期末考试资料内科学重点浓缩.docx

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1、期末考试资料内科学重点浓缩内科学重点浓缩Ol呼吸系统慢性支气管炎:是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床特点：慢性反复性发作性的咳嗽、咳痰、喘息。慢性阻塞性肺疾病(CoPD):是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。社区获得性肺炎:主要致病菌为肺炎球菌，革兰阴性杆菌约占20%o医院内获得性肺炎:多继发于各种原发疾病的危重患者，治疗困难，且革兰氏阴性杆菌可高达50%,常为混合感染，耐药菌株多，病死率高。使用抗生素的原则：首选青霉素，轻者肌肉注射，病情稍重者静脉滴注；青霉素过敏者选用红霉素或阿奇霉素滴注，亦可

2、用林可霉素；重症者用氟唾诺酮类、头抱菌素类；多重耐药菌株感染用万古霉素、替考拉宁。肺结核传播途径:飞沫传播为主要传播途径肺结核诊断标准：1、临床表现：慢性咳嗽、咳痰、长期低热。2、痰结核菌检查：涂(+)、涂、培(+)、培(一)。3、X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度较淡，边缘模糊；干酪性病灶表现为密度较高，浓淡不一，边缘清晰。空洞病灶表现为环形边界的透光区；纤维化、钙化、硬结病灶表现为斑点、条索、结节状、密度较高、边缘清晰。4、治疗状况：明确初治还是复治。5、病变范围及部位：左侧、右侧，每侧以上中下肺野划分。郭霍(KOCh)现象:将结核杆菌注入46周前已受少量结核杆菌感染的豚鼠体内，注

3、射23天后反应剧烈，这种反映称变态反应，使病灶趋于局限而不播散，为获得性免疫的证据，此为郭霍现象。呼吸衰竭:是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。肺心病治疗:1、急性加重期：控制感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；控制心力衰竭(利尿剂、强心剂、血管扩张剂)；控制心律失常；糖皮质激素的应用；抗凝治疗。2、缓解期：呼吸锻炼；增强机体免疫力；家庭长期氧疗。心源性哮喘用氨茶碱治疗。02循环系统NYHA心功能分级：I级：患者有心脏病但日常活动不受限，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。II级：心脏病患者体力活动

4、受到轻度限制，休息时无自觉症状,一般活动下会出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。In级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态向也可出现心力衰竭症状，体力活动后加重。慢性心衰急性发作期:1、左心衰症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌。体征：两肺地见湿性啰音，心源性哮喘时可伴有哮鸣音；2、右心衰竭症状：静脉淤血为主，胃肠道瘀血可见腹胀、恶心、食欲不振、呕吐，肝瘀血可见黄疸，长期肾瘀血可见夜尿增多、少尿或蛋白尿。体征：右心室肥大导致三尖瓣关闭不全，收缩期杂音；颈静脉怒张、肝静脉

5、反流症阳性；肝肿大，有压痛；下垂部位凹陷性水肿；胸水或腹水；紫缙。3、全心衰竭：肺淤血、心排血量降低、体内循环瘀血相关症状。心源性哮喘与支气管哮喘鉴别:心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫样痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。测定血浆BNP水平对于两者的鉴别有较重要的参考价值。高血压心脏病:表现为左心室肥厚，长期动脉管腔狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因，左心室肥厚是对持续性血压升高、心肌工作负荷增加的一种适应性反应。高血压用药：1、钙通道阻滞剂(CCB)

6、适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心脏病、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。例如：硝苯地平、氨氯地平。2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl):适用于伴慢性心衰、心梗后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。例如：卡托普利、依那普利、贝那普利。3、血管紧张素I受体拮抗剂(ARB):适用于伴左心肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者。例如：氯沙坦、厄尔沙坦、替米沙坦等。4、B受体阻滞剂：适用于伴有快速性心律失常、心绞痛、慢性心衰、交感神经活动性提高、甲亢患者。例如：普蔡洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等

7、5、利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭患者。例如：睡嗪类。6、a受体阻滞剂：不作为高血压首选药物，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。例如：哌嗖嗪、多沙嗖嗪。心绞痛特点:发作性胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部，压迫、憋闷、紧缩感，一般持续3%分钟，很少超过15分钟。*急性心梗(AMI)定义:是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部心肌坏死。临床表现：剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高，以及进行性心电图变化，可发生心

8、律失常、休克、低血压、胃肠道症状、心衰、甚至猝死。并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。ST段抬高性心肌梗死心电图定位诊断：CR4R或V4R导联的ST段抬高，可作为下壁心肌梗死扩展到右心室的参考标准。在V5、V6、V7导联高1-2肋处可能正面有改变。在VI、V2、V3导联R波高，同理，在前侧壁心肌梗死时，VI、V2导联R波也增高。“+”为正面改变，表示典型Q波ST段上抬及T波改变；“-为反面改变，表示QRS主波向上，ST段下降及“+”部位的T波方向相反的T波;“土”为可能有正面改变。诊断：典型临床表现、典型心电图改变、血清肌钙蛋白和心肌酶改变可以确诊。治疗：

9、及早发现，及早入院。治疗原则的尽快恢复心肌血供，入院30分钟内开始溶栓，90分钟内开始介入治疗，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，即使处理心律失常，心力衰竭和各种并发症，防止猝死,使患者安全度过急性期，且保持尽可能多的有功能的心肌以利于患者康复。治疗急性左心衰竭，以吗啡和利尿剂为主，也可用血管扩张剂或多巴酚丁胺或尽早使用ACEl等治疗。心肌缺血时慎用洋地黄，又心梗死慎用利尿剂。03消化系统胃炎常见病因：HP感染。消化性溃疡常见病因:HP感染和NSAID症状：上腹部慢性、周期性、节律性疼痛；钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛；常有反酸、暧气、恶心、呕吐等消化道症状，可有失眠

10、多汗等全身症状。体征：溃疡发作期上腹部局限性压痛，无特异性。检查:味精、X线锁餐检查、HP检查、胃液分析和血清胃泌素测定。肝硬化最常见病因：病毒性肝炎。腹水治疗措施：1、限制水(500mld)和钠(2gd)的摄入;2、利尿：螺内酯与吠塞米，比例100nIg:40mg;3、提高血浆胶体渗透压：定期、少量、多次静脉输注白蛋白、血浆或新鲜血；4、放腹水疗法；5、其他：自身腹水浓缩回输术、介入及外科手术。急性胰腺炎病因：最常见为胆道疾病；大量饮酒和暴饮暴食;胰管梗阻；手术和创伤；感染（不是细菌感染）。病理：急性水肿型、急性坏死型（马上手术）。04泌尿系统疾病慢性肾小球肾炎不是由急性肾小球肾炎发展而来

11、肾病综合征:是多种病因引起、病理类型不同的一组临床综合征。三多一少：大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症。05血液系统疾病再生障碍性贫血:是一种骨髓衰竭综合征，由于骨髓造血功能低下，表现为：全血细胞减少，患者常见贫血、感染、出血。白血病临床表现：起病急，常伴高热、贫血、出血倾向。少数患者发病缓慢,伴疲乏、气促。急性白血病各组织器官侵润表现：1、肝脾和淋巴结肿大；2、骨骼及关节疼痛；3、神经系统：白细胞可侵犯脑膜、脑实质、脑神经；4、其他：皮肤浸润、牙龈浸润、睾丸浸润、心肺脾以及垂体浸润、电解质紊乱。特发性血小板减少性紫瘢首选药物：糖皮质激素。06内分泌系统甲亢甲亢危象:是甲状腺毒症急剧加重

12、的一个综合征，多见于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。发病机制有：1、血TH迅速升高；2、机体对TH耐受性下降；3、肾上腺能神经兴奋性升高。诱因：感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗。临床表现:高热（39）、心率快（140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、澹妄、嗜睡甚至昏迷。部分患者可伴有心衰、肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞升高，T3、T4升高，TSH显著降低病情轻重与TH值可不平行。药物：硫胭类有丙硫氧喀咤(PTU);咪嗖类有甲疏咪嗖(MMI)和卡比马哇(CMZ)糖尿病治疗原则:早期、长期、个体化、积极而理性。饮食控制：I型糖尿病：遗传

13、因素和环境因素共同作用的自身免疫性疾病。死亡原因：糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒治疗：大量补液。药物：胰岛素、双肌;类、a-葡萄糖甘酶抑制剂(a-GDI)。II型糖尿病：胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌缺陷。药物：1、胰岛素；2、双服类(BG)二甲双月瓜；3、磺胭类(SU):格列本横、格列口比嗪、格列齐特、格列唾酮、格列美胭。4、a-葡萄糖甘酶抑制剂(a-GDI):阿卡波糖、伏格列波糖；5、曝嗖烷二酮类：罗格列酮(RSG)、福格列酮(PI0);6、餐后高血糖：格列奈类；糖尿病脑血管病变(TIA):糖尿病人群中动脉粥样硬化的发病率高、发病早、病情进展快，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉和肢体外周

14、动脉。脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成，其次为脑出血。如反复发生脑梗死或小灶性出血，可导致脑萎缩、脑软化而致老年痴呆。糖尿病足：是指下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，为糖尿病较为特征性的病变。轻者表现为足部畸形,皮肤干燥和发凉、高危足；重者可出现下肢疼痛、间歇性跛行、足部溃疡和坏疽。糖尿病足是截肢、致残的主要原因。07风湿类疾病类风湿关节炎(RA)概念:是一种侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。表现：关节僵硬、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍；类风湿结节、类风湿血管炎、心脏、肺、神经系统病变、可伴有贫血、口干、眼干等干燥综合征表现

15、系统性红斑狼疮(SLE)定义:是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。临床特征：血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体多系统受累。08神经系统三偏征：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍脑梗病因：由于局部血液供应障碍，引起该血管供血区脑组织缺氧、缺血，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。治疗：1、一般治疗：保持呼吸道通畅；血压调整；血糖控制；降颅压治疗；预防感染；预防和治疗消化道出血；营养支持；预防静脉血栓。2、特殊治疗：溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、降纤治疗、脑保护治疗、外科治疗、其他治疗。脑出血病因:最常见的是高血压。还包括：脑动脉粥样硬化、血管淀粉样变性、动静脉畸形、血液病、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗后。治疗措施：1、内科治疗：送ICU安静卧床，保持呼吸通畅，严重者吸氧、鼻饲。脱水降颅压，减轻脑水肿；控制血压；防止并发症；保护神经功能，促进恢复；康复治疗。2、外科治疗：手术。09急性中毒概论阿托品用于治疗有机磷中毒治疗原理：能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，可拮抗乙酰胆碱多交感神经和中枢神经的作用，减轻毒蕈碱样症状及中枢抑制。心功能不全者用洋地黄治疗。洋地黄中毒表现：最常见为室性早搏。