急性颅内压增高PPT课件.ppt
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1、急急 性性 颅颅 内内 压压 增增 高高 儿科:马秀林儿科:马秀林概概 念念 急性颅内压增高急性颅内压增高简称颅内简称颅内高压,是由多种原因引起脑实质高压,是由多种原因引起脑实质或颅内液体量增加所致的一种临或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。临床上以头痛、呕吐、床综合征。临床上以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现,重者可危及生命。表现,重者可危及生命。病病 因因1、感染、感染 颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等;颅外感染如败血症、重症肺炎脑脓肿等;颅外感染如败血症、重症肺炎等。等。2、脑缺血缺氧、脑缺血缺氧 呼吸衰竭、窒息、
2、休呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。克、溺水等。3、颅内占位性病变、颅内占位性病变 脑肿瘤、脑积水、脑肿瘤、脑积水、脑脓肿等。脑脓肿等。4、脑血管疾病、脑血管疾病 脑血管畸形、脑血脑血管畸形、脑血栓、脑栓塞等。栓、脑栓塞等。5、脑脊液容量增加、脑脊液容量增加 多见于脑积水、多见于脑积水、脉络膜丛乳头瘤等。脉络膜丛乳头瘤等。6、颅内出血、颅内出血 如新生儿颅内出血、如新生儿颅内出血、晚发性维生素晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板缺乏症、特发性血小板减少性紫癜等。减少性紫癜等。7、其他、其他 各种原因引起的中毒性脑病、各种原因引起的中毒性脑病、高血压脑病、颅骨缝早闭等。高血压脑病、颅骨缝早闭等。发发
3、病病 机机 制制 颅内压是颅腔内各种结构(脑颅内压是颅腔内各种结构(脑组织、脑血管系统及脑脊液)所组织、脑血管系统及脑脊液)所产生的压力总和,引起颅腔内容产生的压力总和,引起颅腔内容物体积增加的因素均可导致颅内物体积增加的因素均可导致颅内压增高。脑水肿是颅内高压的主压增高。脑水肿是颅内高压的主要原因。感染、中毒、缺氧外伤要原因。感染、中毒、缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失常而导内能量代谢障碍、钠泵失常而导致细胞内、外液量增多;各种原致细胞内、外液量增多;各种原因引起的细胞外液渗透压减低,因引起的细胞外液渗透压减低,也可引起水分向脑细胞内转移
4、使也可引起水分向脑细胞内转移,使脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液量增加、严重高血压、颅内占位性量增加、严重高血压、颅内占位性病变(肿瘤、血肿)均可引起颅腔病变(肿瘤、血肿)均可引起颅腔内容物体积增加而导致颅内高压。内容物体积增加而导致颅内高压。颅内高压影响脑血液供给和脑代谢,颅内高压影响脑血液供给和脑代谢,加重脑水肿,使颅内压进一步升高加重脑水肿,使颅内压进一步升高形成恶性循环,最终引起脑功能衰形成恶性循环,最终引起脑功能衰竭。竭。临临 床床 表表 现现1、神经系统表现、神经系统表现(1)头痛:颅内高
5、压最常见的症状。初为间歇性,后位持续性,可阵发性加重,一般晨起较重,哭闹、咳嗽、用力、头位改变时可使其加重。(2)意识改变:早期有性格变化、淡漠、迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或不安,进行性加重,严重者出现昏迷。(3)惊厥:表现为抽搐,常伴有意识障碍。(4)脑疝:严重颅内压增高可引起小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑疝早期表现为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸不规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等;若未及时处理,可发生呼吸、循环衰竭而死亡。2、生命体征、生命体征 早期表现为血压升高,继而脉搏减慢、呼吸节律不整或暂停而致中枢性呼吸衰竭。3、其他表现、其他表现 眼部表现:眼部表现:可有眼球突出、球
6、结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼内斜、眼睑下垂、落日眼等。眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张,严重者可见视网膜水肿。呕吐:多呈喷射性,晨起空腹时较易发生,与是否进食无关。4、新生儿、小婴儿表现、新生儿、小婴儿表现 新生儿、小婴儿因前囟及颅骨缝未闭合,对颅内压增高有一定缓冲作用,故早期头痛不明显。颅内压增高症状表现为拒乳、抓头、烦躁、双眼凝视、脑性尖叫、抽搐;体征表现为头围增大、颅骨缝增宽、前囟紧张或隆起,张力增高。辅辅 助助 检检 查查1 1、颅内压测定、颅内压测定、颅内压测定、颅内压测定 颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段,颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段,颅内压测定是确诊颅内高压
7、的重要手段,颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段,可行腰穿测压,但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝,故腰可行腰穿测压,但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝,故腰可行腰穿测压,但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝,故腰可行腰穿测压,但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝,故腰穿要慎重,必须做腰穿时,术前先静脉注射甘露醇,术穿要慎重,必须做腰穿时,术前先静脉注射甘露醇,术穿要慎重,必须做腰穿时,术前先静脉注射甘露醇,术穿要慎重,必须做腰穿时,术前先静脉注射甘露醇,术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压0.591.57kPa(60160mmH
8、0.591.57kPa(60160mmH2 2O)O)。小儿侧卧位在。小儿侧卧位在。小儿侧卧位在。小儿侧卧位在安静状态下测脑脊液压力安静状态下测脑脊液压力安静状态下测脑脊液压力安静状态下测脑脊液压力1.76kPa1.76kPa(180mmH180mmH2 2OO)即为颅内压增高。即为颅内压增高。即为颅内压增高。即为颅内压增高。4.9kPa 4.9kPa(500mmH500mmH2 2OO)时为严)时为严)时为严)时为严重颅内压增高,常可引起脑疝。重颅内压增高,常可引起脑疝。重颅内压增高,常可引起脑疝。重颅内压增高,常可引起脑疝。2 2、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清、血尿便常规
9、检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清电解质测定等有助于诊断和指导治疗。电解质测定等有助于诊断和指导治疗。电解质测定等有助于诊断和指导治疗。电解质测定等有助于诊断和指导治疗。3 3、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 头颅头颅头颅头颅CTCT、核磁共振可观察脑水肿的部、核磁共振可观察脑水肿的部、核磁共振可观察脑水肿的部、核磁共振可观察脑水肿的部位、程度等,并协助诊断颅内压增高的病因。头颅位、程度等,并协助诊断颅内压增高的病因。头颅位、程度等,并协助诊断颅内压增高的病因。头颅位、程度等,并协
10、助诊断颅内压增高的病因。头颅X X线线线线平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及脑水肿的诊断。脑水肿的诊断。脑水肿的诊断。脑水肿的诊断。治治 疗疗 原原 则则1、降低颅内压、降低颅内压 首选首选20%甘露醇。甘露醇。重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等药物。地塞米松等药物。2、对症治疗、对症治疗 保持呼吸道通畅,纠保持呼吸道通畅,纠正低氧血症、高碳酸血症,纠正水、正低氧血症、高碳酸血症,纠正水、电解质、酸
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