布鲁氏菌病及其防治.ppt

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1、布鲁氏菌病及其防治布鲁氏菌病及其防治狼城岗镇卫生院狼城岗镇卫生院马彦朋马彦朋2014年年6月月5日日第一章第一章 概述概述一、布鲁氏菌病发展简史一、布鲁氏菌病发展简史 布布鲁鲁氏氏菌菌病病(brucellosis 以以下下简简称称布布病病)，是是由由布布鲁鲁氏氏菌菌(brucella 以以下下简简称称布布氏氏菌菌)引引起起的的人人畜畜共共患患的的传传染染变变态态反反应应性性疾疾病病。是是中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法规规定定报报告告的的乙乙类类传传染染病病。中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病。是目前世界上流行最广，危害最大的人兽共患病之一。二、布病流行现状二、布病

2、流行现状 布病的主要储存宿主是患病的羊、布病的主要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上界上200多个国家和地区中报告有人、多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有畜布病疫情的约有170个。个。布布病病是是人人畜畜共共患患传传染染病病，因因此此其其造造成成的的危危害害是是双双重重的的。以以羊羊为为主主要要传传染染源源的的国国家家和和地地区区，人人的的感感染染发发病病情情况况较较为为严严重重；以以牛牛为为主主要要传传染染源源的的国国家家和和地地区区，则则对对畜畜牧牧业业危危

3、害害较较重重，而而人的发病相对较轻。人的发病相对较轻。三、布病造成的损失三、布病造成的损失o 人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。严重危害人体健康及生活质量。第二章第二章 布鲁氏菌病病原学布鲁氏菌病病原学 1887-19661887-1966年年BruceBruce等等人人先先后后发发现现了了布布鲁鲁氏氏菌菌属属的的羊羊种种、牛牛种种、猪猪种种、绵绵羊羊副睾种、沙林鼠种和犬种菌副睾种、沙林鼠种

4、和犬种菌。该该菌菌在在环环境境中中生生存存力力较较强强，对对低低温温和和干干燥燥都都有有很很强强的的抵抵抗抗力力，在在土土壤壤、水水、粪粪、尿尿、畜畜舍舍、皮皮毛毛中中可可生生存存数数天天4、5个个月月，在在鲜鲜牛牛乳乳中中甚甚至至长长达达18个个月月。布布氏氏菌菌对对热热、各各种种常常用用消消毒毒剂剂、紫紫外外线线和和各各种种射射线线都都很很敏敏感感，对对各各种种抗抗生生素素和和化化学学药药物物有有不不同同程程度度的的敏感性。敏感性。第三章第三章 流行病学流行病学一、贮存宿主及传染源一、贮存宿主及传染源 已知有六十多种动物（家畜、家已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为

5、禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布病往布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。波及人类，是人畜共患的传染病。o 各各种种饲饲养养动动物物：羊羊（山山、绵绵羊羊）、牛牛、猪猪既既是是动动物物布布病病也也是是人人类类布布病病的的主主要要传传染染源源，因此在流行病学上最为重要。因此在流行病学上最为重要。野野生生动动物物：野野羊羊、野野牛牛、野野猪猪、斑斑马马、野野兔兔、狼狼、狐狐狸狸、野野鼠鼠等等均均可可感感染染布布氏菌。氏菌。人人作作为为传传染染源源的的意意义义：就就人人类类布布病病而而

6、言言，因因动动物物传传染染发发病病是是多多见见的的、固固有有的的，而而人人与与人人之之间间的的传传播播是是罕罕见见的的。在在我我国国经经对对大大量量布布病病病病例例的的调调查查分分析析，未未发发现现有有确确切切的的证证据据证证明明通通过过患患者者而而传传染染引引起起的的病病例例，以以及及患患者者家家庭庭和和医医院院内内交交叉叉感感染染的的病病例例。因因此此，人人作作为为传传染染源源的的意意义义不不大大。二、传播途径二、传播途径 经经皮皮肤肤粘粘膜膜直直接接接接触触感感染染：布布氏氏菌菌可可以以通通过过粘粘膜膜、眼眼结结膜膜及及破破损损的的皮皮肤肤侵侵入入人人体体，某某些些毒毒力力强强的的羊羊种

7、种布布氏氏菌菌可可以以通通过过微微小小伤伤痕痕或或完完整整皮皮肤肤侵侵入入人人体体。通通过过此此途途径径感感染染的的常常见见于于与与病病畜畜密密切切接接触触的的畜畜牧牧兽兽医医、饲饲养养放放牧牧人人员员、布布病病专专业业工工作作者者以以及及畜畜产产品品加加工工企企业业的的职职业业人人群群等等。因因此此，我我国及有些国家或地区将布病定为职业病。国及有些国家或地区将布病定为职业病。经经消消化化道道传传播播：布布氏氏菌菌通通过过人人们们进进食食和和饮饮水水，经经口口腔腔、食食管管粘粘膜膜进进入入机机体体。如如饮饮用用被被污污染染的的水水源源，食食用用患患布布病病动动物物的的乳乳、肉肉或或其其他他被被

8、污污染染的的食食品品，特特别别是是生生食食或或未未煮煮透透食食用用、污污染的手拿吃食物。染的手拿吃食物。经呼吸道传播：经呼吸道传播：吸入被布氏菌吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工企的又一重要途径。常见于皮毛加工企业和布病实验研究过程中。业和布病实验研究过程中。传播因子传播因子流产物流产物 布布氏氏菌菌侵侵犯犯母母畜畜后后，多多寄寄生生于于生生殖殖系系统统，引引起起胎胎盘盘炎炎症症和和流流产产。流流产产胎胎儿儿、胎胎膜膜、羊羊水水和和胎胎盘盘含含有有大大量量的的布布氏氏菌菌，有有人人把把布布病病性性流流产产胎胎儿儿非非常常形

9、形象象地地说说成成是是“装装满满细细菌菌的的口口袋袋”，人人接接触触这这些些东东西西可可造造成成感感染染。同同时时流流产产物物污污染染饲饲草草、草草原原及及水水源源，又又可可造造成成畜畜间间的的感感染染。所所以以说说它它是是主主要要传传播播因子。因子。传播因子传播因子乳汁乳汁 因因布布氏氏菌菌常常在在家家畜畜乳乳腺腺中中繁繁殖殖形形成成乳乳腺腺炎炎，乳乳汁汁中中含含菌菌。布布氏氏菌菌随随病病畜畜乳乳排排出出体体外外或或健健康康牛牛、羊羊乳乳在在生生产产过过程程中中又又被被布布氏菌污染。氏菌污染。传播因子传播因子肉、内脏肉、内脏 布布病病畜畜的的肉肉中中不不但但有有布布氏氏菌菌，而而且且可可在在

10、生生肉肉中中存存活活4 4个个月月，在在腌腌肉肉和和冻冻肉肉中中可可存存活活15154545天天。猪猪、牛牛、羊羊感感染染发发病病后后，4 42626个个月月，有有的的内内脏脏仍仍可可检检出出布布氏氏菌菌。因因此此厨厨师师、售售货货员员，在在切切割割、清清洗洗制制作作过过程程中中如不注意保护，易被感染。如不注意保护，易被感染。传播因子传播因子皮毛皮毛 布布病病疫疫区区生生产产的的羊羊毛毛、羊羊皮皮容容易易沾沾染染布布氏氏菌菌，尤尤其其是是新新剪剪下下的的羊羊毛毛和和流流产产羔羔皮皮，死死羔羔皮皮危危险险性性更更大大。布布氏氏菌菌在在一一般般条条件件下下能在皮毛上存活能在皮毛上存活2 28 8个

11、月。个月。传播因子传播因子水水 布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌物，可以直接或借着蹄爪而污染水源（湖、物，可以直接或借着蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌在河水和自来水中可活在河水和自来水中可活20206060天。天。传播因子传播因子土壤、尘埃土壤、尘埃 病畜的排泄物（粪、尿）污染土壤，随病畜的排泄物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。三三.人群易感性和抵抗力人群易感性和抵抗力 不

12、不分分年年龄龄、性性别别、种种族族，人人类类对对布布病病普普遍易感，遍易感，感染发病主要取决于接触机会。感染发病主要取决于接触机会。四四.流行特征流行特征 1、人人群群分分布布：人人对对布布病病普普遍遍易易感感，感感染染发发病病主主要要取取决决于于接接触触机机会会，而而从从本本质质上上讲讲没没有有年年龄龄、性性别别、种种族族等等差差异异。布布病病高高危危职职业业有有羊羊只只饲饲养养 、屠屠宰宰 、兽医兽医 、皮毛加工等。皮毛加工等。2、时时间间分分布布：布布病病一一年年四四季季均均可可发发生生，其其流流行行没没有有周周期期性性。在在羊羊种种布布病病流流行行区区有有明明显显的的季季节节性性高高峰

13、峰，我我国国北北方方羊羊群群布布病病性性流流产产高高峰峰在在春春季季的的2-4月月，人人间间发发病病高高峰峰在在4-6月月。据据河河南南省省统统计计，由由于于春春节节前前后后羊羊只只屠屠宰宰和和消消费费量量较大，也可导致发病增多。较大，也可导致发病增多。3、地地区区分分布布：一一般般情情况况下下，牧牧区区感感染染率率高于农区，农村高于城镇。高于农区，农村高于城镇。第四章第四章 布病的临床学布病的临床学 布病的主要特征是长期发热、出汗、乏力布病的主要特征是长期发热、出汗、乏力和关节疼痛等。和关节疼痛等。一、临床表现一、临床表现（一）潜伏期（一）潜伏期 潜潜伏伏期期长长短短与与侵侵入入机机体体布布

14、氏氏菌菌的的菌菌型型、菌菌量量、毒毒力力及及机机体体抵抵抗抗力力等等有有关关。一一般般情情况况下下，为为1-31-3周周，平平均均2 2周周。最最短短仅仅3 3天，最长可达一年。天，最长可达一年。（二）前驱期（二）前驱期 大大多多数数病病人人，开开始始时时感感到到全全身身困困倦倦不不适适，四四肢肢无无力力，有有明明显显的的疲疲乏乏感感，午午后后畏畏寒寒，头头痛痛，食食欲欲不不振振，可可有有轻轻度度的的关关节节及及肌肌肉肉疼痛，还有微热。临床上常误为感冒。疼痛，还有微热。临床上常误为感冒。（三）主要临床表现（三）主要临床表现 1、发发热热：见见于于布布鲁鲁氏氏菌菌病病的的各各期期。每每日日午午后

15、后开开始始加加重重，次次晨晨逐逐渐渐下下降降。热热型型主主要要有有低低热热、波波状状热热、不不规规则则热热。但但当当体体温温下下降降时时病病人人反反而而感感到到症症状状恶恶化化，痛痛苦苦加加重重。这这种种高高热热与与病病况况相相矛矛盾盾的现象为布病所特有。的现象为布病所特有。2、多多汗汗：这这是是本本病病的的主主要要症症状状之之一一。尤尤以以急急性性期期患患者者为为甚甚，特特别别是是夜夜晚晚增增多多，为为其其特特征征。与与一一般般热热性性疾疾病病不不同同的的是是出出汗汗相相当当严严重重，体体温温下下降降时时更更为为明明显显，常常可可湿湿透透衣衣裤裤。大大量量出出汗汗可导致虚脱。可导致虚脱。3、

16、疼疼痛痛：急急、慢慢性性期期病病人人都都可可有有骨骨关关节节与与肌肌肉肉疼疼痛痛，但但性性质质不不同同，急急性性期期疼疼痛痛多多呈呈游游走走性性类类似似风风湿湿，主主要要在在大大关关节节处处，疼疼痛痛十十分分剧剧烈烈。慢慢性性期期病病人人，多多固固定定于于一一个个或或几几个个关关节节疼疼痛痛，以以骶骶、髂髂、膝膝、肩肩、踝关节为多见。踝关节为多见。4、乏乏力力：疲疲乏乏无无力力感感几几乎乎为为所所有有布布病病患者所共有。患者所共有。5、其其它它症症状状、体体征征：急急性性期期患患者者可可有有食食欲欲不不振振、腹腹泻泻、便便秘秘、顽顽固固性性咳咳嗽嗽、皮皮疹疹等等。各各期期均均可可出出现现肝肝脾

17、脾肿肿大大、淋淋巴巴结结肿肿大大、骨骨关关节节损损害害、软软组组织织肿肿胀胀等等。男男性性病病人人可可见见睾睾丸丸肿肿大大、疼疼痛痛，女女性性可可发发生生月月经经紊乱、流产、不孕等。紊乱、流产、不孕等。二、临床分期二、临床分期o急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6 6个个月以内。月以内。o慢性期：病程超过慢性期：病程超过6 6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。三、布病的再次感染三、布病的再次感染 人患布病后机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有人患布病后机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是一定的免疫力，但是这种免疫力是不够巩固的不够巩固的，是是相对暂时的

18、相对暂时的，当过量的布氏杆菌病再次侵入具，当过量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，引有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，引起再次感染发病。起再次感染发病。四、四、诊断诊断 布布鲁鲁氏氏菌菌病病的的诊诊断断应应是是综综合合性性的的，其其主主要依据为：要依据为：1、流流行行病病学学史史：发发病病前前病病人人与与家家畜畜或或畜畜产产品品，布布氏氏菌菌培培养养物物有有密密切切接接触触史史，或或生生活活在在疫疫区区的的居居民民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。2、临临床床症症状状体体征征：出出现现持持续续数数日日乃乃至至数数周周

19、发发热热(包包括括低低热热)，多多汗汗，肌肌肉肉和和关关节节酸酸疼疼，乏乏力力，多多数数患患者者淋淋巴巴结结、肝肝、脾脾和和睾睾丸丸肿肿大大，少少数数患患者者可可出出现现各各种种各各样样的的充充血血性性皮皮疹疹和和黄黄疸疸；慢慢性性期期患患者者多多表表现现为骨关节系统损害。为骨关节系统损害。3、实验室检查：实验室检查：（1 1）实实验验室室初初筛筛：平平板板凝凝集集试试验验（PATPAT）、虎虎红红平平板板凝凝集集试试验验（RBPTRBPT）阳阳性性或或可可疑疑。皮皮肤肤过过敏敏试试验验后后2424、48h48h分分别别观观察察1 1次次，皮肤红肿浸润范围有一次在皮肤红肿浸润范围有一次在2.0

20、cm2.0cm2.0cm2.0cm及以上（或及以上（或4.0cm24.0cm2以上）。以上）。（2 2）血清学检查：）血清学检查：试管凝集试验（试管凝集试验（SATSAT）滴度为）滴度为11001100（+）及以上）及以上（或病程一年以上者（或病程一年以上者SATSAT滴度为滴度为150150（+）及以上）及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，或对半年内有布氏菌苗接种史者，SATSAT滴度虽滴度虽达达11001100（+）及以上，过）及以上，过2 24 4周后应再检查，滴度升高周后应再检查，滴度升高4 4倍及以倍及以上）。补体结合试验（上）。补体结合试验（CFTCFT）滴度）滴度110110（

21、及以上。抗人免疫）及以上。抗人免疫球蛋白试验（球蛋白试验（CoombCoombs s）滴度）滴度14001400（）及以上。（）及以上。（3 3）分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一）分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。种培养物中分离到布氏菌。4 4、诊断标准、诊断标准o疑似病例：应同时符合疑似病例：应同时符合1 1、2 2和和3 3（1 1）中任一）中任一项阳性者。项阳性者。o确诊病例：疑似病例和确诊病例：疑似病例和3 3（3 3）或）或3 3（2 2）中任）中任何一种方法阳性者。何一种方法阳性者。o隐性感染：符合隐性感染：符合1 1和

22、和3 3（3 3）或）或3 3（2 2）中任何）中任何一种方法阳性，但不具备一种方法阳性，但不具备2 2者。者。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 o（一）伤寒、副伤寒（一）伤寒、副伤寒oo（二）风湿热（二）风湿热oo（三）风湿性关节炎（三）风湿性关节炎o 六、治疗六、治疗（一）治疗原则（一）治疗原则 1、早早期期治治疗疗：对对已已确确诊诊的的布布病病患患者者，应应立立即即采取正规治疗措施，防止转入慢性期。采取正规治疗措施，防止转入慢性期。2、按疗程治疗：要全程足量，不得中间停药。、按疗程治疗：要全程足量，不得中间停药。3、中中西西医医结结合合：坚坚持持中中西西医医结结合合，进进一一步步提提高疗效。高疗

23、效。4、综综合合治治疗疗：以以药药物物为为主主，辅辅以以全全身身支支持持疗疗法，增强患者抵抗力，减少痛苦，提高疗效。法，增强患者抵抗力，减少痛苦，提高疗效。5、增强患者信心：作好宣传教育工作，解除、增强患者信心：作好宣传教育工作，解除患者疑虑，增强患者信心，主动配合治疗。患者疑虑，增强患者信心，主动配合治疗。（二）治疗方法（二）治疗方法 抗生素治疗：抗生素治疗：四四环环素素类类抗抗生生素素并并用用链链霉霉素素疗疗法法：四四环环素素类类药药物物有有四四环环素素、土土霉霉素素、金金霉霉素素等等，最最常常用用的的是是四四环环素素，每每日日2g,分分四四次次口口服服，21天天为为一一疗疗程程。一一般般

24、用用23个个疗疗程程，每每疗疗程程间间隔隔57日日。第第一一疗疗程程同同时时用用链链霉霉素素，成人每日成人每日1g,分两次肌肉注射。分两次肌肉注射。强强力力霉霉素素并并用用利利福福平平疗疗法法：强强力力霉霉素素100mg/次次，2次次/天天口口服服；利利福福平平成成人人600-900mg/次次，1次次/天天口口服服，连连续续用药最短用药最短6周。周。新型抗菌药物的应用：新型抗菌药物的应用：随着医药学的随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。如：喹诺酮类、头孢菌素类和大的治疗。如：喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等抗生素环内酯类等抗生素。2、慢

25、性期布病治疗、慢性期布病治疗 现现有有的的疗疗法法在在治治疗疗慢慢性性期期布布病病时时仍仍存存在在许许多多困困难难，其其疗疗效效和和巩巩固固程程度度远远不不如如抗抗生素对急性期布病那样显著。生素对急性期布病那样显著。目目前前多多采采用用中中西西医医结结合合的的方方法法进进行行治治疗疗，如如抗抗原原疗疗法法、中中医医中中药药、激激素素、左左旋旋咪唑、淋巴细胞转移因子、物理疗法等。咪唑、淋巴细胞转移因子、物理疗法等。第五章第五章 预防和控制预防和控制一一.基本原则基本原则 布布病病是是一一种种人人畜畜共共患患传传染染病病，防防制制工工作作涉涉及及到到卫卫生生、农农牧牧、商商业业、贸贸易易等等部部门

26、门，因因此此，要要消消灭灭和和控控制制布布病病，需需要要在在各各级级政政府府的的领领导导下下，统统一一规规划划，密密切切配配合合，协协同同作战，才能取得良好的防制效果。作战，才能取得良好的防制效果。o二、预防措施二、预防措施 检检疫疫淘淘汰汰病病畜畜：布布病病的的主主要要传传染染源源为为患患病病的的羊羊、牛牛、猪猪等等家家畜畜，控控制制和和消消灭灭传传染源为预防布病发生和传播的根本措施。染源为预防布病发生和传播的根本措施。免免疫疫健健康康畜畜：用用布布氏氏菌菌苗苗对对健健康康畜畜进进行行免免疫疫。目目前前我我国国常常用用的的畜畜用用菌菌苗苗是是S2，接接种种方方法法有有口口服服、皮皮下下注注射

27、射、肌肌肉肉注注射射，无无论论采采取取哪哪种种免免疫疫途途径径，都都可可取取得得满满意意的的免疫学效果。免疫学效果。切断传播途径切断传播途径 1、防止经皮肤和粘膜感染、防止经皮肤和粘膜感染 牲牲畜畜要要圈圈养养，不不得得散散养养或或人人畜畜混混居居，尽尽量量减减少少人人与与牲牲畜畜的的接接触触，教教育育小孩不要和羊羔玩耍。小孩不要和羊羔玩耍。（四）开展健康教育：（四）开展健康教育：要要利利用用多多种种途途径径、多多种种形形式式开开展展对对公公众众，特特别别是是高高风风险险职职业业人人群群的的布布病病防防治治知知识识健健康康教教育育，教教育育其其在在日日常常生生活活和和工工作作中中与与各各种种潜潜在在的的传传播播因因子子接接触触时时，作作好好消消毒毒和和个个人人防防护护，防防止止布布氏氏菌菌经经各各种种途途径径侵侵入入人人体体，患患病病后后及及时时就就医医，并并积积极极配配合合防防疫疫人人员员作作好好各各项项防防治治措措施施的的落实工作。落实工作。各单位布病知识培训1.对县直单位感染性疾病科和内科医生布病知识培训一次，有签到，布病考试试卷、记录测评成绩、保管好等待上级检查。2.各乡镇卫生院医生及村医全员培训。有签到，布病考试试卷、记录测评成绩。卷纸保管好等待上级检查。谢 谢