糖尿病早期筛查与管理策略.ppt

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1、1 糖尿病早期筛查与管理策略糖尿病早期筛查与管理策略空军航空医学研究所空军航空医学研究所 研究员研究员中华医学会健康管理学分会中华医学会健康管理学分会 候任主任委员候任主任委员中华健康管理学杂志中华健康管理学杂志 副总编辑副总编辑 武留信武留信 2013-08-242013-08-24（福建）（福建）目目 录录当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要并发症的筛查与管理型糖尿病主要并发症的筛查与管理当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行

2、态势 全球全球2010 2010、20302030糖尿病患者人数糖尿病患者人数 (20-79(20-79岁岁)当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势 20102010年年全球糖尿病患病率全球糖尿病患病率 (20-79(20-79岁岁)预计预计20302030年年全球糖尿病患病率全球糖尿病患病率 (20-79(20-79岁岁)7 我国糖尿病患病率调查我国糖尿病患病率调查Prevalence of Diabetes among Men and Women in China,杨文英等，The new england journal of medicine，march 25,20

3、10，1091-1100 2007.6-2008.5，调查了来源于14个省的46,239 例20岁以上我国成年人，对患病率进行调查，对参加者进行OGTT试验，来确诊糖尿病、糖尿病前期，对于已有糖尿病史则预先记录。糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病最新发表在最新发表在新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志上的中国糖尿病大规模流行病学研究显示，中国糖尿上的中国糖尿病大规模流行病学研究显示，中国糖尿病患病率已达病患病率已达9.7%9.7%（患病人数达（患病人数达9 9千余万），糖尿病前期的人群达到近千余万），糖尿病前期的人群达到近1.51.5亿。亿。异常情况异常情况总体男性女性糖尿病糖尿病4.1%4.2%4

4、0%空腹血糖空腹血糖5.6-6.1mmol/L5.6-6.1mmol/L27.2%30.1%22.8%空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L6.1 mmol/L8.1%9.5%6.1%餐后血糖餐后血糖7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L11.7%14.4%9.3%餐后两小时餐后两小时11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.0%11.7%10.1%糖尿病及血糖增高检出率糖尿病及血糖增高检出率自：自：2008中国体检数据报告中国体检数据报告当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势异常情况异常情况异常情况异常情况总体男性女性糖尿病史糖尿病史4.8%5

5、4%3.8%空腹血糖空腹血糖6.1-6.9mmol/L6.1-6.9mmol/L6.8%8.0%4.4%空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L5.3%6.5%3.1%餐后餐后2h2h血糖血糖7.8-11.0mmol/L7.8-11.0mmol/L20.7%21.7%15.7%餐后两小时餐后两小时11.1 mmol/L11.1 mmol/L13.0%12.9%13.6%糖尿病及血糖增高检出率糖尿病及血糖增高检出率自：自：2009中国体检数据报告中国体检数据报告当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势自：自：2009中国体检数据报告中国体检数据报告当前当前型糖尿

6、病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势11 发病症状不明显，很难在初发时期确诊；发病症状不明显，很难在初发时期确诊；患病率急剧增加，流行趋势短期内难以缓解：全球患病率急剧增加，流行趋势短期内难以缓解：全球19941994 年为年为1.201.20亿；亿；19971997年为年为1.351.35亿；亿；20002000年为年为1.751.75亿；亿；20102010 年为年为2.392.39亿；亿；20252025年将突破年将突破3.003.00亿；亿；发病年龄越来越趋于年轻化，不少国家发病年龄越来越趋于年轻化，不少国家型糖尿病已型糖尿病已 占糖尿病儿童的占糖尿病儿童的50%-80%50

7、80%；自：自：中国中国2 2型糖型糖尿病防治指南尿病防治指南（20102010版）版）型型糖尿病糖尿病患病特点患病特点当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势12 后备军人群巨大，以血糖升高和糖耐量受损为主要表现；后备军人群巨大，以血糖升高和糖耐量受损为主要表现；是心肌梗塞的等危症，在妊娠期高发；是心肌梗塞的等危症，在妊娠期高发；和肥胖、高血压及血脂异常密切相关。和肥胖、高血压及血脂异常密切相关。容易引发容易引发/伴发心脑血管疾病和慢性肾脏疾患伴发心脑血管疾病和慢性肾脏疾患 自：自：中国中国2 2型糖型糖尿病防治指南尿病防治指南（20102010版）版）型型糖尿病糖尿

8、病患病特点患病特点当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势13 城市化速度加快城市化速度加快 随着经济的发展，中国的城市化进程明显加随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从快。中国城镇人口的比例已从 20002000年的年的34%34%上升到上升到 20062006年的年的43%43%。自：自：中国中国2 2型糖尿病防型糖尿病防治指南治指南（20102010版）版）当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势 型型糖尿病危险因素糖尿病危险因素流行特点流行特点14 中国中国 6060岁以上老年人的比例逐年增加，在岁以上老年人的比例逐年增

9、加，在20002000年年为为10%10%，到，到20062006年增加到年增加到13%13%。2007-082007-08年调查中年调查中 6060岁以岁以上的老年人糖尿病患病率在上的老年人糖尿病患病率在 20%20%以上，比以上，比 20 20 3030岁的岁的人患病率高人患病率高 1010倍。在调整其他因素后，年龄每增加倍。在调整其他因素后，年龄每增加 1010岁糖尿病的患病率增加岁糖尿病的患病率增加 68%68%。自：自：中国中国2 2型糖型糖尿病防治指南尿病防治指南（20102010版）版）老龄化趋势明显老龄化趋势明显当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势15

10、城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有

11、密切联系。激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。自：自：中国中国2 2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南（20102010版）版）生活方式改变显著生活方式改变显著当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势16 体质人类学研究证明，现代人的体质成分与形体质人类学研究证明，现代人的体质成分与形体发生了很大变化，突出表现在：体形肥胖、脂肪成分体发生了很大变化，突出表现在：体形肥胖、脂肪成分占优、肌肉成分与力量下降、人的模样差异越来越小。占优、肌肉成分与力量下降、人的模样差异越来越小。科技改变生活，生活（方式）影响健康！科技改变生活，生活（方式）影响健康！生活方式改变显著（体质

12、人类学研究）生活方式改变显著（体质人类学研究）当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势17 生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在加。在 2007-082007-08年调查的资料中，按年调查的资料中，按 WHOWHO诊断标准，诊断标准，超重占超重占25.1%25.1%，肥胖占，肥胖占5%5%与与 19921992年及年及 20022002年相比较超年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。重和肥胖的比例均有大幅度增加。自：自：中国中国2 2型糖尿病防治型糖尿病防治指南指南（20102010版）版）肥胖和超重明显增加肥胖和超重明显

13、增加当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势18 在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和与白人相比较，在调整性别、年龄和 BMIBMI后，亚裔糖后，亚裔糖尿病的风险比为尿病的风险比为1.61.6。在发达国家和地区华人糖尿病的。在发达国家和地区华人糖尿病的患病率高于白种人。新加坡、中国香港、中国台湾地患病率高于白种人。新加坡、中国香港、中国台湾地区年龄标化的糖尿病患病率区年龄标化的糖尿病患病率7.7%11%7.7%11%，毛里求斯，毛里求斯 25752575岁华人糖尿病患病率均超过了岁华人糖尿病患病率均

14、超过了11%11%。自：自：中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（20102010版）版）中国人的易感性中国人的易感性当前当前型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病及其风险的流行态势型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群型糖尿病高危人群有糖调节受损史；有糖调节受损史；年龄年龄40岁；岁；超重、肥胖（超重、肥胖（BMI2 4），男性腰围），男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围85cm；2型糖尿病者的一级亲属；型糖尿病者的一级亲属；高危种族；高危种族；有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，

15、妊娠糖尿病史；）生产史，妊娠糖尿病史；自：自：中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2010版）版）型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群型糖尿病高危人群高血压（血压高血压（血压140/90mmHg），或在接受降压治疗；），或在接受降压治疗；血脂异常（血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂），或正在接受调脂治疗；治疗；心脑血管疾病患者，以及伴有相关不良生活方式；心脑血管疾病患者，以及伴有相关不良生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者

16、BMI28kg/m 2的多囊卵巢综合征患者；的多囊卵巢综合征患者；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。自：自：中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（2010版）版）空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 注射葡萄糖耐量试验注射葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白糖化血红蛋白体检中常用体检中常用门诊常用门诊常用现今常用糖尿病检测现今常用糖尿病检测型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术高危人群监测技术高危人群监测技术n但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性

17、传统糖尿病检测手段有很大的局限性传统糖尿病检测手段有很大的局限性根据DECODE的研究,在1517例糖尿病病人检测试验中,同时满足WHO靠空腹血糖葡萄糖试验和餐后2小时血糖葡萄糖试验而检出的糖尿病病人仅为28%。单纯靠空腹血糖葡萄糖试验异常而检出的糖尿病病人仅为40%。单纯靠餐后2小时血糖葡萄糖试验异常而检出的糖尿病病人仅为31%DECODE Study Group EDEG.Is the current definition for diabetes relevant to mortality risk from all cases and cardiovascular and nonca

18、rdiovascular diseases.(Diabetes care.2003;26(3):688-96型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术通过检测人体自主神经功能异常改变能否成为通过检测人体自主神经功能异常改变能否成为糖尿病早期预测的新途径？糖尿病早期预测的新途径？UKPDS的研究表明的研究表明:糖尿病周围神经病变包括末梢感觉运动多神经病变，自主神经病变和单神经病变。(Diabetes world,Sep 2008,Vol 2 No.9)糖尿病自主神经病变的发生要远远早于周围神经的病变.(UK Prospective Diabetes Study Group.Lanc

19、ent.1998:352:837-835)型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术新近国内开始研究应用来自法国的一种糖新近国内开始研究应用来自法国的一种糖尿病早期风险评估方法（尿病早期风险评估方法（EZSCANEZSCAN），通过），通过检测人体检测人体汗液分泌功能，汗液分泌功能，评价糖尿病早期评价糖尿病早期自主神经异常，进而预测糖尿病发生风险。自主神经异常，进而预测糖尿病发生风险。国内外初步研究表明：国内外初步研究表明：该技术与传统该技术与传统OGTTOGTT检查结果具有一定的符合性，且具有方便检查结果具有一定的符合性，且具有方便快捷的优点。快捷的优点。型糖尿病高危人群早期筛

20、查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术eZscan 的基本原理是汗腺胞囊纤维测试的基本原理是汗腺胞囊纤维测试汗腺测试是一个现有的通过胞囊氯离子浓度的诊断方法研究结果表明eZscan 能够基于氯离子浓度诊断胞囊仟维化的程度能够通过汗腺在外部条件改变的前提下检测到电化学参数的改变糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病早期筛早期筛早期筛早期筛查及预查及预查及预查及预测预警测预警测预警测预警早期的糖尿病早期的糖尿病和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗会引发末梢神会引发末梢神经病变和仟维经病变和仟维化化 其结果是汗其结果是汗腺由于末梢腺由于末梢神经病变而神经病变而引发相应的引发相应的改变改变汗腺的相应汗腺的相应改变又可以改变又可以通

21、过汗液的通过汗液的变化被测量变化被测量出来出来型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术糖尿病患者血糖监测技术糖尿病患者血糖监测技术自我血糖监测（）：通过血糖测试笔自我监测血自我血糖监测（）：通过血糖测试笔自我监测血糖，是血糖监测的基本形式；糖，是血糖监测的基本形式；动态血糖监测（）：连续监测血糖动态变化；动态血糖监测（）：连续监测血糖动态变化；糖化血清白蛋白监测（）：反映周平均血糖糖化血清白蛋白监测（）：反映周平均血糖 水平；水平；糖化血红蛋白监测（）：糖化血红蛋白监测（）：监测个月监测个月 平均血糖水平；平均血糖水平；自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应

22、用指南（年版）型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病高危人群早期筛查技术型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略生活方式管理：生活方式管理：饮食管理：饮食管理：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主，以减少总热量摄以低碳水化合物、低脂肪饮食为主，以减少总热量摄入，改善胰岛素抵抗、减低体重并降低血糖水平；入，改善胰岛素抵抗、减低体重并降低血糖水平；将饮食中饱和脂肪酸（如动物脂肪）摄入量控制在总将饮食中饱和脂肪酸（如动物脂肪）摄入量控制在总热量的热量的7%以下，减少反式脂肪酸摄入。以下，减少反式脂肪酸摄入。自：中国血糖监测临床应用指南（

23、年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略生活方式管理：生活方式管理：饮酒管理：饮酒管理：大量饮酒可以加重糖代谢紊乱并增高心血管系统风大量饮酒可以加重糖代谢紊乱并增高心血管系统风险水平，因此应建议高危人群或患者戒酒或限酒。男性险水平，因此应建议高危人群或患者戒酒或限酒。男性每日酒精摄入量应每日酒精摄入量应25克，女性克，女性15克克.自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略生活方式管理：生活方式管理：运动管理：运动管理：坚持规律性的中等强度有氧运，运动

24、后其心率达到坚持规律性的中等强度有氧运，运动后其心率达到最大心率的最大心率的50-70%为宜。体重在正常范围者每日运动为宜。体重在正常范围者每日运动时间不少于时间不少于30分钟，每周不少于分钟，每周不少于5天。超重天。超重/肥胖者需要肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励每周进行天。若无禁忌证，应鼓励每周进行2-3次阻抗训练。次阻抗训练。自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略生活方式管理：生活方式管理：体重管理：体重

25、管理：应严格控制饮食总热量，超重者应比理想体重者要应严格控制饮食总热量，超重者应比理想体重者要减少减少10%的饮食总热量，肥胖者减少的饮食总热量，肥胖者减少20%，即男性每，即男性每天摄入天摄入2000千卡，女性摄入千卡，女性摄入1800千卡；加强体力锻炼千卡；加强体力锻炼及有氧运动，通过消耗热量减轻体重。及有氧运动，通过消耗热量减轻体重。自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略生活方式管理：生活方式管理：戒烟管理：戒烟管理：与一般人群相比，吸烟可对与一般人群相比，吸烟可对型糖尿病患者预后产型糖尿病患者预后

26、产生更为显著的不良影响，包括加速微血管并发症和大血生更为显著的不良影响，包括加速微血管并发症和大血管并发症的发生并缩短预期寿命，因此对管并发症的发生并缩短预期寿命，因此对型糖尿病患型糖尿病患者及其高危个体必须进行严格的戒烟管理；者及其高危个体必须进行严格的戒烟管理；自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略生活方式管理：生活方式管理：戒烟管理：戒烟管理：强调在临床实践中应常规询问强调在临床实践中应常规询问型糖尿病患者是否型糖尿病患者是否吸烟，对于吸烟者应遵循我国临床戒烟指南，进行健康吸烟，对于吸烟者应遵循我国

27、临床戒烟指南，进行健康咨询、技术指导以及必要的药物干预等综合措施帮助其咨询、技术指导以及必要的药物干预等综合措施帮助其戒烟。必要时采用尼古丁替代产品与选择性尼古丁乙酰戒烟。必要时采用尼古丁替代产品与选择性尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，以提高戒烟成功率。胆碱受体部分激动剂，以提高戒烟成功率。自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略血糖管理：血糖管理：对糖代谢异常高危人群的识别与一级预防，特别是对于对糖代谢异常高危人群的识别与一级预防，特别是对于HbA1c增高者（增高者（5.7%者，特别是者，特别是6.5%者）

28、应高度者）应高度视为糖代谢异常高危人群；视为糖代谢异常高危人群；积极开展糖尿病的早期筛查；积极开展糖尿病的早期筛查；规范高血糖的非药物与药物干预；规范高血糖的非药物与药物干预；自：中国血糖监测临床应用指南（年版）自：中国血糖监测临床应用指南（年版）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略血糖管理：血糖管理：做好血糖水平监测与疗效评估；做好血糖水平监测与疗效评估；患者随访与健康教育等内容。患者随访与健康教育等内容。降糖干预目标管理：空腹血糖（降糖干预目标管理：空腹血糖（7.0mmol/L）、葡）、葡萄糖负荷后萄糖负荷后2小时血糖小时血糖(11.1mmol/L)、随机血糖、随机血糖

29、11.1mmol/L）、HbA1c（5.7%）。自：中国血糖监测临床应用指南（年）自：中国血糖监测临床应用指南（年）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略血压管理：血压管理：糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素，当糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素，当二者并存时可对心血管系统产生更大危害，因此在降糖二者并存时可对心血管系统产生更大危害，因此在降糖治疗的同时还应积极干预高血压，以最大程度的降低患治疗的同时还应积极干预高血压，以最大程度的降低患者发生心血管并发症的危险性。者发生心血管并发症的危险性。自：中国血糖监测临床应用指南（年）自：中国血糖监测临床应用指南

30、年）型糖尿病主要风险因素管理管理型糖尿病主要风险因素管理管理血压管理：血压管理：推荐将推荐将130/80 mmHg作为多数作为多数T2DM患者的降压治患者的降压治疗目标值。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发疗目标值。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血压控制可能生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，因此可将会对患者产生不利影响，因此可将140/90 mmHg作作为此类患者的血压目标值。为此类患者的血压目标值。在非药物干预的基础上采用联合用药使血压达标。在非药物干预的基础上采用联合用药使血压达标。自：中国血糖监测临床应

31、用指南（年）自：中国血糖监测临床应用指南（年）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略血脂管理：血脂管理：血脂异常特别是高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管血脂异常特别是高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，当疾病的重要危险因素，当T2DM患者并存血脂异常时其患者并存血脂异常时其发生心血管事件的危险性进一步增高；发生心血管事件的危险性进一步增高；监测血脂水平，分层进行干预监测血脂水平，分层进行干预，主要措施包括：控制，主要措施包括：控制饮食总热量摄入，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固饮食总热量摄入，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入，适量增加醇摄入，适量增加n

32、3脂肪酸脂肪酸(如鱼油与鱼类食品如鱼油与鱼类食品)、纤、纤维素和植物甾醇（如植物油）摄入，增加体力运动，将维素和植物甾醇（如植物油）摄入，增加体力运动，将体重控制在理想水平内；体重控制在理想水平内；自：中国血糖监测临床应用指南（年）自：中国血糖监测临床应用指南（年）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的T2DM患者，患者，无论其血脂水平如何，均应在改善生活方式的基础上予无论其血脂水平如何，均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗，将以他汀治疗，将LDL-C控制于控制于2.6 mmol/L(100mg/

33、dl)以下以下 ，将，将TG降低至降低至1.7 mmol/L(150 mg/dl)以下以下；将将HDL-C升高至升高至1.0 mmol/L(40 mg/dl)（男性）或（男性）或1.3 mmol/L(50 mg/dl)（女性）以上。（女性）以上。自：中国血糖监测临床应用指南（年）自：中国血糖监测临床应用指南（年）型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略其他管理措施其他管理措施：微量白蛋白尿的筛查与干预微量白蛋白尿的筛查与干预：T2DM患者一旦出现微量患者一旦出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，均应在继续降血糖控制糖白蛋白尿，无论有无高血压，均应在继续降血糖控制糖尿病的基础上，开始

34、应用尿病的基础上，开始应用ARB或或ACEI治疗。国内、外治疗。国内、外的大量循证医学试验结果显示，如此治疗能够有效减少的大量循证医学试验结果显示，如此治疗能够有效减少尿白蛋白排泄，延缓肾损害发展，减少心血管并发症及尿白蛋白排泄，延缓肾损害发展，减少心血管并发症及死亡率。死亡率。型糖尿病主要风险因素管理策略型糖尿病主要风险因素管理策略其他管理措施其他管理措施：抗血小板治疗：若无禁忌证，所有具有心血管事件史的抗血小板治疗：若无禁忌证，所有具有心血管事件史的T2DM患者均应服用小剂量阿司匹林（患者均应服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）进行二级预防。具有使用阿司匹林适应证但不）进行二级预防

35、具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（75 mg/d）。）。型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理n型糖尿病的主要慢性并发症型糖尿病的主要慢性并发症 糖尿病肾病变糖尿病肾病变 糖尿病视网膜病变和失明糖尿病视网膜病变和失明 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变 糖尿病足糖尿病足 n糖尿病的慢性并发症主要为微血管并发微血管并发症症和大血管并发症。大血管并发症。n糖尿病血管并发症的发生发展，多从血管内皮功能障碍开始！

36、型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理n疾病的早期阶段,血管内皮受高血脂、高血糖等心血管危险因子的作用,首先发生功能性的改变;n疾病后期由于血管内皮的持续损伤,功能障碍进一步加重,则出现病理性的改变。n目前，血管内皮功能紊乱已被作为动脉粥样硬化的始动因素，还可同时伴有胰岛素抵抗,因此血管内皮功能检测在大血管病变及糖尿病的血管病变中起到重要作用。内皮功能与动脉血管病变 n内皮功能检测是血管功能检测最早的一个标志之一！l我们需要在内皮损伤阶段，即未出现动脉粥样硬化斑块或动脉粥样硬化斑块形成早期，检测内皮功能病变，并进行及时的干预和治疗，这样可以在很大程度上有利于心血管

37、疾病的预防。n研究证明动脉内皮细胞既是许多心血管危险因素的靶器官，又与高血压、动脉粥样硬化的发病以及最终的心脑血管病事件密切相关，具有双重作用。其中一氧化氮（NO）的作用尤其令人关注。n首次FMD报道nCelermajer DS et al.The Lancet 1992;340:1111-1115.n FMD检测共识nCorretti MC.et al.JACC 2002;39:257-265.n 日本高血压学会已将该指标列入指南n中国中国的共识的共识nHypertens Res Hypertens Res 2008;2008;n 31:2105 31:210521132113n心血管疾病防

38、治指南和共识心血管疾病防治指南和共识20122012n静息状态下检测n测定肱动脉血管直径。n保持探头和动脉平行非n 常重要。预先检测血压，通过施加压力（收缩压50mmhg）阻断血流分钟，此过程中探头保持不动。n解开袖带后再次测定n和静息时测定一样，n在最佳时间点进行测定。n即止血放开后4560秒后n观察最大扩张情况。n要连续测定。nFMD()=n静息时血管直径n扩张幅度（最大扩张直径静息时直径）n100nFMDFMD测定方法测定方法n血管内皮功能检测的自动化血管内皮功能检测的自动化n以前的产品n探头固定困难，需要专门的技巧探头固定困难，需要专门的技巧nUNEX EF18Gn通过专用臂，容易固定

39、通过专用臂，容易固定专业自动化设备-使检测更快捷更准确 国外临床研究的结果表明，大动脉僵硬度（baPWV）的改变以至后面造成的下肢动脉狭窄（ABI）与内皮功能受损密切相关，因此，baPWV与动脉内皮功能一样能反映早期亚临床的血管病变，可以作为重要的无创检测方法在临床上应用。nFMDnbaPWVn动脉血管病变之baPWV、ABIn孟凱堡氏动脉硬化症nMonckebergsn动脉粥瘤硬化症n内膜n中膜n外膜n膽固醇n nPWV检查n nABI检查nABI检查 PWV检查n对动脉血管功能及结构做总体性诊断n内膜膨脹导致血管狭窄n中膜变厚，变硬踝臂脉搏波（baPWV）速度及踝臂指数（ABI）测定 n欧姆龙VP-1000全自动动脉硬化检测仪 小小 结结n糖尿病及其风险因素流行势态严重，危害大；糖尿病及其风险因素流行势态严重，危害大；n糖尿病发病机制复杂，危险因素多，积聚现象糖尿病发病机制复杂，危险因素多，积聚现象明显；明显；n糖尿病风险因素的早期与规范化管理是遏制糖糖尿病风险因素的早期与规范化管理是遏制糖尿病流行的重要途径；尿病流行的重要途径；n研究推广相关适宜技术和产品是当前面临一项研究推广相关适宜技术和产品是当前面临一项紧迫任务。紧迫任务。59