感控标准预防措施执行管理制度.doc

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1、精品文档感控标准预防措施执行管理制度一、 标准预防概念：指认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜、接触上述物质者必须采取防护措施的一种预防手段。二、 标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施三、标准预防措施具体要求（一）、手卫生1、医院及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施。2、医务人员认真执行医务人员手卫生规范手卫生制度，全面推动手卫生的实施。3、感控科负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作；定期开

2、展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核。临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。4、建立并实施手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性和正确率。（二）隔离1、医院应对具有明确或可能的感染传播能力的人员，对其按照感染源进行隔离；具有获得感染可能的高风险目标人员，对其进行保护性隔离。2、各科室根据感染性疾病的传播途径及特点，在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施。3、对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔离的方式。4、医院应对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和相关

3、医务人员提供必要的个人防护用品；隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、体温计等）。5、加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教与管理，指导和监督探视、陪护人员根据患者感染情况选用合适的个人防护用品。6、对隔离措施执行情况进行督查、反馈，并加以持续质量改进。（三）、环境清洁消毒1、各科室应对诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与环境相关感染的发生和传播。2、各科室负责本科室环境物表清洁消毒工作，医院后勤科、感控科和各科室感控小组应做好监督指导工作。3、严格执行感染暴发（疑似暴发）后的环境清洁消毒规定与床单元终

4、末处置流程。4、各科室做好空调通风系统、空气净化系统与医疗用水清洁消毒、新风管理，后勤科及设备科做好相关落实监管。5、落实好不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范、标准操作流程，医院对医务人员和保洁员开展相关培训。（四）、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌1、根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，包括但不限于：各种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；相关操作人员应当做好职业防护。2、在实施消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗。但针对被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌处置前应当先消

5、毒。3、落实针对内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌管理规范和相应标准操作规程，做好清洗消毒灭菌质量监测和反馈。4、诊疗活动中使用的一次性使用诊疗器械/物品符合使用管理规定，在有效期内使用且不得重复使用。5、使用的消毒灭菌产品应当符合相应生产与使用管理规定，按照批准使用的范围、方法和注意事项使用。6、医院对经清洗消毒灭菌的器械/物品采取集中供应的管理方式。器械/物品清洗、消毒、灭菌程序符合标准或技术规范的规定，做好过程和结果监测，建立并执行质量追溯机制和相应的应急预案。（五）安全注射1、医务人员在诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一针一管一用一废弃；杜绝注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用。2、医院加强对注射前准备、实施注射操作和注射操作完成后医疗废物处置等的全过程风险管理、监测与控制，强化对注射全过程中各相关操作者行为的监督管理。3、感控科指导、监督医务人员和相关工作人员正确处置使用后的注射器具。各科室提供数量充足、符合规范的个人防护用品和锐（利）器盒。2019年6月25日修订实施生效 上栗县中医院感控科.