原发性高血压病的护理.ppt

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1、LOGO原发性高血压的护理原发性高血压的护理 什么是高血压病？什么是高血压病？（what）Company Logo定定 义义 原发性高血压原发性高血压是以是以血压升高血压升高为主要临床为主要临床表现的综合征，通常称为表现的综合征，通常称为高血压病高血压病，占总，占总高血压的高血压的95以上。以上。在不足在不足5患者中，由某些明确而独立患者中，由某些明确而独立的疾病引起的血压升高，称为的疾病引起的血压升高，称为继发性高血继发性高血压。压。Company Logo诊断标准诊断标准 以以非服用药物非服用药物状态下状态下2次次或或2次以上次以上非同日非同日多次多次重复重复血压测定所得的血压测定所得的平

2、均值平均值为依据；同时排除其为依据；同时排除其他疾病导致的继发性高血压。他疾病导致的继发性高血压。我国采用国际上统一标准：我国采用国际上统一标准：收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。Company Logo患患 病病 率率 我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，也随我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，也随年龄而上升：年龄而上升：北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村高原少数民族地区较高高原少数民族地区较高女性更年期前女性更年期前男性男性 Company Logo我国原发性高血压特点我国原发性高血压特点三高三高患病率高患病率高致残率

3、高致残率高病死率高病死率高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药Company Logo血血 压压 计计 水银血压计水银血压计 电子血压计电子血压计 腕式血压计腕式血压计Company Logo 分分 级级v目前我国采用目前我国采用1999WHO/ISH(1999WHO/ISH(世世界卫生组织、国际高血压联界卫生组织、国际高血压联盟）血压分级盟）血压分级v类别类别 收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 8080 正常血压正常血压 130 130 8

4、585 正常高限正常高限 130139 8589130139 8589 级高血压级高血压 140159 9099140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094140149 9094 级高血压级高血压 160179 100109160179 100109 级高血压级高血压 180 180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 亚组亚组:临界高血压临界高血压 140149 140149 177umol/LCompany Logo高血压病人心血管风险分层（二）身体状况（二）身体状况第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原

5、发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理其他危险因素和病史其他危险因素和病史1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危12个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个其他危险因素或靶器官损害个其他危险因素或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危伴临床疾患伴临床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危v高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症（hypertensive emergencies）：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、

6、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，病人可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。（二）身体状况（二）身体状况第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理v紧张、烦躁、焦虑及忧郁等不良心理紧张、烦躁、焦虑及忧郁等不良心理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压

7、病人的护理辅助检查辅助检查v实验室检查实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。可发现高血压对靶器官损害情况。v心电图：心电图：可见左心室肥大、劳损。可见左心室肥大、劳损。v超声心动图：超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。膜情况等。vX线检查：线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大，出现心力衰竭时肺野可见主动脉弓迂曲延长，左室增大，出现心力衰竭时肺野可有相应的变化。可有相应的变化。v检查眼底：检查眼底：有助于对高血

8、压严重程度的了解。有助于对高血压严重程度的了解。v24小时动态血压监测：小时动态血压监测：有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效。异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效。Company Logo如何治疗高血压？（how）Company Logo治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 改善生活行为：改善生活行为：减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入,每日食盐量不超每日食盐量不超过过6g6g补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少脂肪摄入减少脂肪摄入戒烟、限制饮酒戒烟、限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保

9、持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡药物治疗药物治疗:利尿剂：呋塞米、螺内酯利尿剂：呋塞米、螺内酯受体阻滞剂：美托洛尔受体阻滞剂：美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利普利、贝那普利血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：缬沙受体拮抗剂：缬沙坦、替米沙坦坦、替米沙坦Company Logov高血压急症的治疗高血压急症的治疗 持续监测血压，尽快静脉滴注有效降压药物控制性降压，一般数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前水平的25%，其后26小时内将血压降至安全水平（160/100mmHg），之后244

10、8小时逐步降至正常水平，并对靶器官损害进行相应的处理硝普钠为首选药高血压脑病者应给予20%甘露醇或呋塞米进行脱水治疗v高血压亚急症的治疗高血压亚急症的治疗通过口服降压药控制性降压，可在2448小时内将血压缓慢降至160/100mmHg避免过度治疗（五）治疗要点（五）治疗要点第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理护理问题护理问题P1.疼痛：头痛疼痛：头痛与血压升高、脑血管痉挛有关与血压升高、脑血管痉挛有关P2.活动无耐力活动无耐力与并发心力衰竭有关与并发心力衰竭有关P3.有受伤的危险有受伤的危险与头晕和视力模糊、意识改变

11、或发生直与头晕和视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关立性低血压有关P4.营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺乏运动有与摄入过多、缺乏运动有关关P5.P5.焦虑焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关与血压控制不满意、已发生并发症有关P6.P6.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识P7.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、高血压急症、肾衰竭心力衰竭、高血压急症、肾衰竭Company Logov一般护理一般护理1.1.休息：休息：调整生活节奏，保证足够的睡眠，避免重体力活动。调整生活节奏，保证足够的睡眠，避免重体力活

12、动。保持安静，减少探视，操作集中，动作轻巧。保持安静，减少探视，操作集中，动作轻巧。血压较高、症状较多或有并发症的病人应绝对卧床休息。血压较高、症状较多或有并发症的病人应绝对卧床休息。2.饮食护理：饮食护理：限制钠盐摄入限制钠盐摄入6g/d6g/d 保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量蛋白质减少脂肪摄入，补充适量蛋白质 戒烟限酒，保持大便通畅戒烟限酒，保持大便通畅 控制体重，控制总热量摄入控制体重，控制总热量摄入第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理v病情观察病情观察定期监测血压，观察血压变

13、化密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即报告医师并协助处理第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理v用药护理用药护理从小剂量开始，可联合用药从小剂量开始，可联合用药遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。测量血压，观察副作用：如某些降压药物可有直立性低血压副作用，测量血压，观察副作用：如某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、应指导

14、病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧。眩晕时，应立即平卧。第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理v高血压急症的护理高血压急症的护理体位与休息体位与休息：安置病人于安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，避，避免不良刺激和不必要的免不良刺激和不必要的活动活动；保持保持呼吸道通畅，吸呼吸道通畅，吸氧氧；稳定稳定病人病人情绪，必要时遵医嘱给予情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂镇静剂遵医嘱应用降压遵医嘱应用降压药药：迅速迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药建立

15、静脉通道，遵医嘱正确给药，密切，密切观察药物疗效和观察药物疗效和不良反应不良反应；应用应用硝普钠时应避光缓慢静脉滴注硝普钠时应避光缓慢静脉滴注，使使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，应立即停止输液，降低床头，并报告医师扩张的征象，应立即停止输液，降低床头，并报告医师病情监测病情监测：连接好心电、血压和呼吸监护仪，连接好心电、血压和呼吸监护仪，定期监测血压定期监测血压第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理v心理护理心理护理了解病人性格特

16、征，指导病人学会自我调节，使用放松了解病人性格特征，指导病人学会自我调节，使用放松技术技术当当病人出现情绪变化时，主动安慰病人，减少或排除引起不适的病人出现情绪变化时，主动安慰病人，减少或排除引起不适的因素，消除病人顾虑，稳定病人因素，消除病人顾虑，稳定病人情绪情绪指导指导家属给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休家属给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养养环境环境第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理v健康指导健康指导疾病疾病知识知识指导指导：让让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要病人了解

17、控制血压的重要性和终身治疗的必要性性，教会，教会病人和家属正确测量血压的方法病人和家属正确测量血压的方法，长期，长期监测血压监测血压变化变化生活方式生活方式指导指导：控制体重控制体重，合，合理膳食理膳食，戒除戒除不良不良嗜好嗜好，适当运动适当运动，保持保持心态心态平和平和用药指导用药指导：详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补服药物，或突然停药，强调规律服药的意增减药量，或漏服、补服药物，或突然停药，强调规律

18、服药的重要性重要性定期定期复查复查：根据根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次次；血压血压升高或病情升高或病情异常时及时就诊异常时及时就诊第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理教学小结教学小结成人成人收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即即诊断为高血压诊断为高血压。血压持久升高可导致血压持久升高可导致心、脑、肾心、脑、肾等靶器官损害等靶器官损害。高血压病人

19、需要高血压病人需要长期或终身长期或终身降压治疗降压治疗，目前常用降压药目前常用降压药物有物有5类类，即利尿剂、，即利尿剂、受体拮抗剂、钙通道阻滞剂受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张）、血管紧张素素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)。掌握原发性高血压病人正确的评估方法，明确护理诊断，掌握原发性高血压病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果。解决护理问题，评价护理结果。第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理思考题思考题1.1.简述高

20、血压的诊断标准及分类。简述高血压的诊断标准及分类。2.2.如何对高血压急症病人进行治疗与护理如何对高血压急症病人进行治疗与护理？3.3.简述应用降压药物的注意事项。简述应用降压药物的注意事项。4.4.如何对高血压患者进行生活方式指导？如何对高血压患者进行生活方式指导？第五节第五节第五节第五节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理大家一定要掌握哦！预预 后后v原发性高血压属慢性病，发展缓慢，如得原发性高血压属慢性病，发展缓慢，如得到合理正确的治疗，一般预后良好，否则到合理正确的治疗，一般预后良好，否则易发生靶器官损害。一旦发生高血压脑病易发生靶器官损害。一旦发生高血压脑病或恶性高血压，则预后差，死亡原因以脑或恶性高血压，则预后差，死亡原因以脑血管病常见，其次为心力衰竭和肾衰竭。血管病常见，其次为心力衰竭和肾衰竭。Company LogoLOGO谢谢 谢谢