急诊分级分区与病情评估ppt课件.ppt

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1、急诊分级分区诊治及病情评估急诊科1急诊病情分级急诊病情分级卫生部病情分级指导原则“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。2急诊病情分级急诊病情分级一、分级适用范围适用于我院急诊医学科及其医务人员。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：3急诊病人的病情分级级别级别标准标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人0141级：濒危病人级：濒危病人病情

2、可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。52级：危重病人级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严严重致残重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主

3、诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。63级：急症病人级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。74级：非急症病人级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个）的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。8生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）8岁3-6月6-12月1-3岁心率心率18

4、01601401201009080706060呼吸呼吸*5040302030252014血压血压-收缩压收缩压（mmHg）8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和指测脉搏氧饱和度度3分：提醒医生或分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案人员进行评估，调整处理方案49改良的早期预警评分（改良的早期预警评分（MEWS）项目项目 评评 分分 3 2 1 0 1 2 3心率心率（次（次/min）40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压收缩压（mmHg）70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率呼吸频率（次（次/min）9 9-1

5、4 15-20 21-29 30体温体温（）35 35.0-38.4 38.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。在急诊常用50美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）theMainzemergencyevaluationscore,Mainz 急诊评分法急诊评分法90年代临床应用：评价急诊病人的病死危险性评价急诊病人的抢救复苏效果MEES评分包括7项临床指标：GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉

6、血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重51美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）变量变量 得分得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1脉搏（次脉搏（次/分）分）60-100 4 50-59或者或者101-130 3 40-49或者或者131-160 2 39或者或者161 1呼吸（次呼吸（次/分）分）12-18 4 8-11或者或者19-24 3 5-7或者或者25-30 2 4或者或者31 152美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）变量变量 得分得分心电图心电图窦性节律窦性节律 4室上性早搏室上性早搏(

7、SVES)和室性早搏和室性早搏(VES)3绝对心律失常；多源室性早搏绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）收缩压（毫米汞柱）120-140 4 110-119或者或者141-159 3 80-99或者或者160-229 2 79或者或者230 153美因兹紧急评估评分（美因兹紧急评估评分（MEES）变量变量 得分得分动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1疼痛疼痛不痛不痛 4不剧烈不剧烈 3剧烈的剧烈的 2最高得分是最高得分是28，最小值是，最小值是10分。分。分数越低，病人病

8、情越重分数越低，病人病情越重54格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS由来：格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。组成：即睁眼反应、语言反应、运动反应三部分，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。55格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS指令内容反应情况积分图示睁眼（Eyeopening）自动睁眼自动睁眼4呼吸睁眼呼吸睁眼3刺痛激刺痛激 睁眼睁眼2不能睁眼不能睁眼156格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS指令内

9、容反应情况积分图示语言回答语言回答（Verbal response）回答切题回答切题5答非所问答非所问4用词错乱用词错乱3只能发音只能发音2不能发音不能发音157格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS指令内容反应情况积分图示运动反应运动反应（Mortor response）按指示运动按指示运动6对疼痛能定位对疼痛能定位5对疼痛能逃避对疼痛能逃避4刺激后双上肢屈曲刺激后双上肢屈曲3刺激后四肢强直刺激后四肢强直2对刺激无反应对刺激无反应158格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS意识障碍程度意识障碍程度GCS评分评分死亡率死亡率轻轻13-15中中9-12重重6-834.7-37%特重特

10、重3-544.8-46%59格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GCSGCS该评分法受到国际普遍接受该评分法受到国际普遍接受!其优点是：、快速判定昏迷程度，简单易行；、可以统一观察标准；、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。其缺点是：、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝评分偏低；、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调 指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。60GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题记录方式为E_V_M_，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。.如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应

11、无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。61GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的G

12、CS是根据成人GCS修订而成的。.如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。62GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。.睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。.定向力好的标准是什么？时间、地点、任务定向都完好。63GCSGCS评分应注意的问题评分应注意的问题疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。64必须有评分意识必须有评分意识 要懂得评分方案要懂得评分方案 能落实于工作能落实于工作中65谢谢谢谢！66