺能阻断剂（胃复安，吗丁啉）多巴胺能阻断剂（胃复安，吗丁啉）苯甲酰胺衍生物（西沙必利，苯甲酰胺衍生物（西沙必利，CISCIS）其他制剂（其他制剂（CCKCCK阻滞剂，阿片肽受体激动剂，大环内酯类）阻滞剂，阿片肽受体激动剂，大环内酯类）功能性消化不良的概念。功能性消化不良的常见临床表现。功能性消化不良的诊断标准。功能性消化不良的诊断程序。常见促胃肠动力药物的应用。复习与思考复习与思考To review and think