市医疗保障局医保信息平台租赁服务项目采购需求.docx
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1、市医疗保障局医保信息平台租赁服务项目采购需求1建设目标及建设内容1.1 项目建设目标(1)建设智能核心业务经办体系围绕待遇清单管理、结算规则管理、支付方式管理、参保管理、定点协议机构管理、预算结算与清算管理等医保核心经办业务,打造智慧高效的业务经办体系。建设统一的核心经办子系统,以参保人群、险种、病种、定点协议机构为维度,建立多维管理体系,推动各种医保电子档案、电子证照、电子单据、电子单证的广泛应用,跨区域、跨层级、跨部门、跨系统的电子材料得以全面共享与复用,全面提升医保业务经办效率。支撑覆盖安徽省宣城市统一的城镇职工医保、城乡居民医保、生育保险、医疗救助、长护保险制度,扎实做好医保扶贫,落实
2、三个一批”,强化实施总额预算下的总额控费、按病种付费、基层医疗机构按人头付费,支持探索按疾病诊断相关分组付费,推进落实医疗共同体总额付费管理。(2)建设便捷公共服务体系围绕惠民利民的宗旨,以参保单位、群众、医药机构、药品耗材生产与配送企业等为服务对象,充分利用现代技术手段,打造以互联网、移动互联网为主体,包含办事窗口、办事大厅、电话热线、网上办事大厅、微信公众号、智能手机APP等多种服务渠道的便捷多元的公众服务体系。建设面向公众、单位、企业的服务平台,打造服务形式的创新,推动互联网、大数据、人工智能与医保管理服务体系的融合,建立更加便捷、更有效率的医疗保障管理服务体系。打造以互联网为载体的公
3、共服务新模式,让业务上网,建设多渠道服务,发展移动服务,提供线上电子凭证、线上电子票据、参保缴费、网上预约登记、权益信息查询、就医一卡通、待遇资格认证、处方流转等服务。提高业务工作全程数字化、标准化、一体化、智能化水平,依托统一的数字认证、电子凭证、电子票据、电子证照等手段,创新建立“无纸化办公”、“不见面审批”、“异地业务电子化”、“档案管理与应用数字化”等业务工作模式,为参保人提供个人待遇申请、个人定点医疗机构办理、异地就医备案、关系转移接续申请、个人医保信息查询统计、个人参保助手等服务;建设面向参保单位、医药机构、药品耗材生产与配送企业的机构服务中心,为企业提供职工医保参保、机构资格申请
4、单位信息维护、单位信息查询统计等服务,从而实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,简化定点医药机构协议管理流程,深入推进“放管服”改革,简化证明和备案手续,改善服务质量。建设面向公众的新闻中心与咨询中心,围绕医保领域重点改革、重大政策、重要工作开展宣传,为群众提供医保政策法规、政策解读和医保知识,加大对典型经验、先进人物、改革成效、违规案例的宣传力度。在人工智能等先进技术的辅助下,发挥新媒体平台宣传优势,提供丰富的信息查询、在线咨询、智能帮助服务,为群众答疑解惑。建设面向公众的投诉举报与信访管理功能,充分发挥公众监督作用,及时发现社会问题,化解群众因历
5、史遗留、特殊情况以及业务办理中遇到的堵点、难点,为群众排忧解难,维护医保制度的公平性,增强医保制度的公信力。(3)建设智能内部管理体系围绕医保的作用定位和改革发展思路,突破传统思维和行政方式,在全面实现更加公平、更加可持续目标的同时,主动适应并发挥信息系统的作用,围绕促进健康中国建设、促进医改、促进医药进步,努力构建“大医保”格局,通过建设内部管理子系统,打造探索创新的智慧管理模式。建设多维度的运行监测管理体系,对医疗保障信息平台进行全数据采集以及统一的处理和加工,汇总各类监控指标数据,基于大屏、网页、手机客户端等渠道以可视化方式动态展示平台各系统实时运行情况。建设有效的内控管理体系,针对内部
6、经办人员及部门进行考核管理,规范医保经办业务,依据风险控制的方法,识别业务风险,对事前、事中、事后的经办过程建立风险控制指标和监督提醒体系,有效应对医保业务办理过程中的违规风险。通过加强对医保经办机构内部风险的防控,形成有效的内部监管机制。建设统一的基础设施,为整个平台提供计算服务、存储服务、网络服务、网络安全及虚拟化服务,保障新旧系统正常切换及平稳运行,高标准建成全国统一、互联互通的医疗保障信息平台。建设智能监管子系统,针对执业人员、定点协议医药机构、参保人员、药品耗材生产配送企业的不同特点,建立智能监控规则库,将待遇政策、结算规则、医保规范推送到医院端诊疗平台,实现事前提醒,事中指导,事后
7、审核,提升监管能力,创新监管方式。在国家医保局全国统一的基础信息管理系统基础上,通过落地国家统一的数据标准,纵向符合国家的标准与规范,横向规范医保相关行业的数据建设与应用,既满足跨省信息资源的共享与业务协同,又达到与市内各相关职能部门的数据共建共享和业务协同,既实现医疗保障业务标准数据统一汇聚和更新管理,又实现资源的集约化管理。(4)建设完善智能监管体系围绕提高基金持续保障能力,保障基金总体平稳运行的目的,以大数据分析决策技术为基础,通过构造基金智能监控体系,在基金控费、运行监测与审计方面,打造涵盖事前、事中、事后闭环的精准智能的监管决策体系。强化基金监督现场检查能力,将现场检查、现场审核等线
8、下业务移植到移动互联网上。打造医保基金非现场监督能力和医疗费用智能监管能力,严防并严厉打击各种骗保行为,同时既扼制过度医疗,又防止服务不足行为的发生。加强与相关部门的横向联动与综合监管,构建完整的监督执法链条,拓宽线索获取渠道,规范工作经办管理,丰富证据收集方式,支持针对薄弱环节开展专项治理,持续深入打击欺诈骗保,实现定点医药机构督查全覆盖。实施多维度评价考核机制,既监督基金使用过程的规范性,亦考评基金使用的高效性、预算的准确性,利用大数据技术打造具有激励与惩戒双重作用的信用评价与绩效评价体系,健全完善“黑名单”和个人惩戒制度。通过建设基金运行监管、基金审计监管等内容,对医疗保障统计报表数据、
9、基金所涉及的各个方面、各个环节进行全方位、全过程的分析预警,进一步保障医保基金的运行安全。(5)建设智慧数据应用体系充分利用大数据技术在数据治理、分布式检索、模拟运行、趋势预测、风险预警、精确推算与辅助决策方面的优势,推行大数据技术支撑下的医疗服务价格、药品与耗材价格监测机制、短缺药品预警机制,建立医保基金监管的长效机制,全面支撑对使用基金违规行为、基金运行风险、医疗服务价格监测与动态调整、药品与耗材使用情况、重大政策调整、舆情监测方面的预测与决策。利用药品和医用耗材招采管理子系统,强化对药品招采过程的管理,将招采管理覆盖到生产企业与配送企业交易环节,让配送成本占比透明化,打造真正公平公正公开
10、的阳光招采模式。(6)建设统一中台服务建设业务中台。依托国家业务中台应用规范,部署使用国家统一下发的业务中台,实现宣城市平台与国家、省级平台之间平滑稳定的协作联通。利用中台架构,将信息系统核心能力以共享服务中心进行沉淀,形成综合业务中台系统支撑体系;利用大数据技术,对海量数据进行采集、清洗、计算、存储、加工,统一标准形成大数据资产层,进而为前台提供高效服务,实现数据中台的建设。1.2 项目建设规模建设宣城市医疗保障局医疗保障信息平台,全面推进医疗保障标准化、智能化、信息化。支撑宣城市的医保经办业务;支撑宣城市医保部门、205名医保工作人员(市县,不包括基层工作人员)、14853家参保单位、26
11、7.6万参保人员的医保基础信息管理和医保业务基础管理;支撑采集面向宣城市各级医保部门、1180家医疗机构、1139家药店。(1)建设云基础设施、云平台软件(含虚拟化、数据库、操作系统、中间件、分布式、管理软件、安全软件)及相关网络、安全设备;(2)租赁数据中心机房1处(租用网络机柜15架);(3)部署应用软件(部署核心经办子系统、医保基金财务管理子系统)和业务中台的部署。1.3 项目建设内容宣城市医疗保障信息平台依据国家医疗保障信息平台全国“一盘棋”的建设原则,实现基于全国医疗保障便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”和安全可靠“大支
12、撑”六大体系。同时,省局要求的省级大集中、部分应用省市两级部署的建设模式与原则,结合了安徽省宣城市本地特点,提出了组成宣城市医疗保障信息平台的四大类应用:“核心经办系统、报表分析系统、医保基金财务管理子系统、好差评系统”。以此构建全市集中的生产经办内部管理大平台,打造全市医疗保障现代化支撑体系,实现省市分工协作、共建共享。(一)基础设施建设1、云基础设施建设建设云基础设施承载宣城市医疗保障平台的资源:计算资源、存储资源、网络资源、安全资源等各项云基础设施,为上层应用提供基础设施支撑。结合虚拟化技术实现计算资源、存储资源、网络资源的池化,并且具备动态管理和资源调配能力。2、网络系统建设依托宣城市
13、电子政务外网和专线,建设宣城市医保网络,医保网络分为纵向网络和横向网络。市级平台架构图2石三机救L安全福意反互联防火墙专线、市下联路由1出口防火墙IPS入侵防街务外网A前端接入区网关VPDN服务馈数字釜名交换左前服务器服置服务器务器入交换机核心交换机接入交换机-万小备份一体机带外管理核心交换机(OMR)万兆服务IB帝外接入交换机(OASW)、安全运维区医保纵向网络涵盖市、县医保部门,市级数据中心连接地市医保局、区县医保局,以及乡镇(街道)、村(居)医保机构。医保横向网络主要通过电子政务外网与同级的人社、卫健、民政、公安、税务等部门进行网络互接;通过专线与医院、药店、商业银行、保险公司等有关外部
14、单位进行网络互接。(二)云平台软件为市级平台提供PaaSDaaSIaaS,云管理、云安全等云基础支撑服务,完成在市级平台的部署、联调、联测,满足与医保应用系统紧耦合应用。具体包括分布式服务、消息队列服务、缓存服务、日志服务、关系型数据库服务、非结构化存储、大数据服务、服务网关、云管软件、云管理平台、安全等保一体机等。(三)中台服务建设中台服务层只包括业务中台。业务中台由国家统一下发,部署部分业务中台在核心业务区,业务中心拥有独立的数据资源,对外提供业务服务,有独立运营能力,能独立部署,可通过沉淀支撑上层应用系统快速迭代和形成创新能力,不断进行自我完善,实现业务的高效共享和复用,从而解决系统扩展
15、能力差、业务功能重复建设、系统稳定性差、无法支撑高并发等问题。业务中心由国家进行统一开发,宣城市医疗保障信息平台建设过程中,需要将上述业务中心按照国家统一的标准进行部署。(四)部署省医保局统一下发的应用系统(1)核心经办系统根据省医保局建设安徽省医疗保障信息平台建设任务清单要求,市医保局部署基础信息管理子系统与医保业务基础子系统(业务结算模块),以提供医保核心经办服务。1)医保业务基础子系统:作为宣城市医疗保障信息平台的核心系统,其打造标准化、流程化、便捷化的医保经办体系,建立医保业务核心经办,通过打造各类医保核心经办业务的标准业务环节,实现城镇职工、城乡居民系统的统一整合,实现对参保单位和人
16、员参保、异地就医备案及个人待遇资格、医疗救助、个人就医即时结算、定点医药机构结算等医保业务管理;实现商保公司、定点医药机构等协议机构管理。2)基础信息管理子系统:通过汇集市级医保信息系统的医保业务信息、省内局办委各个信息系统的数据信息,整理并形成各类国家医保业务基础信息目录,并作为其他内部系统办理具体医保业务的重要依据。(2)医保基金财务管理系统根据省医保局规划建设,部署省医保局下发的医保基金财务管理系统。成交供应商负责配合与应用系统相关承建商进行联调测试,确保网络稳定,能够支持应用系统稳定、顺畅运行。在应用系统测试、联调过程中提供足够数量的技术专家进行全程联测支撑并通过国家医疗保障局专项适配
17、验证测试程序测试。(五)数据中心建设建议采用租赁数据中心方式进行建设。机房需在宣城市主城区10公里范围内。机房内环境、电气、监控系统等内容符合数据中心设计规范(GB50174-2017)A级数据中心技术要求。(六)安全运维体系根据医疗保障信息平台的业务安全需求,以等级保护为基础,以风险管理为核心,建立动态的、系统的、全员参与的网络安全保障体系。本项目参考网络安全法、网络安全等级保护标准等国内相关安全标准并借鉴部署于云平台上信息系统安全防护的最佳实践经验,通过网络安全管理体系、网络安全技术体系和网络安全运营体系的建设,实现风险可控的建设目标。同时,制定运维体系保证信息化业务系统及硬件设施后期的安
18、全稳定运行。运维管理体系主要包括运维管理平台、运维服务体系、运维组织体系、运维管理制度体系、运维管理考核指标。(七)实现与省级平台对接为保障与省级平台对接,严格按照国家级平台与应用建设规范,并遵从省大集中,部分应用省市两级部署的建设模式与原则,部署医保业务基础管理子系统、基础信息管理子系统,并结合宣城市实际应用需要进行系统增量扩建;开展与省级信息平台的接口互联、数据互通、组件调用等工作;配合完成地市相关接口的联调联测。1.4 项目依据(1)医疗保障信息系统安全开发规范YB-XJ-AQTY.01-2019;(2)医疗保障信息平台云计算平台规范XJ-A01-2019;(3)医疗保障信息平台应用系统
19、技术架构规范XJ-B01-2019;(4)医疗保障信息平台建设指南;(5)医疗保障核心业务区网络安全接入规范XJ-AQWL.01-2019;(6)全国医疗保障系统核心业务区骨干网络建设指南医保网信办2019)40号;国家医保局网信办关于印发医保业务综合服务终端技术规范的通知(医保网信办2020)25号);(8)关于加强医保业务综合服务终端管理(9)信息安全技术网络安全等级保护基本要求GB/T22239-2019;(10)信息系统密码应用基本要求GM/T0054-2018o2项目需求:2.1 硬件设备需求序号设备/服务名称技术参数/说明单位数量一、硬件云平台设备1数据库服务器1、国产品牌,非OE
20、M,2U机架;2、CPU配置:配置2Intel_Xeon_Gold5218*2,单颗处理器物理核心216核;3、内存配置2384GB(12*32GB),ECCDDR4RDlMM频率2666MHz;4、硬盘配置2240G240G_sata_ssd*l,3840G3840G_nvme_ssd*3,接口类型为U.2盘或AIC;5、*sas卡(none-raid)*1或板载AHCI,non-raid直通,满足机型磁盘配置需求,采用板载AHCl直出或以下芯片型号的标准卡或自研卡:SAS3008itSAS3408itSAS3216SAS3416it;6、网卡:不少于1个IOG光口独立双端口网卡(含模块),
21、主控芯片型号Intel82599,独立带外管理口,满配光模块;7、冗余组件:1+1冗余电源,支持热插拔;冗余系统风扇,含导轨;8、#供应商承诺提供三年原厂质保服务(承诺内容自拟);9、#与阿里云平台兼容,通过阿里云专有云平台认证,各厂商机型认证情况见阿里云官网链接:https:10、#配置出厂设置定制服务(CFI);11、#硬件诊断功能:能够对主机CPU/内存/硬盘/网卡/风扇/温度/电源等关键部件的故障诊断报警,机身正面能够显示以上部件故障信息,方便快速定位故障部件;台102WEB/应用服务器1、国产品牌,非OEM,2U机架;2、CPU配置:配置2Intel_Xecm_Gold5218*2,
22、单颗处理器物理核心216核;台16序号设备/服务名称技术参数/说明单位数量3、内存配置2256GB(8*32GB),ECCDDR4RDIMM频率2666MHz;4、硬盘配置2240G240G_sata_ssd*l,960G960G_nvme_ssd*1;5、*sas卡(none-raid)*1或板载AHCI,non-raid直通,满足机型磁盘配置需求,采用板载AHCl直出或以下芯片型号的标准卡或自研卡:SAS3008itSAS3408itSAS3216SAS3416it6、网卡:不少于1个IOG光口独立双端口网卡(含模块),主控芯片型号Intel82599,独立带外管理口,满配光模块;7、冗余
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