动脉粥样硬化与他汀治疗童南伟教授.pptx
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1、动脉粥样硬化和他汀治疗动脉粥样硬化和他汀治疗四川大学华西医院四川大学华西医院 童南伟童南伟 他他汀治疗动脉粥样硬化的获益汀治疗动脉粥样硬化的获益他他汀疗效与剂量汀疗效与剂量他他汀治疗现状汀治疗现状美国冠心病死亡率显著下降美国冠心病死亡率显著下降100,000人男性女性010020030040050060019802000N Engl J Med 2007;356:2388-98.51%49%治疗与危险因素控制治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献对冠心病死亡率降低的贡献Risk factorReduction 44%11%10%2nd prevention post AMI or PCI(
2、including statins)Initial Tx for AMI and UA 9%7%4.9%3.7%Tx of HFTx of HTStatin primary preventionCABG for chronic anginaPCI for chronic angina(1.3%)治疗领域中治疗领域中PCI=2.4%/46.6%=5.2%Statin=8.5%/46.6%=18.2%Smoking 11.7%SBP 20.1%T.Chol 24.2%Physical A.5.1%BMI -7.6%DM -9.8%危险因素危险因素+治疗治疗降胆固醇降胆固醇=24.2%他汀他汀=8.
3、5%调脂调脂=32.7%糖尿病综合管理对预防大血管事件意义重大糖尿病综合管理对预防大血管事件意义重大JAMA 2002 287(19):2570-2581潘长玉,PACE 2009A A-A1C-A1CB B-BP-BPC C-Cholesterol(LDL)-Cholesterol(LDL)其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。(2006)胰岛)胰岛素治疗率素治疗率50%(2006)高血)高血压治疗率压治疗率52%(2006)他汀治疗率)他汀治疗率17%综观糖尿病干预的大型临床试验:综观糖尿病干预的大型临床试验:综合管理综合管理T2DM,大幅
4、降低全因死亡,大幅降低全因死亡 UKPDS ADVANCE ACCORD阿司匹林:2%56%76%他汀药物:0%47%88%降压治疗:13%89%91%吸烟率:31%8%10%综合管理T2DM患者,大幅降低全因死亡指南强调:指南强调:T2DM患者应积极实施综合管理策略患者应积极实施综合管理策略心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。大量的循证医学证据显示包括生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗(标准治疗)是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。中国2型糖尿病防治指南(2010)他汀治疗是动脉粥样硬化防治的基石他汀治疗是动脉粥样硬化防治的基石Topol
5、EJ.N Engl J Med 2004;350:1562-1564动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一个系统性疾病。是一个系统性疾病。LDL-C是斑是斑块形成的始动因子,不稳定斑块的破裂导致事件。块形成的始动因子,不稳定斑块的破裂导致事件。半数冠心病患者,以突发事件致死、致残。半数冠心病患者,以突发事件致死、致残。“在动脉粥样硬化疾病的处理方面,他汀类药在动脉粥样硬化疾病的处理方面,他汀类药物减少主要血管事件,如死亡、心肌梗死和中风物减少主要血管事件,如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类药物的疗效已超越所有其他类药物”。ERIC TOPOL他汀治疗显著降低他汀治疗显著降低LDL-CSILHO
6、UETTE研究中,辛伐他汀对于2型糖尿病患者LDL-C的降幅达41%HPS研究中,辛伐他汀对于冠心病高危患者LDL-C降幅达48%LDL-C下降48%辛伐他汀40mgLDL-C下降41%辛伐他汀80mgLDL-C下降47%Lancet 2002;360:7-22;Curr Med Res Opin.2004;20(7):108794.他汀治疗显著降低他汀治疗显著降低LDL-C辛伐他汀可以使大部分冠心并患者达标*达到ATP III LDL100mg/dL 的目标达标率:87%非亚洲患者达标平均剂量:28.6mg/天亚洲患者达标平均剂量:25.7mg/天达标率:86%Curr Med Res Op
7、in.2000;16(3):208219.他汀治疗显著降低冠心病患者他汀治疗显著降低冠心病患者心脑血管事件发生率心脑血管事件发生率4S研究:使用辛伐他汀治疗5.4年事件发生率(事件发生率(%)全因死亡全因死亡冠心病死亡冠心病死亡非致命性心梗非致命性心梗卒中卒中主要血管事件主要血管事件血运重建血运重建0-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-30-43-37-28-26-37Lancet 1994;344:1383-9.他汀治疗显著降低冠心病高危患者他汀治疗显著降低冠心病高危患者心脑血管事件发生率心脑血管事件发生率HPS研究:使用辛伐他汀治疗5年事件发生率(事件发生率(%)全
8、因死亡全因死亡冠心病死亡冠心病死亡非致命性心梗非致命性心梗卒中卒中主要血管事件主要血管事件血运重建血运重建0-5-10-15-20-25-30-35-40-13-18-38-25-26-24Lancet 2002;360:7-22.他汀治疗降低他汀治疗降低ACS患者患者主要心血管事件发生率主要心血管事件发生率A-Z研究:JAMA 2004;292:1307-1316.他汀治疗显著降低老年患者他汀治疗显著降低老年患者心血管事件发生率心血管事件发生率他汀治疗逆转斑块他汀治疗逆转斑块辛伐他辛伐他汀汀12 个月个月基线基线饮食饮食3 个月个月504030冠脉斑块冠脉斑块+中膜体积中膜体积(mm3)斑块
9、斑块+中膜中膜体积缩小体积缩小6.3%P=0.002Circulation 2004 110:265-270.IVUS研究:辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积他汀治疗逆转斑块他汀治疗逆转斑块Lancet 1994;344:633-8.MAAS研究:辛伐他汀抑制动脉粥样硬化的进程他汀治疗逆转斑块他汀治疗逆转斑块治治疗疗前后前后IMT变变化百分比(化百分比(%)IMT综综合合IMT颈动颈动脉脉IMT股股动动脉脉0-2-4-6-8-10-12-14-16-7.5-5.4-14.9P0.001P0.001P2.07 mmol/L,应将LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度40%级推荐
10、A级证据对于有颅内外动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者,推荐尽早启动强化他汀治疗推荐尽早启动强化他汀治疗,建议目标LDL-C40%级推荐,C级证据指南推荐他汀治疗降低风险指南推荐他汀治疗降低风险美国ASA2010缺血性卒中/TIA一级预防指南血脂治疗推荐血脂治疗推荐证据级别证据级别Treatment with an HMG-CoA reductase inhibitor(statin)medication in addition to therapeutic lifestyle changes with LDL-cholesterol goals as ref
11、lected in the NCEP guidelines is recommended for primary prevention of ischemic stroke in patients with coronary heart disease or certain high-risk conditions such as diabetesI级推荐,级推荐,A级证据级证据Fibric acid derivatives may be considered for patients with hypertriglyceridemia,but their efficacy in the pr
12、evention of ischemic stroke is not establishedIIb级推荐,C级证据Niacin may be considered for patients with low HDL cholesterol or elevated lipoprotein(a),but its efficacy in prevention of ischemic stroke in patients with these conditions is not establishedIIb级推荐,C级证据Treatment with other lipid-lowering ther
13、apies,such as fibric acid derivatives,bile acid sequestrants,niacin,and ezetimibe,may be considered in patients who do not achieve target LDL cholesterol with statins or cannot tolerate statins,but the effectiveness of these therapies in decreasing risk of stroke is not establishedIIb级推荐,C级证据Stroke.
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