冠心病二级预防PPT课件.ppt

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1、冠心病的二级预防冠心病的二级预防 心血管医生将面对心血管医生将面对越来越多的冠心病患者越来越多的冠心病患者什么是心肌梗死n n营养心肌的营养心肌的血管血管（冠状动脉冠状动脉）因某种原因发生了因某种原因发生了梗阻梗阻，阻断，阻断 了供给心肌的血液，超过一定了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生时间就会发生心肌坏死心肌坏死，即心，即心 肌梗死肌梗死粥样硬化斑块 冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心病的标准并不是一回事，前者是根据临床所病的标准并不是一回事，前者是根据临床所有资料对冠心病是否做出的临床诊断，后者有资料对冠心病是否做出的临床诊断，后者仅仅是根据一项所谓

2、的目前仍然称之为冠心仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之为冠心病诊断金标准的影像学或者影像解剖学诊断病诊断金标准的影像学或者影像解剖学诊断而不是临床诊断。而不是临床诊断。主要危险因素：主要危险因素：1.1.年龄与性别：不可改变的危险因素年龄与性别：不可改变的危险因素2.2.血脂异常：血脂异常：与冠心病相关性最大的因素与冠心病相关性最大的因素3.3.高血压：高血压：60%60%冠心患者有高血压，高冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高血压患者患本病较血压正常者高3-43-4倍倍4.4.吸烟：比不吸烟高吸烟：比不吸烟高2-62-6倍，与每日吸烟支数倍，与每日吸烟支数呈正比。呈正比。5.5.糖

3、尿病：较非糖尿病高糖尿病：较非糖尿病高2 2倍倍冠心病的危险因素冠心病的危险因素冠心病类型冠心病类型n n隐匿型或无症状性冠心病隐匿型或无症状性冠心病n n心绞痛心绞痛n n心肌梗死心肌梗死n n缺血性心肌病缺血性心肌病n n猝死猝死PCIn n随访门诊：随访门诊：n n随访时间：随访时间：n n随访地点：随访地点：冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）明显狭窄（箭头所示）明显狭窄（箭头所示）明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常血流恢复正常血

4、流恢复正常血流恢复正常 冠心病的二级预防冠心病的二级预防冠心病的预防及治疗中，医学冠心病的预防及治疗中，医学专家们总结出不少有效办法，为便专家们总结出不少有效办法，为便于记忆，把它们按英文字头排列成于记忆，把它们按英文字头排列成A B C D EA B C D E五项。五项。An n阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（AspirinAspirin）：只要没有禁忌，可用于几：只要没有禁忌，可用于几：只要没有禁忌，可用于几：只要没有禁忌，可用于几乎所有冠心病患者。乎所有冠心病患者。乎所有冠心病患者。乎所有冠心病患者。用法：用法：用法：用法：75150mg/75150mg/75150mg/751

5、50mg/日，一天一次。有日，一天一次。有日，一天一次。有日，一天一次。有2 2 2 2种情况需用种情况需用种情况需用种情况需用300mg/300mg/300mg/300mg/日，一天一次，这日，一天一次，这日，一天一次，这日，一天一次，这2 2 2 2种情况是：急性冠状动种情况是：急性冠状动种情况是：急性冠状动种情况是：急性冠状动脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）和冠状动脉支架术后。和冠状动脉支架术后。和冠状动脉支架术后。和冠状动脉支架术后。（阿司匹林为冠心病

6、抗血小板治疗最主要的药物之（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）n n血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培：如培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙

7、诺）、贝哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾如氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维），某些情况下，血管紧张素转换（安博维），某些情况下，血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。n常用药物商品名常用药物商品名

8、n n血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如开博通（卡托普利）如开博通（卡托普利）雅施达（培哚普利）雅施达（培哚普利）洛丁新（贝那普利）洛丁新（贝那普利）达爽（咪哒普利）等达爽（咪哒普利）等n n血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如代文如代文(缬沙坦缬沙坦)安博维安博维(厄贝沙坦厄贝沙坦)科素亚（氯沙坦）等科素亚（氯沙坦）等Bn n控制血压（控制血压（Bloodpressurecontrol）：若患者合并高血压，应控制血压于合适范围。n n冠心病冠心病 140/90mmHg140/90mmHgn n糖尿病或肾损害糖尿病或肾损害 130/80mmHg11

9、克克 125/75mmHg125/75mmHgn n阻滞剂（阻滞剂（-blocker）：如美托洛尔（倍他：如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），阻阻滞剂有滞剂有2 2个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗死，死，阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝死发生。死发生。n n体重指数控制（体重指数控制（BMIBMIcontrolcontrol）：使：使BMIBMI维维持在持在18.524.918.524.9之间，男性腰围之间，男性腰围90cm90cm，女，女性腰围性腰围85cm85cm可有效预防冠心病。可有效预防

10、冠心病。Cn n降胆固醇（降胆固醇（Cholesterol-lowering）降脂治疗降脂治疗降脂治疗降脂治疗 我们常说的血脂包括：总胆固醇（我们常说的血脂包括：总胆固醇（我们常说的血脂包括：总胆固醇（我们常说的血脂包括：总胆固醇（TCTCTCTC）和总甘油）和总甘油）和总甘油）和总甘油三酯（三酯（三酯（三酯（TGTGTGTG）。而）。而）。而）。而TCTCTCTC主要包括主要包括主要包括主要包括2 2 2 2种：低密度脂蛋白胆种：低密度脂蛋白胆种：低密度脂蛋白胆种：低密度脂蛋白胆固醇（固醇（固醇（固醇（LDLLDLLDLLDL）和高密度脂蛋白胆固醇（）和高密度脂蛋白胆固醇（）和高密度脂蛋白胆

11、固醇（）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDLHDLHDL），其），其），其），其中，中，中，中，HDLHDLHDLHDL为为为为“好的好的好的好的”胆固醇，高则于心脏有利，其胆固醇，高则于心脏有利，其胆固醇，高则于心脏有利，其胆固醇，高则于心脏有利，其余余余余3 3 3 3者若高则均对心脏有害，其中以者若高则均对心脏有害，其中以者若高则均对心脏有害，其中以者若高则均对心脏有害，其中以LDLLDL危害最大，危害最大，它是降脂治疗的首要目标它是降脂治疗的首要目标。血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异，血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异，没有一个统一的标准。总起来说，一个人心血管没有一个

12、统一的标准。总起来说，一个人心血管的风险性越高，血脂要求越严格。的风险性越高，血脂要求越严格。了解自己的目标胆固醇水平了解自己的目标胆固醇水平 2006中华心血管病年会，厦门2.07 2.07 2.07 2.07(80mg/dl)(80mg/dl)(80mg/dl)(80mg/dl)3.123.123.123.12(120mg/dL)(120mg/dL)(120mg/dL)(120mg/dL)急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入急性冠脉综合征，介入术后、术后、术后、术后、冠心病冠心病冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、卒中糖尿病卒中糖尿病卒中糖尿病卒中糖尿病2.

13、60 2.60 2.60 2.60(100mg/dl)(100mg/dl)(100mg/dl)(100mg/dl)4.164.164.164.16(160mg/dL)(160mg/dL)(160mg/dL)(160mg/dL)冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压高血压高血压3 3 3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素3.383.383.383.38(130mg/dl)(130mg/dl)(130mg/dl)(130mg/dl)5.205.205.205.20(200mg/dL)(200mg/dL)(200mg/dL)(2

14、00mg/dL)2 2 2 2个及以上危险因素个及以上危险因素个及以上危险因素个及以上危险因素(高高高高血压、肥胖、吸烟、家血压、肥胖、吸烟、家血压、肥胖、吸烟、家血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄族史、老龄族史、老龄族史、老龄)4.164.164.164.16(160mg/dl)(160mg/dl)(160mg/dl)(160mg/dl)6.24 6.24 6.24 6.24(240mg/dl)(240mg/dl)(240mg/dl)(240mg/dl)0-10-10-10-1个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmolmmolmmolmmo

15、l/L)/L)/L)/L)总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇(mmolmmolmmolmmol/L)/L)/L)/L)n n高脂血症常用的治疗药物有高脂血症常用的治疗药物有高脂血症常用的治疗药物有高脂血症常用的治疗药物有2 2 2 2类，他汀类与贝特类，类，他汀类与贝特类，类，他汀类与贝特类，类，他汀类与贝特类，他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟

16、伐他汀汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要（来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要有非诺贝特（力平之）。有非诺贝特（力平之）。有非诺贝特（力平之）。有非诺贝特（力平之）。n n他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。贝特类以降甘油三酯为主，兼

17、有降胆固醇的作用。贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗）降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗）降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗）降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗）是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最被推荐。被推荐。被推荐。被推荐。n n戒烟（戒烟（Cigarettequitting）：吸烟是心脑血：吸烟是心脑血管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病）之一

18、吸烟有助于动脉粥样硬化糖尿病）之一。吸烟有助于动脉粥样硬化的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终生吸烟者平均寿命要缩短生吸烟者平均寿命要缩短1010年左右。年左右。坚决不能抽烟坚决不能抽烟“清晨第一根烟清晨第一根烟”的危害更大！的危害更大！吸烟降低药物疗效吸烟降低药物疗效!吸烟升高血压吸烟升高血压!n n中医药（中医药（Chinesemedici

19、ne）：从中医辨证：从中医辨证角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见“痰痰”、“瘀瘀”证，注重从痰从瘀论治。中证，注重从痰从瘀论治。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果。常用的有复对于预防冠心病有确切效果。常用的有复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、

20、益心舒、血滞通等。益心舒、血滞通等。Dn n合理饮食（合理饮食（Diet）-饮食控制饮食控制怎么吃才合理？怎么吃才合理？一天三顿，七八分饱一天三顿，七八分饱一天三顿，七八分饱一天三顿，七八分饱吃饭专心，细嚼慢咽吃饭专心，细嚼慢咽吃饭专心，细嚼慢咽吃饭专心，细嚼慢咽少吃少吃少吃少吃油脂油脂油脂油脂少少少少放盐放盐放盐放盐少吃炸烤少吃熏少吃炸烤少吃熏少吃炸烤少吃熏少吃炸烤少吃熏适量蛋白少量脂肪降低饮食中脂肪含量。降低饮食中脂肪含量。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃猪肉不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉吃去

21、皮鸡肉和鱼肉适量豆制品适量豆制品n n控制糖尿病（控制糖尿病（Diabetescontrol）控制血糖要达标 空腹血糖空腹血糖 6.0mmol/L6.0mmol/L 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 6.0-8.0mmol/L6.0-8.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%n n复合维生素（复合维生素（DecavitaminDecavitamin）：主要包括：主要包括B B族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素生素B6B6、B12B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的和叶

22、酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。代谢，从而有效预防冠心病。En n教育（教育（Edu-cation）：健康教育对冠心病应：健康教育对冠心病应有所了解。有所了解。研究发现，开展健康教育对心血管病的研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命。话可以挽救一条生命。n n运动（运动（Exercise）-适当锻炼：适当锻炼：适量运动因人而异因人而异因人而异因人而异量力而行量力而行量力而行量力而行循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒最适合做一些轻松有效的有氧运最适合做一些轻松有效的

23、有氧运动，而不需要大量的体力消耗，动，而不需要大量的体力消耗，像步行、慢跑、太极拳、游泳、像步行、慢跑、太极拳、游泳、骑车等等，都是不错的运动选择。骑车等等，都是不错的运动选择。冠心病患者适合的运动类型步行步行慢跑慢跑太级拳太级拳游泳游泳骑车骑车运动的最好形式运动的最好形式最好的运动形式是散步最好的运动形式是散步最好的运动形式是散步最好的运动形式是散步每天走、长期走，每次每天走、长期走，每次每天走、长期走，每次每天走、长期走，每次不少于不少于不少于不少于30303030分钟分钟分钟分钟注意走路姿势、坡度、注意走路姿势、坡度、注意走路姿势、坡度、注意走路姿势、坡度、调整呼吸、天气与保暖调整呼吸、

24、天气与保暖调整呼吸、天气与保暖调整呼吸、天气与保暖运动的强度要根据血压运动的强度要根据血压运动的强度要根据血压运动的强度要根据血压与心率相协调与心率相协调与心率相协调与心率相协调运动的最佳时间运动的最佳时间运动的最佳时间运动的最佳时间运动的最佳时间运动的最佳时间是是是是下午下午下午下午4 4 4 4点点点点时间不方便的患者可以时间不方便的患者可以时间不方便的患者可以时间不方便的患者可以改变锻炼的时间，原则改变锻炼的时间，原则改变锻炼的时间，原则改变锻炼的时间，原则是早晨不要太早，日出是早晨不要太早，日出是早晨不要太早，日出是早晨不要太早，日出后再运动后再运动后再运动后再运动运动的强度运动的强度

25、 什么强度的运动量最合适呢？什么强度的运动量最合适呢？一般以心率小于一般以心率小于“170170年龄年龄”为为适中的运动量。适中的运动量。n n情绪（情绪（EmotionEmotion）：抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要发病因素，情绪变化常会引起急性冠脉事发病因素，情绪变化常会引起急性冠脉事件发生，乐观、稳定的情绪与心态是预防件发生，乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。关键。保持心理平衡保持心理平衡良好情绪很重要良好情绪很重要怎么保持良好情绪？怎么保持良好情绪？放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态

26、度：放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：俗话说：俗话说：俗话说：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老笑一笑，十年少；恼一恼，老一老笑一笑，十年少；恼一恼，老一老笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁。控制情绪，摆脱忧郁。控制情绪，摆脱忧郁。控制情绪，摆脱忧郁。恶劣的情绪会使心绞痛发作，恶劣的情绪会使心绞痛发作，恶劣的情绪会使心绞痛发作，恶劣的情绪会使心绞痛发作，所以冠心病患者要心平气和，所以冠心病患者要心平气和，所以冠心病患者要心平气和，所以冠心病患者要心平气和，积极的生活。积极的生活。积极的生

27、活。积极的生活。总总 结结治疗方案治疗方案ABCDEnA A包括：包括：AsprinAsprin(阿司匹林阿司匹林)ACEI(ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂)ARB ARB ARB ARB （血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）nB B包括：包括：Blood pressure control(Blood pressure control(控制血压控制血压)-blocker(-blocker(阻滞剂阻滞剂)BMIBMIBMIBMIcontrolcontrolcontrolcontrol （体重指数控制）（体重指数控

28、制）（体重指数控制）（体重指数控制）nC C包括：包括：ColesterolColesterol lowing(lowing(降脂治疗降脂治疗)CigratteCigratte qittingqitting(戒烟戒烟)Chinese Chinese Chinese Chinesemedicinemedicinemedicinemedicine （中医药）（中医药）（中医药）（中医药）nD D包括：包括：DietDiet（饮食控制）（饮食控制）DibettesDibettes(糖尿病控制糖尿病控制)DecavitaminDecavitaminDecavitaminDecavitamin （复合维生素）（复合维生素）（复合维生素）（复合维生素）nE E包括：包括：Education(Education(健康教育健康教育)Exercise(Exercise(适当运动适当运动)EmotionEmotion（情绪）（情绪）上述上述ABCDEABCDE方案较全面的介绍了冠方案较全面的介绍了冠心病病人的防治方案，如果说有药物心病病人的防治方案，如果说有药物没有包括在其中，西药如曲美他嗪没有包括在其中，西药如曲美他嗪（万爽力）、尼可地尔及硝酸酯类药（万爽力）、尼可地尔及硝酸酯类药物，上述药物主要改善心绞痛症状。物，上述药物主要改善心绞痛症状。Thankyou！