吸烟与心血管疾病PPT课件.ppt

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1、吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素高血压高血压高血压高血压 160M160M血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 160M 160M 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 20M20MIFG IFG 20M 20M肥胖肥胖肥胖肥胖 60M60M超重超重超重超重 200M200M吸烟吸烟吸烟吸烟 350M350M被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟 540M540M中国NEHNSIV冠心病冠心病冠心病冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一是吸烟致死疾病的前三位之一是吸烟致死疾病的前

2、三位之一是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：国外资料为：COPDCOPD冠心病肺冠心病肺CaCa国内资料为：国内资料为：COPDCOPD肺肺CaCa冠心病冠心病1.SurgeoenGeneralsReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.Cereb

3、rovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143内皮功能紊乱内皮功能紊乱内皮功能紊乱内皮功能紊乱血栓生成增加血栓生成增加血栓生成增加血栓生成增加炎症反应加强炎症反应加强炎症反应加强炎症反应加强氧化修饰氧化修饰氧化修饰氧化修饰Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.

4、右冠状动脉粥样硬化右冠状动脉粥样硬化吸烟促发心血管疾病的发病机理吸烟促发心血管疾病的发病机理 组织因子（组织因子（组织因子（组织因子（TFTF）在动脉粥样）在动脉粥样）在动脉粥样）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能硬化斑块有高表达，这可能硬化斑块有高表达，这可能硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用在血栓形成中发挥重要作用在血栓形成中发挥重要作用在血栓形成中发挥重要作用 TF TF 水平以水平以水平以水平以 XaXa因子因子因子因子 (FXa)(FXa)进行进行进行进行评价评价评价评价 吸烟者与非吸烟者比，循环吸烟者与非吸烟者比，循环吸烟者与非吸烟者比，循环吸烟者与非吸烟者比，循环中

5、中中中TFTF活性远高于后者活性远高于后者活性远高于后者活性远高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.Factor Xa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)吸烟使血栓生成增加吸烟使血栓生成增加Baruaetal.Circulation.2001;104:1905-1910.50000不吸烟者吸烟者4000300020001000NO浓度浓度(nmol/L)P.000112663613吸烟使一氧化氮生物合成减少吸烟使一氧化氮生物合成减少Zeiheretal.C

6、irculation.1995;92:1094-1100.020304060501010P.01P.001P.01吸烟者吸烟者P.01不吸烟者不吸烟者P.01 与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能明显减弱的内皮血管舒张功能明显减弱的内皮血管舒张功能明显减弱的内皮血管舒张功能明显减弱动脉造影正常的吸烟者动脉造影不正常的吸烟者动脉造影正常的不吸烟者动脉造影不正常的不吸烟者流流量量调调节节的的内内皮皮血血管管舒舒张张功功能能吸烟使血管内皮舒张功能受损吸烟使血管内皮舒张功能受损Lavi

7、etal.Circulation.2007;115:2621-2627.与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍P=.03604530150不吸烟者戒烟者吸烟者46%34%35%内内皮皮功功能能障障碍碍吸烟致心外膜血管内皮功能障碍吸烟致心外膜血管内皮功能障碍 白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关 与不吸烟者相比，吸烟者的白

8、细胞计数明显升高与不吸烟者相比，吸烟者的白细胞计数明显升高与不吸烟者相比，吸烟者的白细胞计数明显升高与不吸烟者相比，吸烟者的白细胞计数明显升高Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;Stewartetal.Circulation.2005;111:1756-176286420P.0001P=.03P.0001P.0001吸烟者戒烟者白细胞中性粒细胞淋巴细胞单核细胞不吸烟者细细胞胞计计数数109/L吸烟使白细胞计数升高吸烟使白细胞计数升高ns=notsignificant.aUnlessmarkedas“ns,”differencesforeachvalu

9、ebetweengroupswerestatisticallysignificantatalevelofP.05.Schmidetal.Thromb Res.1996;81:451-460.不吸烟者吸烟者pg/mLa36.834.832.830.828.826.824.822.8123451211-脱氢血栓烷素脱氢血栓烷素B2nsnsnsMin/10 Plateletsa1234512丙二醛丙二醛天天5.62.53.23.64.04.44.85.2nsnsnsnsnsnsnsnsnsns天天 被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近被动吸烟的人血小板聚集功能

10、与吸烟者接近被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近吸烟使血小板聚集功能增强吸烟使血小板聚集功能增强异构前列腺素F2 水平是体内脂质过氧化反应的指标Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex.AdaptedfromMorrowetal.N Engl J Med.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸烟者不吸烟者1000900800700600500400300吸烟

11、者不吸烟者自自由由异异构构前前列列腺腺素素F2pmol/L酯酯化化异异构构前前列列腺腺素素F2pmol/L吸烟增加氧化修饰吸烟增加氧化修饰吸烟与心血管疾病的流行病学吸烟与心血管疾病的流行病学吸烟流行吸烟流行10年后出现吸烟相关疾病的流行年后出现吸烟相关疾病的流行吸烟与冠心病吸烟与冠心病(CAD)Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.已有病变加重的发生率已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者新病变发生率新病变发生率吸烟者P=.002P=.0075757373736362020非吸烟者患者百分率患者百分率吸烟加重动脉粥样硬化吸烟加重动脉粥样硬化aTheproba

12、bilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.N Engl J Med.1987;317(1):1303-1309.1.01.01.61.62.62.62.02.01-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95吸烟增加心绞痛风险吸烟增加心绞痛风险与非吸烟者相比，吸烟者发生

13、急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3 3倍。倍。倍。倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.10109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0年龄年龄年龄年龄40 y 70 y 70 y 支支/日日

14、2020非吸烟者非吸烟者戒烟者戒烟者1-191-19支支/日日风险比可信区间95吸烟增加急性非致死性心梗的风险吸烟增加急性非致死性心梗的风险YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52OR (99%CI)每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.N E

15、ngl J Med.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95吸烟增加冠心病死亡风险吸烟增加冠心病死亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforag

16、e.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpo

17、int.Hasdaietal.N Engl J Med.1997;336:755-761.Q波心梗波心梗(MI)1.01.01.281.282.082.08相对风险可信区间950.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者吸烟使冠脉介入治疗后发生吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险波心梗的风险增高增高被动吸烟与冠心病被动吸烟与冠心病Adjustedforage,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,totalcholesterol,HDLcholesterol,FEV,height,preexistingCAD,bodymassinde

18、x,triglycerides,whitecellcount,diabetes,physicalactivity,alcoholintake,andsocialclass.aLightactivereferstomensmoking1-9cigarettesaday.bHeavypassivereferstoupperthreequartersofcotinineconcentrationcombined(0.8to14.0ng/mL).cLightpassivereferstolowestquarterofcotinineconcentrationamongnonsmokers(0-0.07

19、ng/mL).Whincupetal.BMJ.2004;329:200-205.被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加3030随访时间（年）随访时间（年）0510152000.050.100.150.20轻度主动吸烟轻度主动吸烟a重度被动吸烟重度被动吸烟b轻度被动吸烟轻度被动吸烟c严重冠心病发生比例被动吸烟增加冠心病发生风险被动吸烟增加冠心病发生风险aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheod

20、dsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforage,sex,region,physicalactivity,andconsumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeoetal.Lancet.2006;368:647-658.被动吸烟暴露持续时间（小时被动吸烟暴露持续时间（小时被动吸烟暴露持续时间（小时被动吸烟暴露持续时间（小时/周）周）周）周）无无1-71-78-148-1415-2115-21 22224 42 21 10.750.75 被动吸烟使发生非致死性心梗的风

21、险量级增加被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加比值比可信区间95被动吸烟增加急性心梗发生风险被动吸烟增加急性心梗发生风险吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中大量吸烟后急性作用：大量吸烟后急性作用：大量吸烟后急性作用：大量吸烟后急性作用：脑血管急性血栓形成脑血管急性血栓形成脑血管急性血栓形成脑血管急性血栓形成脑核磁共振像脑核磁共振像 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中Goldsteinetal.Stroke.2006;37:1583-1633;http:/www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastro

22、ke.shtml.AccessedOctober19,2007.吸烟增加急性缺血性卒中风险吸烟增加急性缺血性卒中风险 无无无无论论是主是主是主是主动还动还是被是被是被是被动动吸烟都会加快吸烟都会加快吸烟都会加快吸烟都会加快颈动颈动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化aAdjustedfordemographiccharacteristics,cardiovascularriskfactors,andlifestylevariables(riskfactormodelandKeysscore,education,leisureactivity,bodymassindex,andalcoholus

23、e).bToenvironmentaltobaccosmoke.Howardetal.JAMA.1998;279(2):119-124.吸烟者不吸烟者且无被动吸烟b43.043.038.838.831.631.632.832.825.925.9不吸烟者但有被动吸烟b戒烟者且无被动吸烟b戒烟者有被动吸烟b颈动脉内膜中层厚度增加m/3年吸烟促进颈动脉粥样硬化进展吸烟促进颈动脉粥样硬化进展aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinn

24、onexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).Colditzetal.N Engl J Med.1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸烟者25吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95 青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青

25、年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryofdiabetes.Kurthetal.Stroke.200

26、3;34:2792-2795.不吸烟者(n=20,339)每日吸烟量少于15支(n=1914)每日吸烟量多于15支(n=3265)总出血性脑卒中脑内出血蛛网膜下腔出血2.062.063.433.432.392.392.892.891.741.744.044.04相对风险可信区间95吸烟增加出血性卒中风险吸烟增加出血性卒中风险aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P.014fortrend.Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-1525吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸

27、烟量（支）死亡率/10000人*年吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟与外周血管疾病吸烟与外周血管疾病(PVD)吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生PVDPVD的时间早的时间早的时间早的时间早1010年年年年吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生PVDPVD的风险增加的风险增加的风险增加的风险增加10-1610-16倍，高于冠心病的发生倍，高于冠心病的发生倍，高于冠心病的发生倍，高于冠心病的发生风险风险风险风险吸烟与下列血管疾病的风险增加有关吸烟与下列血管疾病的风险增加有关吸烟与下列血管疾病的风险增加有关吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:无症状的无症状的无症状的无症状的 PV

28、DPVD 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 PVDPVD的进展的进展的进展的进展 因因因因PVDPVD并发症引起的截肢并发症引起的截肢并发症引起的截肢并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡血管手术后的死亡血管手术后的死亡血管手术后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:417-424吸烟增加外周血管疾病危险吸烟增加外周血管疾病危险吸烟促进主动脉扩张吸烟促进主动脉扩张吸烟促进主动脉扩张吸烟促进主动脉扩张吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟

29、增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105吸烟与主动脉瘤发生吸烟与主动脉瘤发生有量效关系有量效关系戒烟对心血管的益处戒烟对心血管的益处戒烟对心血管益处的病理生理戒烟对心血管益处的病理生理机制机制 长期吸烟者戒烟长期吸烟者戒烟长期吸烟者戒烟长期吸烟者戒烟2 2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显周后，纤维蛋白原浓度

30、和纤维蛋白原的合成速率均明显减低减低减低减低ASR=absoluterateoffibrinogensynthesis.aAbstentionperiodof2weeks.Hunteretal.Clin Sci(Lond).2001;100(4):459-465.P.001P.001吸烟吸烟戒烟戒烟a a16.124.12.493.06吸烟吸烟戒烟戒烟a a血浆纤维蛋白原浓度g/L纤维蛋白原绝对合成速率（ASR)mg/kg戒烟使纤维蛋白原下降戒烟使纤维蛋白原下降aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.Nicotine Tob Res.2001;3(3):

31、249-255.戒烟a吸烟P.026白白细细胞胞计计数数109/L戒烟使白细胞计数明显降低戒烟使白细胞计数明显降低aQuitsmokingfor28days.bResumedsmokingafterquittingfor14days.ADP=adenosinediphosphate.ADPisaplateletaggregationagonist.Moritaetal.J Am Coll Cardiol.2005;45:589-594.腺苷二磷酸（腺苷二磷酸（ADP）=5.0 mol/LA组aB组b血小板聚集血小板聚集(%)020601004080时间（天）时间（天）07142128NSP.0

32、1NSNSP.01戒烟使血小板聚集率下降戒烟使血小板聚集率下降HDL=high-densitylipoprotein;LDL=low-densitylipoprotein.aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.Nicotine Tob Res.2001;3(3):249-255.低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmol/L)P.001 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(mmol/L)吸烟戒烟a戒烟使血脂改善戒烟使血脂改善P.015吸烟戒烟a HDL/LDL 比值比值P.001吸烟戒烟a 戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低戒烟可改善脂蛋白构成

33、包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低增强指数增强指数(%)baProvidesanassessmentofsmallarteriolarcompliance.bTheamplitudeofthereflectedwavedependsonthestiffnessofthesmallvesselsandlargearteriesandthusprovidesameasureofsystolicarterialstiffness.cAbstentionperiodof6mon

34、ths.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.P.05振荡顺应性振荡顺应性(mL/mm Hg 100)aP.01吸烟戒烟c63.150.6吸烟戒烟c戒烟使动脉顺应性改善戒烟使动脉顺应性改善aAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.心率心率(Beats/min)P.05吸烟P.05平均动脉压平均动脉压(mm Hg)吸烟戒烟a戒烟a戒烟使血液动力学改善戒烟使血液动力学改善戒烟对心血管益处的流行病学戒烟对心血管益处的流行病学1.CDC.Surgeon General Repo

35、rt 2004 2.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking2006 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 3 3个月个月肺Ca发生率是继续吸烟者的30-50%CADCAD危险减少危险减少50%50%CADCAD危险与正常不吸烟者相似危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1 1年年5 5 年年10 10 年年15 15 年年戒烟戒烟戒烟使冠心病风险减少戒烟使冠心病风险减少aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmen

36、tofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.P P.00011-31-35-105-1010-1510-15 2020戒烟者戒烟者戒烟者戒烟者 (戒烟年数戒烟年数戒烟年数戒烟年数)3-53-515-2015-204 42 21 1比值比可信区间95 戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险

37、明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟使急性心梗风险降低戒烟使急性心梗风险降低 与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降生存率生存率(%)100806040200023456789101112时间（年）时间（年）Hasdai.N Engl J Med.1997;336(11):755-761.戒烟者持续吸烟者戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降戒烟使冠状动脉

38、介入治疗后死亡率下降 对戒烟的生存收益进行评估，戒烟对戒烟的生存收益进行评估，戒烟对戒烟的生存收益进行评估，戒烟对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5 5年，生存率提高年，生存率提高年，生存率提高年，生存率提高3 3，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟5 5年可提年可提年可提年可提高高高高1010，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟1515年则可提高年则可提高年则可提高年则可提高1515。AdaptedfromvanDomburgetal.J Am Coll Cardiol.2000;36(3):878-883.生存概率生存概率(%)05101520年年P P.0001(.0001(戒烟者戒烟者戒烟者戒烟者 vs vs 吸

39、烟者吸烟者吸烟者吸烟者)不吸烟者持续吸烟者100806040200戒烟者戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险降低降低降低降低Petersetal.J Am Coll Cardiol.1995;26(5):1287-1292.P=.040生存时间（年）生存时间（年）0204060801000231戒烟者吸烟生存率戒烟使心律

40、失常死亡风险减少戒烟使心律失常死亡风险减少 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.N Engl J Med.1986;314:271-275.3年内发生率年内发生率(%)P=.038心脏骤停反复发作心脏骤停反复发作2719051015202530吸烟者戒烟者a戒烟使心脏骤停风险减低戒烟使心脏骤停风险减低Jonasonetal.Acta Med Sc

41、and.1987;221:253-260.年年累积静息痛累积静息痛(%)3020100P=.0492716543戒烟吸烟 对于间歇性跛行（对于间歇性跛行（对于间歇性跛行（对于间歇性跛行（ICIC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。戒烟使外周血管疾病症状改善戒烟使外周血管疾病症状改善aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilit

42、yoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.Robbinsetal.Ann Intern Med.1994;120(6):458-462.不吸烟者戒烟者吸烟者(20支/日)吸烟者(20支/日）P.0001(趋势趋势)相对风险可信区间95 与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低戒烟使卒中风险降低戒烟使卒中风险降低全因死亡降低

43、约15-20%CVD死亡降低约25-35%1。Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒烟戒烟1 1降压降压2 2降胆固醇降胆固醇l3l3 戒烟戒烟1 10 0.1 10 0.4 40 0.7 71 1.0 01 1.3 31 1.6 61 1.9 9全因死亡全因死亡降胆固醇降胆固醇3 3降压降压2 2CVDCVD死亡死亡戒烟、降压、降胆固醇戒烟、降压、降胆固醇对无对无CVD史者死亡的影响史者死亡的影响全因死亡降低约12-35%戒烟所致的风险降低最大戒烟戒烟1 1降压降压2a2a 降压降压2b2b 降胆固醇降胆固醇4 40.10.40.71.01.31.6

44、1.9降胆固醇降胆固醇3 31.Critchley,2003.2.BPLTTC,2003.3.Vrercer,2003.4.CTT,2005全因死亡全因死亡戒烟、降压、降胆固醇戒烟、降压、降胆固醇对有对有CVD史者死亡的影响史者死亡的影响戒烟戒烟戒烟戒烟$2,000 6,000$2,000 6,000降血压药物降血压药物降血压药物降血压药物$9,000 26,000$9,000 26,000降血脂药物降血脂药物降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000$50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz,Prog Car

45、diovasc Dis,2003;46:91戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式短期益处短期益处 纤维蛋白原浓度下降纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低纤维蛋白原合成速率减低 白细胞计数下降白细胞计数下降 高密度高密度/低密度脂蛋白比例改善低密度脂蛋白比例改善 卒中风险降低卒中风险降低 高密度脂蛋白增加高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降低密度脂蛋白下降 动脉压动脉压 心率下降心率下降 动脉顺应性改善动脉顺应性改善 心梗后心梗后心律失常所致猝死心律失常所致猝死风险风险减低减低 血小板体积减小血小板体积减小 血小板环磷酸腺苷反应增强，促血小板环磷酸腺苷反应

46、增强，促使前列腺素使前列腺素E1E1发生腺苷酸环化发生腺苷酸环化 吸烟导致的血小板聚集减少吸烟导致的血小板聚集减少长期益处长期益处 减少下列风险减少下列风险 卒中卒中 重复冠脉搭桥术重复冠脉搭桥术 心梗后反复发生冠脉事件心梗后反复发生冠脉事件 心梗后心律失常所致猝死心梗后心律失常所致猝死 继发心血管疾病继发心血管疾病 冠脉搭桥术后血运重建术冠脉搭桥术后血运重建术 减少减少 冠脉搭桥术后的死亡率冠脉搭桥术后的死亡率 经皮冠状动脉成形术后死亡经皮冠状动脉成形术后死亡率率 与心血管疾病进展相关的炎与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平症标志分子水平(C(C反应蛋白反应蛋白,白细胞白细胞,纤维蛋白原纤

47、维蛋白原)Twardellaetal.Eur Heart J.2004;25:2101-2108;Moritaetal.J Am Coll Cardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal.Am J Med.1994;97:242-249;Nilssonetal.J Int Med.1996;240:189-194;Petersetal.J Am Coll Cardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.Ann Intern Med.2002;137:494-500;Hasdaietal.N Engl J Med.1997;336:755-761;vanDomburgetal.J Am Coll Cardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoS Med.2005;2:e160;Eliassonetal.Nicotine Tob Res.2001;3:249-255;Hunteretal.Clin Sci.2001;100:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.戒烟给心血管系统带来的益处（总结）戒烟给心血管系统带来的益处（总结）