内科学运动系统慢性损伤.pptx
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1、第六十五章第六十五章 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤 (chronic damage of locomotor system)CONTENT概论概论1 1软组织的慢性损伤软组织的慢性损伤2 2骨的慢性损伤骨的慢性损伤3 3软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤4 4其他其他5 5概概 论论 IntroductionSection运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤运运动系系统:骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及毗邻的血管神经等慢性慢性损伤:反复机械运动导致损害,引起临床症状与体征分分类:骨、软骨、软组织、周围神经损伤Etiology局部组织反复被使用全身疾病导致局部组织痉挛环境温度变化引起血管痉挛,
2、局部循环障碍,代谢产物积聚长期、反复、持续同一个姿势姿势不正确,局部应力集中生长发育异常,应力分布不均急性损伤后无规律康复训练Manifestation慢性疼痛无外伤史压痛点、肿物一般无急性炎症表现过度活动史,职业史Treatment纠正不良姿势理疗按摩NSAIDs局部封闭治疗手术慢性软组织损伤慢性软组织损伤 Chronic damage of soft tissue Section1腰腿痛2 颈肩痛Content3棘上、棘间韧带损伤 腰腿痛腰腿痛(Back and leg pain)下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状脊椎腰段:生理前凸脊柱骶段:生理后凸直立
3、活动时,应力集中在腰骶段(相反弯曲交接处)易发生急、慢性损伤及退行性病变解剖生理解剖生理脊柱间连接:椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带脊柱周围肌肉:骶棘肌、腰背肌、腹肌以上任一结构病损,会影响脊柱稳定及平衡而产生临床症状解剖生理解剖生理上软骨终板下软骨终板髓核纤维环软骨终板、髓核无血管神经结构,损伤后难以自行修复解剖生理解剖生理270150210解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理脊髓终于L1椎管水平形成马尾神经腰神经向下、后、外经神经根管出椎间孔腰椎椎管狭窄、小关节退变增生 神经根管及椎间孔狭窄 刺激、压迫马尾神经解剖生理解剖生理前纵韧带前纵韧带椎体前椎体前2/3
4、2/3椎间盘前椎间盘前2/32/3后纵韧带后纵韧带椎体后椎体后1/31/3椎间盘后椎间盘后1/31/3椎弓椎弓黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带前柱中柱后柱脊脊柱柱三三柱柱理理论论后方后方韧带复合体(复合体(posterior ligamentous complex,PLC)包)包括小关括小关节囊、黄囊、黄韧带、棘、棘间韧带和棘上和棘上韧带病因和分类病因和分类PPTPPT模板下载:模板下载: PPT素材下载:素材下载: PPT图表下载:图表下载: PPT教程:教程: Excel教程:教程: PPT课件下载:课件下载: 1炎症:炎症:结核、筋膜炎、椎间隙感染、强直性脊柱炎结核、筋膜炎、椎间隙感染、强直
5、性脊柱炎2 2退变退变:腰椎关节炎、骨质疏松症、腰椎管狭窄症:腰椎关节炎、骨质疏松症、腰椎管狭窄症3 3发育及姿势异常:发育及姿势异常:脊柱侧弯、脊柱裂脊柱侧弯、脊柱裂4 4肿瘤:肿瘤:骨转移瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤骨转移瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤5 5疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点局部疼痛:病变本身或继发性肌痉挛所致。部位较局限,固定压痛点,如腰肌筋膜炎。牵涉痛:腰骶椎、内脏病变时,刺激传递到中枢,使同一个节段神经元兴奋,在相应皮肤支配区出现感觉异常。疼痛部位较模糊。放射痛:神经根受到损害的特征性改变,疼痛沿受损神经向末梢放射,有典型的神经损伤的定位体征,病史较长出现肌萎缩。疼痛性质
6、及压痛疼痛性质及压痛点点表浅组织疾患(棘上韧带、臀肌、腰背肌、腰骶韧带等):常有特定部位深部结构病变(小关节、椎体、椎间盘等):深压痛及叩击痛、部位不明确治疗治疗非手术治疗非手术治疗卧床休息,减少弯腰,佩戴腰围 腰背肌锻炼:增加腰椎稳定性、延缓退行性变。牵引、理疗、推拿、按摩NSAIDs手术治疗:手术治疗:如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,保守治疗无效 颈肩痛颈肩痛(neck-shoulder pain)颈肩痛是颈肩部的疼痛引起该部位疼痛的疾病较多解剖生理解剖生理脊椎颈段:7个颈椎+6个椎间盘第1颈椎(寰椎):前弓、后弓、侧块第2颈椎(枢椎):齿状突,寰齿关节C1C7:横突孔,椎动脉通过BCAD
7、解剖生理解剖生理椎间盘钩椎关节神经根椎动脉韧带解剖生理解剖生理颈椎后纵韧带后纵韧带骨化(OPLL)椎动脉项韧带:颈椎的棘上韧带解剖生理解剖生理颈椎的活动范围:全脊柱中最大头的屈伸:寰枕关节头的旋转:寰枢关节颈部屈伸:下颈段任一节段活动受限 相邻节段应力明显增加 关节、椎间盘、韧带退变解剖生理解剖生理下颈段脊髓的颈膨大最明显颈丛:C1-C4前支组成,颈后丛:C1-C4后支组成,C2后支发出枕大神经臂丛:C5-T1前支组成颈部交感神经受刺激:多器官、多系统症状和体征(一)颈椎病(Cervical Spondylosis)是指因颈椎间盘退行性椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、
8、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。Definition颈椎间盘退行性变:最基本的原因损伤:急慢性损伤,加重原有退变的损伤颈椎先天性椎管狭窄:轻度退行性变也可以出现压迫症状 Etiology椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛脊柱不稳椎体关节突关节 钩椎关节韧带神经、脊髓、血管受刺激或压迫颈椎间盘退行性变变性增生钙化Classification颈椎病脊髓型脊髓型神神经根型根型交感神交感神经型型椎椎动脉型脉型神经根型颈椎病神经根型颈椎病CervicalSpondylopathyofNerveRootType颈椎间盘向侧后方突出,钩椎关节或关节突关节增生肥大,压迫神经根发病率最高开始多为颈肩痛,加
9、重后向上肢放射麻木、痛觉过敏上肢无力,精细动作不灵活姿势不当可诱发疼痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病C8C7神经根型颈椎病神经根型颈椎病颈部肌肉紧张、活动受限相应节段压迫引起的皮肤区域浅感觉减弱单侧上肢肌力下降,肢体萎缩臂丛牵拉试验(Eaton Test)阳性压头试验(Spurling Sign)阳性X-Ray:生理前凸消失,椎间隙变窄,增生,椎间孔狭窄CT、MR:椎间盘突出,神经压迫脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病CervicalSpondylosisMyelopathy颈椎退变结构压迫脊髓10%-15%四肢无力、肢体僵硬、踩棉花感。触觉障碍、胸部束带感精细动作笨拙(用筷子、写字)持物无力后期出现大小
10、便功能障碍脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病出现感觉障碍平面肌张力增高、肌力减退四肢腱反射活跃、亢进腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱、消失Hoffmann Sign、Babinski Sign、髌踝阵挛阳性脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病神经型颈椎病SympatheticCervicalSpondylosis交感神经末梢受刺激,查体有明确神经定位体征发病机制不清交感神经兴奋症状(多数表现):头痛、头晕、恶心呕吐、视力下降、心动过速、心律不齐、血压升高交感神经抑制症状(少数表现):头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气MR:脊髓、神经结构压迫多不明显椎动脉型颈椎病椎
11、动脉型颈椎病CervicalSpondylosisofVertebralArteryType椎动脉受压迫或刺激致椎基底动脉供血不足偏头痛、耳鸣、听力下降、视力障碍、发音不清、眩晕自主神经症状:心慌、心悸、心律失常查体:无神经定位椎动脉造影。Diagnosis颈椎病中年以上病人病史、症状、体征、神经系统检查与心脏、五官、神经系统疾病鉴别辅助检查:X线(正侧位、双斜位、过伸过 屈位)、CT、MR、神经肌电图DifferentialDiagnosis脊髓型脊髓型颈椎病椎病肌萎肌萎缩侧索硬化症索硬化症 肌无力改变、无感觉障碍、手内在肌萎缩,由远端向近端发展。脊髓空洞症脊髓空洞症 青壮年发病,感觉分离现
12、象(痛温觉消失、触觉及深感觉存在),无疼痛,MR脊髓异常信号DifferentialDiagnosis神神经根型根型颈椎病椎病胸廓出口综合症:臂丛神经肘管综合症:尺神经(肘部)腕管综合征:正中神经尺管综合症:尺神经(腕部)局部骨性和局部骨性和纤维卡卡压DifferentialDiagnosis椎椎动脉型脉型颈椎病椎病Miniere 综合症眼肌疾患脑供血不足椎动脉造影鉴别交感型交感型颈椎病椎病心脑血管疾病Treatment神经根型、椎动脉型、交感型常用牵引理疗功能锻炼NSAIDs肌松药非手术治疗非手术治疗Treatment保守治疗半年无效根性疼痛剧烈,保守治疗无效肌肉无力、萎缩保守治疗4-6周后
13、仍有发展趋势脊髓型颈椎病手术治疗手术治疗(二)颈项部肌膜纤维织炎 多种因素导致颈部筋膜肌肉内的微循环障碍,组织渗出,水肿纤维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症DefinitionEtiology急性损伤:未经及时治疗,转化为慢性创伤性炎症慢性劳损:长期低头伏案工作,肩部持续负重颈椎结构异常:颈椎生理弯曲异常,椎体不稳,机体维持平衡致肌肉长期处于紧张状态环境因素:寒冷、潮湿心理因素:抑郁症、强迫症、焦虑其他:风湿病Manifestation颈项肩背部的慢性疼痛局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限寒冷潮湿、过度劳累、精神紧张加重症状 明显痛点痛性结节无神经受损表现Diagnosis颈项部肌膜颈项部肌
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