2022新版房颤管理指南更新要点全文.docx

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1、2022新版房颤管理指南更新要点（全文）房颤：目前的认识和治疗建议是我国权威的指南性文件，自首次 公布以来历经数次更新，对房颤临床诊疗有重要的指导意义。近日， 我国发布了房颤：目前的认识和治疗建议（2021 ），新版指南对 2018版进行了更新，一些新的治疗理念和策略、新的治疗方法和技术 在指南中得到表达。本文主要介绍房颤筛查、卒中预防、节律控制和 心室率控制等内容更新。房颤筛查房颤筛查有助于早期诊断和早期干预，尤其是对于无病症患者。2021 版指南新增房颤筛查章节，对相关内容进行了系统阐述并提出了建议： /在265岁人群中通过检测脉搏或心电图，进行机会性房颤筛查（I , B）；/定期进行起搏

2、器和植入型心脏转复除颤器的程控随访，以发现心房 高频事件（I , B ）;/单导联机会性筛查发现房颤心电图必须持续时间2 30 s方可确诊 （I , B）;/对筛查阳性者应进一步由医生临床评估，以确定房颤诊断，并纳入 规范化管理（I , B ）。注：机会性筛查是在普通人群中进行随机性筛查。指南认为应针对房颤高危人群开展筛查，包括高龄、心衰、肥胖、高 血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手 术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业 人群（职业运发动）等。卒中预防房颤患者的卒中预防策略主要包括抗凝药物治疗和左心耳封堵。L抗凝治疗推荐对所有房颤患者应用CH

3、A2DS2-VASc评分进行血栓栓塞风险的 评估，低危患者（男性。分、女性1分）无需接受抗凝治疗（I , A ）, 1分的男性和为2分的女性房颤患者应在权衡出血和获益的基础上考 虑口服抗凝治疗（Ha , B ）,之2分的男性或23分的女性房颤患者应 接受口服抗凝治疗（I , A ）。在抗凝药物选择方面，应口服抗凝的房颤患者优先选择NOAC （ I , A），除外合并机械瓣置换术或中、重度二尖瓣狭窄患者；华法林优先 推荐用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者抗凝， 亦可用于其他有抗凝适应证的房颤患者（I,A）。高龄（之80岁）、肾功能受损以及存在其他出血高危险因素的患者使 用NOA

4、C时需减少剂量，降低出血风险。终末期肾衰竭或依赖透析的 患者选择抗凝药物时，应个体化处理。应用华法林抗凝时应密切监测INR ,并尽可能使INR保持在2.03.0 , TTR70% ( I , B );假设 TTR70% ,推荐更换为 NOAC ( I , B )。2 .经皮左心耳封堵经皮左心耳封堵新增了 I类推荐，2015版Ila类推荐的证据级别提升 至A级，指南新增了对导管消融+左心耳封堵一站式手术的推荐： /对于左心耳电隔离后的房颤患者，可行经皮左心耳封堵术预防血栓 栓塞事件(I , C);/对于CHAzDS2-VASc评分22分的男性或23分的女性非瓣膜性房颤 患者，具有以下情况之一：不

5、适合长期规范抗凝治疗；长期规范 抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；HAS-BLED评分23分，可 行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件(Ua , A );/对于接受房颤导管消融治疗的患者，如存在左心耳封堵治疗的适应 证，可同时行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件(Hb , C )。节律控制节律控制和心室率控制是改善患者病症的两项主要措施。节律控制方 法包括心脏电复律、抗心律失常药物(AAD )治疗和导管消融等。指 南强调了节律控制在房颤治疗中的优选地位，建议早期节律控制：(1) 病症性房颤尤其是合并心力衰竭者，早期节律控制可改善病症、生活 质量和预后(I , B ) ; ( 2 )无病症性房颤患

6、者早期节律控制亦可改善预后(Da , B )。L房颤复律复律方式包括药物复律、电复律及导管消融。同步直流电复律是血流 动力学不稳定房颤（I , B ）以及预激综合征旁路前传伴快速心室率房 颤患者（I , C）的首选，此外也适用于有病症的持续性或长程持续性 房颤（I , B）。对于血流动力学稳定者，可以药物复律或电复律。AAD治疗推荐：/无缺血性或结构性心脏病且心功能正常的患者，普罗帕酮可作为房 颤的复律药物（I , A）;/缺血性和/或结构性心脏病患者，胺碘酮可作为房颤的复律药物（n a , B ）。/电复律前使用胺碘酮、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预 防房颤复发（Ua , B）。2

7、长期节律控制长期节律控制可以减少房颤复发，缩短房颤持续时间，措施包括主要包括AAD和导管消融等。AAD治疗推荐：/普罗帕酮用于预防左心室功能正常且无结构性心脏病（包括明显左 心室肥厚和缺血性心脏病）患者房颤复发（I , A ）;/决奈达隆用于预防无心力衰竭的稳定性冠心病患者或瓣膜性房颤复 发（I , A）;/胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，HFrEF患者应予优选; 但应高度关注其心外不良反响，并依据其严重程度考虑选用其他AAD（工，A）;/胺碘酮可用于所有房颤患者的长期节律控制，HFrEF患者应予优选; 但应高度关注其心外不良反响，并依据其严重程度考虑选用其他AAD （L A）;/索

8、他洛尔用于预防无心脏结构异常或无心力衰竭的稳定性冠心病患 者或瓣膜性房颤复发（口 b , A ）。导管消融在维持窦律方面显著优于药物，推荐：/病症性阵发性房颤患者，以肺静脉电隔离为主要策略的导管消融可 作为一线治疗（I , A）;/病症性持续性房颤患者，无论是否合并复发的主要预测因素，经至 少一种I类或m类AAD治疗后效果不佳或不能耐受者,可导管消融（I , A）;/合并左心室射血分数下降的房颤患者，假设高度怀疑为心律失常性心 肌病，可行导管消融以改善心功能（I , B ）;/对具有心血管危险因素的新诊断房颤患者（1年内），应积极进行包 括导管消融在内的早期节律控制策略（I , B ）;/不合

9、并复发的主要预测因素的病症性持续性房颤患者，在使用I类 或m类AAD治疗前，导管消融可作为一线治疗（Ha , A ）;/伴有快慢综合征的房颤患者，导管消融可为合理治疗选择（Ha ,B）;/合并左心室射血分数下降的房颤患者，可行导管消融以改善生存率 并减少心衰住院次数（na , B）;/合并房颤复发的主要预测因素的病症性持续性房颤患者，在使用I 类或m类AAD治疗前，导管消融可作一线治疗（Ub , C ）;/对具有心血管危险因素的新诊断无病症房颤患者（1年内），可积极 进行包括导管消融在内的早期节律控制策略（Ub , B ）。心室率控制心室率控制包括紧急和长期的心室率控制，后者的治疗手段包括口服

10、 药物及房室结消融结合永久性心脏起搏器植入。/口服B受体阻滞剂、非二氢叱陡类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫 章）或地高辛可用于LVEF240%的房颤患者心室率控制（I , B ）;/ 口服B受体阻滞剂或地高辛可用于LVEF40%的房颤患者心室率控 制（I , B ）;/当单一药物未能到达心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（na, B）；/宽松心室率控制（静息心率110次/分）可作为心室率控制的初始 心率目标（Ha, B）;/对于心室率快速、病症明显，且药物治疗效果不佳，同时节律控制 策略又不适合的患者可行房室结消融联合永久性起搏器植入以控制心 室率（Ha, B）;/对于血流动力学不稳定或LVEF显著降低的患者，可考虑静脉使用胺碘酮以紧急控制心室率（Ub , B ）。